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心脏病人手术的危险性

高血压杂志 2006年第6期14卷 492-493页

问:哪一种麻醉对心脏病人最安全?答:过去有种错误认识以为腰麻比全身麻醉安全,其实术后致死性与非致死性心肌梗死发生率相差不多.局部麻醉危险性较小,心脏病人手术应当做什么麻醉应当由麻醉师决定.

关键词：心脏病人手术致死性心肌梗死麻醉安全错误认识局部麻醉发生率麻醉师

血糖波动与糖尿病血管并发症——目前的证据与未来的研究方向

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中华糖尿病杂志 2013年第1期5卷 7-11页

作者：苟林冉兴无峨眉山市人民医院内科 614200 四川大学华西医院内分泌代谢科

迄今为止，高血糖可导致动脉粥样硬化的发生这一观点已没有人怀疑。在糖尿病控制及并发症试验（DCCT）[1]中，强化治疗组[平均糖化血红蛋白（HbAlc〈7％）]与常规治疗组（HbAlC〈9％）相比，患者视网膜病变、肾病和神经病变发生的风险... 详细信息

迄今为止，高血糖可导致动脉粥样硬化的发生这一观点已没有人怀疑。在糖尿病控制及并发症试验（DCCT）[1]中，强化治疗组[平均糖化血红蛋白（HbAlc〈7％）]与常规治疗组（HbAlC〈9％）相比，患者视网膜病变、肾病和神经病变发生的风险显著降低；其后的糖尿病控制与并发症的流行病学（EDIC）研究[2]结果显示，与常规治疗组相比，强化治疗组患者心血管事件的发生减少了42％（P=0．02），而非致死性心肌梗死、卒中和心血管死亡的风险降低57％（P=0．02），表明在1型糖尿病患者，早期强化控制血糖后能带来长期的心血管受益。

关键词：糖尿病血管并发症血糖波动心血管事件致动脉粥样硬化致死性心肌梗死糖尿病控制证据糖化血红蛋白

高血压患者控制高血压同时降低胆固醇(联合使用络活喜和立普妥)可降低冠心病死亡和心肌梗死发作的风险

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中华医学杂志 2007年第10期87卷 717-717页

作者：陈新石中华医学会中华医学杂志编辑部北京100710

《欧洲心脏病学杂志》最新公布的数据为高血压患者预防心血管事件提供了一个新方案：12月11日从中国医师协会心血管内科医师分会组织召开的“同步解读欧洲最大高血压研究最新结果”新闻发布会上获悉，对伴有心血管风险因素（吸烟、糖尿... 详细信息

《欧洲心脏病学杂志》最新公布的数据为高血压患者预防心血管事件提供了一个新方案：12月11日从中国医师协会心血管内科医师分会组织召开的“同步解读欧洲最大高血压研究最新结果”新闻发布会上获悉，对伴有心血管风险因素（吸烟、糖尿病、血脂异常以及年龄≥55岁的男性和≥65岁的女性）的高血压患者同时使用钙拮抗剂络活喜（苯磺酸氨氯地平）和他汀类药物立普妥（阿托伐他汀），与单用络活喜相比，使致死性冠心病、非致死性心肌梗死发作的相对风险减少53％。这些来自ASCOT研究（盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏终点研究）的新数据发表在2006年12月11日出版的《欧洲心脏病学杂志》。

关键词：致死性心肌梗死高血压患者风险因素络活喜冠心病立普妥联合使用低胆固醇

高血压病人总胆固醇高对心肌梗死的危险起多大作用

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高血压杂志 2006年第1期14卷 42-42页

虽然胆固醇是高血压病人的冠心病的重要危险因素，但胆固醇起多大份量还不清楚。该研究目的在于评估胆固醇作用（Am J of Hypertension，2005．18：751-758）。研究用病例一对照法，年龄30～79岁病人用降压治疗，但未用降脂药。在1986～... 详细信息

