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高血压病患者中左室肥大及舒张功能异常与血浆BNP水平的相关性分析

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高血压病患者中左室肥大及舒张功能异常与血浆BNP水平的相关性分析

作者：李玉香山东大学

学位级别：硕士

背景心脑血管疾病是严重危害人类健康的常见病和多发病,已成为当今人类死亡的首位原因,舒张功能不全（DD）是指心室松弛或充盈功能障碍导致心室血容量减少或心室血容量正常但心室压增高的病理生理状态。单纯DD被认为发生在几乎所... 详细信息

背景心脑血管疾病是严重危害人类健康的常见病和多发病,已成为当今人类死亡的首位原因,舒张功能不全（DD）是指心室松弛或充盈功能障碍导致心室血容量减少或心室血容量正常但心室压增高的病理生理状态。单纯DD被认为发生在几乎所有的心血管疾病中,可伴有或不伴有心衰的症状。前者被称作老年DHF,其左室整体收缩功能正常,主要表现为舒张功能不全。目前对DD的研究主要集中在对DHF的发病机制上。然而有调查表明,在社区范围内,只有6%的中度舒张功能不全患者,证明有临床心衰症状,甚至只有有严重舒张功能不全的患者,出现心衰症状。社区内大量存在着的是无心衰症状的单纯舒张功能不全的患者,这类患者的射血分数是正常的,有学者将这类患者称为“无症状舒张功能不全（ADD）”。ADD主要表现在患有高血压病、冠心病、糖尿病等心衰高危因素的患者中。由于缺少临床症状,ADD患者经常是不被诊断和不被治疗的,未能引起临床医生和患者自身的足够重视。目前关于在人群中的发病率、病理生理特点、有效治疗和预后以及与老年CHF的关系等方面的研究还非常少,ADD患者除了存在舒张功能障碍,是否存在收缩功能降低,是否存在心脏的结构改变,舒张功能不全的程度与DI那比较,是否是DHF渐进发展的早期阶段,对亚临床阶段的ADD的治疗在阻止和延缓临床心衰的发生和改善预后等方面是否有帮助等尚无明确报道。多普勒超声心动图是目前临床上应用最广泛的用来评价舒张功能的无创性检查技术,但是由于受心率、年龄,心室负荷状态和操作者的技术和经验等因素的影响,临床应用有一定的局限性。若能提供一项准确的血液生化指标的检查将是对超声心动图诊断舒张功能不全的有效补充。由心肌细胞分泌的脑钠素（BNP）和脑钠素前体（NT-proBNP）已被证明在收缩性心衰（Systolic Heart Fail,SHF）时明显升高,但关于DHF,尤其是ADD患者血浆BNP和NT-proBNP的浓度变化却鲜有报道。本研究通过评价ADD患者舒张功能的变化,并将其与DHF比较,探讨ADD的病理生理特点。同时研究BNP和NT-ProBNP在ADD和DHF中的诊断价值,希望能更深入认识老年ADD。目的 1.探讨高血压患者BNP与左室肥厚（Left Ventricular Hypertrophy LVH）的相关性。 2.探讨高血压患者BNP与舒张功能异常（Left Ventricular diastolicdysfunction,LVDD）的相关性研究方法 1资料与方法 1.1一般资料入选高血压病住院患者84例,男51例,女33例;平均年龄（51.3±7.8）岁;均符合2005年中国高血压防治指南中的高血压诊断标准。并记录其高血压病史年限及高血压分级程度作为观测指标,与超声心动图各项指标一起作为影响BNP的因子进行统计分析。所有患者NYHA心功能均≤Ⅰ级,即无显性心功能不全表现,并排除严重的心动过缓,房室传导阻滞,无先天性心脏病和瓣膜病。 1.2方法（1）标本收集:所有患者均在清晨安静卧位时抽静脉血3ml,标本采用EDTA抗凝。（2）BNP测定采用美国Biosite公司的Triage Meter Plus仪、Triage公司的原装试剂,采用免疫荧光法测定。检测范围为5～5000pg/ml。正常值＜100pg/ml,平均值为75.2±21.6 pg/ml（由本院生化室提供数据）。（3）采用美国HP 5500型超声,探头频率2.5MHz,M超测量室间隔厚度（IVST）,左室后壁厚度（LVPWT）,左室舒张末内径（LVEDD）,用Devereux公式计算左室重量（LVM）,并计算左室重量指数（LVMI）。M型彩色多普勒测定舒张早期血流播散速（flowpropagationvelocity,FPV）。多普勒测定二尖瓣舒张早期流速峰值（E）,舒张晚期的流速峰值（A）,计算E/A值。（4）分组:根据LVMI男性＞125g/m~2,女性＞120g/m~2为标准,所有患者分为左心肥厚组（LVH）和正常组。根据舒张性心功能不全诊断标准:a.E/A＜1,b.FPV＜45cm/s,分为舒张功能不全组和正常组。 1.3统计学处理数据用SPSS 11.5分析以（x±s）表示,组间比较采用t检验。各观测指标与BNP之间的关系采用相关性分析。结果 2.1非LVH组及LVH组心脏超声指标及BNP浓度的变化 LVH组与非LVH组相比,BNP明显增加,反映左室肥厚的指标左室后壁厚度也明显增加。除此之外,反映左室舒张功能不全的指标E/A比值及FPV在LVH组也明显降低。 2.2舒张功能正常组及舒张功能不全组心脏超声指标及BNP浓度的变化与舒张功能正常组相比,舒张功能不全组BNP浓度明显升高。但反映左室肥厚的指标左室后壁厚度和左室重量指数,在舒张功能不全组有统计学意义上的升

