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超声监测膈肌位移预测ICU机械通气患者撤机能力的临床研究

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中华内科杂志 2017年第7期56卷 495-499页

作者：刘丽霞苏丹胡振杰河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 河北大学附属医院重症医学科

目的探讨超声监测膈肌位移预测重症患者机械通气撤机的能力.方法选2014年6-12月河北医科大学第四医院重症医学科连续收治的拟撤机、机械通气〉48 h的呼吸衰竭患者.根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组.应用T管法行自主呼吸试... 详细信息

目的探讨超声监测膈肌位移预测重症患者机械通气撤机的能力.方法选2014年6-12月河北医科大学第四医院重症医学科连续收治的拟撤机、机械通气〉48 h的呼吸衰竭患者.根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组.应用T管法行自主呼吸试验（SBT）,使用呼吸机测气道闭合压（P0.1）、最大吸气压（MIP）,计算P0.1/MIP、浅快呼吸指数（RSBI）;SBT开始1h内,由同一位医生采用床旁经胸超声M超测量患者的膈肌位移.AUCROC预测各指标撤机成功的效力.结果共纳入98例呼吸衰竭患者,其中撤机成功组74例,撤机失败组24例.撤机成功组与撤机失败组撤机参数P0.1[（2.00±2.00） cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）比（3.00±2.75） cmH2O,P〈0.05]、RSBI（39.14±16.81比52.00±19.18,P〈0.05）、左侧膈肌位移[（1.12 ±0.97） cm比（0.69±1.00） cm,P〈0.001]、右侧膈肌位移[（1.87±0.75） cm比（1.17 ±0.76）cm,P〈0.001]、平均膈肌位移[（1.57 ±0.52）cm比（0.83 ±0.53）cm,P〈0.001]比,差异有统计学意义.撤机失败组患者机械通气时间[4.00（2.00 -5.00）d]、ICU留治时间[8.50（6.25 - 15.25）d]、总住院时间[25.00（20.25 -37.25）d]均较撤机成功组长[2.00（2.00 -4.00）d;4.50（3.00 -7.25）d;20.00（15.00 -25.25）d],差异均有统计学意义（P值均〈0.05）.膈肌位移的ROC最佳界值为1.14 cm,预测撤机成功的敏感性为89.2％,特异性为75.0％,AUCROC为0.849.结论超声可早期发现膈肌功能障碍,在指导撤机方面膈肌位移可能优于传统参数.

关键词：通气机,机械超声检查膈肌位移

超声测量膈肌增厚分数联合膈肌位移在预测机械通气成功撤机中的价值

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实用医学杂志 2021年第12期37卷 1592-1597页

作者：伍松柏戴瑶何峻吕爱莲黄康方向吕建磊长沙市第一医院重症医学科长沙410005

目的探讨超声测量膈肌增厚分数联合膈肌位移在预测机械通气患者成功撤机中的价值。方法114例机械通气患者,分为撤机成功组(n=87),撤机失败组(n=27例),使用超声进行膈肌功能评估,比较两组膈肌功能如呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌... 详细信息

目的探讨超声测量膈肌增厚分数联合膈肌位移在预测机械通气患者成功撤机中的价值。方法114例机械通气患者,分为撤机成功组(n=87),撤机失败组(n=27例),使用超声进行膈肌功能评估,比较两组膈肌功能如呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌位移的差异并进行影响撤机成功因素的logistic回归及ROC曲线分析潜在指标预测撤机结局的准确性。结果撤机成功组初始膈肌增厚分数、自主呼吸试验时膈肌厚度、膈肌增厚分数及膈肌位移显著高于撤机失败组(P膈肌增厚分数及膈肌位移是撤机失败的独立危险因素。自主呼吸试验时膈肌增厚分数(AUC=0.895,95%CI:0.832~0.957)、膈肌位移(AUC=0.887,95%CI:0.821~0.954)预测撤机成功准确性高于浅快呼吸指数(AUC=0.790,95%CI:0.687~0.892),膈肌增厚分数联合膈肌位移(AUC=0.966,95%CI:0.932~1.000)预测准确性高于单个参数。结论机械通气患者自主呼吸试验时膈肌增厚分数及膈肌位移是撤机失败的独立危险因素,膈肌增厚分数及膈肌位移均为机械通气成功撤机的有效预测指标,两者联合预测准确性高于单个参数。