虽然胆固醇是高血压病人的冠心病的重要危险因素，但胆固醇起多大份量还不清楚。该研究目的在于评估胆固醇作用（Am J of Hypertension，2005．18：751-758）。研究用病例一对照法，年龄30～79岁病人用降压治疗，但未用降脂药。在1986～2000年问，共有1535例诊断为致死性与非致死性心肌梗死，对照组3743例。

关键词：致死性心肌梗死高血压病人总胆固醇 Hypertension 危险因素降压治疗冠心病对照法病人用降脂药

冠心病患者钙拮抗剂与非钙拮抗剂降压治疗策略：国际维拉帕米与群多普利随机对照试验

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美国医学会杂志（中文版） 2005年第3期24卷 131-137页

作者： CarlJ.Pepine EileenM.Handberg RhondaM.Cooper-DeHoff RonaldG.Marks PeterKowey FranzH.Messerli GiuseppeMancia JoséLCangiano DavidGarcia-Barreto MatyasKeltai SerapErdine HeatherA.Bristol H.RobertKolb GeorgeL.Bakris JeromeD.Cohen WilliamW.Parmley 陈江天徐成斌 DivisionofCardiovascularMedicine DepartmentsofMedicineUniversityofFloridaCollegeofMedicineGainesville DepartmentofMedicine UniversityofCaliforniaSanFrancisco DivisionofCardiovascularMedicine DepartmentsofStatisticsUniversityofFloridaCollegeofMedicineGainesville DepartmentofPreventiveMedicine RushUniversityChicagoIII DivisionofCardiovascularMedicine DepartmentsofMedicineUniversityofFloridaCollegeofMedicineGainesville 不详 DepartmentofMedicine LankenauHospitalWynnewoodPa DepartmentofMedicine UniversitaDegtiStudiMonzaItaly DepartmentofMedicine OchsnerClinicNewOrleansLa InstitutodeCardiologiayCirugiaCardiovascular HavanaCuba DepartmentofCardiology SemmelweisUniversityBudapestHungary ClinicaLasAmericas HatReyPuertoRico CardiologyInstitute UniversityofIstanbulIstanbulTurkey DepartmentofMedicine SaintLouisUniversityStLouisMo

背景：尽管有证据显示，降压治疗对高血压患者有效，但是其对冠心病(coronary artery disease，CAD)的安全性及疗效的数据仅见于大型试验的亚组分析。目的：在采用钙拈抗剂治疗方案(calcium antagonist strategy，CAS)或非钙拮抗剂治疗... 详细信息

背景：尽管有证据显示，降压治疗对高血压患者有效，但是其对冠心病(coronary artery disease，CAD)的安全性及疗效的数据仅见于大型试验的亚组分析。目的：在采用钙拈抗剂治疗方案(calcium antagonist strategy，CAS)或非钙拮抗剂治疗方案(non-calcium antagonist strategy，NCAS)的高血压CAD患者中进行比较。设计、地点和参试者：随机、开标(open-label)、盲法终点研究。研究于1997年9月至2003年2月在14个国家的862家单位的22576例高血压CAD患者中进行。患者年龄≥50岁。干预：患者随机接受CAS(盐酸维拉帕米缓释剂)或NCAS(阿替洛尔)。两种治疗均有详细的剂量及用药方案。高血压预防、检查、评估和治疗全国联合委员会第7次报告(JNC ⅥI)指出，如果患者存在糖尿病或肾损伤，收缩压应致死性心肌梗死或非致死性脑卒中；心血管残废、心绞痛、不良事件、住院以及24个月时血压控制情况。结果：在24个月时，CAS组有6391例(81．5％)服用维拉帕米缓释剂；4934例(62．9％)服用群多普利；3430例(43．7％)服用双氢克尿塞。NCAS组有6083例(77．5％)服用阿替洛尔；4733例(60．3％)服用双氢克尿塞；4113例(52．4％)服用群多普利。在61835病人一年随访之后(每例平均2．7年)，2269例患者发生主要结局事件，两种治疗方案无统计学显著差异(CAS为9．93％，NCAS为10．17％；相对危险度[relative risk，RR]，0．98；95％可信区间[confidence interval[CI]，0．90～1．06]。两组两年内血压控制情况相似。CAS组达到JNCⅦ目标血压者分别为65．0％(收缩压)和88．5％(舒张压)，NCAS组为64．0％(收缩压)和88．1％(舒张压)。CAS组总共有71．7％而NCAS有70．7％的患者达到收缩压<140mmHg、舒张压<90mmHg的水平。结论：对高血压CAD患者而言，以维拉帕米+群多普利为基础的治疗方案与以阿替洛尔+双氢克尿塞为基础的方案一样有效。