关键词：高血压脑钠肽左室肥厚舒张功能异常

缬沙坦与苯那普利对冠心病合并舒张功能异常的疗效分析

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现代医药卫生 2010年第14期26卷 2100-2101页

作者：周龙辉娄底市涟钢医院心内科湖南娄底417000

目的:探讨缬沙坦与苯那普利对冠心病合并舒张功能异常患者的临床疗效。方法:将58例冠心病合并舒张功能异常患者随机分成治疗组(30例)和对照组(28例)。两组患者均给予冠心病常规治疗,治疗组加用缬沙坦(代文)80～160 mg/d,对照组加用苯那... 详细信息

目的:探讨缬沙坦与苯那普利对冠心病合并舒张功能异常患者的临床疗效。方法:将58例冠心病合并舒张功能异常患者随机分成治疗组(30例)和对照组(28例)。两组患者均给予冠心病常规治疗,治疗组加用缬沙坦(代文)80～160 mg/d,对照组加用苯那普利(洛汀新)10～20 mg/d,疗程6个月。疗程结束后,评价患者的临床症状,测定左心室舒张功能指标的改善情况。结果:治疗组总有效率优于对照组(90%比57.1%,P舒张功能异常患者的预后,并能显著改善心脏舒张功能指标。

关键词：缬沙坦冠心病舒张功能异常

无冠心病的患者中肥胖与左室重构、舒张功能异常的关系

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世界核心医学期刊文摘（心脏病学分册） 2006年第11期2卷 37-38页

作者： Powell B.D. Redfield M.M. Bybee K.A. C.S. Rihal 黄浙勇 Division of Cardiovascular Diseases Mayo Clinic Rochester MN United States Dr.

