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特发性膜性肾病患者早期蛋白尿未缓解的影响因素分析

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中华肾脏病杂志 2023年第3期39卷 165-171页

作者：杨蕾王国勤徐潇漪王艳艳孙丽君董鸿瑞程虹首都医科大学附属北京安贞医院肾内科北京100029

目的探讨肾脏病理表现为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)的肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)患者早期蛋白尿未缓解的影响因素。方法回顾性观察研究, 收集首都医科大学附属北京安贞医院2010年6月1日至2022年1... 详细信息

目的探讨肾脏病理表现为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)的肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)患者早期蛋白尿未缓解的影响因素。方法回顾性观察研究, 收集首都医科大学附属北京安贞医院2010年6月1日至2022年1月31日经肾活检明确诊断为IMN且治疗6个月后血清白蛋白恢复正常NS患者的临床资料, 根据尿蛋白量是否尿蛋白量下降≥基线值的50%分为蛋白尿缓解组和蛋白尿未缓解组。比较两组基线临床及病理表现特征的差异。应用Logistic回归模型分析蛋白尿未缓解的影响因素。结果 95例肾脏病理诊断为IMN的NS患者入选本研究, 年龄57(43, 65)岁, 男性50例(52.6%), 其中蛋白尿缓解组75例, 蛋白尿未缓解组20例。与蛋白尿缓解组比较, 蛋白尿未缓解组患者基线体重指数[(26.83±4.03)kg/m^(2)比(24.68±3.97)kg/m^(2), t=-2.149, P=0.034]和超重比例(85.0%比58.7%, χ^(2)=4.765, P=0.029)均较高, 基线腰围较大[88.5(85.3, 101.5)cm比87.0(77.5, 92.0)cm, Z=2.362, P=0.018]。肾脏病理检查结果显示, 与蛋白尿缓解组比较, 蛋白尿未缓解组合并糖尿病肾病比例(10.0%比0, P=0.043)和伴肾小球肥大比例(45.0%比20.0%, χ^(2)=5.227, P=0.022)均较高, 肥大肾小球平均直径较长[(197.96±6.37)μm比(193.51±8.50)μm, t=2.029, P=0.041]。多因素Logistic回归分析结果显示, 男性腰围> 90 cm和女性腰围> 85 cm时, 腰围是IMN患者蛋白尿未缓解的独立影响因素(OR=1.083, 95%CI 1.005~1.168, P=0.037)。结论腹型肥胖是肾脏病理表现为IMN的NS患者早期治疗后蛋白尿未缓解的独立危险因素。

关键词：肾小球肾炎膜性肾病综合征蛋白尿早期预后

蛋白尿对心力衰竭患者不良危重事件及预后的预测价值

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中华医学杂志 2016年第30期96卷 2404-2409页

作者：柳学李志莲曾文新何楷然甄向凡黄澄梁馨苓广东省医学科学院广东省人民医院急危重症医学部广州510080 广东省医学科学院广东省人民医院肾内科广州510080

目的探讨蛋白尿对心力衰竭患者住院期间不良危重事件及预后的预测价值。方法回顾性分析520例住院心力衰竭（HF）患者（纽约心脏病协会NYHA分级为3～4级）的临床资料。根据入院时首次尿试纸法检测的结果判断蛋白尿并分级。比较分析蛋白... 详细信息

目的探讨蛋白尿对心力衰竭患者住院期间不良危重事件及预后的预测价值。方法回顾性分析520例住院心力衰竭（HF）患者（纽约心脏病协会NYHA分级为3～4级）的临床资料。根据入院时首次尿试纸法检测的结果判断蛋白尿并分级。比较分析蛋白尿和无蛋白尿患者两组间的临床特点，单变量和多变量Logistic回归分析蛋白尿与临床不良危重事件及预后的相关性。结果入院时心力衰竭患者57.7%（300/520）合并蛋白尿。合并蛋白尿的HF患者，年龄更大，合并高血压（199例与122例）、糖尿病（120例与50例）和贫血（169例与97例）的比例更高，N末端脑钠肽原（NT－proBNP）、血清肌酐值、C－反应蛋白和空腹血糖水平更高，住院时接受血管活性药物的比例更高，eGFR、血红蛋白和红细胞压积更低，差异均有统计学意义。多变量分析显示，蛋白尿是HF患者机械通气（OR＝2.916, 95% CI： 1.712～4.968, P〈0.001）、心肺复苏（OR＝1.956, 95% CI： 0.997～3.843, P＝0.049）和院内死亡（OR＝2.490, 95% CI： 1.188～5.218, P＝0.016）的独立危险因素。结论住院心力衰竭患者中，合并蛋白尿的患者病情严重，蛋白尿是肾替代治疗、机械通气、心肺复苏和院内死亡的独立危险因素，是一种能反映HF患者危重不良事件和预后的潜在指标。

