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应用蔡氏套管器进行腹腔镜辅助经自然腔道取标本的左结直肠癌根治术随机对照研究预结果

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中华胃肠外科杂志 2017年第12期20卷 1422-1425页

作者：陈志正丁志杰张诗峰邱兴烽闫峰袁思波许淑镇蔡建春厦门大学附属中山医院胃肠外科厦门大学医学院胃肠肿瘤研究所厦门市胃肠肿瘤重点实验室 361004

目的分析应用蔡氏套管器（免辅助切口肛门套管器，专利号ZL201410168748．2）进行腹腔镜辅助经自然腔道取标本（1A—NOSE）的左结直肠癌根治术近期疗效。方法采用前瞻性随机对照的研究方法，将2015年10月至2016年12月期间厦门大学附属... 详细信息

目的分析应用蔡氏套管器（免辅助切口肛门套管器，专利号ZL201410168748．2）进行腹腔镜辅助经自然腔道取标本（1A—NOSE）的左结直肠癌根治术近期疗效。方法采用前瞻性随机对照的研究方法，将2015年10月至2016年12月期间厦门大学附属中山医院胃肠外科收治人组的40例左结直肠癌患者采用随机数字表法产生1．40个数字的随机顺序．根据患者来院顺序依次分为IA-NOSE组（20例）和传统腹腔镜辅助（CL）左结直肠癌根治术20例（CL组），对比两组患者的术后近期疗效。结果LA-NOSE组20例均顺利完成手术，无改行cL或中转开腹；两组患者中转开腹率、淋巴结清扫数、远近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、手术时间、术中估计出血量、术后肛门功能、住院时间、住院费以及术后30d并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。LA-NOSE组术后排气时间及进食时间均短于cL组，术后下床活动时间也早于CL组，术后疼痛评分明显低于cL组，术后疼痛时间也明显短于cL组，术后镇痛泵外止痛药使用率低于cL组（均P〈0．05）。两组患者术前及术后腹腔灌洗液中均未发现瘤细胞和细菌污染。结论LA—NOSE左结直肠癌根治术近期疗效满意，安全可行。

关键词：左结直肠肿瘤腹腔镜手术蔡氏套管器经自然腔道取标本

应用蔡氏套管器行腹腔镜辅助自然腔道取标本在左结直肠癌根治术中的操作技巧

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中华胃肠外科杂志 2019年第6期22卷 587-590页

作者：谢文丁志杰袁思波闫峰邱兴烽张诗峰许淑镇蔡建春厦门大学附属中山医院胃肠外科厦门大学医学院胃肠肿瘤研究所厦门市胃肠肿瘤重点实验室361004

目的总结和分享采用蔡氏套管器进行腹腔镜辅助自然腔道取标本(LA-NOSE)在左结直肠癌根治术中应用的技术要点。方法2014年1月至2017年8月,厦门大学附属中山医院胃肠外科团队对61例左结直肠癌患者采用蔡氏套管器进行了LA-NOSE左结直肠癌... 详细信息

目的总结和分享采用蔡氏套管器进行腹腔镜辅助自然腔道取标本(LA-NOSE)在左结直肠癌根治术中应用的技术要点。方法2014年1月至2017年8月,厦门大学附属中山医院胃肠外科团队对61例左结直肠癌患者采用蔡氏套管器进行了LA-NOSE左结直肠癌根治术。具体方法:消化道重建时抵钉座经过套管器置入腹腔,应用取线法、推挤法、缝针法、尖端穿出法及夹线穿出法将其置于近端肠管,通过套管器取出标本后经肛置入圆形吻合器完成肠管端端吻合。结果全组患者男性35例、女性26例,年龄(62.7±9.6)岁,体质指数(22.3±2.7)kg/m^2;肿瘤最大直径(3.3±1.3)cm。手术过程均顺利,手术时间(226.9±64.0)min,术中出血(58.9±45.3)ml,术后进食时间(6.0±2.2)d,术后住院时间(14.5±6.7)d。术后2例(3.3%)出现吻合口漏,1例行结肠造口术,另1例予保守治疗后痊愈;3例(4.9%)出现吻合口出血,均经对症保守治疗后痊愈出院。结论应用蔡氏套管器的LA-NOSE左结直肠癌根治术中,抵钉座置入及穿出肠管改进方法的技术操作及无菌无瘤操作可以有效防止术中腹腔污染,缩短手术时间。

