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膈肌麻痹35例临床特点分析及文献复习

中国实用内科杂志 2011年第11期31卷 844-846页

作者：孙雪峰柳涛蔡柏蔷中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸内科北京100730

目的提高膈肌麻痹(DP)的诊治水平。方法回顾性分析1995年1月至2010年3月北京协和医院诊断的14例及1980—2009年中国医院知识仓库(CHKD)中的21例非心脏手术非分娩相关DP患者的临床资料。结果北京协和医院资料男女比为2∶5,中位年龄60岁... 详细信息

目的提高膈肌麻痹(DP)的诊治水平。方法回顾性分析1995年1月至2010年3月北京协和医院诊断的14例及1980—2009年中国医院知识仓库(CHKD)中的21例非心脏手术非分娩相关DP患者的临床资料。结果北京协和医院资料男女比为2∶5,中位年龄60岁。病变累及右侧、左侧和双侧之比为4∶2∶1。发病至确诊的平均时间为9.8个月。11例主诉胸闷气短,尤以活动或平卧加重。透视下sniff试验在双侧DP患者中均为阴性,在单侧8例可见受累侧膈肌运动减弱,1例可见膈肌矛盾运动。所有患者PO2均明显下降,较预计值平均降低11.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),卧位PO2较立位又平均降低11.0 mmHg,单侧与双侧DP各项血气指标比较差异无统计学意义。肺功能检查为典型限制性通气功能障碍,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)由立位59.0%下降至卧位25.5%,平均降低50.3%。14例原发病为感染6例、特发性3例、肿瘤和手术相关各2例和重症肌无力1例;单纯对因治疗有效率为66.7%。文献统计结果我院结果大致相同。结论 DP主要临床特点为卧位明显的呼吸困难,影像表现具有特征性。卧立位血气、卧立位肺功能检查有助诊断,膈神经刺激、跨膈压测定以及超声检查具有重要意义。治疗疗效取决于原发病的治疗,机械通气作为辅助治疗可以缓解病情。

关键词：膈肌麻痹膈肌抬高 sniff试验膈肌肌电图

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POEMS综合征致膈肌麻痹一例报道

上海交通大学学报（医学版） 2009年第2期29卷 242-244页

作者：过依万欢英上海交通大学医学院瑞金医院呼吸内科上海200025

膈肌是人体最重要的呼吸肌,一侧膈肌麻痹,通气量可减少30%,双侧膈肌麻痹者多有明显呼吸困难,严重者出现呼吸衰竭。它可以是全身疾病的肺内表现,例如POEMS综合征。以下病例资料来源于法国里昂Croix Rousse医院呼吸内科。[第一段]

关键词：膈肌麻痹 POEMS综合征膈神经

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婴幼儿心脏手术后膈肌麻痹的超声诊断

中国超声医学杂志 2010年第7期26卷 631-633页

作者：李永青李守军吕小东王旭杨浣宜李澎北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院超声科北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院外科

目的回顾研究探讨膈肌麻痹的超声诊断方法及超声诊断在临床诊疗中的意义。方法 2005年5月～2009年5月小儿心脏手术后监护室内二维及M型床旁超声检查诊断婴儿心脏术后膈肌麻痹39例,患儿手术平均年龄(22±11)个月(5d～3岁5个月)。结果膈... 详细信息

目的回顾研究探讨膈肌麻痹的超声诊断方法及超声诊断在临床诊疗中的意义。方法 2005年5月～2009年5月小儿心脏手术后监护室内二维及M型床旁超声检查诊断婴儿心脏术后膈肌麻痹39例,患儿手术平均年龄(22±11)个月(5d～3岁5个月)。结果膈肌麻痹的超声表现为患侧膈肌的正常舒缩运动消失,呈无运动状态或扑动,不同程度向胸腔膨升。所有患儿均行膈肌折叠术,术中探查证实超声诊断,术后恢复均良好。结论超声诊断婴幼儿心脏术后膈肌麻痹具有准确、安全、方便的特点,可作为临床确诊该症首选的影像学方法。

关键词：超声检查膈肌麻痹婴幼儿心脏手术后

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心内直视术后膈肌麻痹原因分析

陕西医学杂志 2005年第2期34卷 180-182页

作者：张国报安卓翌曹劝省孔国强河南科技大学第一附属医院心脏外科洛阳471003

目的 :探讨体外循环心内直视术后膈肌麻痹的原因和防治对策。方法 :对 1 1 7例心脏手术病人进行回顾性分析。结果 :膈肌麻痹发生率为 1 1 .1 % ( 1 3/1 1 7) ,均为左侧膈肌麻痹 ,病人年龄为 1 6～ 5 4岁。小于 1 6岁的无膈肌麻痹发生。... 详细信息