关键词：群多普利钙拮抗剂随机对照试验冠心病患者治疗策略维拉帕米缓释剂双氢克尿塞血压控制情况 disease 2003年2月全国联合委员会致死性心肌梗死治疗方案国际 artery AD患者阿替洛尔目标血压高血压患者 1997年

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药物降脂治疗在女性患者中的应用

美国医学会杂志（中文版） 2005年第3期24卷 161-169页

作者： JudithM．E．Walsh MichaelPignone 康俊萍马长生 DivisionofGeneralIntemalMedicineandDepartmentofEpidemiologyandBiostatistics UniversityofCaliforniaSanFrancisco DivisionofGeneralInternalMedicine UniversityofNorthCarolina，ChapelHill 不详

背景：有几项临床研究评价了药物降脂治疗冠心病(coronary heart disease，CHD)的作用。但是许多研究没有包括足够数量的女性患者，无法进行性别校正分析，也没有单纯关于女性的相关结果。目的：对药物治疗女性高脂血症预防CHD事件的证... 详细信息

背景：有几项临床研究评价了药物降脂治疗冠心病(coronary heart disease，CHD)的作用。但是许多研究没有包括足够数量的女性患者，无法进行性别校正分析，也没有单纯关于女性的相关结果。目的：对药物治疗女性高脂血症预防CHD事件的证据进行汇总和评估，对药物治疗对死亡率的影响进行汇总分析。资料来源：我们通过MEDLINE、Cochrane数据库和有效性综述摘要数据库(the Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness)检索了1966年至2003年12月发表的相关文献，复习了文章的参考文献并请教了相关专家。研究选择和数据提取：入选标准为治疗至少1年以上、评价了降脂治疗对临床预后的影响、有性别分层结果的有关门诊患者的研究。评价的指标有总死亡率、CHD死亡率、非致死性心肌梗死(myocardial infarction，MI)、血运重建和总CHD事件。通过随机效应模型计算有心血管病史和无心血管病史患者治疗的相对危险度(relative risks，RR)。数据综合：共入选13项研究。6项研究包括了11435例无心血管病的女性，并对降脂治疗的效果进行了评价。降脂治疗并未减少总死亡率(RR，0．95；95％可信区间[confidence interval，CI]，0．62～1．46)、CHD死亡率(RR，1．07；95％CI，0．47～2．40)、非致死性MI(RR，0．61；95％CI，0．22～1．68)、血运重建(RR，0．87；95％CI，0．33～2．31)或CHD事件(RR，0．87；95％CI，0．69—1．09)。由于现有研究中CHD事件太少，使一些统计分析受到了限制。8项研究包含了8272例女性心血管病患者，并对降脂治疗效果进行了评价，结果显示降脂治疗并未降低女性心血管病患者的总死亡率(RR，1．00；95％CI，0．77～1．29)。然而，降脂治疗降低了这些患者的CHD死亡率(RR，0．74；95％CI，0．55～1．00)、非致死性MI(RR，0．71；95％CI，0．58～0．87)、血运重建(RR，0．70；95％CI，0．55～0．89)和CHD事件(RR，0．80；CI，0．71～0．91)。结论：对于没有心血管病的女性，降脂治疗对总死亡率和CHD死亡率没有影响。降脂治疗可能会减少CHD事件，但是现有证据还不足以证明这一点。对于有心血管病的女性患者，治疗高脂血症可以有效减少CHD事件、CHD死亡率、非致死性MI和血运重建，但对总死亡率无影响。

