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继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗中甲状旁腺自体移植的临床现状及争议

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临床外科杂志 2024年第1期32卷 96-98页

作者：穆永亮边学海吉林大学中日联谊医院甲状腺外科/吉林省外科转化医学重点实验室/吉林省甲状腺疾病防治工程实验室 130032

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是晚期慢性肾病病人常见的并发症之一。1977年提出了甲状旁腺全切术+自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT)以来,关于自体移植的部分相关问题尚未形成共识。本文就自体移植的依据及临床价值、移植部位、移植方法、移植物存活与功能监测、复发的诊断与处理等进行综述。

关键词：甲状旁腺功能亢进症继发性手术治疗自体移植

跖肌腱解剖与生物力学特征及在韧带重建中的应用

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中国修复重建外科杂志 2024年第2期38卷 234-239页

作者：钟世江徐桂军赵嘉国天津中医药大学研究生院天津300193 天津市天津医院足踝外科天津300211 首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心北京100176

目的总结跖肌腱解剖特点、生物力学特征、切除方式以及在韧带重建中的应用,提高其临床利用度。方法查阅国内外关于跖肌腱解剖、生物力学及其在韧带重建中应用的研究文献,并进行系统归纳总结。结果解剖研究显示跖肌腱存在缺失情况,大... 详细信息

目的总结跖肌腱解剖特点、生物力学特征、切除方式以及在韧带重建中的应用,提高其临床利用度。方法查阅国内外关于跖肌腱解剖、生物力学及其在韧带重建中应用的研究文献,并进行系统归纳总结。结果解剖研究显示跖肌腱存在缺失情况,大部分跖肌腱呈扇形在跟腱前、内侧止于跟骨结节。不同股数的跖肌腱生物力学参数存在明显差异,多股跖肌腱相较于单股有明显优势。跖肌腱的切取方式可分为近端和远端两种,在切取前需确保周围无明显解剖变异和粘连。目前,跖肌腱多用于踝关节周围韧带重建或跟腱断裂缝合加强,临床疗效满意;用于上肢和膝关节韧带重建的研究较少。结论跖肌腱位置相对表浅、容易切取,切取后对局部功能影响较小,可用于踝关节周围韧带重建或跟腱断裂缝合加强,但能否作为上肢和膝关节韧带重建自体移植物有待进一步研究。

关键词：跖肌腱韧带重建自体移植生物力学应用解剖

基于膝关节软骨损伤探讨自体软骨细胞植入术的相关研究进展

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实用骨科杂志 2024年第3期30卷 238-243页

作者：王宁王广积杜秀藩海南医学院海南海口570311 海南医学院附属海南医院海南省人民医院运动医学科海南海口570300

膝关节软骨是覆盖双关节末端的无血管和非神经结缔组织,其功能主要是实现润滑的关节运动,在日常活动中其承受重复的高冲击和负荷,所以膝关节软骨损伤是常见的骨科疾病之一[1]。由于其无血管结构,再生能力较差,因此对于它的修复和再生具... 详细信息

膝关节软骨是覆盖双关节末端的无血管和非神经结缔组织,其功能主要是实现润滑的关节运动,在日常活动中其承受重复的高冲击和负荷,所以膝关节软骨损伤是常见的骨科疾病之一[1]。由于其无血管结构,再生能力较差,因此对于它的修复和再生具有很高的挑战性。临床上对于修复关节软骨损伤的手术已有多种方法,比如微骨折(microfracture,MF)、骨软骨自体移植(osteochondral autograft transplantation,OAT)、同种异体骨软骨移植(osteochondral allograft transplantation,OCA)、自体软骨细胞植入(autologous chondrocyte implantation,ACI)以及组织工程技术等。

关键词：膝关节软骨损伤组织工程技术骨科疾病微骨折血管结构骨软骨关节运动自体移植

自体移植单枚下甲状旁腺在甲状腺全切伴全中央区淋巴结清扫术中的安全性及有效性研究

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自体移植单枚下甲状旁腺在甲状腺全切伴全中央区淋巴结清扫术中的...

