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低剂量艾司氯胺酮对学龄前儿童日间斜视手术全身麻醉苏醒期谵妄的影响

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郑州大学学报（医学版） 2024年第4期59卷 492-495页

作者：刘萍孙振涛张艳云郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部郑州450052

目的:评估在学龄前儿童日间斜视手术中低剂量艾司氯胺酮复合诱导对全身麻醉苏醒期谵妄(ED)的影响。方法:选择176例实施斜视矫正术的学龄前儿童(3~7岁),采用随机数排秩法分为对照组和艾司氯胺酮组各88例,全身麻醉诱导时对照组给予丙泊酚2... 详细信息

目的:评估在学龄前儿童日间斜视手术中低剂量艾司氯胺酮复合诱导对全身麻醉苏醒期谵妄(ED)的影响。方法:选择176例实施斜视矫正术的学龄前儿童(3~7岁),采用随机数排秩法分为对照组和艾司氯胺酮组各88例,全身麻醉诱导时对照组给予丙泊酚2.5 mg/kg,艾司氯胺酮组给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg和丙泊酚1 mg/kg,其余麻醉方法相同。患儿苏醒后记录儿童苏醒期谵妄(PAED)评分、ED发生率、补救镇静发生率、FLACC疼痛评分、苏醒时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间以及术后第1、7和30天的术后不良行为改变(NPOBC)发生率。结果:与对照组比较,艾司氯胺酮组患儿PAED评分、ED发生率和PACU停留时间增加或延长(P苏醒期恶心呕吐、呼吸抑制和指脉氧饱和度<90%等不良事件的发生。结论:在学龄前儿童日间斜视手术中,低剂量艾司氯胺酮复合诱导可能会增加ED发生率。

关键词：艾司氯胺酮学龄前儿童日间斜视手术苏醒期谵妄

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全身麻醉苏醒期谵妄护理的研究新进展

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第1期 0001-0004页

作者：张红英广西玉林市第三人民医院广西玉林537001

作为一种由于多种原因所导致的将兴奋性增高作为主要表现的神经中枢急性活动失调状态,谵妄也被称之为急性脑综合征,不仅发病急且病情波动较为明显。患者接受全身麻醉后 ,在其苏醒期出现谵妄的发生率较高,若护理不当将会影响到患者手术效... 详细信息

作为一种由于多种原因所导致的将兴奋性增高作为主要表现的神经中枢急性活动失调状态,谵妄也被称之为急性脑综合征,不仅发病急且病情波动较为明显。患者接受全身麻醉后 ,在其苏醒期出现谵妄的发生率较高,若护理不当将会影响到患者手术效果,且极易增大其他并发症的发生风险。文章分析了全身麻醉苏醒期谵妄的诱发因素,并就全身麻醉苏醒期谵妄护理要点进行了深入探究,希望能够为护理工作者提供一些帮助。

关键词：全身麻醉苏醒期谵妄诱发因素护理要点

艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻对扁桃体腺样体切除术患儿术前分离焦虑和术后苏醒期谵妄的影响

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江苏医药 2024年第7期50卷 707-710页

作者：吴超钱宁刘莹温州医科大学附属东阳医院(东阳市人民医院)麻醉科浙江东阳322100

目的探讨扁桃体腺样体切除术患儿术前使用艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻对术前分离焦虑和术后谵妄的影响。方法行扁桃体腺样体切除术患儿118例随机分为三组。麻醉诱导前20 min, DK组(40例)给予右美托咪定1μg/kg和艾司氯胺酮0.5 mg/k... 详细信息

目的探讨扁桃体腺样体切除术患儿术前使用艾司氯胺酮复合右美托咪定滴鼻对术前分离焦虑和术后谵妄的影响。方法行扁桃体腺样体切除术患儿118例随机分为三组。麻醉诱导前20 min, DK组(40例)给予右美托咪定1μg/kg和艾司氯胺酮0.5 mg/kg缓慢滴鼻,D组(39例)给予右美托咪定2μg/kg缓慢滴鼻,C组(39例)给予生理盐水缓慢滴鼻作为对照。记录入手术室时改良警觉/镇静(MOAA/S)评分;记录患儿与父母分离时的焦虑量表(PSAS)评分、诱导时的面罩接受度量表(MAS)评分及麻醉苏醒期谵妄发生率;记录麻醉苏醒时间以及麻醉恢复室(PACU)停留时间;同时记录两组不良反应发生情况。结果 DK组MOAA/S评分、PSAS评分、MAS评分和苏醒期谵妄发生率低于D组和C组(P苏醒时间较C组增加(P苏醒期谵妄。