关键词：降脂治疗女性患者 Cochrane interval 心血管病患者 disease MEDLINE 致死性心肌梗死总死亡率血运重建随机效应模型非致死性 CHD 高脂血症药物治疗 heart 2003年相对危险度临床研究汇总分析资料来源参考文献

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偏头痛与女性发生心血管疾病的危险

美国医学会杂志（中文版） 2007年第6期26卷 331-338页

作者： Tobias Kurth J. Michael Gaziano Nancy R. Cook Giancarlo Logroscino Hans-Christoph Diener Julie E. Buring 陈夏欢（译）冯雪茹（译）刘梅林（校） Divisions of Preventive Medicine Divisions of Preventive Aging Department of Medicine Brigham and Women＇s Hospital Harvard Medical School Department of Epidemiology Harvard School of Pubhc Health Massachusetts Veterans Epidemiology Research and Information Center Boston VA Heahhcare System Department of Ambulatory Care and Prevention Harvard Medical School Department of Neurology University of Duisburg- Essen Essen Germany 不详

背景：有先兆偏头痛与心血管疾病危险因素以及伴随偏头痛特殊生理学改变而产生的促血栓物质相关，可增加血管事件的危险。虽然有先兆偏头痛与缺血性卒中的危险增加相关，但是其与心血管疾病，特别是冠脉事件的相关性仍不清楚。目的：评... 详细信息

背景：有先兆偏头痛与心血管疾病危险因素以及伴随偏头痛特殊生理学改变而产生的促血栓物质相关，可增加血管事件的危险。虽然有先兆偏头痛与缺血性卒中的危险增加相关，但是其与心血管疾病，特别是冠脉事件的相关性仍不清楚。目的：评价有和无先兆的偏头痛与所有特定心血管疾病发生危险的相关性。设计、地点及参试者：于27840位美国女性中进行前瞻性队列研究。参试者年龄≥45岁，均参加了女性健康研究（Women’s Health Study，WHS）。入选时（1992～1995年）无心血管疾病和心绞痛，有偏头痛和先兆症状自我报告资料以及血脂测量数据。随访至2004年3月31日。主要观测指标：主要观测指标为重要心血管疾病复合终点事件（首次非致死性缺血性卒中、非致死性心肌梗死以及缺血性心血管疾病所致死亡），其他指标为首次缺血性卒中、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心绞痛和缺血性心血管疾病所致死亡。结果：基线时，5125名女性（18．4％）报告有偏头痛病史，其中3610名有活动性偏头痛（1年内发生偏头痛），1434名（39．7％）有先兆症状。在平均10年的随访期间，580例发生重要心血管事件。经多变量校正后，与无先兆偏头痛女性相比，报告有先兆活动性偏头痛的女性发生重要心血管疾病的风险比为2．15（95％CI，1．58～2．92；P〈0．001），缺血性卒中的风险比为1．91（95％CI，1．17～3．10；P=0．01），心肌梗死的风险比为2．08（95％CI，1．30～1．31；P：0．002），冠状动脉血运重建的风险比为1．74（95％CI，1．23～2．46；P=0．02）．心绞痛的风险比为1．71（95％CI，1．16～2．53；P=0．007），缺血性心血管疾病所致死亡的风险比为2．33（95％CI，1．21～4．51；P=0．01）。校正年龄后，每10000名女性每年有18例新发重要心血管事件可归因于有先兆偏头痛。报告无先兆活动性偏头痛的女性心血管病或心绞痛的危险并无增加。结论：在本大规模前瞻性女性队列中，有先兆活动性偏头痛与女性发生重要心血管疾病、心肌梗死、缺血性卒中、缺血性心血管疾病所致死亡以及冠状动脉血运重建和心绞痛危险增加相关，无先兆活动性偏头痛与心血管疾病的危险增加无关。

