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臂丛节前损伤晚期脊髓前角的病理变化

中国临床解剖学杂志 2006年第2期24卷 176-179页

作者：汪丽清初国良刘佛林袁群芳周丽华中山大学基础医学院解剖教研室广州510089

目的:探讨臂丛节前损伤晚期,脊髓前角运动神经元及其周围结构的病理变化。方法:行右侧C7神经根撕脱术,分别于损伤后6、8、10周取大鼠脊髓C7节段切片,行nNOS、GFAP免疫组化;NADPH-d酶组化加中性红复染和Nissl染色。结果:损伤侧前角运动... 详细信息

目的:探讨臂丛节前损伤晚期,脊髓前角运动神经元及其周围结构的病理变化。方法:行右侧C7神经根撕脱术,分别于损伤后6、8、10周取大鼠脊髓C7节段切片,行nNOS、GFAP免疫组化;NADPH-d酶组化加中性红复染和Nissl染色。结果:损伤侧前角运动神经元nNOS表达持续下降直至消失(6、8、10周分别为:24.35%、20.44%、1.83%);存活率下降以10周最显著(6、8、10周分别为:43.63%、25.14%、20.43%);损伤侧胶质反应比正常侧强,损伤侧白质胶质反应比灰质强;损伤后10周前角运动神经元周围GFAP阳性反应面积明显大于正常侧前角(126.17vs67.88)。存活率与nNOS阳性率呈正相关关系γ=0.704,P=0.000。与GFAP反应强度不相关γ=-0.006,P=0.987。结论:臂丛节前损伤所致快速大量的运动神经元死亡开始于损伤后8周,此时nNOS减少甚至消失;并有大量胶质细胞的增生。提示临床治疗臂丛节前损伤须早于损伤后6周。

关键词：臂丛节前损伤神经元型一氧化氮合酶胶质纤维酸性蛋白

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膈神经损伤与臂丛上干节前损伤的关系

中华显微外科杂志 1997年第4期20卷 242-244页

作者：陈晓东顾玉东徐建光马建军上海医科大学华山医院手外科

目的：了解膈神经损伤与臂丛神经上干节前损伤的关系。方法：应用Ｘ线、电生理技术及术中观察和电刺激等方法回顾性评价４２例臂丛神经损伤合并膈神经损伤患者的膈神经功能状态。结果：４２例中２６例Ｘ线表现为膈肌抬高及活动度下降，... 详细信息

目的：了解膈神经损伤与臂丛神经上干节前损伤的关系。方法：应用Ｘ线、电生理技术及术中观察和电刺激等方法回顾性评价４２例臂丛神经损伤合并膈神经损伤患者的膈神经功能状态。结果：４２例中２６例Ｘ线表现为膈肌抬高及活动度下降，术中观察膈神经瘢痕化、质地变硬，电刺激无膈肌反应；１４例Ｘ线无异常，其中１０例术中观察同前，４例见膈神经正常或粘连，电刺激有反应但反应稍差；２例未获资料。电生理检查膈神经有损伤的１２例中，８例为完全损伤，相应Ｘ线有膈肌抬高，电刺激无膈肌反应，４例为部分损伤，Ｘ线无异常，电刺激见膈肌有反应但反应稍差。所有病例均经手术证实有上干节前损伤。结论：膈神经损伤时提示臂丛上干损伤的部位在节前。

关键词：臂丛神经上干节前损伤膈神经损伤

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臂丛神经节前损伤的脊髓造影后CT诊断

中华放射学杂志 2005年第2期39卷 144-148页

作者：张景秀程晓光李亚雄屈辉王树峰北京大学积水潭医院放射科 100035 北京大学积水潭医院手外科 100035

目的评价脊髓造影后CT扫描(CTM)诊断臂丛神经节前损伤的临床应用。方法27例臂丛神经损伤患者术前做脊髓造影后,使用GECT/e单排螺旋CT机薄层螺旋扫描,骨重建获取影像。由高年资医生阅片做CTM影像诊断,临床臂丛神经探查术及术后随访结果... 详细信息

