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桡侧副动脉穿支皮瓣在中重度虎口挛缩修复中的应用

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中华整形外科杂志 2024年第9期40卷 929-935页

作者：俞芳唐举玉吴攀峰曾磊卿黎明肖勇兵潘丁中南大学湘雅医院骨科-手显微外科长沙410008

目的探讨桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复中重度虎口挛缩松解后创面的临床疗效。方法回顾性分析2018年9月至2022年9月于中南大学湘雅医院骨科-手显微外科采用桡侧副动脉穿支皮瓣修复中重度虎口挛缩松解后创面患者资料。术前以桡侧副动脉穿... 详细信息

目的探讨桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复中重度虎口挛缩松解后创面的临床疗效。方法回顾性分析2018年9月至2022年9月于中南大学湘雅医院骨科-手显微外科采用桡侧副动脉穿支皮瓣修复中重度虎口挛缩松解后创面患者资料。术前以桡侧副动脉穿支穿出点为中心, 三角肌止点和肱骨外髁顶点连线为轴线设计皮瓣。术中首先切除虎口区皮肤瘢痕, 松解深筋膜、肌肉等挛缩组织, 之后沿设计线切取皮瓣转移至受区创面, 显微镜下行血管、神经吻合后, 切口间断缝合, 放置引流管;供区直接缝合。术后观察皮瓣存活及并发症情况。末次随访时测量虎口间距及角度, 评价虎口形态、功能恢复情况(分为优、良、中、差)和感觉恢复效果(从S0级至S4级代表感觉无恢复至完全恢复)。结果共纳入8例患者, 男7例, 女1例;年龄23~56岁, 平均40.3岁;术前虎口间距为20~38 mm, 平均26.9 mm;虎口角度22°~36°, 平均27.4°;重度挛缩5例, 中度挛缩3例。术中切取皮瓣面积为5.5 cm×3.5 cm~13.0 cm×6.5 cm。术后7例皮瓣顺利成活, 1例出现静脉危象, 行血管探查后完全存活, 供区和受区切口均一期愈合。随访6个月至2.5年, 平均13.6个月, 末次随访时虎口间距为48~63 mm, 平均57.1 mm;虎口角度为40°~52°, 平均44.8°;虎口修复评价显示, 优5例, 良3例;患者对虎口外观满意, 感觉恢复至S3级3例, S2级4例, S1级1例。供区愈合良好, 有瘢痕遗留, 无桡神经损伤, 肘关节活动正常。结论桡侧副动脉穿支皮瓣血供可靠, 切取相对简单, 术后虎口外观和功能恢复良好, 是修复中重度虎口挛缩松解后皮肤缺损的较好方法。

关键词：外科皮瓣穿支皮瓣桡侧副动脉虎口挛缩修复

游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复手外伤后虎口挛缩

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中华显微外科杂志 2023年第3期46卷 273-277页

作者：伍翰笙吴霄徐健锟蔡诚凤罗燕邓建林广东省工伤康复医院手足康复科广州510440

目的总结游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复手外伤后虎口挛缩的疗效。方法回顾性分析2019年11月至2022年6月广东省工伤康复医院手足康复科收治的手外伤后虎口挛缩患者的临床资料。共纳入患者10例,其中男8例,女2例,年龄27~51岁,中位年龄40.... 详细信息

目的总结游离桡侧副动脉穿支皮瓣移植修复手外伤后虎口挛缩的疗效。方法回顾性分析2019年11月至2022年6月广东省工伤康复医院手足康复科收治的手外伤后虎口挛缩患者的临床资料。共纳入患者10例,其中男8例,女2例,年龄27~51岁,中位年龄40.5岁;左手6例,右手4例。术前测量虎口宽度和虎口夹角,4例属于重度虎口挛缩,6例属于中度虎口挛缩。所有患者均接受虎口开大手术,虎口开大后遗留软组织缺损范围为5.5 cm×2.0 cm~10.5 cm×3.0 cm,采用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复虎口创面,皮瓣切取范围为6.0 cm×2.5 cm~11.0 cm×3.5 cm,均携带臂后侧皮神经;臂外侧供区创面直接闭合。术后通过定期门诊及微信留取患者相关图像资料进行随访,观察患者移植皮瓣的颜色、质地、变化过程、供受区创面恢复及并发症发生情况。结果术后10例皮瓣均顺利成活,创面I期愈合;均获得随访,随访时间7~15个月,平均10.5个月。桡侧副动脉穿支皮瓣无臃肿,质地柔软,色泽正常,无色素沉着;末次随访时,10例患者虎口夹角(47.14±1.68)°和虎口宽度(5.34±0.52)cm均较术前[分别为(35.43±3.60)°、(3.17±0.75)cm]减少,差异有统计学意义(P虎口挛缩的良好选择。