关键词：结直肠肿瘤,左侧经自然腔道取标本蔡氏套管器

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腹腔镜辅助蔡氏套管器取标本结直肠癌根治术

腹腔镜辅助蔡氏套管器取标本结直肠癌根治术

作者：洪心雅福建医科大学

学位级别：硕士

目的探讨我院自制专利免辅助切口蔡氏套管器在腹腔镜辅助经肛门自然腔道取出标本结直肠癌根治术中的临床应用,评估其安全性、可行性及近期临床疗效。方法2014年1月015年2月,按照肿瘤根治原则,对符合病例纳入标准的23例患者实行蔡氏套管... 详细信息

目的探讨我院自制专利免辅助切口蔡氏套管器在腹腔镜辅助经肛门自然腔道取出标本结直肠癌根治术中的临床应用,评估其安全性、可行性及近期临床疗效。方法2014年1月015年2月,按照肿瘤根治原则,对符合病例纳入标准的23例患者实行蔡氏套管器辅助经肛门取出标本免辅助切口全腹腔镜下结直肠癌根治术,收集患者临床资料,统计手术时间、术中出血量及术后胃肠功能恢复时间、并发症等多项指标,并进行随访,观察临床疗效。结果纳入病例中男性12例,女性11例,年龄464(平均64.1±9.3)岁,BMI17.269.74(平均21.89±2.83)kg/m2。根据病变所在部位,可分为降结肠6例,直乙交界及乙状结肠9例,中上段直肠8例。23例患者顺利完成全腹腔镜下结直肠切除与吻合,均未行预防性回肠双腔造瘘,无中转开腹及死亡病例,无吻合口出血、狭窄、瘘和感染等并发症。腹壁无辅助切口,切口相关并发症显著减少。术后病理示20例恶性肿瘤及3例良性病变。具体为18例中分化腺癌,1例类癌,1例黏液腺癌,1例溃疡,1例腺瘤,1例P-J息肉。根据结直肠癌TNM分期,20例恶性肿瘤病例中Tis期1例,I期7例,IIb期1例,IIb期4例,IIIb期5例,IIIc期2例。切缘均无癌组织残留。手术时间10340(平均247±69)min,术中出血2000(平均81.7±62.9)ml,淋巴结清扫44(平均11.4±4.9)枚,术后1(平均2.7±0.8)天恢复胃肠功能,住院时间81(平均13.1±3.1)天。23例患者随访25个月,未发现局部复发、转移、切口种植、肠梗阻等并发症。结论我院自制的免辅助切口肛门套管器在腹腔镜辅助经肛门取出标本结直肠癌根治术中的临床应用安全可行,符合肿瘤学根治的原则。与传统腹腔镜辅助结直肠癌手术方式相比,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、良好的美容效果等优点,是符合微创理念、疗效可靠、安全可行的术式。其近期临床疗效令人满意,远期并发症和肿瘤学疗效还有待进一步深入研究。

关键词：全腹腔镜结直肠癌根治术免辅助切口蔡氏套管器腹腔镜辅助经自然腔道取出标本

应用蔡氏套管器辅助自然腔道取标本左结直肠癌根治术随机对照研究预结果

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应用蔡氏套管器辅助自然腔道取标本左结直肠癌根治术随机对照研究...

作者：陈志正福建医科大学

学位级别：硕士

目的分析应用蔡氏套管器(免辅助切口肛门套管器:专利号ZL201410168748.2)进行腹腔镜辅助经自然腔道取标本(Laparoscopic-Assisted Natural Orifice Specimen Extraction,LA-NOSE)的左结直肠癌根治术近期疗效。方法采用前瞻性随机对照的... 详细信息

