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感知歧视对艾滋病病毒感染者及患者健康结局的影响

感知歧视对艾滋病病毒感染者及患者健康结局的影响

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作者：郭盼西南财经大学

学位级别：硕士

目的对艾滋病毒感染的非理性恐惧和对艾滋病毒感染者的消极态度会阻碍艾滋病毒感染者及患者(People Living with HIV/AIDS,PLWHA)自愿咨询检测和卫生服务利用,威胁感染者健康。本文旨在了解四川省艾滋病综合防治示范区感染者整体的感知... 详细信息

目的对艾滋病毒感染的非理性恐惧和对艾滋病毒感染者的消极态度会阻碍艾滋病毒感染者及患者(People Living with HIV/AIDS,PLWHA)自愿咨询检测和卫生服务利用,威胁感染者健康。本文旨在了解四川省艾滋病综合防治示范区感染者整体的感知歧视和健康的状况,验证感染者感知歧视与不同健康结局的关系,验证感知歧视对感染者健康结局的影响机制,为优化艾滋病健康管理、改善感染者健康水平提供科学的参考依据。方法本研究基于四川省艾滋病综合防治示范区疾病负担评价指标体系构建研究,在四川省三个地区,采用便利抽样的方法进行问卷调查,总共纳入583名艾滋病病毒感染者及患者。基于调研数据,首先描述研究样本的人口学信息、感知歧视及不同健康结局的总体情况。其次,使用多元线性回归检验感知歧视对不同健康结局的直接影响。最后,使用结构方程模型进行路径分析和Bootstrap中介分析,验证感知歧视对药物漏服天数、生命质量、自评健康和病毒载荷的影响路径中存在的中介效应。结果描述性统计分析发现,本研究中583个研究对象中,男性占比超过七成,老年感染者较多,被访者的受教育程度较低,一半以上的感染者处于在业状态,极少数处于失业状态。在最近一次的检测中,超过八成的感染者没有检测出病毒载荷。调查样本的平均感知歧视得分为35.51,抑郁平均得分为0.75分,生命质量效用值的平均值为0.95,自评健康的平均分为80.45,病毒载荷均值为5405(IU/ml)。相关分析显示,感知歧视得分与抑郁得分之间有着显著的正相关关系,与生命质量效用值和自评健康呈显著的负相关关系;抑郁得分与生命质量效用值和自评健康有显著的负相关关系,与感染者药物漏服天数存在显著的正向关系;药物漏服天数与感染者生命质量和自评健康存在显著的负相关性,与病毒载荷显著正相关;生命质量与自评健康得分的相关关系为正向,在感染者的自评健康和病毒载量之间也发现了微弱的负相关性。回归结果表明,感知歧视得分对感染者抑郁得分有正向影响,对感染者的生命质量和自评健康有着显著的负面影响。回归结果没有观察到感知歧视得分对感染者药物漏服天数和病毒载荷的显著关系。Bootstrap中介效应检验发现,感知歧视→抑郁→生命质量路径显著,感知歧视→抑郁→药物漏服天数→生命质量路径显著,感知歧视→抑郁→自评健康和感知歧视→抑郁→药物漏服天数→自评健康路径显著。感知歧视对感染者病毒载荷影响的总效应和直接效应显著,链式中介路径边缘显著。Bootstrap中介效应检验没有发现感知歧视对感染者药物漏服天数的直接或间接影响。结论本研究有以下发现:(1)调研地区的感染者存在较高程度的HIV相关的感知歧视,五分之一的感染者存在不同程度的抑郁倾向。绝大部分感染者保持了完全的药物依从。整体而言,调研地区感染者的生命质量较高,但病毒抑制水平还有待提升。(2)和以往的研究结论一致,感知歧视会增加感染者抑郁的风险,感知歧视更高的感染者生命质量和自评健康更低。(3)感知歧视对感染者生命质量和自评健康的影响呈链式,感知歧视先影响感染者的抑郁状况,抑郁状况影响感染者的药物依从性进而影响感染者的生命质量和自评健康,这与本研究的理论基础中的路径契合。(4)感知歧视可能对HIV感染者的病毒载荷存在一定程度的影响。(5)本研究没有观察感知歧视与抗逆转录药物依从性存在直接或间接的关系,可能的原因是大部分感染者保持了完全的药物依从性,数据变异过小。本研究提出三点建议:(1)多方参与,降低感知歧视水平;(2)加强抑郁的筛查和治疗,提高感染者心理健康水平;(3)优化抗病毒治疗服务,提高感染者药物依从性。

关键词：感知歧视艾滋病病毒感染者及患者健康结局结构方程模型

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