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萎缩性胆囊炎的腹腔镜治疗

中国内镜杂志 2007年第1期13卷 91-92页

作者：王东刘俊荆腊平朱建国江苏省南京市江宁区淳化社区卫生服务中心外科江苏南京211122

目的探讨萎缩性胆囊炎的腹腔镜治疗方法,预防胆管损伤并发症的发生。方法回顾萎缩性胆囊炎59例的临床资料。结果59例萎缩性胆囊炎3例中转剖腹胆囊切除,41例放置腹腔引流管,术后肝下积液1例,无其他并发症及死亡病例。结论萎缩性胆囊炎的... 详细信息

目的探讨萎缩性胆囊炎的腹腔镜治疗方法,预防胆管损伤并发症的发生。方法回顾萎缩性胆囊炎59例的临床资料。结果59例萎缩性胆囊炎3例中转剖腹胆囊切除,41例放置腹腔引流管,术后肝下积液1例,无其他并发症及死亡病例。结论萎缩性胆囊炎的腹腔镜治疗与手术者的经验相关,必须重视经验的积累,多种手术技巧并用,操作耐心,把握好中转手术的时机,合理使用器械及做好围术期准备。

关键词：胆囊切除腹腔镜萎缩性胆囊炎治疗结果

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萎缩性胆囊炎50例手术体会

人民军医 1995年第6期38卷 16-17页

作者：杨晓发解放军535医院外一科

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萎缩性胆囊炎胆囊上皮细胞增殖活性的研究

萎缩性胆囊炎胆囊上皮细胞增殖活性的研究

作者：朱一平浙江大学

学位级别：硕士

原发性胆囊癌的发病率近年来呈上升趋势，由于其缺乏特异的临床表现，早期诊断困难，绝大多数患者发现时已为中晚期，失去了手术根治的机会，预后极差，总的5年牛存字小于5％。胆囊癌对化疗、放疗均不敏感，手术切除仍然是目前治愈胆囊... 详细信息