关键词：艾司氯胺酮右美托咪定苏醒期谵妄儿童

老年患者腹腔镜术中脑电爆发抑制与苏醒期谵妄的相关性研究

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中华医学杂志 2023年第41期103卷 3263-3267页

作者：罗宁李龙艳叶春艳刘星扬王露王锷中南大学湘雅医院麻醉科，长沙410008

目的探讨老年患者全凭静脉麻醉下择期腹腔镜术中脑电爆发抑制与苏醒期谵妄(ED)的相关性。方法回顾性收集中南大学湘雅医院2017年10月至2019年9月行全凭静脉麻醉下择期腹腔镜手术治疗的老年患者358例。根据患者出麻醉后恢复室(PACU)前重... 详细信息

目的探讨老年患者全凭静脉麻醉下择期腹腔镜术中脑电爆发抑制与苏醒期谵妄(ED)的相关性。方法回顾性收集中南大学湘雅医院2017年10月至2019年9月行全凭静脉麻醉下择期腹腔镜手术治疗的老年患者358例。根据患者出麻醉后恢复室(PACU)前重症监护室意识模糊评估量表(CAM-ICU)结果将患者分为ED组[63例,男46例,女17例,年龄(70.8±0.6)岁]及非ED组[295例,男220例,女75例,年龄(69.7±0.2)岁]。采集患者术前一般情况、术中相关情况、术中脑电爆发抑制情况,采用多因素logistic回归模型分析患者发生ED的危险因素。结果ED组患者手术时间、术中失血量、术中脑电爆发抑制比(BSR)>10%且持续1 min以上发生率分别为(224.4±9.6)min、(240.8±33.9)ml、36.5%(23/63),均高于非ED组的(204.7±3.6)min、(150.5±9.2)ml、21.7%(64/295)(均P10%且持续1 min以上(OR=2.131,95%CI:1.004~4.524,P=0.049)是ED的危险因素。结论老年患者腹腔镜术中脑电爆发抑制可能是手术后ED的危险因素。

关键词：老年人腹腔镜手术脑电爆发抑制苏醒期谵妄全凭静脉麻醉

个性化动漫视频缓解儿童围术期焦虑及减少苏醒期谵妄的研究

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个性化动漫视频缓解儿童围术期焦虑及减少苏醒期谵妄的研究

作者：汤昕宇安徽医科大学

学位级别：硕士

背景围术期焦虑是患者在围术期产生的一种紧张不安的情绪,属于应激状态时的正常的情绪反应和心理反应。通常围术期焦虑以紧张、易怒和自主神经系统活动增加为特点,表现为在情绪、认知和行为等方面发生变化。苏醒期谵妄(emergence deliri... 详细信息