作者：董治中昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]甲状腺术中甲状旁腺自体移植的有效性尚存在争议,本研究回顾性评估甲状腺全切伴全中央区淋巴结清扫术中移植单枚下甲状旁腺的安全性和有效性。[方法]收集2018年1月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心因甲... 详细信息

[目的]甲状腺术中甲状旁腺自体移植的有效性尚存在争议,本研究回顾性评估甲状腺全切伴全中央区淋巴结清扫术中移植单枚下甲状旁腺的安全性和有效性。[方法]收集2018年1月至2020年12月在昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心因甲状腺乳头状癌（PTC）接受甲状腺全切伴全中央区淋巴结清扫伴或不伴颈侧方淋巴结清扫患者的临床病例资料。以纳入排除标准根据是否移植一枚下甲状旁腺分为移植组和保留组,通过问卷调查的方式获取患者术后是否复发再手术、是否行放射性碘（RAI）治疗以及EORTC QLQ-C30和THYCA-QOL两份生活质量得分。采用单因素分析两组患者的一般资料、永久性甲状旁腺功能减退发生率、中央区淋巴结清扫数量、术后复发再手术率、RAI治疗率以及术后生活质量得分等,以P＜0.05表示差异有统计学意义。[结果]最终纳入296例因PTC行甲状腺全切伴全中央区淋巴结清扫的患者,其中移植组99例,保留组197例;男性54例（18.2%）,女性242例（81.8%）;中位总住院费用为11235.5（10438.0,12484.0）元,总住院费用移植组高于保留组（11911[11026,13274]）VS.10967[10165,12017],P＜0.001)。中位随访时间为25（18,31）个月。永久性甲状旁腺功能减退发生率为4.1%（12/296）,移植组和保留组永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为3.0%（3/99）和4.6%（9/197）（P=0.532）;中位中央区淋巴结清扫数量为10（7,15）枚,移植组12（8,17）枚,保留组10（6,14）枚（P=0.015）;无中央区淋巴结复发再手术患者,颈侧方淋巴结复发再手术率为3.0%（9/296）,移植组和保留组分别为2.0%（2/99）和3.6%（7/197）（P=0.473）;RAI治疗率为18.9%（56/296）,移植组和保留组分别为 12.1%（12/99）和 22.3%（44/197）（P=0.034）;共收回问卷276份,移植组84份,保留组192份,两组患者的EORTC QLQ-C30和THYCA-QOL两份生活质量量表在功能领域、症状领域、总体健康状况以及其他问题中得分相似（P＞0.05）。[结论]移植一枚下甲状旁腺不影响永久性甲状旁腺功能减退的发生率;在规范化清扫中央区淋巴结的情况下,移植一枚下甲状旁腺较甲状旁腺原位保留可以更彻底地清扫中央区淋巴结,并减少术后行RAI治疗推荐;移植一枚下甲状旁腺和甲状旁腺原位保留患者的总体生活质量相似。因此甲状腺全切术中单枚下甲状旁腺自体移植可以作为预防永久性甲状旁腺功能减退的策略并且可以更彻底地清扫中央区淋巴结。

关键词：甲状腺乳头状癌自体移植甲状旁腺功能减退中央区淋巴结清扫生活质量

影响多发性骨髓瘤患者自体外周血造血干细胞采集的因素分析

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中国临床医生杂志 2024年第7期52卷 807-810页

作者：田华李敏燕北部战区总医院血液科辽宁沈阳110016

目的分析多发性骨髓瘤(MM)患者自体外周血造血干细胞采集的影响因素。方法将北部战区总医院2019年2月至2023年3月行自体外周血造血干细胞采集的54例患者作为研究对象,分析性别、年龄、疾病的国际预后分期(ISS)、动员前的化疗次数、疾病... 详细信息

目的分析多发性骨髓瘤(MM)患者自体外周血造血干细胞采集的影响因素。方法将北部战区总医院2019年2月至2023年3月行自体外周血造血干细胞采集的54例患者作为研究对象,分析性别、年龄、疾病的国际预后分期(ISS)、动员前的化疗次数、疾病状态及既往化疗方案中是否含有来那度胺等因素对造血干细胞采集结果的影响。结果单因素分析结果显示,性别、年龄及动员前疾病状态与采集是否成功无关(P>0.05);ISS分期、动员前的化疗次数以及既往化疗方案中是否含有来那度胺与采集是否成功有关(P自体移植条件的患者,应尽可能在化疗<6个周期时行外周血干细胞采集,以此提高最终采集的成功率。

关键词：多发性骨髓瘤造血干细胞采集自体移植

自体造血干细胞移植巩固治疗急性髓系白血病的临床分析

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第4期 50-55页

作者：黄来全陈玙王然韦中玲皖南医学院弋矶山医院血液内科安徽芜湖241000

探讨自体造血干细胞移植一线巩固治疗低中危急性髓系白血病的安全性及疗效;方法回顾性分析2020年7月至2022年7月在皖南医学院弋矶山医院行自体造血干细胞移植的4例急性髓系白血病临床资料,分析移植的安全性及疗效;结果 4例患者中,女性2... 详细信息