关键词：桡侧副动脉穿支皮瓣手外伤虎口挛缩修复

3D打印技术辅助设计游离皮瓣修复虎口挛缩松解术后软组织缺损

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中华显微外科杂志 2024年第2期47卷 143-147页

作者：王凯滕志成董帅柳志锦李亚东葛成伟巨积辉金光哲苏州瑞华骨科医院手外科江苏苏州215104

目的探讨应用3D打印技术辅助设计游离皮瓣修复虎口挛缩松解术后软组织缺损的临床疗效。方法2018年3月至2023年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治10例虎口挛缩患者,其中男6例,女4例,平均年龄34.4(16~52)岁。损伤原因:重物碾压伤6例,机器绞... 详细信息

目的探讨应用3D打印技术辅助设计游离皮瓣修复虎口挛缩松解术后软组织缺损的临床疗效。方法2018年3月至2023年6月,苏州瑞华骨科医院手外科收治10例虎口挛缩患者,其中男6例,女4例,平均年龄34.4(16~52)岁。损伤原因:重物碾压伤6例,机器绞伤3例,滚筒挤压伤1例。虎口角为(20.5±4.5)°,虎口宽度为(2.2±0.2)cm。术前通过手持3D扫描仪获得健侧虎口的三维立体图像,应用Mimics软件虚拟手术辅助设计系统的镜像技术和体表标志切口线,先于患侧画出实际切口线,根据体表标记于健侧画出对应的切口线,扫描健侧后再镜像出患侧虎口开大后的图像,再3D打印出模型。皮瓣宽度小于4.0 cm(6例)采用小腿穿支皮瓣修复,其中腓浅动脉穿支皮瓣5例,腓肠内侧动脉穿支皮瓣1例;宽度大于4.0 cm(4例)采用股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)修复。切取皮瓣的面积3.7 cm×2.5 cm~16.0 cm×9.0 cm,皮瓣供区均直接缝合。术后采用医用高分子夹板固定拇指于外展、对掌位2周,并定期来院门诊随访,观察皮瓣的成活情况和拇指的感觉、功能恢复情况。结果术中10例皮瓣均按术前设计切取,切取顺利,切取的皮瓣符合虎口创面。术后10例皮瓣均顺利成活,外形满意,术后随访5~24个月,平均11个月,患侧虎口外形明显改善,2例皮瓣恢复保护性感觉,其余8例皮瓣TPD为8~14 mm,虎口角为(85.2±3.5)°,虎口宽度为(5.8±0.6)cm,拇对掌、对指及内收、外展活动良好,皮瓣供区瘢痕轻微。结论应用3D打印技术可准确设计皮瓣修复虎口挛缩松解术后软组织缺损创面,个性化选择合适的游离皮瓣,能恢复良好的虎口外形及功能。

关键词：虎口挛缩 3D打印外科皮瓣修复数字医学

上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩及一期示指外展功能重建

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中国修复重建外科杂志 2012年第9期26卷 1071-1073页

作者：金日浩林戈亮陈康察金昱南方医科大学附属小榄医院手外科广东中山 528415 延边大学医学部人体解剖学教研室

目的探讨上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩并一期行示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能的疗效。方法 2007年3月-2011年6月,收治16例机器挤压伤致虎口重度挛缩伴示指外展功能障碍患者。男14例,女2例;年龄16～42岁,平均29岁。伤后至此... 详细信息