目的评价脊髓造影后CT扫描(CTM)诊断臂丛神经节前损伤的临床应用。方法27例臂丛神经损伤患者术前做脊髓造影后,使用GECT/e单排螺旋CT机薄层螺旋扫描,骨重建获取影像。由高年资医生阅片做CTM影像诊断,临床臂丛神经探查术及术后随访结果作为金标准计算CTM诊断的准确性。结果臂丛神经节前损伤CTM的直接征象是椎管内不同节段患侧颈神经根充盈缺损连续性消失,共91个。间接征象为(1)假性脊膜膨出患侧硬膜囊失去正常形态,为片状高密度影替代,并可沿椎间孔向外延伸,形成神经根鞘膜囊肿,与蛛网膜下腔间有细线状分隔44个。(2)蛛网膜囊肿硬膜囊一侧膨大变形呈囊样扩张,与蛛网膜下腔间无细线状分隔17个。(3)蛛网膜下腔不对称一侧腔变窄,脊髓有或无移位27个。(4)硬膜囊壁不完整一侧囊腔闭锁,脊髓表面部分裸露3个。直接征象阳性,加上间接征象之一,则诊断为臂丛神经节前损伤。27例患者CTM共检出神经根128个,诊断神经根损伤91个,正常37个。手术及随访证实真阳性84个,假阳性7个,真阴性34个,假阴性3个。CTM检查的敏感度、特异度及准确度分别为966%、829%及922%。结论CTM可以清楚显示臂丛神经节前段并准确诊断其损伤和部位。

关键词：诊断臂丛神经 CTM 节前损伤脊髓造影蛛网膜下腔硬膜囊断臂螺旋CT机准确度

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MRI检查在臂丛神经节前损伤中的诊断价值

MRI检查在臂丛神经节前损伤中的诊断价值

作者：刘书华新疆医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨MRI检查在诊断臂丛神经节前损伤中的影像表现和诊断价值。方法：自2003年9月～2006年4月我科收治的臂丛神经损伤患者共18例。男16例，女2例，左侧7例，右侧11例，年龄8-36岁，平均27岁。病史8天～272天，平均106天。全部患者... 详细信息

目的：探讨MRI检查在诊断臂丛神经节前损伤中的影像表现和诊断价值。方法：自2003年9月～2006年4月我科收治的臂丛神经损伤患者共18例。男16例，女2例，左侧7例，右侧11例，年龄8-36岁，平均27岁。病史8天～272天，平均106天。全部患者术前均进行MRI检查、电生理学检查，再行手术探查。结果：臂丛神经节前损伤的核磁征象分别表现为：神经根缺失及走行异常(15例);创伤性脊膜囊肿(16例);脊髓移位(9例)，脊髓变形(2例)及“黑线征”(12例)。臂丛神经节前损伤的术中所见为：椎间孔以外的神经挛缩成团块，形成神经瘤;或者椎间孔空虚，部分前、中斜角肌之间有纤维化组织;还有部分表现为神经根增粗、僵硬，表面苍白毛糙。本组病例MRI共检出33个受损神经根，手术探查发现41根受损神经根。其诊断的敏感性、特异性及准确性分别为93.9％，75.0％及90.2％(见表1)。结论：核磁检查可以显示椎间孔周围臂丛神经根的情况，对臂丛神经节前损伤的定性定位可作出较准确的判断。

关键词：臂丛神经节前损伤核磁检查诊断

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产瘫节前损伤体感诱发电位的改变及治疗

实用手外科杂志 2003年第1期17卷 19-20页

作者：宫云霞张咸中陈传煌深圳南山区人民医院手外科深圳南山518052 苏州工业园区娄葑人民医院手外科江苏苏州215006

目的报道产瘫节前损伤早期诊断及早期手术的疗效。方法16例患儿在术前应用体感诱发电位(SEP)测定,节前损伤的诊断一旦明确,尽早行神经移位术。结果随访2～5年,优31.25%,良43.75%,中12.5%,差12.5%。结论SEP是诊断产瘫节前损伤的可靠方法... 详细信息

目的报道产瘫节前损伤早期诊断及早期手术的疗效。方法16例患儿在术前应用体感诱发电位(SEP)测定,节前损伤的诊断一旦明确,尽早行神经移位术。结果随访2～5年,优31.25%,良43.75%,中12.5%,差12.5%。结论SEP是诊断产瘫节前损伤的可靠方法,早期显微外科手术治疗产瘫节前损伤非常必要。

关键词：产瘫节前损伤体感诱发电位早期手术治疗

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膈神经移位治疗产瘫节前损伤

中华创伤骨科杂志 2004年第11期6卷 1319-1320页

作者：宫云霞张咸中张振伟黄艳梅杨涛陈传煌陶莉南山人民医院手外科苏州工业园区娄葑医院沙井人民医院手外科

目的总结临床膈神经移位治疗产瘫节前损伤的疗效及其对肺功能的影响。方法本组16例,皆在全麻下行膈神经移位修复撕脱的臂丛神经,术后观察膈神经移位后患儿上肢功能恢复及呼吸功能情况。结果随访2～6年,按照Mallet评分标准评定膈神经移... 详细信息