Obese patients frequently complain of dyspnea. Deconditioning and altered left ventricular(LV) systolic or diastolic function with elevated filling pressures may contribute to dyspnea. This study analyzed 4,281 patients who underwent diagnostic coronary angiography from January 1, 1995, to December 31, 2000. No patients had coronary artery stenoses >50%of the luminal diameter, and all underwent echocardiography within the same 6-year period. The association between body mass index(BMI) and LV structure and systolic and diastolic function was examined. All analyses controlled for age and gender, with the effect size for BMI expressed using a standardized coefficient(SC). A higher BMI was associated with greater LV mass(SC 0.18, p< 0.001), wall thickness(SC 0.17, p< 0.001), and end-diastolic diameter(SC 0.07, p< 0.001). Stroke volume increased with a higher BMI(SC 0.12, p=0.001), but there was no association between BMI and the ejection fraction(SC 0.003, p=0.81). Hemodynamic data from invasive studies showed an association between a higher BMI and increased LV end-diastolic pressure(mean 17 mm Hg for BMI< 25 kg/m2 vs 24 mm Hg for BMI ≥40 kg/m2; SC 0.18, p< 0.001), which persisted after controlling for end-diastolic volume(SC 0.22, p< 0.001). Obesity was associated with ventricular remodeling, which may normalize wall stress while increasing stroke volume to match metabolic demand. Obesity was not associated with decreased systolic function. However, obesity was associated with increased LV end-diastolic pressure, which suggests an association between obesity and diastolic dysfunction. In conclusion, ventricular remodeling, LV diastolic dysfunction, and elevated filling pressures may contribute to the prevalence of heart failure in obese patients.

关键词：舒张功能异常左室重构心室重构舒张期末容积冠状动脉造影室壁厚度左室结构室壁应力呼吸困难

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卧位型心绞痛患者的左心室舒张功能异常

中华内科杂志 1995年第11期34卷 750-752页

作者：陈纪林高润霖徐义枢姚康宝杨跃进秦学文乔树宾陈在嘉中国医学科学院阜外医院

为探讨左心室舒张功能异常与卧位型心绞痛发作的关系，对２４例冠心病卧位型心绞痛患者、２０例冠心病非卧位型心绞痛患者和２０例正常人的左心室造影资料进行分析，发现卧位型心绞痛患者左心室舒张期前１／３充盈率明显低于冠心病对照... 详细信息

为探讨左心室舒张功能异常与卧位型心绞痛发作的关系，对２４例冠心病卧位型心绞痛患者、２０例冠心病非卧位型心绞痛患者和２０例正常人的左心室造影资料进行分析，发现卧位型心绞痛患者左心室舒张期前１／３充盈率明显低于冠心病对照组（Ｐ＜０．００１）和正常对照组（Ｐ＜０．００１），其左心室造影后的左心室舒张未压（ＬＶＥＤＰ）较之造影前亦显著升高（Ｐ＜０．０１），而冠心病对照组和正常对照组造影前后的ＬＶＥＤＰ差异无显著性。结果表明卧位型心绞痛患者存在明显的左心室舒张功能不全。

关键词：心绞痛左心室舒张功能异常心室造影放射诊断

肥厚型心肌病左室肥厚和舒张功能异常与室性心动过速的关系

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临床心血管病杂志 1995年第5期11卷 259-261页

作者：沈永初何汝敏戚文航于金德潘秀芳上海第二医科大学附属瑞金医院心内科

采用二维和多普勒超声心动图（ＵＣＧ）及２４小时动态心电图（ＡＥＣＧ）观察３２例肥厚型心肌病（ＨＣＭ）患者左室肥厚和舒张功能异常程度与室性心动过速（ＶＴ）的关系。３２例均检出室性早搏（ＶＥ），６例有非持续性ＶＴ（１８．... 详细信息

采用二维和多普勒超声心动图（ＵＣＧ）及２４小时动态心电图（ＡＥＣＧ）观察３２例肥厚型心肌病（ＨＣＭ）患者左室肥厚和舒张功能异常程度与室性心动过速（ＶＴ）的关系。３２例均检出室性早搏（ＶＥ），６例有非持续性ＶＴ（１８．８％）。室间隔和左室后壁最大厚度ＶＴ与非ＶＴ组无显著差别，按１０个节段计算的左室平均厚度得分两组无显著差别。ＶＴ与非ＶＴ组舒张功能均明显受损，但两组舒张功能异常程度无显著差别。提示ＨＣＭ左室肥厚与舒张功能异常程度与ＶＴ无明显相关性，致心律失常基质与该病在超声上的特征性表现无同一性。

关键词：肥厚型心肌病心肌病舒张功能异常心动过速

安博维抗高血压及逆转左室肥厚和舒张功能异常的作用

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心血管康复医学杂志 2002年第2期11卷 153-154页