关键词：膈肌膈肌增厚分数膈肌位移机械通气撤机

下腔静脉变异度联合膈肌位移对机械通气患者撤机结局的预测价值

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下腔静脉变异度联合膈肌位移对机械通气患者撤机结局的预测价值

作者：王皓琰华北理工大学

学位级别：硕士

目的重症医学科（Intensive care unit,ICU）中的机械通气患者在自主呼吸试验（Spontaneous breathing trial,SBT）过程中,通过超声监测患者膈肌位移及下腔静脉变异度,并与呼吸浅快指数（Rapid shallow breathing index,RBSI）进行对比... 详细信息

目的重症医学科（Intensive care unit,ICU）中的机械通气患者在自主呼吸试验（Spontaneous breathing trial,SBT）过程中,通过超声监测患者膈肌位移及下腔静脉变异度,并与呼吸浅快指数（Rapid shallow breathing index,RBSI）进行对比,评估膈肌位移及下腔静脉变异度对机械通气患者撤机的预测价值,帮助临床医师高效撤机,提高预测的准确性。方法选取了42例华北理工大学附属医院ICU收治的机械通气时间大于48小时且拟撤机的患者。入选患者已通过撤机筛查,拟行SBT试验,于撤机前记录患者性别、年龄、住院号等一般资料,SBT试验前记录急性生理与慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluation,APACHE II）、潮气量、p H、Pa O2/Fi O2、Pa O2、Pa CO2等一般临床资料,通过公式计算RBSI。针对下腔静脉变异度及膈肌的右侧位移进行时间节点为SBT试验30min时测量。根据撤机成功结果将患者分为撤机成功组以及失败组。对上述收集的数据进行统计分析,绘制受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线。评估下腔静脉变异度及膈肌位移联合对机械通气患者撤机的预测价值。结果1共计42例患者符合标准给予纳入,导致患者发生呼吸衰竭需进行气管插管、有创机械通气的原因主要有重症肺炎15例（36%）,心力衰竭7例（17%）,心肌梗死4例（10%）,脑血管意外10例（24%）,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）急性加重4例（10%）,肺栓塞2例（5%）。2按照撤机结局将患者划为成功组及失败组。成功组29例患者,失败组13例患者。完整的记录两组各个参数后进行统计分析。一般基础资料比较:两组患者性别、年龄、APACHE II评分无统计学意义（P＞0.05）。3撤机前临床资料比较:两组患者p H、Pa CO2、Pa O2、潮气量、Pa O2/Fi O2,无统计学意义（P＞0.05）。4在SBT 30min时,测得的下腔静脉变异度成功组明显高于失败组（0.27±0.06 vs 0.20±0.05,P=0.003）,膈肌位移成功组明显高于失败组（11.00±1.67 vs 9.36±1.83,P=0.007）,RSBI成功组明显低于失败组（47.22±8.41 vs54.64±8.31,P=0.011）,三项指标均有统计学差异。5对下腔静脉变异度、膈肌位移及RBSI进行ROC曲线分析,结果为下腔静脉变异度的最佳阈值为0.23,灵敏度为72.41%,特异度为84.62%,AUC为0.789。膈肌位移的最佳阈值为9.63mm,灵敏度为86.21%,特异度为69.23%,AUC为0.769。RBSI最佳阈值为48.35,灵敏度为55.17%,特异度为84.62%,AUC为0.740。6利用Logistic回归计算出膈肌位移与下腔静脉变异度两个指标的联合预测指标,对联合预测指标进行ROC曲线分析,最佳阈值为0.45,灵敏度为86.21%,特异度76.92%,AUC为0.851。7根据上述对RBSI、下腔静脉变异度、膈肌位移及联合指标的ROC曲线的分析,联合预测指标对撤机结局的预测价值高于传统RBSI、下腔静脉变异度及膈肌位移单一指标预测价值。结论在ICU中,RBSI、膈肌位移及下腔静脉变异度对撤机的预测有指导意义。同时膈肌位移及下腔静脉变异度联合的预测指标可以提高预测的准确性。上述指标均可作为撤机预测的监测工具。图4幅;表6个;参129篇。