背景围术期焦虑是患者在围术期产生的一种紧张不安的情绪,属于应激状态时的正常的情绪反应和心理反应。通常围术期焦虑以紧张、易怒和自主神经系统活动增加为特点,表现为在情绪、认知和行为等方面发生变化。苏醒期谵妄(emergence delirium,ED)是一种感知障碍和精神运动性躁动的综合症,最常发生在学龄前儿童麻醉后的早期,大多数的儿童苏醒期谵妄发生在手术结束送往恢复室之前或到达恢复室后很快出现。围术期焦虑和苏醒期谵妄可能会引起一系列的不良事件。但是目前防治围术期焦虑和苏醒期谵妄的策略尚无最佳方案。药物防治策略具有潜在的不良反应和不确定性,而非药物防治策略则缺乏个性化和针对性。个性化动漫视频则具有舒适安全、无副作用和针对性强的优点。目的本研究旨在确定个性化动漫视频对缓解围术期焦虑和减少学龄前儿童苏醒期谵妄的影响。方法择期接受腺样体切除术和(或)扁桃体切除术的3至7岁的儿童被随机分配到个性化动漫视频组(V组)或对照组(C组)。V组患儿在整个手术等待区、麻醉诱导和麻醉恢复期间都播放个性化动漫视频。C组的患儿则进行常规的口头交谈和安抚。主要结果是通过修正的耶鲁术前焦虑量表(m YPAS)评估围术期患儿的焦虑情况,以及通过小儿麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)评估患儿苏醒期谵妄的情况。次要结果包括患儿在麻醉诱导期间的合作性、术后疼痛和术后不良事件。结果1.一般资料:在年龄、性别、身高、体重、手术和麻醉持续时间或手术类型方面,两组之间没有统计学差异(P>0.05)。2.两组患儿围术期焦虑的比较:两组患儿的m YPAS评分在手术等待区(T0)具有可比性(P=0.583),但V组的m YPAS评分在进入手术室(T1)、麻醉诱导期间(T2)和离开PACU(T6)时明显低于C组(P期焦虑的发生率(m YPAS>40分)明显低于C组,且两组之间的差异均具有统计学意义(P苏醒期谵妄的比较:拔管后(T3)和到达PACU后(T4),V组谵妄(PAED≥10)的发生率明显低于C组(55%vs.77.5%,P=0.033;32.5%vs.55%,P=0.043)。V组PAED的最高分显著低于C组(P=0.016)。两组之间苏醒期谵妄的发生率没有显著的统计学差异,但是V组重度苏醒期谵妄的发生率(PAED≥15)显著低于C组(P=0.039)。4.两组患儿次要指标的比较:两组之间在诱导期间的合作、术后疼痛或不良事件的发生率方面没有显著统计学差异。结论个性化动漫视频不仅可以降低围术期焦虑的发生率,减轻焦虑程度,缩短焦虑的持续时间,还可以减轻苏醒期谵妄的严重程度,降低重度苏醒期谵妄的发生率。

关键词：个性化动漫视频焦虑苏醒期谵妄儿童

脑电参数指导下的麻醉管理对小儿苏醒期谵妄的影响

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脑电参数指导下的麻醉管理对小儿苏醒期谵妄的影响

作者：韩亚倩河南大学

学位级别：硕士

背景:儿童苏醒期谵妄(Emergence Delirium,ED)主要表现为急性定向障碍、哭闹、躁动和对周围环境的反应缺失,无法辨认以往熟悉的人或物等精神行为异常,其发生率在10%-80%。苏醒期谵妄多表现为自限性的(大约5-15分钟),但其发生对患儿生理... 详细信息