目的分析应用蔡氏套管器(免辅助切口肛门套管器:专利号ZL201410168748.2)进行腹腔镜辅助经自然腔道取标本(Laparoscopic-Assisted Natural Orifice Specimen Extraction,LA-NOSE)的左结直肠癌根治术近期疗效。方法采用前瞻性随机对照的研究方法,将2015年10月至2016年12月期间我院收治入组的40例左结直肠癌患者采用随机数字表法产生10个数字的随机顺序,根据患者来院顺序依次分为LA-NOSE组(20例)和传统腹腔镜辅助(Conventional Laparoscopy,CL)左结直肠癌根治术组20例(CL组),收集患者临床资料,统计并对比两组患者手术时间、环周切缘阴性率、淋巴结清扫数、术中估计出血量、术后第2天C反应蛋白(C Reactive Protein,CRP)值;下床活动时间、排气时间、术后进食时间、术后疼痛情况[疼痛评分采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)、住院时间、住院总费用、术后并发症及肛门功能等多项指标,并进行随访,观察临床疗效。结果本研究共纳入40例患者,两组各20例,其中LA-NOSE组20例均顺利完成手术,无改行CL或中转开腹;两组患者中转开腹率、淋巴结清扫数、远近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、手术时间、术中估计出血量、术后肛门功能、住院时间、住院费以及术后30天并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。LA-NOSE组术后第二天CRP值明显低于CL组(52.0±31.3 mg/L和72.9±33.0 mg/L,P<0.05),LA-NOSE组术后排气时间及进食时间均短于CL组[(2.5±0.5)和(3.4±1.2)d,P<0.05;(4.3±1.5)和(5.7±1.6)d,P<0.05),术后下床活动时间也早于CL组[(2.9±0.7)和(3.6±0.9)d,P<0.05),术后疼痛评分采用VAS,LA-NOSE组术后第1天VAS评分较低(2.7 vs.3.4分,P<0.05);术后第3天CL组VAS评分较高(1.7 vs.2.4分,P<0.05);术后第7天CL组VAS评分仍较高(1.5 vs.0.3分,P<0.05),术后疼痛时间也明显短于CL组(6.2 vs 8.3 d,P<0.05),术后镇痛泵外止痛药使用率低于CL组(1/20 vs.7/20,P<0.05)。两组患者术前及术后腹腔灌洗液中均未发现瘤细胞和细菌污染。结论LA-NOSE左结直肠癌根治术作为一种经自然腔道取标本的手术,无明显手术疤痕、术后恢复快,一个月观察未发现肿瘤腹腔种植及细菌污染。因此,只要掌握好手术适应症,该术式近期疗效满意,是安全可行的。

关键词：左结直肠肿瘤腹腔镜手术蔡氏套管器经自然腔道取标本

应用蔡氏套管器腹腔镜辅助自然腔道取标本左结直肠癌根治术的手术技巧及临床疗效

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应用蔡氏套管器腹腔镜辅助自然腔道取标本左结直肠癌根治术的手术...

作者：谢文厦门大学

学位级别：硕士

目的:介绍应用蔡氏套管器,腹腔镜辅助自然腔道取标本（laparoscopic-assisted natural orifice specimen extraction,LA-NOSE）左结直肠癌根治术中抵钉座置入和穿出肠管的技术及无菌无瘤操作的要点,以解决LA-NOSE中消化道重建的技术难... 详细信息

目的:介绍应用蔡氏套管器,腹腔镜辅助自然腔道取标本（laparoscopic-assisted natural orifice specimen extraction,LA-NOSE）左结直肠癌根治术中抵钉座置入和穿出肠管的技术及无菌无瘤操作的要点,以解决LA-NOSE中消化道重建的技术难点。方法:回顾分析2015年8月至2018年1月厦门大学附属中山医院胃肠外科团队对32例患者进行的采用蔡氏套管器LA-NOSE左结直肠癌根治术。消化道重建时抵钉座经过套管器置入腹腔,应用取线法、推挤法、缝针法、尖端穿出法及夹线穿出法将其置于近端肠管,通过套管器取出标本后经肛置入圆形吻合器完成肠管端端吻合。结果:全组无中转开腹,患者男性22例（68.75%）,女性10例（31.25%）;平均年龄62±11岁（范围39～82）;平均体质指数22.5±2.5kg/m2（范围16～27.1）;手术时间为207±61 min;术中出血量为49.1±25.8 ml;术后病理标本长度为16.4±5.5 cm,肿瘤大小为3.8±1.1 cm;远切缘距肿瘤下缘距离4.1±2.3 cm;清扫淋巴结个数为14±5;2例发生吻合口瘘,2例发生吻合口出血,未观察到明显腹腔感染发生。结论:采用蔡氏套管器的LA-NOSE左结直肠癌根治术中抵钉座置入及穿出肠管的五种改进方法及无菌无瘤操作可以有效的防止术中腹腔污染,手术安全可行。

关键词：经自然腔道结直肠癌抵钉座蔡氏套管器

应用蔡氏套管器LA-NOSE直乙状结肠癌根治术学习曲线分析

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应用蔡氏套管器LA-NOSE直乙状结肠癌根治术学习曲线分析

作者：王巍福建医科大学

学位级别：硕士

目的:分析单中心手术团队独立完成的74例应用蔡氏套管器腹腔镜辅助经自然腔道取标本(laparoscopic-assisted natural orifice specimen extraction,LA-NOSE)直乙状结肠癌根治术学习曲线。方法:自2014年1月至2019年7月,单中心手术团队已... 详细信息

