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蜂蛰伤中毒急性肾损伤相关危险因素调查与分析

蜂蛰伤中毒急性肾损伤相关危险因素调查与分析

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作者：席秋萍西南医科大学

学位级别：硕士

目的:急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是膜翅目昆虫(包括:蜜蜂、胡蜂、泥蜂、土蜂等)叮咬伤后的主要并发症之一,严重威胁患者的生命健康,影响患者的生活质量。本文回顾性地收集了一个单中心蜂蜇伤中毒患者的临床资料并建立数据库,... 详细信息

目的:急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是膜翅目昆虫(包括:蜜蜂、胡蜂、泥蜂、土蜂等)叮咬伤后的主要并发症之一,严重威胁患者的生命健康,影响患者的生活质量。本文回顾性地收集了一个单中心蜂蜇伤中毒患者的临床资料并建立数据库,对蜂蛰伤中毒患者发生AKI的流行病学情况和相关危险因素进行整理和分析,为今后临床决策提供依据。方法:收集和记录2014年1月至2016年12月南充市中心医院肾内科和重症医学科诊治的蜂蛰伤中毒患者的一般资料、入院24小时内实验室检查、住院时间和住重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)时间以及发生多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)和死亡情况等,并建立数据库。根据患者是否发生AKI将其分为AKI组和非AKI组。分别采用单因素及多因素Logistic回归分析,对符合纳入标准的蜂蛰伤中毒患者发生AKI的危险因素进行调查与分析。结果:1.共收集203例蜂蛰伤中毒患者,符合纳入标准164例,其中非AKI组120例,AKI组44例,AKI的发生率为26.83%。蜂蛰伤中毒患者总死亡率为6.1%(n=10例),MODS发生率为39.02%(n=64)。AKI组患者的死亡率为22.73%(n=10),MODS发生率为88.64%(n=39);非AKI组无死亡病例。2.蜂蛰伤主要发生在夏秋季节(80月);单蜂蛰伤21例(12.8%),>10处以上群蜂蛰伤56例(34.15%)。蜂蛰伤后发生低血压(0.05)。单因素分析还显示,两组患者入院24小时内白细胞计数、血红蛋白、钾和钙离子浓度、肝肾功能、甘油三酯、心肌酶谱、心肌损伤标志物、活化部分凝血活酶时间及尿常规异常与aki显著相关,差异具有统计学意义(p<0.05)。4.多因素logistic回归分析结果显示蜂蛰伤所致aki与患者的年龄(or=1.078,95%ci:1.034.124)、蜂蛰伤数目(or=1.040,95%ci:1.009.072)、发生mods(or=39.426,95%ci:9.15569.791)、入院前或者入院24小时内未使用激素治疗(or=3.431,95%ci:1.0321.413)显著相关,差异具有统计学意义(p<0.05)。以蜂种不详为参照,分析不同蜂种对患者aki的影响,发现胡蜂蛰伤是aki发生的独立危险因素(or=17.840,95%ci:5.4758.158),差异具有统计学意义(p<0.05)。5.剔除单因素分析无显著统计学差异的实验室指标,研究发现蜂蛰伤所致aki与血白细胞(or=1.160,95%ci:1.070.259)、超敏c反应蛋白(or=1.042,95%ci:1.011.074)、乳酸脱氢酶(or=1.002,95%ci:1.001.003)、肌酸激酶同工酶(or=1.015,95%ci:1.007.024)、肌红蛋白(or=1.001,95%ci:1.001.002)、丙氨酸转氨酶(or=1.010,95%ci:1.001.019)、天冬氨酸转氨酶(or=1.004,95%ci:1.001.007)钾离子浓度(or=2.339,95%ci:1.123.871)、n端脑钠肽(or=1.002,95%ci:1.001.003)

关键词：蜂蛰伤膜翅目昆虫叮咬伤急性肾损伤危险因素流行病学

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