关键词：机械通气撤机膈肌位移下腔静脉变异度重症超声

超声评估呼吸肌活动度在呼吸衰竭患者撤机中的价值

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放射学实践 2018年第7期33卷 762-766页

作者：程瑾田丹陶馨馨陈亚玲何其舟雅安市人民医院超声科四川625000 西南医科大学四川646000

目的:探讨超声评估呼吸肌活动度在预测呼吸衰竭患者撤机中的价值。方法:选择本院ICU收治的118例患者为观察对象,根据患者撤机结果分为成功组和失败组。在常规检查的基础上采用M型超声测量患者在仰卧位时的膈肌位移。记录患者的一般临床... 详细信息

目的:探讨超声评估呼吸肌活动度在预测呼吸衰竭患者撤机中的价值。方法:选择本院ICU收治的118例患者为观察对象,根据患者撤机结果分为成功组和失败组。在常规检查的基础上采用M型超声测量患者在仰卧位时的膈肌位移。记录患者的一般临床资料、基础疾病、呼吸功能相关指标及膈肌超声测量结果并进行两组对比。采用Logistic回归进一步筛选影响撤机成功的潜在独立影响因素。利用ROC曲线评估潜在指标预测呼吸衰竭患者撤机成功的效能。结果:撤机成功组84例,撤机失败组34例。潮气量(OR=1.015)、MIP(OR=0.765)、左侧膈肌位移(OR=0.765)、右侧膈肌位移(OR=0.854)和平均膈肌位移(OR=0.679)可以预测撤机成功(均P膈肌位移和潮气量(r=0.787,P=0.000)、MIP(r=0.771,P=0.000)的相关性最高。ROC曲线分析发现,平均膈肌位移的曲线下面积(AUC)最高,其最佳诊断点为8.25mm,敏感度为58.8%,特异度为86.9%。结论:超声可早期发现膈肌功能障碍,在指导撤机方面膈肌位移优于传统参数。

关键词：呼吸衰竭撤机超声膈肌位移

超声监测膈肌位移预测ICU械通气患者撤机能力的临床研究

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超声监测膈肌位移预测ICU械通气患者撤机能力的临床研究

作者：苏丹河北医科大学

学位级别：硕士

目的:本文主要研究超声监测膈肌位移预测ICU机械通气患者撤机能力的研究,并与呼吸肌群生理学指标进行比较。方法:本研究纳入了于2014年6月-2014年12月在河北医科大学第四医院ICU救治98例拟脱机的机械通气大于48小时的各种原因导致呼吸... 详细信息