背景:儿童苏醒期谵妄(Emergence Delirium,ED)主要表现为急性定向障碍、哭闹、躁动和对周围环境的反应缺失,无法辨认以往熟悉的人或物等精神行为异常,其发生率在10%-80%。苏醒期谵妄多表现为自限性的(大约5-15分钟),但其发生对患儿生理方面造成的潜在伤害不容忽视。发生严重苏醒期谵妄的患儿在无法安抚的这段时间内可能出现肢体乱动,拔除输液管、尿管、甚至是对疾病治疗起关键作用的医疗设备,这些事件一旦发生可增加儿童受到伤害的风险,并给医护人员和家长带来压力。因此,预防或减少小儿苏醒期谵妄是儿科麻醉医师亟需解决的迫切问题。苏醒期谵妄的预防措施包括药物干预和非药物干预,其中药物干预包括术前或术中使用咪达唑仑、氯胺酮、右美托咪定、褪黑素等。但应用这些药物可能延长患儿的麻醉后恢复室(Postoperative Anesthesia Care Unit,PACU)停留时间,而且还可能使许多不良反应,包括术后恶心呕吐、呼吸抑制和其他严重的不良事件的发生风险增加。因此,使用非药物方法预防苏醒期谵妄成为近些年的研究热点,这其中包括围术期脑电参数变化对苏醒期谵妄的预测作用的发现。然而,目前使用术中脑电参数监测小儿麻醉,以指导麻醉药物用量的调节,是否可以减少术后苏醒期谵妄的研究较少。因此,需要进一步的研究。目的:本研究的目的主要是利用脑电参数监测,包括频谱边缘率(Spectral edge frequency,SEF),密度普阵列(Density Spectral Array,DSA)和原始脑电图,判断及调整术中麻醉深度,指导小儿麻醉用药量,评价其在减少苏醒期谵妄方面的作用;并通过分析对比苏醒期谵妄患儿及非苏醒期谵妄患儿的术中脑电图特点,为小儿苏醒期谵妄的预测提供证据,为临床提供参考。方法:选择全麻下行择期尿道下裂手术的患儿,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄为2-12岁。随机数字法将患者随机分为两组:E组(根据脑电参数指导麻醉组),C组(麻醉医师经验麻醉组)。所有患儿入室后连接常规心电监护及Sed Line麻醉深度监测仪。术中使用七氟烷麻醉诱导和维持,E组麻醉医师根据术中脑电参数变化对术中用药进行调整,C组麻醉医师根据经验对术中用药进行调整,其对脑电监护仪屏幕不可见。手术结束后在麻醉恢复室(Postoperative Anesthesia Care Unit,PACU)观察患儿的苏醒情况。记录术中相关资料:平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),心率(Heart Rate,HR),脉搏血氧饱和度(Pulse oxygen saturation,SPO),七氟烷呼气末浓度;苏醒期相关资料:苏醒时间,拔管时间,拔管即时、拔管后5、10、15、20、30分钟的儿童麻醉苏醒期谵妄评分(Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED),拔管即刻、5、10、20、30分钟时的脸、腿、活动、哭闹、可安抚性疼痛量表(Faces,Legs,Activity,Cry,and Consolability,FLACC),出室时间。离线下载并分析患儿从麻醉诱导到苏醒的原始脑电图,和趋势表(包括SEF、DSA等指标)。结果:本研究结果显示,E组患者的苏醒期谵妄发生率较C组显著降低(P苏醒期躁动发生率无明显差异(P>0.05)。此外,与C组相比,E组患儿在拔管即刻和拔管后5分钟的PAED评分显著降低。脑电相关参数分析结果显示,E组患儿左侧SEF苏醒期谵妄的患儿,与非谵妄患儿的脑电频谱对比,表现为alpha波相对功率降低,而delta波相对功率较高。结论:术中使用脑电参数指导麻醉可减少儿童苏醒期谵妄发生率,且减少维持期七氟烷用药量,有效减少术中麻醉过深的时长,但对拔管时间、苏醒时间和出室时间没有影响;术中出现alpha波相对功率降低,delta波相对功率升高的患儿苏醒期谵妄发生风险可能更高。

关键词：小儿麻醉脑电图麻醉深度苏醒期谵妄

多模式非药物处理对学龄前儿童苏醒期谵妄的影响

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多模式非药物处理对学龄前儿童苏醒期谵妄的影响

作者：刘磊安徽医科大学

学位级别：硕士

目的观察全麻诱导期多模式非药物处理对学龄前儿童全身麻醉后苏醒期谵妄(ED)的影响。方法选择择期行鼾症手术患儿210例,性别不限,年龄3～6周岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,手术时间预计12分定义为ED)、FLACC评分和Ramsay镇静评分。根据是否发生ED... 详细信息

目的观察全麻诱导期多模式非药物处理对学龄前儿童全身麻醉后苏醒期谵妄(ED)的影响。方法选择择期行鼾症手术患儿210例,性别不限,年龄3～6周岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,手术时间预计苏醒期谵妄量表评分(PAED评分>12分定义为ED)、FLACC评分和Ramsay镇静评分。根据是否发生ED分为ED组和非ED(NED组),将组间比较差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,筛选ED的危险因素并构建预测模型,采用受试者工作特征曲线评价模型预测的准确性。结果与C组比较,N组T1时m-YPAS评分、T2时PAED评分和ED发生率降低(p0.05)。年龄、T1时m-YPAS评分、全麻诱导期多模式非药物处理、T2时FLACC评分和T2时Ramsay镇静评分是患儿ED发生的危险因素(p期多模式非药物处理可有效减少学龄前儿童ED的发生,原因可能和降低术前焦虑有关。年龄、诱导前m-YPAS评分、定向力恢复时FLACC、Ramsay评分、以及是否采用多模式非药物处理都是学龄前儿童术后ED发生的影响因素。