目的 :探讨体外循环心内直视术后膈肌麻痹的原因和防治对策。方法 :对 1 1 7例心脏手术病人进行回顾性分析。结果 :膈肌麻痹发生率为 1 1 .1 % ( 1 3/1 1 7) ,均为左侧膈肌麻痹 ,病人年龄为 1 6～ 5 4岁。小于 1 6岁的无膈肌麻痹发生。膈肌麻痹多发生在手术时间长、阻断时间长、需多次灌注冷晶体液和多次心包内放置冰泥的病人。结论 :膈肌麻痹与术中心包内放置冰泥 ,导致膈神经冻伤有关。避免冰泥直接接触膈神经。

关键词：膈肌麻痹心内直视术后病人心包膈神经发生率放置结论中心目的

膈肌厚度比在肌间沟臂丛神经阻滞致膈肌麻痹中的诊断价值

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临床麻醉学杂志 2024年第4期40卷 346-350页

作者：徐敏薛硕孔明健张伟南京医科大学鼓楼临床医学院 210008 徐州医科大学第二附属医院麻醉科南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉手术科

目的评价膈肌厚度比(DTI)在肌间沟臂丛神经阻滞导致膈肌麻痹中的诊断价值。方法选择择期行肱骨中段、桡骨骨折内固定或取内固定术的患者51例,男27例,女24例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者采用0.5%罗哌卡因20... 详细信息

目的评价膈肌厚度比(DTI)在肌间沟臂丛神经阻滞导致膈肌麻痹中的诊断价值。方法选择择期行肱骨中段、桡骨骨折内固定或取内固定术的患者51例,男27例,女24例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。所有患者采用0.5%罗哌卡因20 ml在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞。以用力呼吸时膈肌移动度(DE)作为标准将患者分为两组:麻痹组(n=11,DE≥25%)和非麻痹组(n=40,DE膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、SpO_(2),感觉、运动阻滞时间和恢复时间,并记录芬太尼用量,给药24 h内恶心、呕吐、声音嘶哑、头痛、霍纳综合征、低血压、呼吸困难等不良反应发生情况。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析DTI、FVC下降幅度对诊断臂丛神经阻滞所致急性膈肌麻痹的曲线下面积(AUC)和95%可信区间(CI)、界值、敏感性和特异性。结果两组阻滞前DE、DTI、FVC、FEV_(1)、SpO_(2)差异无统计学意义。与非麻痹组比较,阻滞后15 min麻痹组DE、DTI明显减小(P膈肌麻痹的AUC为0.973(95%CI 0.927~1.000),界值1.2,敏感性100%,特异性95%。阻滞后FVC下降幅度诊断急性膈肌麻痹的AUC为0.697(95%CI 0.534~0.860),界值10%,敏感性100%,特异性38%。结论与用力肺活量比较,膈肌厚度比对诊断臂丛神经阻滞所致急性膈肌麻痹有较好的诊断价值,且不需要进行术前基线值测量。

关键词：膈肌厚度比膈肌移动度用力肺活量第一秒用力呼气容积膈肌麻痹臂丛神经阻滞

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超声诊断肌间沟臂丛神经阻滞后膈肌麻痹一例

临床麻醉学杂志 2021年第9期37卷 1007-1008页

作者：邱丽杨扬邹小华贵州医科大学附属医院麻醉科 550000

患者,女,45岁,159 cm,72 kg。因“外伤致右上肢疼痛3 h”入院。3 h前下楼梯时不慎摔伤致右上肢疼痛,偶有心慌、胸闷,咳少量白色粘痰,无气促、呼吸困难等不适。20年前因二尖瓣狭窄于外院行二尖瓣置换术,术后长期口服华法林2.5 mg,每日1次... 详细信息

患者,女,45岁,159 cm,72 kg。因“外伤致右上肢疼痛3 h”入院。3 h前下楼梯时不慎摔伤致右上肢疼痛,偶有心慌、胸闷,咳少量白色粘痰,无气促、呼吸困难等不适。20年前因二尖瓣狭窄于外院行二尖瓣置换术,术后长期口服华法林2.5 mg,每日1次,已停药6 d,心功能NHYAⅡ级。查体:体温36.9℃,HR 115次/分,BP 127/84 mmHg,RR 20次/分,神清,胸廓对称无畸形,右侧呼吸音稍低,未闻及明显干湿性啰音,心律齐有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血常规提示血红蛋白68 g/L,凝血功能正常,心电图提示房颤心律,心室率120次/分,胸片提示:胸部术后改变;左肺中野结节。术前诊断:(1)右肱骨骨折;(2)二尖瓣置换术后;(3)中度贫血。拟全麻下行“右侧肱骨近端骨折切开复位内固定术”。