目的:本文主要研究超声监测膈肌位移预测ICU机械通气患者撤机能力的研究,并与呼吸肌群生理学指标进行比较。方法:本研究纳入了于2014年6月-2014年12月在河北医科大学第四医院ICU救治98例拟脱机的机械通气大于48小时的各种原因导致呼吸衰竭的患者。其中男性73例,女性25例,根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组。导致机械通气的病因好转或祛除之后行撤机筛查实验,通过撤机筛查试验后,应用呼吸机软件测定P0.1、MIP,每间隔1分钟测一次,共测三次,取平均值,计算P0.1/MIP、RSBI(RSBI=呼吸频率/潮气量);然后应用T管法行SBT实验,SBT实验开始后的1个小时,每例患者在仰卧位时由固定的同一位医生测量膈肌位移。测量时嘱患者平静呼吸,用潮气量计测患者的潮气量,潮气量在62ml/kg左右,除外小潮气量或深呼吸。超声仪器为VIVID便携式彩色超声(GE,美国),采用3.5MHz的超声探头,探头可置于右侧腋前线、左侧腋中线,角度大于等于70度,探测窗为肝、脾。每侧膈肌测量3次取平均值,每位患者5分钟完成超声检查。记录其他影响撤机的因素:患者的一般信息、基础疾病(糖尿病、甲状腺功能低下、COPD、ARDS等)、机械通气时间、相关的生化指标等。计算超声评估膈肌功能预测撤机失败的效率。决定撤机的医生并不知道超声结果。所得数据均应用SPSS16.0软件进行统计学分析。用Cohen’s k coefficient进行一致性的评估。应用MEDCALC11.4描绘各指标ROC曲线,并比较超声检查法和P0.1、MIP、P0.1/MIP、RSBI预测撤机能力有无统计学差异。结果:1本研究共98例患者,其中男性73例(74%),平均年龄为66岁(32岁-88岁)。导致患者呼吸衰竭主要的原因有肺炎(32例,占32%)、ARDS(32例,占32%)、心力衰竭(12例,占12%)、AECOPD(10例,占10%)、肺栓塞(6例,占6%)、心肺复苏术后(4例,占4%)、脑血管意外(2例,占2%)。2根据撤机是否成功分为成功组和失败组,其中成功组74例,失败组24例。两组患者年龄、APACHE评分、SOFA评分均无统计学差异,(P=0.653、P=0.164、P=0.129)。与撤机成功组患者相比,撤机失败组患者其机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均较长,且均有统计学差异,(P=0.024、P膈肌位移、右侧膈肌位移、平均膈肌位移均具有显著性差异,(P=0.047、P=0.002、P膈肌功能所预测的撤机成功率与VT相似,但两者的相关性差(Kappa=0.190);用超声评价膈肌功能所预测的撤机成功率和MIP相似,但两者的相关性差(Kappa=-0.071)。用超声评价膈肌功能所预测的撤机成功率和P0.1相似,但两者的相关性差(Kappa=0.158);用超声评价膈肌功能所预测的撤机成功率和P0.1/MIP相似,但两者的相关性差(Kappa=0.169)。4本研究由ROC曲线下面积得出膈肌位移的最佳界点为1.14cm,其预测撤机成功的敏感性及特异性分别为89.2%、75%,曲线下面积为0.849。其中左侧膈肌位移的最佳界点为0.86cm,其预测撤机成功的敏感性及特异性分别为70.3%、70.8%,曲线下面积为0.759;其中右侧膈肌位移的最佳界点为1.18cm,其预测撤机成功的敏感性及特异性分别为85.1%、62.5%,曲线下面积为0.768。膈肌位移预测撤机成功的敏感性及特异性优于P0.1、MIP、P0.1/MIP、RSBI。5本研究98例患者的平均膈肌位移为1.40±0.61cm,左侧膈肌位移0.99±0.90cm,右侧膈肌位移为1.70±0.81cm。左侧膈肌位移与右侧膈肌位移之间没有显著差异,且相关性差。根据膈肌运动位移小于10mm或矛盾运动诊断为膈肌功能障碍,本研究中膈肌功能障碍者60例,单侧膈肌功能障碍较双侧膈肌功能障碍常见,10例患者存在膈肌矛盾运动。膈肌功能障碍患者与膈肌功能正常患者的年龄、身高、体重、体重指数无明显差异,35例患者为开胸侧发生膈肌功能障碍。与膈肌功能正常者相比,膈肌功能障碍患者其机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均较长。撤机失败组共24例患者,其中有21例患者膈肌功能障碍:6例患者单侧膈肌功能障碍,8例患者双侧膈肌功能障碍,7例患者存在膈肌的矛盾运动。结论:1膈肌功能障碍在ICU机械通气患者中较常见,膈肌功能障碍的患者撤机失败的可能性较大,机械通气时间延长。2床旁超声具有随时可用、简单方便、准确性良好、无创、可重

关键词：机械通气床旁超声膈肌位移重症撤机

膈肌超声检查在指导肥胖患者撤离呼吸机的预测价值研究

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河北医学 2021年第8期27卷 1363-1367页

作者：赵永华靳立振于巧青孟伟刘东海晁怀宇河北省廊坊市人民医院河北廊坊065000

目的:通过应用膈肌位移时间指数是否可以预测肥胖患者机械通气撤机成功。方法:采用前瞻性观察研究,在自主呼吸试验结束时记录患者呼吸频率、潮气量,并应用M超声测量评估右侧膈肌移动度,记录机械通气时间、ICU住院时间及撤机结局。采用... 详细信息

目的:通过应用膈肌位移时间指数是否可以预测肥胖患者机械通气撤机成功。方法:采用前瞻性观察研究,在自主呼吸试验结束时记录患者呼吸频率、潮气量,并应用M超声测量评估右侧膈肌移动度,记录机械通气时间、ICU住院时间及撤机结局。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SBT时的E-T指数和A/C模式与SBT时E-T指数差值对撤机结局预测的准确性。结果:在SBT时,撤机成功组得DE、Ti、E-T指数明显高于撤机失败组(P膈肌E-T指数有助于预测撤机结局,增加A/C与SBT之间的膈肌E-T指数差值可增加成功撤机的可能。

关键词：膈肌位移时间指数膈肌位移撤机

重症超声监测膈肌位移预测ICU机械通气患者撤机能力的价值

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中国当代医药 2020年第20期27卷 37-39,F0004页