关键词：全身麻醉学龄前儿童非药物处理苏醒期谵妄

认知储备对普外科全麻手术患者苏醒期谵妄的影响研究

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现代医药卫生 2023年第1期39卷 6-11页

作者：汤灵宇陈顺利陈琪郑思琳西南医科大学附属医院四川泸州646000 西南医科大学护理学院四川泸州646000

目的探讨认知储备(CR)对苏醒期谵妄(ED)的影响,以期为ED的预防和预测提供参考。方法选择2021年5-8月西南医科大学附属医院普外科择期全麻手术患者220例,术前收集患者CR参数,根据CR得分,按中位数水平(156.5分)分为高认知储备组(n=110)... 详细信息

目的探讨认知储备(CR)对苏醒期谵妄(ED)的影响,以期为ED的预防和预测提供参考。方法选择2021年5-8月西南医科大学附属医院普外科择期全麻手术患者220例,术前收集患者CR参数,根据CR得分,按中位数水平(156.5分)分为高认知储备组(n=110)和低认知储备组(n=110);使用ICU意识模糊评估量表(CAM-ICU)进行谵妄评估;采用倾向性得分匹配(PSM)控制两组混杂因素后比较两组ED发生情况,并使用二元logistic回归分析CR对ED的影响。结果 PSM后匹配192例样本数据,共40例(20.8%)发生ED,高认知储备组有7例(7.3%),低认知储备组有33例(34.4%),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析表明ED风险随着CR(OR=0.951,P<0.05)的增高而减少;随着年龄(OR=1.063,P<0.05)和手术时间(OR=1.007,P<0.05)的增加而增加。结论 CR为ED的保护因素,高CR个体ED发生率低于低CR个体,CR为ED的预防和预测提供了新思路。

关键词：认知储备苏醒期谵妄谵妄认知能力

耳大神经阻滞对人工耳蜗植入术后患儿苏醒期谵妄的影响

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山东大学耳鼻喉眼学报 2023年第1期37卷 15-19,25页

作者：冯琰琰张丹旭张康大王林雨王焕亮山东大学齐鲁医院麻醉科山东济南250014 海南医学院第二附属医院麻醉科海南海口570100 山东大学深圳研究院广东深圳518000

目的评价耳大神经阻滞对七氟烷全麻人工耳蜗植入术患儿苏醒期谵妄(ED)的影响。方法择期七氟烷全麻下单侧人工耳蜗植入术患儿80例,0~6岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为耳大神经阻滞组(A组)和对照组(B组)。麻醉诱导后,A组在超... 详细信息

目的评价耳大神经阻滞对七氟烷全麻人工耳蜗植入术患儿苏醒期谵妄(ED)的影响。方法择期七氟烷全麻下单侧人工耳蜗植入术患儿80例,0~6岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级。采用随机数字表法分为耳大神经阻滞组(A组)和对照组(B组)。麻醉诱导后,A组在超声引导下耳大神经周围注入0.2%罗哌卡因1 mL,B组在切口周围注射2%利多卡因2 mL。七氟烷维持麻醉。术后使用儿童麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)评估ED发生率,使用面部、腿部、活动、哭泣和安慰程度量表(FLACC)评估术后疼痛。PAED≥13分或FLACC≥4分者,给予芬太尼0.5μg/kg静脉注射。记录患儿七氟烷平均用药浓度、ED持续时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、芬太尼总用药量、护士满意度评分和术后24 h内不良反应发生率。结果与B组比较,A组ED发生率(P=0.036)和PAED(P=0.024)评分降低,FLACC评分(P=0.008)和FLACC≥4分的比率(P=0.006)降低,芬太尼补救镇痛率(P=0.011)降低,PACU停留时间(P=0.040)缩短,护士满意度(P=0.021)得到改善(P均0.05)。结论耳大神经阻滞能降低七氟烷全麻人工耳蜗植入术后儿童苏醒期谵妄的发生率、减轻术后疼痛且不增加术后不良反应发生率。

关键词：苏醒期谵妄耳大神经阻滞儿童人工耳蜗植入术手术后疼痛