目的探讨上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩并一期行示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能的疗效。方法 2007年3月-2011年6月,收治16例机器挤压伤致虎口重度挛缩伴示指外展功能障碍患者。男14例,女2例;年龄16～42岁,平均29岁。伤后至此次入院时间为6～24个月,平均10个月。虎口张开角度10～25°,平均20°;虎口宽度15～24 mm,平均22 mm。手术彻底切除虎口瘢痕组织后,软组织缺损范围为6 cm×4 cm～8 cm×6 cm;采用大小为7 cm×5 cm～9 cm×7 cm的上臂外侧游离皮瓣修复虎口缺损,示指固有伸肌腱转移重建示指外展功能。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。14例患者获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。皮瓣质地饱满,外观满意;术后6个月虎口区皮瓣两点辨别觉为6～9 mm,平均7 mm。虎口张开角度为85～90°,平均88°;虎口宽度为34～52 mm,平均40 mm。拇指外展、对掌功能及示指外展功能恢复。结论应用上臂外侧游离皮瓣修复重度虎口挛缩同时行示指外展功能重建手术,具有可一次完成虎口开大、重建示指外展功能、兼顾外形等优点。

关键词：上臂外侧皮瓣虎口挛缩示指外展功能功能重建

髂腹股沟骨皮瓣修复虎口挛缩及一期拇对掌功能重建

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中国修复重建外科杂志 2007年第4期21卷 346-348页

作者：韩金豹高宏阳杨磊姚黎明孔令伟河北医科大学附属第三医院手外科石家庄050051 河北医科大学附属第一医院骨科石家庄050051

目的探讨手部损伤后虎口严重挛缩及拇对掌功能障碍者,应用髂腹股沟骨皮瓣开大虎口,一期重建拇指对掌功能的手术疗效。方法2003年7月-2006年2月,对5例虎口严重挛缩伴拇对掌功能障碍的患者采用髂腹股沟骨皮瓣修复虎口挛缩的同时一期行骨... 详细信息

目的探讨手部损伤后虎口严重挛缩及拇对掌功能障碍者,应用髂腹股沟骨皮瓣开大虎口,一期重建拇指对掌功能的手术疗效。方法2003年7月-2006年2月,对5例虎口严重挛缩伴拇对掌功能障碍的患者采用髂腹股沟骨皮瓣修复虎口挛缩的同时一期行骨性拇对掌功能重建,其中男4例,女1例;年龄20-38岁。挤压伤术后3例,腕关节离断伤和爆炸伤术后各1例。虎口平均宽度为18mm,虎口角平均为20°,病程6-24个月。术后进行临床观察及随访。结果术后5例患者皮瓣全部成活,术后3周断蒂,8周X线片示髂骨与第1、2掌骨骨性愈合,移植骨无变形及吸收。随访6-12个月,虎口角平均增大60°,虎口宽度平均增大32mm,持物功能恢复良好。结论采取髂腹股沟骨皮瓣修复虎口挛缩的同时一期行骨性拇对掌功能重建,是一种相对简便安全,疗效可靠的手术方式。

关键词：髂腹股沟骨皮瓣虎口挛缩拇对掌功能重建

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严重虎口挛缩的显微外科治疗

中华显微外科杂志 1990年第2期13卷 106-107页

作者：范启中周建国解放军第89医院山东潍坊

应用改良第一趾蹼皮瓣游离移植治疗外伤性虎口挛缩

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中华显微外科杂志 2014年第1期37卷 79-80页

作者：杨庆达卢家灵粱波卢建国张智钊梁大喜贵港市中西医结合骨科医院广西壮族自治区贵港市537100

目的探讨应用改良第一趾蹼皮瓣游离移植治疗外伤性虎口挛缩的临床疗效. 方法 2012年6月至2013年1月收治外伤性重度虎口挛缩患者9例,虎口角平均（20.16±3.47）%,虎口宽度平均（2.11±o.26）cm,麻醉下松解挛缩虎口,采用同侧改良第一趾... 详细信息

目的探讨应用改良第一趾蹼皮瓣游离移植治疗外伤性虎口挛缩的临床疗效. 方法 2012年6月至2013年1月收治外伤性重度虎口挛缩患者9例,虎口角平均（20.16±3.47）%,虎口宽度平均（2.11±o.26）cm,麻醉下松解挛缩虎口,采用同侧改良第一趾蹼皮瓣游离移植修复,切取游离皮瓣面积为6.8 cm x3.3 cm～9.0cmx4.2cm,用弓形克氏针将第一、第二掌骨弹性固定于外展对掌位4周,术后系统指导功能锻炼.6例游离全厚皮植皮打包,3例局部皮瓣转位关闭皮瓣供区. 结果术后9例游离皮瓣全部成活,无术后肿胀、淤血及皮瓣危象,供区植皮或局部皮瓣转位修复均Ⅰ期愈合,术后随访7 ～14个月,虎口外形明显改观,游离皮瓣感觉功能恢复至S32例,S3＋4例,S43例,虎口角平均（89.79±2.51）%,虎口宽度平均（5.92±1.06）cm,拇指对掌、内收、外展功能接近正常. 结论应用改良第一趾蹼皮瓣治疗外伤性虎口挛缩的临床效果良好.