目的总结临床膈神经移位治疗产瘫节前损伤的疗效及其对肺功能的影响。方法本组16例,皆在全麻下行膈神经移位修复撕脱的臂丛神经,术后观察膈神经移位后患儿上肢功能恢复及呼吸功能情况。结果随访2～6年,按照Mallet评分标准评定膈神经移位功能恢复情况,优5例,良7例,可3例,差1例,优良率75%,3个月以内优良率80%。11例呼吸平稳;4例呼吸急促,术后1周平稳;1例发生肺炎,经治疗10余天后呼吸平稳。结论早期膈神经移位治疗产瘫节前损伤疗效满意,肥胖及体弱新生儿膈神经移位时需慎重,切取一侧膈神经对患儿呼吸功能无明显影响。

关键词：产瘫节前损伤膈神经移位呼吸功能

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臂丛神经节前损伤的大鼠动物模型

中华手外科杂志 1996年第2期12卷 120-122页

作者：胡韶楠徐建光袁伟王欢上海医科大学华山医院手外科 200040

目的：介绍大鼠臂丛神经节前损伤动物模型的设计及实验结果。方法：选用ＳＤ大鼠，通过扩大椎间孔撕脱脊神经节，造成臂丛神经节前损伤模型（实验组），用组织病理学方法观察神经节内神经元细胞的变化，并用免疫组化方法，检测神经中Ｓ... 详细信息

目的：介绍大鼠臂丛神经节前损伤动物模型的设计及实验结果。方法：选用ＳＤ大鼠，通过扩大椎间孔撕脱脊神经节，造成臂丛神经节前损伤模型（实验组），用组织病理学方法观察神经节内神经元细胞的变化，并用免疫组化方法，检测神经中Ｓ－１００蛋白阳性轴突数及灰度。结果：节前损伤模型可见撕脱的神经节，术后１个月仍能见到神经节及神经元细胞；Ｓ－１００蛋白阳性轴突在术后１个月仍有表达；而节后损伤（对照组）到术后１个月则未见Ｓ－１００蛋白阳性轴突。结论：为臂丛神经损伤的深入研究提供一个具有科学性及合理性的实验模型。

关键词：臂丛神经节前损伤动物模型大鼠

臂丛神经节前完全损伤的MRI表现特点及诊断价值分析

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臂丛神经节前完全损伤的MRI表现特点及诊断价值分析

作者：韩永宾河北医科大学

学位级别：硕士

目的：臂丛神经损伤是周围神经损伤中的重点、难点，病情复杂，疗效较差，致残率高，多发生于青壮年。臂丛神经根性伤是最为损严重的一型，且根性节前损伤没有自行愈合能力，只能及早进行手术。术前及早准确诊断对临床治疗方法的选择和... 详细信息