关键词：心力衰竭蛋白尿慢性肾脏病危重症标志物危险因素

子痫前期蛋白尿孕妇尿微量白蛋白、转铁蛋白及α1-微球蛋白妊娠期界值的研究

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中华妇产科杂志 2021年第10期56卷 665-670页

作者：庄旭冯蜀欢陈漪牟姗林建华上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 200127 上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科 200127

目的研究子痫前期(PE)蛋白尿孕妇尿微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)及α1-微球蛋白(α1-MG)的妊娠期界值。方法收集2016年1月至2019年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院产前检查并住院分娩的孕妇210例,其中PE孕妇92例(43.8%),正常... 详细信息

目的研究子痫前期(PE)蛋白尿孕妇尿微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)及α1-微球蛋白(α1-MG)的妊娠期界值。方法收集2016年1月至2019年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院产前检查并住院分娩的孕妇210例,其中PE孕妇92例(43.8%),正常孕妇118例(56.2%)。按照诊断性试验评价方法分析非妊娠期尿mAlb、TRF及α1-MG界值对24 h尿蛋白定量判定的阳性预测值、阴性预测值、准确率,并通过对不同种类尿蛋白与24 h尿蛋白定量进行受试者工作特征(ROC)曲线评估,确定妊娠期尿mAlb、TRF及α1-MG的最佳切点值。结果(1)非妊娠期成人尿mAlb、TRF及α1-MG界值对于24 h尿蛋白定量判定的诊断性研究:当尿mAlb、TRF、α1-MG分别以30.0、2.5、12.5 mg/L为界值时,三者对应的尿蛋白定量≥300 mg/24 h的阳性预测值分别为88.1%(89/101)、88.2%(90/102)、78.9%(75/95),阴性预测值分别为97.2%(106/109)、98.1%(106/108)、85.2%(98/115),准确率分别为92.9%(195/210)、93.3%(196/210)、82.4%(173/210)。以尿蛋白定量≥300 mg/24 h为"金标准",尿mAlb、TRF分别以30.0、2.5 mg/L为界值的诊断方法分别与"金标准"比较,差异均有统计学意义(P均尿α1-MG以12.5 mg/L为界值的诊断方法与"金标准"无显著性差异(P>0.05)。(2)尿mAlb、TRF及α1-MG值对24 h尿蛋白定量判定的ROC曲线及最佳切点值:以尿蛋白定量≥300 mg/24 h为判定标准,尿mAlb、TRF和α1-MG水平的ROC曲线下面积分别为0.992、0.984和0.907。尿mAlb、TRF、α1-MG的最佳切点值分别为86.5 mg/L(Youden指数=0.927)、5.5 mg/L(Youden指数=0.923)、15.4 mg/L(Youden指数=0.687)。(3)尿mAlb、TRF及α1-MG最佳切点值对于24 h尿蛋白定量判定的诊断性研究:尿mAlb、TRF、α1-MG分别以86.5、5.5、15.4 mg/L为界值时,三者对应的尿蛋白定量≥300 mg/24 h的阳性预测值分别为98.9%(86/87)、95.7%(88/92)、87.7%(71/81),其阴性预测值分别为95.1%(117/123)、96.6%(114/118)、83.7%(108/129),其准确率分别为96.7%(203/210)、96.2%(202/210)、85.2%(179/210),均高于非妊娠期界值的准确率。以尿蛋白定量≥300 mg/24 h为"金标准",尿mAlb、TRF、α1-MG以86.5、5.5、15.4 mg/L为界值的诊断方法分别与"金标准"比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论推荐将尿mAlb、TRF、α1-MG的妊娠期界值分别定义为86.5 mg/L、5.5 mg/L、15.4 mg/L。