探讨自体造血干细胞移植一线巩固治疗低中危急性髓系白血病的安全性及疗效;方法回顾性分析2020年7月至2022年7月在皖南医学院弋矶山医院行自体造血干细胞移植的4例急性髓系白血病临床资料,分析移植的安全性及疗效;结果 4例患者中,女性2例,男性2例,中位年龄37.5岁(37-53),低危组3例,中危组1例,干细胞植入100%,粒系中位植入时间为11.5天(11-12),血小板中位植入时间为22天(18-217),胃肠道感染1例,粒缺伴感染3例。未发生VOD,无移植相关死亡。中位随访21月(5-32),3例无病存活,1例复发放弃治疗死亡。2年的OS和DFS为75%。结论自体移植治疗AML安全性良好,对于低危组及早期获得MRD阴性而无合适供者的中危组AML采用自体造血干细胞移植不失为一种良好选择。

关键词：急性髓系白血病自体移植低中危

3D打印技术应用于下颌磨牙自体牙移植的临床效果

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吉林医学 2024年第2期45卷 332-335页

作者：徐冬初孟戎衡春阳新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院口腔科新疆库尔勒841000

目的:探究在下颌磨牙自体牙移植中采用3D打印技术的应用效果。方法:选择2020年1~2020年12月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的拔除下颌磨牙后需用自体牙移植修复的患者40例,将其随机分为对照组(传统自体牙移植)与试验组(3D打印技... 详细信息

目的:探究在下颌磨牙自体牙移植中采用3D打印技术的应用效果。方法:选择2020年1~2020年12月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的拔除下颌磨牙后需用自体牙移植修复的患者40例,将其随机分为对照组(传统自体牙移植)与试验组(3D打印技术自体牙移植)各20例,比较两组患者治疗效果、牙根吸收情况、牙槽骨吸收情况。结果:试验组治疗有效率95.0%,明显高于对照组的70%,差异有统计学意义(P自体移植中3D打印技术可以在术前打印出与供体牙等比例的模型供体牙,利用模型供体牙进行窝洞制备后再将供体牙拔出直接移植至受牙区拔牙窝内,缩减供体牙离体时间,提高治疗效果,应推广适用范围。

关键词：下颌磨牙自体移植 3D打印技术治疗效果

低中危组急性髓系白血病自体移植与单倍体供体移植的对照研究

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低中危组急性髓系白血病自体移植与单倍体供体移植的对照研究

作者：丁亦扬苏州大学

学位级别：硕士

[背景]目前造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)适用于大多数的急性白血病(acuteleukemia,AL)患者,在缺乏全相合供体时,单倍体供体移植(HLA-haploidentical HSCT,haplo-HSCT)和自体移植(autologous HSCT,ASCT)是目前广为使用的替代移植方式。Haplo-HSCT的供体选择面大、抗白血病作用强,但其移植物抗宿主病(graft-versus-hostdisease,GVHD)的风险及治疗相关死亡率(treatment-relatedmortality,TRM)也同时增高。而ASCT因其移植后复发率较高,目前常不被作为替代供体的首要选择,但其较低的治疗相关死亡率、诊疗经费和技术难度、较好的移植后生活质量以及近年来不断进步的移植后维持治疗方案,使得ASCT 同样在AL患者中仍有一定应用场景,尤其是在低中危组的急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)中。许多研究表明两种移植方式在低中危AML患者中的总生存率(overall survival,OS)和无进展生存率(progression-free survival,PFS)相当,但是在近十年移植策略不断改进的情况下,不论是haplo-HSCT还是ASCT的预后都有了长足的改善。因此,比较当前治疗水平下haplo-HSCT和ASCT的预后对临床选择治疗策略具有一定指导意义。[方法]在第一部分,我们先针对haplo-HSCT与ASCT在AL中的疗效对比进行了系统性回顾与 Meta 分析。我们对 PubMed、Web of science、EMBASE、Cochrane Library进行系统性文献检索,检索时限为建库起至2021年12月20日。研究指标为移植后OS、PFS、复发率(relapserate,RI)和TRM。提取每个符合条件的研究数据,使比值比率(Odds Ratio,OR)和 95%置信区间(95%confidence interval,95%CI)进行系统评价分析以评估haplo-HSCT和ASCT的预后疗效比较。在第二部分,我们组织国内多家中心参与了欧洲血液与骨髓移植学会(European Cooperative Group for Bone Marrow Transplantation,EBMT)开展的多中心回顾性研究,纳入获得初次完全缓解(the 1st complete remission,CR1)且微小残留病变(minimal residual disease,MRD)阴性的中危AML患者,比较了 haplo-HSCT及ASCT在这部分患者中的疗效及不良反应,并与欧洲数据进行比较。在第三部分,我们总结了多中心前瞻性随机对照临床试验(NCT02059720)结果,纳入了初诊的低、中危AML患者,达到CR1且评估MRD阴性后随机接受ASCT或haplo-HSCT,直接比较两者的预后及移植后并发症。[结果]在第一部分中,我们共纳入7篇研究文献涉及1453名患者进行Meta分析。结果显示:ASCT后的病人RI显著高于haplo-HSCT(OR=0.37,95%CI:0.29-0.47,P移植方法的 OS(OR=1.06,95%CI:0.67-1.67,P=0.82,I2=68%,P异质性移植方式的选择。在第二部分中,我们纳入了 2010年1月至2019年12月期间中国299例、欧洲544例造血干细胞移植的数据。国内数据有97名患者接受了 ASCT,另外202接受了 haplo-HSCT;而欧洲患者有344例接受ASCT,200例接受haplo-HSCT。生存分析提示ASCT患者3年复发率明显高于haplo-HSCT患者(中国:27.0%±0.2%versus 13.5%±0.0%,P=0.003;欧洲:50.5%±5.7%versus 14.5%±5.2%,P=0.001),伴随着 TRM 明显降低(中国:3.5%±0.4%versus 12.0%± 0.5%,P=0.012;欧洲:7.1%±3.0%versus 23.6%±6.4%,P=0.001),导致二者有相似的 OS(中国:79.5%±4.5%versus 77.2%±3.1%,P=0.796;欧洲:67%± 5.3%versus 72.6%±6.7%,P=0.500)。多因素分析提示在