关键词：虎口挛缩第一趾蹼皮瓣移植显微外科手术

应用改良的示指近节背侧皮瓣修复轻中度虎口挛缩

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中华显微外科杂志 2010年第2期33卷 107-109,181页

作者：焦鸿生姜凯屈志刚丁小珩方光荣解放军第四〇一医院全军手外科中心青岛266071

目的介绍改良的示指近节背侧皮瓣在轻中度虎口挛缩治疗中的应用体会.方法将原来的示指背侧岛状瓣或舌状瓣改成连同虎口一起的示指背侧局部转移皮瓣重建虎口,使皮瓣游离和虎口开大整体进行,简化了手术方法.结果临床应用111例皮瓣全部... 详细信息

目的介绍改良的示指近节背侧皮瓣在轻中度虎口挛缩治疗中的应用体会.方法将原来的示指背侧岛状瓣或舌状瓣改成连同虎口一起的示指背侧局部转移皮瓣重建虎口,使皮瓣游离和虎口开大整体进行,简化了手术方法.结果临床应用111例皮瓣全部成活,术后经3～18个月（平均8.5个月）的随访,局部外形美观,拇指功能恢复良好.虎口开大的优良率为94.6%.结论改良的示指近节背侧皮瓣转位重建虎口是修复虎口挛缩的有效方法.

关键词：虎口挛缩外科皮瓣移植显微外科

3D打印技术结合股前外侧穿支皮瓣修复外伤术后重度虎口挛缩

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中华手外科杂志 2021年第2期37卷 91-93页

作者：王凯巨积辉金光哲郭礼平李亚东陆兆威张向南柳志锦苏州大学附属瑞华医院手外科苏州215104

目的探讨运用3D打印镜像技术术前精确设计股前外侧穿支皮瓣,治疗外伤性重度虎口挛缩的临床疗效。方法自2017年12月至2020年1月我科收治外伤后重度虎口挛缩患者11例,虎口角平均(20.5±3.5)°,虎口宽度平均(2.5±0.3)cm,术前画出患侧手术... 详细信息

目的探讨运用3D打印镜像技术术前精确设计股前外侧穿支皮瓣,治疗外伤性重度虎口挛缩的临床疗效。方法自2017年12月至2020年1月我科收治外伤后重度虎口挛缩患者11例,虎口角平均(20.5±3.5)°,虎口宽度平均(2.5±0.3)cm,术前画出患侧手术切口线,根据体表标志在健侧相对位置画出切口线,根据健侧虎口设计图形,通过3D镜像技术直接打印出患侧开大至正常后的虎口创面的形状及大小,根据样布设计皮瓣,术前B超探查股前外侧区域穿支口径及位置,以直径在0.8 mm以上穿支为皮瓣供血动脉,术前即可设计画线,术中彻底松解挛缩虎口,采用对侧股前外侧穿支皮瓣游离移植修复,切取游离皮瓣面积为9.0 cm×4.5 cm~11.0 cm×6.0 cm,皮瓣供区均直接缝合。术后采用医用高分子夹板固定拇指于外展对掌位4周,行系统康复理疗。结果术后11例皮瓣全部存活,无血管危象,供区均Ⅰ期愈合,随访5~14个月,平均10个月,虎口外形明显改善,两点分辨觉10~15 mm,虎口角平均(89.5±3.5)°,虎口宽度平均(5.9±0.8)cm,拇对掌、对指及其内收、外展活动良好。结论应用3D打印技术可明显缩短术中皮瓣设计时间,设计也更加精确,股前外侧穿支皮瓣修复虎口挛缩创面临床效果良好,能有效防止术后虎口再度挛缩。

关键词：外科皮瓣显微外科手术虎口挛缩 3D打印技术