关键词：肱骨近端骨折瓣膜听诊区二尖瓣狭窄二尖瓣置换术切开复位内固定术心室率湿性啰音膈肌麻痹

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肝移植术后膈肌麻痹的监测与处理

中华肝胆外科杂志 2011年第5期17卷 390-391页

作者：刘建平陈涛万云乐林浩铭王捷区庆嘉中山大学附属孙逸仙纪念医院器官移植中心广州510120

目的总结肝移植术后膈肌麻痹致严重肺部并发症的监测与处理经验。方法回顾性分析中山大学附属孙逸仙纪念医院2001年2月至2007年3月60例成人肝移植患者资料，探讨术后右侧膈肌麻痹所致严重呼吸道并发症的病理生理变化、临床过程及处理对... 详细信息

目的总结肝移植术后膈肌麻痹致严重肺部并发症的监测与处理经验。方法回顾性分析中山大学附属孙逸仙纪念医院2001年2月至2007年3月60例成人肝移植患者资料，探讨术后右侧膈肌麻痹所致严重呼吸道并发症的病理生理变化、临床过程及处理对策。结果在60例肝移植患者中，有40例术后发生呼吸系统并发症，其中5例为膈肌麻痹所致。5例术后均因严重的膈肌麻痹导致反常呼吸，呼吸机支持时间延长，4例患者实施了气管切开。呼吸机支持期间同时合并发生细菌性肺炎和真菌性肺炎5例、肺不张4例、急性呼吸窘迫综合征4例、肝肺综合征4例、肺间质水肿3例。除1例于术后第31天死于急性呼吸窘迫综合征和多器官衰竭外，其余4例均治愈出院。结论严密监测呼吸功能及正确使用呼吸机等综合治疗是肝移植术后的重要环节。如果怀疑膈神经功能不全，应延长呼吸机支持时间并早期果断实施气管切开。

关键词：肝移植呼吸并发症监测呼吸机膈肌麻痹

婴幼儿先天性心脏病术后膈肌麻痹的临床诊断与外科治疗

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中华实用儿科临床杂志 2013年第1期28卷 59-61页

作者：朱耀斌范祥明李晓锋李志强刘爱军李刚刘迎龙首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心 100029

目的探讨婴幼儿先天性心脏病（CHD）术后膈肌麻痹的临床表现、诊断与外科治疗经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心2006年1月至2012年6月31例CHD术后膈肌麻痹患儿的临床资料。男23例，女8例；年龄20d～25个月... 详细信息

目的探讨婴幼儿先天性心脏病（CHD）术后膈肌麻痹的临床表现、诊断与外科治疗经验。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心2006年1月至2012年6月31例CHD术后膈肌麻痹患儿的临床资料。男23例，女8例；年龄20d～25个月，平均（8．0±5．5）个月；体质量3．1～12．2kg[（6．8±2．3）kg]。患儿均行呼吸机辅助呼吸，脱离呼吸机困难。全身麻醉气管插管下行膈肌折叠手术。侧卧位，健侧在下，取胸后外侧切口或胸前外侧切口，经第6～8肋间进胸。切除松弛、薄弱膈肌或直接折叠后予以缝合。对患儿的临床表现和诊断进行总结并评估膈肌折叠手术效果。结果31例患儿中，左侧膈肌麻痹15例，右侧膈肌麻痹12例，双侧膈肌麻痹4例。3l例患儿均脱离呼吸机困难，再次气管插管28例，呼吸机相关性肺炎23例，气管切开10例。28例患儿行膈肌折叠手术，术后患儿全部脱离呼吸机。术前呼吸机辅助时间119～827h[（447±225）h]，术后呼吸机辅助时间12～206h[（71±52）h]，二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。余3例经保守治疗，症状改善，逐渐脱离呼吸机，恢复良好。结论婴幼儿CHD术后膈肌麻痹影响术后患儿恢复，膈肌折叠手术是安全、有效的治疗方式。

关键词：先天性心脏病膈肌麻痹膈肌折叠

膈肌折叠术治疗成年人单侧膈肌麻痹22例临床分析

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重庆医学 2012年第11期41卷 1121-1122页

作者：沈玉光石珍亮夏文超王代波李磊徐医军韩洪利张逊天津医科大学研究生院 300070 天津市胸科医院胸外科 300051

目的研究膈肌折叠术治疗成年人膈肌麻痹的效果。方法选取2002年4月至2010年10月该院22例手术治疗的单侧膈肌麻痹患者临床资料行回顾性分析,手术前后分别对呼吸困难指数、动脉血氧分压、肺活量和一秒量进行检测。结果膈肌折叠术后各指标... 详细信息

目的研究膈肌折叠术治疗成年人膈肌麻痹的效果。方法选取2002年4月至2010年10月该院22例手术治疗的单侧膈肌麻痹患者临床资料行回顾性分析,手术前后分别对呼吸困难指数、动脉血氧分压、肺活量和一秒量进行检测。结果膈肌折叠术后各指标明显改善(P膈肌折叠术对于成年人膈肌麻痹是一种安全、有效的手术方法,手术后能够明显改善患者的肺功能状态。

关键词：膈肌麻痹膈肌折叠术肺功能