作者：杨华萍刘江刘淋余国宝王波贺兴华董莉萍乡矿业集团有限责任公司总医院(萍矿总医院)重症科江西萍乡337000

目的探讨重症超声监测膈肌位移对重症加强护理病房(ICU)机械通气患者撤机能力的预测价值。方法回顾性分析我院2018年5月~2019年12月收治的100例呼吸衰竭患者的临床资料,根据撤机情况分为撤机成功组(77例)与撤机失败组(23例),使用超声仪... 详细信息

目的探讨重症超声监测膈肌位移对重症加强护理病房(ICU)机械通气患者撤机能力的预测价值。方法回顾性分析我院2018年5月~2019年12月收治的100例呼吸衰竭患者的临床资料,根据撤机情况分为撤机成功组(77例)与撤机失败组(23例),使用超声仪器测量患者膈肌位移情况,受试者工作特征(ROC)曲线评价膈肌位移对ICU机械通气患者撤机能力的预测价值。结果撤机失败组0.1 s气道闭合压(P0.1)、浅快呼吸指数(RSBI)高于撤机成功组,左侧膈肌位移、右侧膈肌位移、平均膈肌位移低于撤机成功组,差异均有统计学意义(P膈肌位移所得AUC为0.904,最佳截断值为0.77 cm时,敏感度为0.870,特异度为0.234;右侧膈肌位移所得AUC为0.901,最佳截断值为1.12 cm时,敏感度为0.826,特异度为0.208;平均膈肌位移所得AUC为0.909,最佳截断值为1.00 cm时,敏感度为0.913,特异度为0.494。结论重症超声监测膈肌位移在预测ICU机械通气患者撤机能力中具有较高的应用价值。

关键词：重症加强护理病房呼吸衰竭床旁超声膈肌位移撤机能力

超声膈肌功能评估在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气中的应用体会

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2021年第1期 0093-0094页

作者：杜伟马文君贵州中医药大学第二附属医院重症医学科贵州贵阳5500022贵州中医药大学第二附属医院呼吸康复所贵州贵阳550002

探析COPD合并II型呼吸衰竭患者,进行无创通气期间,应用超声膈肌功能评估,产生的临床影响。方法:我院收治的COPD合并II型呼吸衰及进行无创通气者58例,择取时间为:2018年8月至2020年8月,以撤机成败为参照,分为两组,各29例,撤机失败的为对... 详细信息

探析COPD合并II型呼吸衰竭患者,进行无创通气期间,应用超声膈肌功能评估,产生的临床影响。方法:我院收治的COPD合并II型呼吸衰及进行无创通气者58例,择取时间为:2018年8月至2020年8月,以撤机成败为参照,分为两组,各29例,撤机失败的为对照组,成功则为实验组,所有患者均进行相关实验,为自主呼吸,在此期间,实施超声膈肌功能评估,探查膈肌相关情况(收缩速度、右侧位移),并实施具体分析。结果:0min、30min、1h时,实验组患者膈肌收缩程度较对照组小,两组显著差异性存在(P膈肌位移程度较对照组大,组间对比具有显著差异性(P膈肌功能评估应用于COPD合并II型呼吸衰竭患者无创通气中,临床应用效果显著,可有效对撤机情况进行评估,予以更好的撤机引导,可显著提升撤机成功率,且预测值较高。

关键词：超声膈肌功能评估 COPD 呼吸衰竭无创通气膈肌收缩速度膈肌位移

分析超声监测膈肌位移预测机械通气患者撤机能力的效果

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影像研究与医学应用 2017年第17期1卷 149-150页

作者：张智龙朱军昌吉州人民医院重症医学科新疆昌吉831100

目的:探讨超声监测膈肌位移对机械通气患者撤机能力的预测价值。方法:本次研究对象来源于我院2015年9月-2017年9月收治的机械通气患者82例,均采取超声监测膈肌位移方式,60例撤机成功,22例撤机失败,比较两组各项监测指标。结果:撤机成功... 详细信息

目的:探讨超声监测膈肌位移对机械通气患者撤机能力的预测价值。方法:本次研究对象来源于我院2015年9月-2017年9月收治的机械通气患者82例,均采取超声监测膈肌位移方式,60例撤机成功,22例撤机失败,比较两组各项监测指标。结果:撤机成功组浅快呼吸指数、P0.1明显低于撤机失败组,平均膈肌位移明显长于撤机失败组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:超声监测膈肌位移可对机械通气患者撤机能力予以有效预测,值得推广。

关键词：超声监测膈肌位移机械通气撤机能力