原发性胆囊癌的发病率近年来呈上升趋势，由于其缺乏特异的临床表现，早期诊断困难，绝大多数患者发现时已为中晚期，失去了手术根治的机会，预后极差，总的5年牛存字小于5％。胆囊癌对化疗、放疗均不敏感，手术切除仍然是目前治愈胆囊癌的主要手段，多数学者认为对胆囊癌高危人群施行“预防性胆囊切除术”，是改善胆囊癌恶劣预后的重要措施。鉴于目前胆囊切除术仍有一定的并发症率，且有人担心胆囊切除术后结肠癌发生率会增加，因此，如何确定“预防性胆囊切除术”的合适人群，成为临床上亟待解决的问题。萎缩性胆囊炎是胆囊结石症的一个特殊类型，临床上并不少见，表现为胆囊萎缩，失去原有功能，胆囊壁增生变厚，正常组织被纤维结缔组织取代，可能是胆囊癌的癌前病变，但需要进一步的细胞学乃至分子生物学水平研究的验证。 PCNA(proliferative cell nuclear antigen)是真核细胞合成DNA所必需的一种核蛋白，在G，期晚期和整个S期表达增加，对DNA复制的调节起重要作用，其阳性表达率与细胞增殖水平密切相关。单克隆抗体Ki-67标记一种核内基质蛋白(ki-67抗原)，该蛋白出现于细胞周期S、G：和M期，Ki-67表达增强，提示M期细胞增多，细胞的增殖活跃。PCNA和Ki-67在多种恶性肿瘤中有过度表达，两者的表达在胆囊癌和胆囊良浙江大学硕士学位论文性病变组之间亦存在显著差异。本文拟采用PCNA和i47对萎缩性胆囊炎的细胞增殖活性进行研究，探讨其癌变倾向及其与患者年龄、病程长短、胆囊壁厚度及结石大小等临床参数之间的关系，旨在为临床上合理判定“预防性胆囊切除术”的时机和指证提供理论依据。 t 材料和方法，1．病例选择收集浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科 200年 1月至 2002年 1月间，对因“萎缩性胆囊炎”行胆囊切除术的病例72例。另选同期慢性单纯性胆囊炎和原发性胆囊癌各10例作对照组。 2 免疫组化染色所有胆囊标本经10O／O福尔马林溶液固定，石蜡包埋，4mp连续切片。采用免疫组化 En Wsion二步法检测 PCNA、Ki．67的表达。操作步骤按试剂说明书执行，设立阳性及阴性对照。PCNA和i－67均以细胞核、或胞核伴有胞浆出现棕黄色作为阳性细胞，分别对PCNA和i．67的表达作定量和定性分析。 3．数据处理 PCNA阳性指数的比较采用！检验，hi－67阳性率的比较采用X检验。结果和讨论 l、萎缩性胆囊炎组 PCNA阳性指数为 4703％土 18．15％，明显高于慢性单纯性胆囊炎组32．90％士了11％（p＜0．05）。原发性胆囊癌组PCN人阳性指数为go．10％士5．】3％，与萎缩性胆囊炎组相比．差异有显著性（p＜00卜。萎缩性胆囊炎组h－67阳性表达率为％9％（41／72），慢性单纯性胆囊炎组的h．67阳牲率为 10o（l／10），两者差异具有显著性二浙江大学硕士学位论文（p＜0．01）。10例原发性胆囊癌i－67表达均为阳性，与萎缩性胆囊炎组相比，差异有显著性（p＜***）。说明萎缩性胆囊炎细胞增殖活性较一般慢性胆囊炎明显增强，应警惕其癌变倾向。 2．萎缩性胆囊炎组病例中PCNA的表达与患者年龄、病程长短、胆囊壁厚度及结石直径4个临床参数之间具有相关性。年龄350岁者PCNA阳性指数5408％上14，99O／，高于年龄t50岁者 39、15％土 18．33％，prto刀1;病史35年者 PCNA阳性指数 5556％上 15刀7％，高于病史rts年者34．38％土14．74％，prt001;胆囊壁厚度3040cm者PCNA 阳性指数53＊5％士1319％，高于胆囊壁厚度＜040一者24．94％上14刀0％，p＜001：胆囊结石直径31刀。m者PCNA阳件指数5452％上15．

关键词：胆囊癌早期诊断胆囊炎萎缩性胆囊炎免疫组织化学法增殖细胞核抗原 Ki-67

萎缩性胆囊炎胆囊上皮细胞端粒酶逆转录酶表达的研究

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萎缩性胆囊炎胆囊上皮细胞端粒酶逆转录酶表达的研究

作者：张苗尊浙江大学

学位级别：硕士

背景和目的原发性胆囊癌缺乏特异性的临床表现,早期诊断极不容易,大部分患者在就诊发现时多处于中晚期,手术切除率低,预后多不佳,总的5年生存率小于5%。由于目前胆囊癌主要治疗手段以手术治疗为主,化疗、放疗及生物治疗等方法均不敏感... 详细信息