目的:分析单中心手术团队独立完成的74例应用蔡氏套管器腹腔镜辅助经自然腔道取标本(laparoscopic-assisted natural orifice specimen extraction,LA-NOSE)直乙状结肠癌根治术学习曲线。方法:自2014年1月至2019年7月,单中心手术团队已完成应用蔡氏套管器LA-NOSE直乙状结肠癌根治术74例。回顾分析74例手术患者的临床资料,应用移动平均法(Moving Average,MA)以及累计求和法(Cumulative Summation,CUSUM)以手术时间为目标分析其学习曲线,对比患者在学习曲线不同时间相位基本资料、术中情况、术后恢复情况、术后并发症、术后肿瘤学效果、术后肛门功能评分和术后视觉模拟疼痛评分(Visual Analog Scale,VAS)等临床资料,评估学习过程安全性,并分析不同因素与手术时间的关系。结果:应用蔡氏套管器LA-NOSE直乙状结肠癌根治术学习曲线可分为两个阶段,学习曲线第一阶段为第1～31例,第二阶段为第32～74例,手术时间由第一阶段(246.19±42.29)min缩短至第二阶段的(208.28±44.58)min(P蔡氏套管器LA-NOSE直乙状结肠癌根治术学习过程安全,学习曲线平缓,适合具有腹腔镜结直肠癌根治术经验的手术团队开展。选择患者的BMI<25 kg/m和肿瘤最大横径<3.0cm有利于较快通过学习曲线的第一阶段。

关键词：蔡氏套管器经自然腔道取标本学习曲线乙状结肠癌直肠癌

左结直肠癌自然腔道取标本根治术与传统腹腔镜手术的随机对照研究:3年随访结果

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中华胃肠外科杂志 2022年第7期25卷 604-611页

作者：陈志正许淑镇丁志杰张诗峰袁思波闫峰王振发刘国彦邱兴烽蔡建春厦门大学附属中山医院胃肠外科厦门大学医学院胃肠肿瘤研究所厦门市胃肠肿瘤重点实验室厦门361004

目的总结左结直肠癌根治术应用蔡氏套管器经自然腔道取标本(NOSES)与传统腹腔镜手术随机对照研究的中期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究的方法(中国临床试验注册号:ChiCTR-OOR-15007060)。纳入厦门大学附属中山医院胃肠外科2015年9月... 详细信息

目的总结左结直肠癌根治术应用蔡氏套管器经自然腔道取标本(NOSES)与传统腹腔镜手术随机对照研究的中期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究的方法(中国临床试验注册号:ChiCTR-OOR-15007060)。纳入厦门大学附属中山医院胃肠外科2015年9月至2017年8月期间收治的60例左结直肠癌患者。病例纳入标准:(1)术前病理学证实为左结直肠腺癌(肿瘤下缘距肛缘≥8 cm的直肠癌、乙状结肠癌、降结肠癌和左半横结肠癌);(2)满足行传统腹腔镜手术的条件;(3)术前腹盆腔CT(或MRI)示肿瘤最大径蔡氏套管器完成手术)和传统腹腔镜手术组,对两组患者的临床资料包括围手术期情况、腹腔灌洗液和肿瘤脱落细胞检测及细菌培养结果、术后并发症发生情况(采用Clavien-Dindo分级)、术后疼痛情况[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、肛门功能(Kirwan肛门功能分级评估)以及术后3年无病生存率(DFS)、总体生存率(OS)、总体复发率和局部复发率进行分析比较。结果共60例患者入组研究NOSES手术组和传统腹腔镜手术组各30例,两组基本资料的比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者中转开腹率、淋巴结清扫数、远近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、手术时间、出血量、炎性指标、术后住院时间以及术后并发症发生率(Ⅱ级以上)的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与传统腹腔镜手术组比较,NOSES组术后最大VAS评分[(2.5±0.3)分比(5.1±0.4)分,t=3.187,P0.05)。NOSES组与传统腹腔镜手术组3年DFS分别为96.7%和83.3%(P=0.090),OS分别为100%和90.0%(P=0.096),总体复发率分别为3.3%和10.0%(P=0.166),局部复发率分别为3.3%和3.3%(P=0.999),差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论应用蔡氏套管器的NOSES左结直肠癌根治术作为一种经自然腔道取标本的手术,具有无明显手术瘢痕、术后疼痛明显减轻、胃肠道功能恢复更快的优势;术后3年随访疗效满意。在把握好手术适应证的前提下,该术式安全可行。

关键词：结直肠肿瘤,左侧腹腔镜手术自然腔道取标本手术蔡氏套管器随机对照研究

左结直肠癌自然腔道取标本根治术与传统腹腔镜辅助根治术的随机对照研究:5年随访结果

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中华胃肠外科杂志 2023年第8期26卷 768-772页