关键词：急性髓系白血病低危组中危组自体移植单倍体供体移植

甲状旁腺自体移植与原位保留对术后甲状旁腺功能影响的meta分析

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甲状旁腺自体移植与原位保留对术后甲状旁腺功能影响的meta分析

作者：梁银波山西医科大学

学位级别：硕士

目的:比较甲状腺术中甲状旁腺自体移植(parathyroid autotransplantation,PA)与甲状旁腺原位保留对术后甲状旁腺功能的影响,以期对临床治疗决策提供参考依据。方法:从Web of Science、Cochrane Library、Pub Med、中国生物医学文献数据... 详细信息

目的:比较甲状腺术中甲状旁腺自体移植(parathyroid autotransplantation,PA)与甲状旁腺原位保留对术后甲状旁腺功能的影响,以期对临床治疗决策提供参考依据。方法:从Web of Science、Cochrane Library、Pub Med、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方、维普等数据库中,检索2022年12月以前全部关于PA与甲状旁腺原位保留的临床研究,文献按照纳排标准整合,收集整理相关的临床数据及临床资料,利用Rev Man5.4软件进行Meta分析。结果:纳入文献18篇、样本量共计3807例,其中自体移植组1864例,原位保留组1943例。Meta结果显示,PA术后1月血钙水平更高[WMD=0.08,95%CI(0.04,0.13)P=0.0002],PA术后1月血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平更高[WMD=3.70,95%CI(0.24,7.17)P=0.04],差异有统计学意义。两组术式在暂时性甲状旁腺功能减退(hypoparathyroidism,HPT)[OR=1.70,95%CI(0.94,3.09)P=0.08]、永久性HPT[OR=0.71,95%CI(0.38,1.35)P=0.30]、术后第1d血钙水平[WMD=-0.08,95%CI(-0.16,0.00)P=0.06]、术后第3d血钙水平[WMD=-0.04,95%CI(-0.12,0.05)P=0.40]、术后第7d血钙水平[WMD=0.01,95%CI(-0.09,0.11)P=0.82]、术后第1d PTH水平[WMD=-4.23,95%CI(-8.50,0.05)P=0.05]、术后第3d PTH水平[WMD=-1.70,95%CI(-9.95,6.54)P=0.69]、术后第7d PTH水平[WMD=1.03,95%CI(-4.71,6.77)P=0.72]方面差异无统计学意义(P≥0.05)。结论:PA与甲状旁腺原位保留均是安全的,且临床疗效可靠;PA与甲状旁腺原位保留对术后发生暂时性HPT和永久性HPT的风险无影响;术后早期(第7天内)PA与甲状旁腺原位保留对于术后甲状旁腺功能恢复无明显改变;PA有助于术后1月甲状旁腺功能的恢复,当发生甲状旁腺误切或血供受损时,建议行即刻PA来有效地保护甲状旁腺功能。

关键词：甲状旁腺自体移植原位保留甲状旁腺功能