目的：臂丛神经损伤是周围神经损伤中的重点、难点，病情复杂，疗效较差，致残率高，多发生于青壮年。臂丛神经根性伤是最为损严重的一型，且根性节前损伤没有自行愈合能力，只能及早进行手术。术前及早准确诊断对临床治疗方法的选择和改善患者预后意义重大。以往臂丛神经根性损伤诊断主要依靠临床详细的感觉运动功能检查及常规电生理检查，但不能明确臂丛神经损伤的程度和性质。目前随着影像学技术的发展，臂丛神经损伤的诊断取得了巨大的进步。MRI具有良好的组织分辨率、立体多方位多平面成像，显示脊髓结构方面优势明显，可清晰显示椎管内臂丛神经根丝的损伤程度及性质。本课题通过回顾性分析29例术前临床疑为臂丛神经节前损伤患者的临床及MRI资料，并与手术探查及术中电生理检查相对照，探讨MRI中直接征象和创伤性脊膜囊肿对臂丛神经节前完全损伤的影像学表现特点及诊断价值。方法：本课题通过回顾性分析29例术前临床疑为臂丛神经节前损伤患者的临床及MRI资料，其中男性28例，女性1例，年龄17岁～65岁，平均30.2岁;左侧14例，右侧15例;车祸伤14例，机器牵拉伤9例，砸伤4例，高处坠落伤2例。29例患者术前均磁共振检查，其中25例行手术探查及术中电生理检查。分别统计磁共振检查中直接征象和创伤性脊膜囊肿诊断为臂丛神经节前完全损伤和部分损伤的神经根数目，以手术探查结果和术中电生理检查结果为判定标准，把节前部分损伤和未损伤看做非节前完全损伤，分别计算磁共振检查中直接征象和创伤性脊膜囊肿诊断臂丛神经节前完全损伤的敏感性、特异性和准确性。统计学方法：采用SPSS13.0统计软件对实验数据用卡方检验进行统计学分析，分别将术前MRI检查结果计入四格表，以手术探查结果及术中电生理检查结果为判定标准，分别计算术前MRI检查中直接征象和创伤性脊膜囊肿对节前完全损伤的敏感性、特异性和准确性。结果：29例患者中4例MRI检查未见明显异常，经保守观察治疗后好转;25例患者经手术探查及术中电生理检查证实。臂丛神经节前损伤MRI检查结果：1.直接征象：⑴完全损伤53根：①神经根丝状结构消失的28根②神经根丝状结构断裂的18根③神经根丝增粗，迂曲或走行僵直，结构紊乱，无法连续追踪至椎间孔的7根。⑵部分损伤18根：①冠状面患侧神经根丝数目明显少于健侧者7根②横断面及重建图像椎管内前根或后根断裂或消失，而后根或前根连续或断裂、消失者11根。2.间接征象①椎管内脑脊液积聚，创伤性脊膜囊肿：脊髓旁侧形态不一、单个或多个高信号囊状影。MRI资料中共发现51个。②神经根袖形态异常，两侧不对称：本组出现16根。③黑线征：脑脊液外漏形成的高信号脊膜囊肿中出现的线样低信号影。本组研究者中出现12例。④脊髓移位或者变形：脊髓移向一侧。本组研究中出现27例，且均向健侧移位，均伴有脑脊液外漏及创伤性脊膜囊肿。⑤椎旁肌信号异常：椎旁肌萎缩稍高信号影。本组研究中出现6例。⑥脊髓损伤：冠状面上显示脊髓内条状或斑片状稍高信号影。本组研究中出现4例。统计学结果：用卡方检验，按α=0.05检验水准，分别比较术前MRI直接征象和创伤性脊膜囊肿检查结果和手术及术中电生理检测结果，P＞0.05，两者统计学无明显差异。经手术、术中电生理检查证实结果：节前完全损伤57根;MRI表现为直接征象出现53根，其中48根经术中电生理证实为节前完全损伤;MRI表现为创伤性脊膜囊肿共出现51个，其中45根经术中电生理证实为节前完全损伤。把节前部分损伤和未损伤看做非节前完全损伤，MRI表现为直接征象诊断节前完全损伤的敏感性、特异性和准确性分别为84.2%、92.6%、88.8%;MRI表现为创伤性脊膜囊肿诊断节前完全损伤的敏感性、特异性和准确性分别为78.9%、91.2%、85.6%。结论：1. MRI结合三维成像技术的应用是目前早期准确诊断臂丛神经根性损伤的有效诊断方法之一，不仅能区分节前及节后损伤，还能区分节前完全损伤及部分损伤。2. MRI检查中的直接征象和创伤性脊膜囊肿对臂丛神经节前完全损伤的敏感性较低而特异性较高，二者结合有利于臂丛神经节前完全损伤的准确诊断。

关键词：臂丛节前损伤电生理磁共振完全损伤

高频超声在臂丛神经节前和节后损伤诊断中的应用

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中国超声医学杂志 2010年第2期26卷 179-182页

作者：陈定章朱永胜丛锐周晓东刘慧朱肖星朱霆解放军第四军医大学西京医院超声科解放军第四军医大学西京医院骨科

目的探讨高频超声在诊断臂丛神经节前和节后损伤中的价值。方法高频超声检查和诊断31例创伤性臂丛神经节前和节后损伤,并与手术所见进行比较,随机选择17例无神经外伤的成年人作为正常对照组,观察正常臂丛神经的超声图像。结果高频超声... 详细信息

目的探讨高频超声在诊断臂丛神经节前和节后损伤中的价值。方法高频超声检查和诊断31例创伤性臂丛神经节前和节后损伤,并与手术所见进行比较,随机选择17例无神经外伤的成年人作为正常对照组,观察正常臂丛神经的超声图像。结果高频超声显示斜角肌间隙和锁骨下动脉是臂丛神经检查的重要解剖标志;C5～C7和上、中干显示率为100%(17/17),C8、T1和下干显示率为88.3%(15/17),19例臂丛神经节前损伤显示,臂丛神经根发出处变细,连续性中断或消失,椎间孔外远端神经增粗或椎管旁伴有脑脊液囊性聚集。12例臂丛神经节后损伤显示臂丛神经根部发出内径正常,形态走行连续,远端神经干及束平面不同程度神经增粗、水肿粘连。结论高频超声可作为检查臂丛神经节前、节后损伤的首选方法之一,为临床手术提供有价值的影像学信息,值得临床推广应用。

关键词：臂丛神经节前损伤节后损伤超声检查