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游离药物测定在治疗药物监测中的意义

中国药理学通报 1999年第1期15卷 14-17页

作者：李金恒许劲秋南京军区南京总医院临床药理科

药物在治疗血浓度范围内的血浆蛋白结合率通常是较为恒定的，总浓度水平基本上可以反映游离药物浓度。近年发现有些药物的血药总浓度与游离药物水平不平行。此时，游离药物测定的临床价值明显优于总浓度测定。游离药物测定最常用的方法... 详细信息

药物在治疗血浓度范围内的血浆蛋白结合率通常是较为恒定的，总浓度水平基本上可以反映游离药物浓度。近年发现有些药物的血药总浓度与游离药物水平不平行。此时，游离药物测定的临床价值明显优于总浓度测定。游离药物测定最常用的方法有平衡透析法和超滤法等，后者具有简便快捷的特点，且所需血样量极少，适合病人血样分析。临床上常进行游离药物测定的有某些抗癫痫药，抗抑郁药和心血管药物等。

关键词：药物监测游离药物浓度蛋白结合测定

液相色谱串联质谱技术在治疗药物监测中的应用进展

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中华预防医学杂志 2024年第10期58卷 1604-1609页

作者：刘洁欣郭玮复旦大学附属中山医院检验科上海200032

对治疗药物进行监测是个体化医疗的良好诠释,有助于提高患者用药的安全性和有效性。液相色谱串联质谱技术因其特异性强、灵敏度高、方法开发灵活性好的特点,逐渐被临床实验室接受,并广泛用于治疗药物监测。本文介绍了治疗药物监测的重... 详细信息

对治疗药物进行监测是个体化医疗的良好诠释,有助于提高患者用药的安全性和有效性。液相色谱串联质谱技术因其特异性强、灵敏度高、方法开发灵活性好的特点,逐渐被临床实验室接受,并广泛用于治疗药物监测。本文介绍了治疗药物监测的重要性和分析技术,阐述液相色谱串联质谱在治疗药物监测的应用和发展、不同药物类型和样本类型检测的新进展,以及在自动化、便捷化和标准化面临的挑战。

关键词：药物监测液相色谱质谱

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体外膜氧合治疗脓毒症患儿常用抗菌药物监测

中华儿科杂志 2023年第7期61卷 631-636页

作者：张海霞黄娇甜董洁龚莛子张可圆卢秀兰郭思维湖南省儿童医院药学部长沙410007 湖南省儿童医院重症医学科长沙410007 湖南省儿童医院儿科医学研究所长沙410007 湖南师范大学医学院长沙410205 长沙市第三医院药学部长沙410015

目的了解体外膜氧合(ECMO)治疗脓毒症患儿常用抗菌药物药代动力学(PK)和药物效应动力学(PD)参数特点。方法前瞻性队列研究。选择2021年3月至2022年12月在湖南省儿童医院重症医学科接受抗菌药物并使用ECMO治疗的20例确诊或疑似脓毒症患儿... 详细信息

目的了解体外膜氧合(ECMO)治疗脓毒症患儿常用抗菌药物药代动力学(PK)和药物效应动力学(PD)参数特点。方法前瞻性队列研究。选择2021年3月至2022年12月在湖南省儿童医院重症医学科接受抗菌药物并使用ECMO治疗的20例确诊或疑似脓毒症患儿为ECMO组,通过治疗药物监测(TDM)分析抗菌药物PK-PD参数。回顾性收集同科室同期使用万古霉素且未接受ECMO治疗的25例脓毒症患儿作为对照组。用Bayesian反馈法计算患儿的万古霉素个体PK参数,比较两组间PK参数差异,分析谷浓度与曲线下面积(AUC)的相关性。采用Wilcoxon检验进行组间比较。结果ECMO组20例中男6例、女14例,发病年龄47(9,76)月龄。ECMO组中12例(60%)患儿使用万古霉素,谷浓度20 mg/L 2例;AUC/最小抑菌浓度(MIC)(MIC=1 mg/L)6008例。11例(55%)患儿使用β内酰胺类抗菌药物,50%给药间隔时的血药浓度(简称C_(T50))>4 MIC 10例,谷浓度>MIC 9例,其中头孢哌酮C_(T50)、谷浓度均达标。对照组25例中男16例、女9例,发病年龄12(8,32)月龄。万古霉素谷浓度与AUC呈正相关(r^(2)=0.36,P药物的半衰期较长,AUC_(0~24 h)升高,消除速率常数和清除率较低。

关键词：儿童体外膜氧合作用脓毒症抗菌药药物监测

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儿童治疗性药物监测专家共识

中华儿科杂志 2015年第9期53卷 650-659页

作者：中华医学会儿科学分会临床药理学组中华医学会儿科学分会临床药理学组

治疗性药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）指在药代动力学（pharmacokinetics，PK）原理指导下，应用现代分析技术定量测定患者治疗用药后体液中的药物及其代谢产物的浓度，从而设计或调整给药方案，以实现个体化治疗，提高... 详细信息