关键词：先兆子痫蛋白尿白蛋白尿转铁蛋白参考值

血清抗磷脂酶A2受体抗体对2型糖尿病合并蛋白尿患者病理诊断的预测价值研究

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中国糖尿病杂志 2023年第3期31卷 166-170页

作者：张焕焕胡志娟刘琼史亚男刘冰牛凯河北省人民医院肾内科石家庄050051

目的探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体对T2DM合并蛋白尿患者病理诊断的预测价值。方法选取2017年1月至2019年12月于河北省人民医院肾内科住院治疗的T2DM合并蛋白尿并行肾活检的患者87例,根据肾活检病理结果分为T2DM合并特发性膜性肾... 详细信息

目的探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体对T2DM合并蛋白尿患者病理诊断的预测价值。方法选取2017年1月至2019年12月于河北省人民医院肾内科住院治疗的T2DM合并蛋白尿并行肾活检的患者87例,根据肾活检病理结果分为T2DM合并特发性膜性肾病(IMN)组(IMN,n=46,包括IMN合并DKD患者3例)、DKD组(n=25)及T2DM合并其他类型肾病组(其他组,n=16)。ELISA法检测患者血清抗PLA2R抗体。结果 DKD、其他组血清抗PLA2R抗体阳性率及抗体水平低于IMN组(P蛋白尿患者,病理诊断为IMN可能性较大,可用于鉴别诊断。

关键词：糖尿病 2型蛋白尿特发性膜性肾病糖尿病肾脏疾病血清抗PLA2R抗体

苓术菟丝子丸抑制IKKβ/NF-κB/MCP-1通路减少阿霉素诱导的大鼠肾性蛋白尿

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中国实验动物学报 2022年第7期30卷 909-917页

作者：龙雯明瑶李茗西沈宏春西南医科大学中西医结合学院四川泸州646000 西南医科大学附属中医医院内分泌科四川泸州646000 西南医科大学附属中医医院肾病科四川泸州646000

目的探讨苓术菟丝子丸对阿霉素肾病蛋白尿的影响及机制。方法将36只雄性SD大鼠纳入实验。随机分为6组(6只/组)。包括空白、模型组和PDTC(NF-κB抑制剂)组(100 mg/(kg·d)),以及苓术菟丝子丸低、中、高剂量组(14、28、56 g/(kg·d))。除... 详细信息

目的探讨苓术菟丝子丸对阿霉素肾病蛋白尿的影响及机制。方法将36只雄性SD大鼠纳入实验。随机分为6组(6只/组)。包括空白、模型组和PDTC(NF-κB抑制剂)组(100 mg/(kg·d)),以及苓术菟丝子丸低、中、高剂量组(14、28、56 g/(kg·d))。除空白组外的大鼠均用阿霉素造成肾病模型。造模成功后,连续用药6周。记录一般生命体征;收集检测24 h尿蛋白,血浆白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和C反应蛋白(CRP);HE、Masson、PAS染色,透射电镜观察肾病理形态变化;ELISA检测血清IL-6、TNF-α水平;Western Blot检测IKKβ/NF-κB/MCP-1通路相关蛋白。结果模型组大鼠生存状态差。Alb降低,24 h尿蛋白升高。肾小管广泛肿胀,肾小球足突融合;大量纤维沉积,基底膜增厚。血清IL-6、TNF-α和CRP升高;肾p-IKKβ、p-NF-κB、MCP-1表达水平,及p-IKKβ/IKKβ、p-NF-κB/NF-κB比值升高,nephrin、podocin表达减少(P尿蛋白降低,Alb升高。肾小管肿胀减轻,肾小球足突融合改善。肾小管、小球纤维化减少,基底膜无增厚。血清IL-6、TNF-α和CRP降低;肾p-IKKβ、p-NF-κB、MCP-1表达水平,及p-IKKβ/IKKβ、p-NF-κB/NF-κB比值减少,nephrin、podocin表达增多(P尿蛋白,降低血清炎性因子,其作用机制可能与抑制IKKβ/NF-κB/MCP-1信号通路有关。

