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上气道压力测定法在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞定位中的临床研究

上气道压力测定法在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞定位中的...

引用

作者：神平中国协和医科大学

学位级别：硕士

目的 1.比较睡眠监测阻塞定位仪(ApneaGraph,整合了睡眠呼吸监测和上气道测压功能的新型仪器)与多导睡眠仪(polysomnography,PSG)和传统纤维鼻咽镜检查结果,研究ApneaGraph在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahyp... 详细信息

目的 1.比较睡眠监测阻塞定位仪(ApneaGraph,整合了睡眠呼吸监测和上气道测压功能的新型仪器)与多导睡眠仪(polysomnography,PSG)和传统纤维鼻咽镜检查结果,研究ApneaGraph在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)疾病定性及阻塞定位诊断的初步应用。 2.应用ApneaGraph进行整夜上气道压力测定判断阻塞部位,通过判断中重度OSAHS患者上气道重建手术的疗效,来评价上气道测压阻塞定位诊断的准确性。方法 1.(第一部分)经PSG确诊为OSAHS的32例患者,行传统纤维鼻咽镜检查判定阻塞部位。并应用ApneaGraph进行整夜睡眠呼吸监测和同步上气道压力测定。上气道阻塞部位分为上下两部分:上部阻塞主要为腭后区,下部阻塞主要为舌后区。①分析ApneaGraph与传统PSG的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)之间相关性;②通过上气道压力测定,分析各平面阻塞特点,判定阻塞平面及计算各平面阻塞次数占气道阻塞总次数的比率,并与传统喉镜阻塞定位结果进行比较。 2.(第二部分)37例中重度OSAHS患者(AHI＞20次/h),术前应用ApneaGraph进行睡眠呼吸监测和上气道压力测定,根据上气道测压结果判断主要的阻塞部位,将患者分别归入腭后阻塞组和舌后阻塞组。结合纤维鼻咽镜和上气道CT检查,对腭后阻塞组患者施行单一腭后平面手术,对舌后阻塞组患者施行腭后、舌后多平面手术。术后至少6个月随访,再次应用ApneaGraph进行整夜睡眠呼吸监测和同步上气道压力测定,通过判断手术疗效,评价上气道压力测定阻塞定位诊断的准确性。结果 1.(第一部分)呼吸事件分析:PSG和ApneaGraph测定的AHI(x±s)分别为(52.2±18.1)次/h和(50.2±16.0)次/h,两者高度相关(r=0.876,P＜0.001)。阻塞定位分析:①上气道测压:可见单纯上部阻塞和上下部联合阻塞两种模式,28例(87.5%)上部气道阻塞次数占气道阻塞总次数的比率＞50%,4例(12.5%)下部气道阻塞次数占气道阻塞总次数的比率＞50%;②纤维鼻咽镜检查:可见单纯腭后区阻塞和腭后区、舌后区联合阻塞两种阻塞模式,其中18例单纯腭后区狭窄,13例腭后区和舌后区联合狭窄,1例腭后区和舌后区均未见明显狭窄;③上气道测压与传统纤维鼻咽镜检查比较:上部(腭后区)阻塞时,两种检查方法的符合率为84.4%(27/32);下部阻塞(舌后区)的符合率为53.1%(17/32)。 2.(第二部分)37例中,中度7例,重度30例;腭后阻塞组23例,舌后阻塞组14例。腭后阻塞组以UPPP为主要术式,舌后阻塞组以UPPP、舌骨悬吊、舌根悬吊为主要术式。术后6～13个月随访,手术前后各监测指标均有统计学意义(P＜0.001)。AHI由术前(54.20±2.56)次/h降至术后(15.37±3.00)次/h,最低血氧饱和度由术前0.697±0.088升至术后0.823±0.080,差异均有极显著性(P＜0.001)。根据杭州会议标准,治愈10例,显效19例,有效6例,无效2例,总有效率94.59%,腭后和舌后阻塞组有效率分别为91.3%、100%。以术后AHI＜20次/h,且较术前降低＞50%为成功标准,总成功率为78.38%,腭后和舌后阻塞组成功率分别为78.26%、78.57%。结论 ApneaGraph具备了便携PSG的功能,能对睡眠呼吸疾病作出初步定性诊断;上气道压力测定能弥补传统定位检查的不足,更准确的进行上气道阻塞定位。上气道压力测定法与传统定位检查相结合,可以提高手术的针对性,对OSA的外科治疗有重大的参考价值。

关键词：睡眠呼吸暂停，阻塞性气道阻力测压法多导睡眠描记术内窥镜舌根阻塞多水平手术悬雍垂腭咽成形术

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