治疗性药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）指在药代动力学（pharmacokinetics，PK）原理指导下，应用现代分析技术定量测定患者治疗用药后体液中的药物及其代谢产物的浓度，从而设计或调整给药方案，以实现个体化治疗，提高疗效，避免或减少药物毒副反应。TDM是20世纪药物治疗学重大进展之一，是医师合理用药，提高医疗服务质量的有效途径。儿童是TDM的重点人群，我国儿童TDM开展30余年，至今没有相应的规范指导TDM的实施，为此，中华医学会儿科学会儿科临床药理学组组织全国儿科神经、呼吸、新生儿、消化、肾脏、免疫、肿瘤、血液、心血管、感染等专业的临床医师及临床药师组成“儿童TDM专家共识”制定团队，参考国内外TDM研究、专家共识和指南，制定“儿童TDM专家共识”，旨在为儿童TDM提供参考，促进儿童合理用药，保障儿科用药安全。

关键词：儿童合理用药药物监测治疗性专家中华医学会现代分析技术药物毒副反应医疗服务质量

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伏立康唑的药动学/药效学及其药物监测

中国新药与临床杂志 2012年第7期31卷 367-372页

作者：朱慧芳董亚琳尤海生陈思颖孙金钥西安交通大学医学院第一附属医院药学部陕西西安710061

伏立康唑为新一代三唑类抗真菌药,抗菌谱广,抗菌作用强,主要用于治疗患有进展性、可能威胁生命的真菌感染的患者。其药动学呈非线性,个体差异大。本文对伏立康唑药动学影响因素,药动学/药效学特性,血药浓度与治疗效果、不良反应间关系... 详细信息

伏立康唑为新一代三唑类抗真菌药,抗菌谱广,抗菌作用强,主要用于治疗患有进展性、可能威胁生命的真菌感染的患者。其药动学呈非线性,个体差异大。本文对伏立康唑药动学影响因素,药动学/药效学特性,血药浓度与治疗效果、不良反应间关系以及不同类患者伏立康唑药物监测作一综述,以指导临床制定个性化给药方案,提高药物治疗效果。

关键词：伏立康唑药动学药效学药物监测

人血清中反式曲马朵与反式氧去甲基曲马朵对映体的测定及其在治疗药物监测中的应用

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中国临床药理学杂志 2000年第5期16卷 377-380页

作者：刘会臣杨燕燕王亚丽胡玉钦侯艳宁白求恩国际和平医院石家庄050082

目的：建立人血清中反式曲马朵（(±)-trans T）与氧去甲基曲马朵（(±)-M1）对映体的测定方法，研究血清中 (±)-trans T和（±）-M1对映体浓度与临床效果的关系。方法：以磺丁基-β-环糊精为手性选择剂，高效毛细管电泳（HPCE）法测... 详细信息

目的：建立人血清中反式曲马朵（(±)-trans T）与氧去甲基曲马朵（(±)-M1）对映体的测定方法，研究血清中 (±)-trans T和（±）-M1对映体浓度与临床效果的关系。方法：以磺丁基-β-环糊精为手性选择剂，高效毛细管电泳（HPCE）法测定人血清中(±)-trans T与(±)-M1对映体的浓度；监测20例术后病人静滴盐酸(±)-trans T 400 mg·d-1 或 300 mg·d-1后血清中 (±)-trans T与 (±)-M1对映体浓度，并观察临床镇痛效果及药物不良反应。结果：血清中 (±)-trans T与 (±)-M1对映体分离效果良好，(±)-trans T与 (±)-M1对映体的线性范围分别为20～640 ?g·L-1 和10～160?g·L-1，相对回收率在92.30%～107.80%之间，日内RSD小于10%，日间RSD小于15%，最低检测浓度为1.10?g·L-1。400 mg·d-1 组病人血清中(±)-trans T对映体的浓度、药物不良反应的发生率和严重程度明显高于300 mg·d-1 组病人，而400 mg·d-1组和300 mg·d-1组病人血清中（±）-M1对映体浓度及镇痛效果无明显区别。结论：所建立的HPCE方法可用于临床治疗药物监测。血清中（+）-M1的浓度与镇痛效果密切相关，(±)-trans T对映体浓度过高可能是药物不良反应的发生率增高和程度增强的原因之一。

关键词：药物监测反式曲马朵反式氧去甲基曲马朵对映体药物不良反应高效毛细管电泳

万古霉素治疗严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗药物监测:2020年美国卫生系统药师协会、美国感染病学会、儿童感染性疾病学会和感染病药师学会更新修订的共识指南

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中国感染与化疗杂志 2021年第3期21卷 374-376页