关键词：心血管疾病危险因素无先兆偏头痛女性冠状动脉血运重建致死性心肌梗死前瞻性队列研究缺血性卒中先兆症状

阿斯匹林在男性和女性心血管事件一级预防中的应用——随机对照试验性别特异性汇总分析

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美国医学会杂志（中文版） 2006年第5期25卷 275-282页

作者： Jeffrey S. Berger Maria C. Roncaglioni Fausto Avanzini Ierta Pangrazzi Gianni Tognoni David L. Brown 崔艳丽（译）赵秀丽（校） Department of Cardiovascular Medicine Duke University Durham NC Department of Cardiovascular Medicine Instituto di Ricerche Farmacologiche ＂Mario Negri＂ Milan Italy Division of Cardiovascular Medicine School of Medicine State University of New York Stony Brook 不详

背景：阿斯匹林可降低高危成人发生心血管疾病的危险。但是，女性人群是否与男性人群一样获益，仍不清楚。目的：确定阿斯匹林在不同性别人群心血管疾病一级预防中的获益与危险。数据来源和研究选择：数据源于MEDLINE和Cochrane中心的... 详细信息

背景：阿斯匹林可降低高危成人发生心血管疾病的危险。但是，女性人群是否与男性人群一样获益，仍不清楚。目的：确定阿斯匹林在不同性别人群心血管疾病一级预防中的获益与危险。数据来源和研究选择：数据源于MEDLINE和Cochrane中心的对照试验数据库（1966年至2005年3月）、检出文章的参考文献以及重要科学会议的报告。入选合格的研究为：在无心血管疾病参试者中进行的前瞻性阿斯匹林治疗随机对照试验，研究报告了心肌梗死、卒中和心血管病死亡数据。共检出6项试验95456名个体。其中3项试验仅包括男性，1项试验仅包括女性，另外2项试验包括两种性别。数据提取：审查、确定随机研究的患者数量、平均随访时间和终点事件（复合心血管事件[非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡]以及具体每种心血管事件和大出血事件的发生）。数据综合：在51342例女性中，有1285例发生主要心血管事件：卒中625例，心肌梗死469例，心血管死亡364例。阿斯匹林显著减少心血管事件12％（优势比[oddsratio，OR]，0．86；95％可信区间[CI]，0．79-0．99；P=0．03），显著减少卒中事件17％（OR，0．83；95％CI，0．70-0．97；P=0．02），后者反映的是缺血性卒中的降低（OR，0．76；95%、CI，0．63-0．93；P=0．08）；对心肌梗死和心血管死亡无显著影响。在44114例男性试验对象中，有2047例发生主要心血管事件：卒中597例，心肌梗死1023例，心血管死亡776例。阿斯匹林显著减少心血管事件14％（OR，0．86；95％CI，0．78-0．94；P=0．01），减少心肌梗死32％（OR，0．68；95％CI，0．54-0．86；P=0．001）；对卒中和心血管疾病所致死亡无显著影响。阿斯匹林治疗增加了女性（OR，1．68；95％CI，1．13-2．52；P=0．01）和男性（OR，1．72；95％CI，1．35—2．20；P〈0．001）的出血危险。结论：对于女性和男性，由于阿斯匹林减少了女性缺血性卒中以及男性心肌梗死事件的发生，故降低了他们发生复合心血管事件的危险。阿斯匹林显著增加出血危险，女性与男性出血危险相似。

关键词：主要心血管事件随机对照试验性别特异性阿斯匹林男性人群女性人群一级预防致死性心肌梗死

抗高血压治疗期间心电图左心室肥厚消退及其对主要心血管事件的预测作用

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美国医学会杂志（中文版） 2005年第6期24卷 323-329页