关键词：蛋白尿苓术菟丝子丸阿霉素肾病 NF-κB

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第474例——贫血,骨痛,蛋白尿

中华内科杂志 2020年第2期59卷 161-164页

作者：王林月李新申曼陈世伦黄仲夏首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液与肿瘤科 100043

患者女,49岁,临床主要表现为骨痛和蛋白尿。因间歇性头晕、疲倦7年,症状加重并伴骨痛4个月余入院。患者在当地医院被诊断为贫血,并疑诊多发性骨髓瘤(MM)。实验室和影像学检查结果提示为获得性范科尼综合征(FS)伴有冒烟型多发性骨髓瘤(SM... 详细信息

患者女,49岁,临床主要表现为骨痛和蛋白尿。因间歇性头晕、疲倦7年,症状加重并伴骨痛4个月余入院。患者在当地医院被诊断为贫血,并疑诊多发性骨髓瘤(MM)。实验室和影像学检查结果提示为获得性范科尼综合征(FS)伴有冒烟型多发性骨髓瘤(SMM),经肾活检、电子显微镜检查和反复入院检查证实为轻型近端肾小管病(LCPT)。LCPT常引起近端肾小管功能障碍,其特征是近端小管中结晶,多为kappa单克隆轻链的胞质内结晶状沉积。具有FS和LCPT特征的MM患者在临床上较少见,且难以准确诊断。希望通过此病例的分析,使临床医生关注LCPT等类型的有肾脏意义的单克隆球蛋白病(MGRS),以及与浆细胞病(如MM)的鉴别诊断。

关键词：贫血骨痛蛋白尿轻型近端肾小管病有肾脏意义的单克隆球蛋白病多发性骨髓瘤

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肥胖与2型糖尿病患者发生蛋白尿的关系研究

中国全科医学 2022年第20期25卷 2457-2461页

作者：马艺琳柯蒋风王俊薇李连喜上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科上海市200233

背景肥胖是代谢综合征、2型糖尿病(T2DM)和动脉粥样硬化等诸多疾病发生、发展的危险因素,而糖尿病患者中肥胖和蛋白尿关系的研究较少。目的探讨T2DM患者肥胖和蛋白尿的关系。方法回顾性连续选取2007年1月至2009年6月在上海交通大学附属... 详细信息

背景肥胖是代谢综合征、2型糖尿病(T2DM)和动脉粥样硬化等诸多疾病发生、发展的危险因素,而糖尿病患者中肥胖和蛋白尿关系的研究较少。目的探讨T2DM患者肥胖和蛋白尿的关系。方法回顾性连续选取2007年1月至2009年6月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的T2DM患者。收集患者一般资料、体格检查资料、实验室检查结果。依据是否肥胖将患者分为T2DM肥胖组〔体质指数(BMI)≥25 kg/m^(2)〕和T2DM无肥胖组(BMI蛋白尿诊断标准:24 h尿白蛋白定量≥30 mg/24 h。采用二元Logistic回归分析探究T2DM患者肥胖与蛋白尿的关系。结果3023例T2DM患者中,T2DM肥胖组1414例,T2DM无肥胖组1609例。1414例肥胖患者中,轻度肥胖亚组1196例、中度肥胖亚组206例和重度肥胖亚组12例。T2DM肥胖组患者中有饮酒史、高血压病史、降压药用药史者所占比例,收缩压、舒张压、腰臀比、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血肌酐(Scr)、空腹C肽、餐后2 hC肽、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血尿酸高于T2DM无肥胖组,糖化血红蛋白(HbA;)、高密度脂蛋白(HDL)低于T2DM无肥胖组(P尿白蛋白定量为13.7(7.6,42.6)mg/24 h,高于T2DM无肥胖组患者的9.7(6.0,22.3)mg/24 h(P蛋白尿发生率为30.0%(424/1414),高于T2DM无肥胖组患者的20.2%(325/1609)(P蛋白尿的危险因素〔OR=1.266,95%CI(1.013,1.582),P蛋白尿的独立危险因素,控制肥胖对降低T2DM发生蛋白尿风险有重要的临床意义。