作者：陈志正丁志杰王振发许淑镇张诗峰袁思波闫峰刘国彦邱兴烽蔡建春厦门大学附属中山医院胃肠外科、厦门大学医学院胃肠肿瘤研究所、厦门市胃肠肿瘤重点实验室厦门361004

目的比较左结直肠癌腹腔镜辅助根治术应用蔡氏套管器经自然腔道取标本(NOSES)与传统腹腔镜辅助根治术(CLS)的长期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究的方法(中国临床试验注册号:ChiCTR-OOR-15007060)。纳入厦门大学附属中山医院胃肠外科2... 详细信息

目的比较左结直肠癌腹腔镜辅助根治术应用蔡氏套管器经自然腔道取标本(NOSES)与传统腹腔镜辅助根治术(CLS)的长期疗效。方法采用前瞻性随机对照研究的方法(中国临床试验注册号:ChiCTR-OOR-15007060)。纳入厦门大学附属中山医院胃肠外科2015年9月至2017年8月期间收治的60例左结直肠癌患者。病例纳入标准:(1)术前病理学证实为左结直肠腺癌(肿瘤下缘距肛缘≥8 cm的直肠癌、乙状结肠癌、降结肠癌和左半横结肠癌);(2)术前腹盆腔CT(或MRI)示肿瘤最大径蔡氏套管器(免辅助切口肛门套管器:专利号ZL201410168748.2)完成NOSES手术(NOSES组),另30例进行传统腹腔镜辅助手术(CLS组),对两组患者的临床资料进行对比分析。主要观察指标为术后5年无病生存率(DFS)、总体生存率(OS)、总体复发率(OR)和局部复发率(LR)。结果NOSES组和CLS组患者均顺利完成手术,无中转手术者。术后随访平均70(7~83)个月,NOSES组与CLS组术后5年OS分别为90.0%和83.3%(P=0.455),5年DFS分别为90.0%和83.3%(P=0.455),5年OR分别为6.6%和10.0%(P=0.625),5年LR均为3.3%(P=0.990),差异均无统计学意义。结论与CLS相比,NOSES具有相似的长期疗效,在临床上值得推广应用。

关键词：结直肠肿瘤腹腔镜手术经自然腔道取标本手术随机对照研究蔡氏套管器

基于倾向值匹配法对LA—NOSE左结直肠癌根治术近期疗效分析

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中华医学杂志 2016年第20期96卷 1578-1581页

作者：许淑镇丁志杰张诗峰邱兴烽闫峰袁思波蔡建春厦门大学附属中山医院胃肠外科厦门大学医学院胃肠肿瘤研究所 361004

目的探讨腹腔镜辅助左结直肠癌根治术中采用蔡氏套管器经肛门自然腔道取标本的近期疗效。方法2014年1月至2015年6月厦门大学附属中山医院胃肠外科连续实施123例腹腔镜辅助左结直肠癌根治术，分别经蔡氏套管器和腹壁切口取标本为29例（... 详细信息

目的探讨腹腔镜辅助左结直肠癌根治术中采用蔡氏套管器经肛门自然腔道取标本的近期疗效。方法2014年1月至2015年6月厦门大学附属中山医院胃肠外科连续实施123例腹腔镜辅助左结直肠癌根治术，分别经蔡氏套管器和腹壁切口取标本为29例（研究组）和94例（对照组）。用倾向值匹配法匹配23对病例，比较两组临床资料。结果匹配后两组基线资料在组间分布平衡，在远、近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、术中估计出血量、术后第2天C-反应蛋白、术后进食流质时间、术后住院时间、住院费和术后肛门功能差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组手术时间较长[（237．8±68．1）min比（168．9±47．5）min，P〈0．05]、淋巴结清扫数量较少[（12．4±5．4）个比（16．4±7．2）个，P〈0．05]、术后第2天白细胞较高[（11．7±3．4）×10^9／L比（9．4±2．6）×10^9/L，P〈0．05]，但术后排气时间较短[（2．6±0．7）d比（3．4±0．7）d，P〈0．05]、下床时间较短[（2．3±0．6）d比（3．6±0．7）d，P〈0．05]、术后总并发症率较低（0／23比6／23，P〈0．05）及术后除镇痛泵外止痛药使用率较低（1／20比9／23，P〈0．05）。结论采用蔡氏套管器肛门取标本的腹腔镜辅助左结直肠癌根治术可获得与传统腹腔镜手术同样的效果，且术后疼痛更轻，恢复更快，腹壁美感度佳。

关键词：自然腔道内镜手术结直肠肿瘤蔡氏套管器倾向值匹配法