作者： Peter M. Okin, MD Richard B. Devereux, MD Sverker Jern, MD Sverre E. Kjedsen, MD,PhD Stevo Julius, MD, ScD Markkus S. Nieminen, MD, PhD Steven Snapinn, PhD Katherine E. Harris, DrPH Peter Aurup, MD Jonathan M. Edelman, MD Hans Wedel, PhD Lars H. Lindholm, MD, PhD Bjorn Dahlof MD, PhD 倪靖炜（译）沈卫峰（校） Department of Medicine Division of Cardiology Cornell University Medical Center New York NY Sahlgrenska University Hospital/OEstra Goeteborg Sweden Ulleval University Hospital Oslo Norway University of Michigan Medical Center Ann Arbor Division of Cardiology Department of Medicine Helsinki University Central Hospital Helsinki Finland Amgen Inc Thousand Oaks Calif Merck Research Laboratories West Point Pa Merck ＆ Co Inc Whitehouse Station NJ Nordic School of Public Health Gbteborg Sweden Umea. University Umea Sweden 不详

背景：心电图左心室肥厚（left ventficular hypertophy，LVH）是心血管并发症及死亡的强预测指标。然而，在抗高血压治疗期间心电图LVH程度变化的预测价值仍不清楚。目的：验证抗高血压治疗期间心电图LVH程度越轻，心血管并发症与死亡... 详细信息

背景：心电图左心室肥厚（left ventficular hypertophy，LVH）是心血管并发症及死亡的强预测指标。然而，在抗高血压治疗期间心电图LVH程度变化的预测价值仍不清楚。目的：验证抗高血压治疗期间心电图LVH程度越轻，心血管并发症与死亡率越低，并与血压水平及其降低和治疗方式无关的假说。设计、设置及参试者：1995～2001年于9193例55至80岁（均值，67岁）男性和女性高血压患者进行的双盲、随机、平行组研究。心电图LVH用康奈尔电压一时间乘积或Sokolow—Lyon电压表示，患者均入选氯沙坦降低高血压终点事件干预研究（Losartan Intervention For Endpoint，LIFE）。干预：以氯沙坦或阿替洛尔为基础的治疗方案，随访评估至少4年（均值，4．8年[SD，0．9]）。主要结果测定：心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点与基线及随后1年或每年心电图LVH严重程度的关系。结果：1096例（11．9％）发生心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中。在控制治疗方式、基线Framingham危险记分、基线和治疗期间血压以及基线心电图LVH严重程度（康奈尔乘积或Sokolow—Lyon电压）的Cox回归模型中，康奈尔乘积和Sokolow—Lyon电压所示治疗中LVH严重程度较低者，复合心血管终点事件的发生率分别降低14％和17％（康奈尔乘积每降低1050mm×ms,[1-SD]：校正风险比[hazard ratio，HR]，0．86；95％可信区间[confidence interval，CI]，0．82～0．92；P〈0．001；Sokolow—Lyon电压每降低10．5mm[1-SD]：HR，0．83；95％CI，0．78～0．88；P〈0．01）。在平行分析中，较低的康奈尔乘积和Sokolow—Lyon电压均与较低的心血管死亡（分别为HR，0．78；95％CI，0．73～0．83；P〈0．001和HR，0．80；95％CI，0．73～0．87；P〈0．001）、心肌梗死（HR，0．90；95％CI，0．82～0．98；P=0．01和HR，0．90；95％CI，0．81～1．00；P=0．04））和卒中（HR，0．90；95％CI，0．84～0．96；P=0．002；HR，0．81；95％CI，0．75～0．89；P〈0．001）独立相关。结论：抗高血压治疗期间，根据康奈尔乘积和Sokolow—Lyon电压判定的心电图LVH程度较轻与心血管并发症和死亡可能性较低相关，而且独立于原发性高血压患者的血压降低及治疗方式。旨在改善或预防心电图LVH的抗高血压治疗可以改善患者的预后。

关键词：抗高血压治疗心血管事件治疗期间左心室肥厚心电图原发性高血压患者预测作用致死性心肌梗死心血管并发症 interval