作者：范亚新(编译) 郭蓓宁(审校) 机构不祥

为了提高万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床疗效并保证患者安全,2020年美国卫生系统药师协会(ASHP)、美国感染病学会(IDSA)、儿童感染性疾病学会(PIDS)和感染病药师学会(SIDP)更新修订了万古霉素治疗药物监测的共... 详细信息

为了提高万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床疗效并保证患者安全,2020年美国卫生系统药师协会(ASHP)、美国感染病学会(IDSA)、儿童感染性疾病学会(PIDS)和感染病药师学会(SIDP)更新修订了万古霉素治疗药物监测的共识指南。该共识指南发表于Clin Infect Dis, 2020, 71(6):1361-1364,是对2009版共识指南的修订,基于近期的临床研究数据推荐万古霉素治疗严重MRSA感染时,AUC/MIC应维持400~600(假设肉汤微量稀释法万古霉素MIC=1 mg/L),增加了血液透析、肾脏替代治疗、肥胖患者的推荐项,并首次推荐了儿童患者的万古霉素给药和监测。由于数据均是来源于严重MRSA感染患者,在应用此指南时应结合临床并注意其适用范围。

关键词：万古霉素耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药物监测

药师参与伏立康唑治疗药物监测对用药安全的影响

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药物不良反应杂志 2021年第11期23卷 570-576页

作者：肖桂荣张卫东刘懿贤樊萍胡明徐珽四川大学华西医院临床药学部成都610041 新疆克拉玛依市中心医院药学部克拉玛依834000 四川大学华西药学院临床药学与药事管理系成都610041

目的探讨临床药师参与伏立康唑治疗药物监测(TDM)对用药安全的影响。方法以四川大学华西医院感染科2019年1月—2020年6月收治的拟行伏立康唑治疗的真菌感染住院患者为研究对象,按照整群随机的方法将患者按其主管医疗组分为干预组和对照... 详细信息

目的探讨临床药师参与伏立康唑治疗药物监测(TDM)对用药安全的影响。方法以四川大学华西医院感染科2019年1月—2020年6月收治的拟行伏立康唑治疗的真菌感染住院患者为研究对象,按照整群随机的方法将患者按其主管医疗组分为干预组和对照组,干预组有临床药师参与提供全程伏立康唑TDM药学服务,对照组无临床药师参与。比较2组患者伏立康唑血药谷浓度达标率(目标范围:1.5~5.5 mg/L)、不良反应发生率和临床治愈率,并比较2组主管医师药物相互作用医嘱处置及时(24 h内)率和血药谷浓度检测次数。结果共纳入303例患者,干预组166例,对照组137例。2组患者人口学特征、肝功能指标、真菌病类型、主要合并疾病、伏立康唑治疗前使用存在相互作用药物等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预组患者应用伏立康唑后首次血药谷浓度检测达标率与对照组相近[55%(91/166)比50%(69/137),P=0.440],末次血药谷浓度检测达标率明显高于对照组[81%(134/166)比47%(65/137),P5.5 mg/L)占比明显低于对照组[19%(63/403)比22%(54/244),P=0.037]。干预组伏立康唑相关不良反应总发生率和严重不良反应发生率均明显低于对照组[14%(23/166)比23%(31/137),2%(4/166)比8%(11/137),均P药物性肝炎专家组标准:2%(4/166)比7%(10/137),P药物,药物相互作用医嘱处置及时率分别为71%(17/24)和18%(3/17),组间差异有统计学意义(P=0.001)。干预组患者人均伏立康唑血药谷浓度检测频次(2.4次)多于对照组(1.8次),血药谷浓度检测≥3次者占比明显高于对照组[38%(63/166)比23%(32/137),P=0.006]。结论临床药师参与伏立康唑TDM可提高患者血药谷浓度达标率和药物相互作用医嘱处置及时率,降低伏立康唑相关不良反应发生率,提高用药安全水平。

关键词：伏立康唑药物监测药学服务

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儿童3种免疫抑制药的药物监测

中国新药与临床杂志 2010年第1期29卷 20-23页

作者：曹迪李智平复旦大学附属儿科医院药剂科上海201102

免疫抑制剂是一类特殊的专科用药,虽然在儿童中应用较成人少,但药品的作用机制导致不良反应发生率高,许多免疫抑制剂在药动学和药效学上又存在着明显的个体差异,所以对服用免疫抑制剂的儿童患者,药物监测同样需得到重视。本文选取了最... 详细信息

免疫抑制剂是一类特殊的专科用药,虽然在儿童中应用较成人少,但药品的作用机制导致不良反应发生率高,许多免疫抑制剂在药动学和药效学上又存在着明显的个体差异,所以对服用免疫抑制剂的儿童患者,药物监测同样需得到重视。本文选取了最有代表性的微生物来源免疫抑制剂,分别对其药物特点、适应证以及可行的分析方法进行综述,希望对开展儿童免疫抑制药物的治疗监测起到借鉴作用。

关键词：免疫抑制剂儿童药物监测免疫法色谱法,高压液相串联质谱法