背景和目的原发性胆囊癌缺乏特异性的临床表现,早期诊断极不容易,大部分患者在就诊发现时多处于中晚期,手术切除率低,预后多不佳,总的5年生存率小于5%。由于目前胆囊癌主要治疗手段以手术治疗为主,化疗、放疗及生物治疗等方法均不敏感,故有学者提出对胆囊癌高危人群施行“预防性胆囊切除术”是改善胆囊癌预后的重要措施。Rothenberg等的调查表明,由于对50岁以上患慢性胆囊炎者实施选择性胆囊切除术,胆囊癌发病率下降了21.5%。但是胆囊切除术仍有一定的并发症率。因此如何确定“预防性胆囊切除术”的合适人群,是当前胆囊癌预防及治疗的亟待解决的问题。萎缩性胆囊炎是胆囊结石的一种特殊类型,表现为胆囊炎症反复发生,胆囊萎缩明显,囊壁增生变厚,囊内多充满结石,正常组织被纤维结缔组织取代。萎缩性胆囊炎的不典型增生、肠上皮化生发生率远比一般慢性胆囊炎要高,故通常被认为是癌前病变。端粒酶是一个核糖复合体,主要由人端粒酶RNA(HTR),人端粒酶相关蛋白(HEEP1)和人端粒酶逆转录酶(hTERT),其中hTETR是端粒酶的催化亚单位。端粒酶与肿瘤的发生与发展密切相关,已有众多研究发现端粒酶在肝、肺、胃、肠等恶性肿瘤中有表达,其表达率为80%以上,而在良性组织中其表达率在1%～4%。hTERT mRNA水平与端粒酶活性密切相关,hTERT的激活对肿瘤细胞中端粒酶活性的激活是必须和足够的,hTERT的表达是端粒酶活化和细胞癌变的限速步骤。hTERT是检测肿瘤及其癌前病变的可靠指标。本实验拟采用免疫组化SP法检测萎缩性胆囊炎上皮的端粒酶逆转录酶表达,并分析其与患者年龄、性别、病程、胆囊壁厚度与结石直径等5个临床参数之间的关系,旨在对萎缩性胆囊炎的癌变倾向进行研究,并为临床上合理掌握“预

关键词：胆囊癌早期诊断胆囊炎萎缩性胆囊炎免疫组织化学法端粒酶 hTERT

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萎缩性胆囊炎形成的危险因素分析

萎缩性胆囊炎形成的危险因素分析

作者：石磊安徽医科大学

学位级别：硕士

目的研究萎缩性胆囊炎形成的危险因素并分析独立危险因素,为萎缩性胆囊炎患者的术前评估和术中诊断提供指导性意见,降低萎缩性胆囊炎漏诊率,进一步改善胆囊癌预后。方法通过回顾性分析2017年7月～2020年7月在合肥市第一人民医院及合肥... 详细信息

目的研究萎缩性胆囊炎形成的危险因素并分析独立危险因素,为萎缩性胆囊炎患者的术前评估和术中诊断提供指导性意见,降低萎缩性胆囊炎漏诊率,进一步改善胆囊癌预后。方法通过回顾性分析2017年7月～2020年7月在合肥市第一人民医院及合肥市滨湖医院手术的胆囊结石胆囊炎入院手术患者,严格按照筛选标准,通过术中探查和术后病理明确诊断为萎缩性胆囊炎的患者作为研究组,共45例,经术中探查和术后病理明确诊断均为非萎缩性胆囊炎的患者作为对照组共315例。仔细阅读,入组符合条件的患者和去除不符合条件的患者,详细记录患者住院基本资料和术中诊断及解剖指标的相关数据,参考《中国慢性胆囊炎,胆囊结石共识意见(2018年)》。对符合入选标准的病例,采取单因素分析法分析患者性别、年龄、患病时间、体重、糖尿病、BMI、右上腹疼痛次数和结石数量。应用SPSS21.0软件进行统计学分析,对计量资料采用T检验,计数资料采用χ检验,我们对于具有统计学意义的危险因素再进行进一步Logistic多因素回归分析,通过统计学分析得出萎缩性胆囊炎形成的危险因素,对于得出的危险因素进行多因素分析,分析胆囊萎缩的相关独立危险因素。结果收集的45例萎缩性胆囊炎患者其中包括胆囊长径小于45mm伴胆囊壁萎缩硬化35例,胆囊体积缩小伴胆囊壁萎缩硬化10例。315例非萎缩性胆囊炎患者中胆囊结石伴胆囊炎313例,非结石胆囊炎2例。对患者的性别、年龄、患病时间、体重、糖尿病、BMI(body mass index)、右上腹疼痛次数和结石数量进行单因素分析,结果提示糖尿病、年龄、患病时间、BMI、右上腹疼痛次数和结石数量是萎缩性胆囊炎形成的危险因素(P萎缩性胆囊炎分析得出的危险因素进一步行logistics多因素分析,最终得到的结果是患者的:患病年龄(OR=2.048,P=0.044)、患病时间(OR=2.431,P=0.018)和结石数量(OR=2.859,P=0.038)差异有统计学意义,提示其是萎缩性胆囊炎形成的独立危险因素。结论萎缩性胆囊炎有多个危险因素共同作用,多个危险因素间互相作用,术前对于萎缩性胆囊炎的确诊率低,我们通过该研究发现其主要见于高龄患者有较长胆囊结石胆囊炎患病史和胆囊多发结石的患者。我们在术中探查及手术操作时更应仔细,以免发生胆道损伤。对于萎缩性胆囊炎患者,我们应建议立即行手术治疗,以免拖延发展成为胆囊癌,同时我们建议应提倡合理饮食,加强锻炼,避免超重。