关键词：糖尿病 2型肥胖蛋白尿体重白蛋白尿影响因素分析

清热消癥方改善糖尿病肾脏疾病患者蛋白尿及对血清sTNFR1、sTNFR2的影响

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中华中医药杂志 2022年第10期37卷 6183-6188页

作者：王梦迪刘梦超赵文景周静威王耀献首都医科大学附属北京中医医院北京100010 北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学北京100029

目的:探索清热消癥方在减少糖尿病肾脏疾病(DKD)患者蛋白尿方面的有效性和安全性,并对其疗效机制进行初步探索。方法:将符合本研究要求的60例DKD患者按1∶1随机分为对照组和试验组,每组30例,分别接受西医常规治疗、西医常规配合清热消... 详细信息

目的:探索清热消癥方在减少糖尿病肾脏疾病(DKD)患者蛋白尿方面的有效性和安全性,并对其疗效机制进行初步探索。方法:将符合本研究要求的60例DKD患者按1∶1随机分为对照组和试验组,每组30例,分别接受西医常规治疗、西医常规配合清热消癥方治疗,疗程共24周,以24 h尿蛋白(24 h UTP)为主要疗效指标,以肾功能[肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)]、内热积分及生活质量评分[躯体健康总分(PCS)和心理健康总分(MCS)]为次要疗效指标,检测患者治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和可溶性肿瘤坏死因子1、2型受体(sTNFR1、sTNFR2)水平,并进行安全性评价。结果:试验组患者24 h UTP的下降程度显著高于对照组(P蛋白尿,延缓肾功能进展,改善临床症状,提高生活质量,减轻炎症状态可能是其作用机制之一,然而其远期疗效仍需要进一步研究。

关键词：清热消癥方糖尿病肾脏疾病蛋白尿微炎症

芪地糖肾颗粒对糖尿病肾脏疾病患者蛋白尿的治疗及其对尿裂隙素、足细胞素的作用

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北京中医药大学学报 2022年第12期45卷 1223-1229页

作者：连心逸柳红芳苗桂珍曹柏龙崔赵丽北京中医药大学东直门医院北京100700 北京中医药大学东直门医院通州院区

目的研究芪地糖肾颗粒治疗慢性肾脏病(CKD)3期的糖尿病肾脏疾病(DKD)气阴两虚、瘀热阻络证患者蛋白尿的临床疗效和对尿足细胞裂孔膜蛋白(裂隙素、足细胞素)的影响。方法选取64例CKD3期DKD气阴两虚、瘀热阻络证患者,用随机数字表法分为... 详细信息

目的研究芪地糖肾颗粒治疗慢性肾脏病(CKD)3期的糖尿病肾脏疾病(DKD)气阴两虚、瘀热阻络证患者蛋白尿的临床疗效和对尿足细胞裂孔膜蛋白(裂隙素、足细胞素)的影响。方法选取64例CKD3期DKD气阴两虚、瘀热阻络证患者,用随机数字表法分为试验组及对照组,每组各32例。试验组予基础治疗(降血糖、降血压、降血脂,配合饮食指导)和芪地糖肾颗粒,对照组予基础治疗和安慰剂。疗程共3个月。比较2组临床疗效、中医证候疗效,以及治疗前后尿白蛋白肌酐比(UACR)、血糖、血脂、尿裂隙素、尿足细胞素的变化,评价安全性。结果试验组与对照组临床疗效总有效率分别为77.42%(24/31)和24.14%(7/29)、中医证候疗效有效率分别为64.52%(20/31)和37.93%(11/29),试验组疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P尿足细胞素增加程度较对照组减低(P尿蛋白排泄,作用机制可能与其对肾小球的保护作用有关。

关键词：蛋白尿尿裂隙素尿足细胞素芪地糖肾颗粒糖尿病肾脏疾病