作者：刘明黄仕洲邓斌王树源肇庆市第一人民医院心内科广东肇庆526021

目的 :观察安博维降压疗效及对原发性高血压 (EH)左室肥厚 (L VH)及舒张功能异常 (ADF)的逆转作用。方法 :42例患者口服安博维 15 0 mg,晨顿服 1次 ,治疗 12周。用超声心动图测定患者的左室肥厚和舒张功能异常的改善情况。结果 :安博维... 详细信息

目的 :观察安博维降压疗效及对原发性高血压 (EH)左室肥厚 (L VH)及舒张功能异常 (ADF)的逆转作用。方法 :42例患者口服安博维 15 0 mg,晨顿服 1次 ,治疗 12周。用超声心动图测定患者的左室肥厚和舒张功能异常的改善情况。结果 :安博维使 2 4h血压稳定下降 ,左室质量指数减低 (P舒张功能异常的作用。

关键词：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂原发性高血压安博维左室肥厚 EH LVH 舒张功能异常逆转作用

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高血压病左室舒张功能异常的研究

临床心血管病杂志 1989年第3期5卷 163-165页

作者：路竹康顾振良江苏常熟市红十字医院内科实验室

应用多导生理记录仪对85例高血压病人,同步记录 ACG、ECG、PCG 及 CPT 作心脏收缩、舒张功能的研究。结果表明:Ⅰ、Ⅱ期高血压病人已存在心功能异常,且以左室舒张功能异常为主;心舒功能异常发生早于心缩功能异常,且随着病程进展,舒张异... 详细信息

应用多导生理记录仪对85例高血压病人,同步记录 ACG、ECG、PCG 及 CPT 作心脏收缩、舒张功能的研究。结果表明:Ⅰ、Ⅱ期高血压病人已存在心功能异常,且以左室舒张功能异常为主;心舒功能异常发生早于心缩功能异常,且随着病程进展,舒张异常更明显,发生率亦愈高;在病人无临床症状和体征时,心舒功能异常即可存在。提示 ACG 测定是一种可靠、无创的早期评定左室舒张功能异常的方法。

关键词：高血压左心室舒张功能异常

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高血压病与左室舒张功能异常的关系

心功能杂志 1999年第2期11卷 127-128页

作者：王丽娜陈艳总后西安军工医院心内科

高血压病在进展中往往可能累及心脏，影响心脏功能，表现在收缩功能与舒张功能的降低［１，２］。但以前的研究多注重于收缩功能的改变，而较少研究舒张功能，特别是各期高血压病患者心脏结构及舒张功能的变化并不很清楚，我们运用Ｂ超... 详细信息

高血压病在进展中往往可能累及心脏，影响心脏功能，表现在收缩功能与舒张功能的降低［１，２］。但以前的研究多注重于收缩功能的改变，而较少研究舒张功能，特别是各期高血压病患者心脏结构及舒张功能的变化并不很清楚，我们运用Ｂ超与心尖搏动图以了解高血压各期心脏结...

关键词：高血压舒张功能异常心脏

无心血管疾病临床表现的类风湿性关节炎患者存在明显舒张功能异常

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中华医学信息导报 2007年第14期22卷 11-11页

印度的Udayakumar N等在Gingapore Med J上报道，与年龄和性别相匹配的对照组患者相比，据美国风湿病联盟标准确诊的45例无心血管疾病临床表现的类风湿性关节炎（RA）患者多普勒超声心动图结果显示伴明显左室灌注异常。其特征性表现为... 详细信息

印度的Udayakumar N等在Gingapore Med J上报道，与年龄和性别相匹配的对照组患者相比，据美国风湿病联盟标准确诊的45例无心血管疾病临床表现的类风湿性关节炎（RA）患者多普勒超声心动图结果显示伴明显左室灌注异常。其特征性表现为舒张早期（E）和舒张末期（A）二尖瓣流速峰值比率（E／A）下降（0．98比正常组1．09，p=0．004），

关键词：类风湿性关节炎患者心血管疾病临床表现舒张功能异常多普勒超声心动图灌注异常流速峰值舒张末期