关键词：萎缩性胆囊炎危险因素胆囊癌胆囊结石

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肝内异位胆囊并萎缩性胆囊炎1例

中南大学学报（医学版） 2021年第9期46卷 1041-1044页

作者：华永永张剑权李志海口市人民医院肝胆外科海口570208

1例49岁男性患者因上腹部疼痛8 h于2018年6月入院。患者3个月前因上腹部疼痛于当地医院住院,诊断为胆囊结石并胆囊炎,予输液治疗后好转出院。8 h前吃高油脂早餐后出现上腹部持续性疼痛,伴右后背及肩部疼痛,无恶心、呕吐等。入院后经腹... 详细信息

1例49岁男性患者因上腹部疼痛8 h于2018年6月入院。患者3个月前因上腹部疼痛于当地医院住院,诊断为胆囊结石并胆囊炎,予输液治疗后好转出院。8 h前吃高油脂早餐后出现上腹部持续性疼痛,伴右后背及肩部疼痛,无恶心、呕吐等。入院后经腹部CT、彩色多普勒超声等检查,考虑胆囊结石并萎缩性胆囊炎。在腹腔镜胆囊切除术中,于正常胆囊位置未见胆囊,中转开腹及术中彩色多普勒超声探查发现肝内异位萎缩性胆囊,在胆囊影上方切开肝组织,分离胆囊及完整切除胆囊。术中未造成胆管损伤,术后无胆漏等严重后果,术后患者恢复好。

关键词：肝内异位胆囊萎缩性胆囊炎胆囊结石腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎的难点分析和对策

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中国微创外科杂志 2016年第7期16卷 632-634页

作者：邓天工段君姚婷雷适左海浪白延东延安市博爱医院普外科延安716000 西安交通大学医学部

目的：探讨腹腔镜切除萎缩性胆囊炎的手术经验和难点。方法我院2010年3月～2014年3月行腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎57例，分离胆囊周围粘连，解剖胆囊三角，显露三管关系，游离胆囊管，顺行或顺逆结合切除胆囊。结果51例采用三孔... 详细信息

目的：探讨腹腔镜切除萎缩性胆囊炎的手术经验和难点。方法我院2010年3月～2014年3月行腹腔镜胆囊切除术治疗萎缩性胆囊炎57例，分离胆囊周围粘连，解剖胆囊三角，显露三管关系，游离胆囊管，顺行或顺逆结合切除胆囊。结果51例采用三孔法，6例采用四孔法。57例均顺利完成手术，其中56例行LC，1例行LC联合胆总管探查T管引流术。56例LC手术时间42～95 min，平均55．4 min；术中出血量12～65 ml，平均25 ml；术后住院时间5～7 d，平均5．5 d。1例LC腹腔镜胆总管探查T管引流术手术时间127 min，术后住院12 d，术后14 d经T管胆道造影，术后30 d拔除T管。术后无出血、胆漏及其他并发症。57例随访6～24个月，平均17．4月，无腹痛、腹胀、发热等发生。结论仔细辨认解剖变异，具备精确和娴熟的腹腔镜技术，术中遵循相关手术原则，萎缩性胆囊炎行LC是安全可行的。

关键词：萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术