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中国实用医药 2016年第20期11卷 240-241页

作者：孙娟田园园河南省确山县人民医院内一科 463200

目的探讨膀胱全切肠代膀胱术的临床护理干预措施。方法回顾性分析24例行膀胱全切肠代膀胱术患者的临床资料。结果 24例患者均痊愈出院,在精心的护理下未出现肠漏和肠梗阻等。有2例出现膀胱造瘘口感染,及时治疗后得到控制。结论合理的护... 详细信息

目的探讨膀胱全切肠代膀胱术的临床护理干预措施。方法回顾性分析24例行膀胱全切肠代膀胱术患者的临床资料。结果 24例患者均痊愈出院,在精心的护理下未出现肠漏和肠梗阻等。有2例出现膀胱造瘘口感染,及时治疗后得到控制。结论合理的护理干预措施能有效改善膀胱全切肠代膀胱术后预后,减少术后感染、术后并发症等的发生,促进患者的康复。

关键词：膀胱全切肠代膀胱术临床护理引流管护理

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快速康复外科在膀胱全切肠代膀胱术的运用

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中外医疗 2020年第32期39卷 174-176页

作者：吴淑龄卢家香黄少青王舒欢海南医学院第二附属医院泌尿外科海南海口570000

目的探究快速康复外科在膀胱全切肠代膀胱术的运用。方法方便选取该院2017年9—11月收治的48例行膀胱全切肠代膀胱术患者为研究对象,将其随机均分为两组,每组24例。对照组给予围术期护理方案,观察组给予快速康复外科护理方案。对比两组... 详细信息

目的探究快速康复外科在膀胱全切肠代膀胱术的运用。方法方便选取该院2017年9—11月收治的48例行膀胱全切肠代膀胱术患者为研究对象,将其随机均分为两组,每组24例。对照组给予围术期护理方案,观察组给予快速康复外科护理方案。对比两组患者临床指标、满意度情况。结果观察组首次排气(2.97±0.52)d、排便时间(3.16±0.71)d、进食时间(51.37±3.42)h及住院时间(9.87±1.23)d均明显短于对照组,住院费用(4.20±0.32)万元、总体满意度(95.83%)明显优于对照组,差异有统计学意义(t=3.811、3.831、15.869、5.761、4.525,χ~2=4.923,P膀胱全切肠代膀胱术患者的临床护理效果,降低其术后并发症的发生率,缩短患者住院时间,减轻患者生理、心理负担以及经济压力,有利于提高患者术后应激创伤的恢复能力。

关键词：快速康复外科膀胱全切肠代膀胱术临床效果

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目标导向液体治疗在腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术中的应用

目标导向液体治疗在腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术中的应用

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作者：田丽平南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景浸润性膀胱癌患者多为高龄,常合并有慢性支气管炎、心功能不全等疾病。老年患者肠道蠕动力能力较差、组织修复功能减弱、肠道菌群易发生紊乱,且由于术前禁食、肠道准备、潜在疾病及围术期液体丢失与电解质紊乱等原因,此类患者... 详细信息

研究背景浸润性膀胱癌患者多为高龄,常合并有慢性支气管炎、心功能不全等疾病。老年患者肠道蠕动力能力较差、组织修复功能减弱、肠道菌群易发生紊乱,且由于术前禁食、肠道准备、潜在疾病及围术期液体丢失与电解质紊乱等原因,此类患者行腹部手术易发生围术期容量相对不足。因此,行膀胱癌手术的患者围术期恰当的容量管理对术后恢复尤为重要。目前腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术是治疗肌层浸润性膀胱癌的常用术式,该手术时间长、涉及范围大,且术中尿量无法统计,气腹及头高足低位时间长,增加围术期容量管理的难度。寻找一种恰当的容量治疗策略,在保证有效器官灌注与组织氧合的同时加速术后肠道功能恢复,并通过合理的监测手段反馈治疗信息,为膀胱全切肠代膀胱术围术期容量治疗研究的重点。目标导向液体治疗(Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT)为围术期容量治疗的主导策略之一,其根据患者个体情况及围术期容量状态,在有效的监测指标和反馈信息指导下,实施个体化的输液方案。GDFT采用“滴定”的输液策略,与采用固定的输液定量方法进行液体输入的传统输液方案完全不同,根据患者围术期不同的病理生理状况,进行个体化的液体治疗策略,已被多项研究证实可减少高风险手术的术后并发症及缩短住院时间。围术期实施GDFT可为机体提供合适的循环血容量,使血流动力学更加平稳,维持组织灌注及围术期器官功能,降低术后并发症,可有效提高患者手术效果和生存质量,是目前腹部大手术围术期最优化的输液方案。GDFT的实施需要依赖可靠、有效的监测手段和指导指标。有效循环血容量的监测是GDFT实施的首要条件,而动态心肺交互作用指标每博量变异(Stroke Volume Variation, SVV)可作为机械通气情况下预测容量反应性的可靠指标,敏感性和特异性均优于静态性指标。基于sVV的容量治疗可使患者血流动力学稳定并减少术后脏器功能不全的发生率。在制定GDFT策略时,常以达到合适的心排出量(Cardiac Output, CO)作为重要目标或作为判断容量治疗有效性的指标。然而,评价GDFT对血流动力学的影响不仅仅需要从整体循环方面考虑,尚需加入评价机体微循环状况的指标,因此,单纯使用SVV或cO并不能充分指导GDFT的实施。中心静脉血氧饱和度(Central Venous Oxygen Saturation, SCVO2)与混合静脉血氧饱和度(Mixed Venous Oxygen Saturation, SvO2)存在较好的一致性,是近年临床使用较多的监测静脉血氧定量指标,且其比SvO2更易获得,是评估机体微循环状况的良好指标。SVV、CI (Cardiac Index, CI)及ScvO2均为准确性较高的GDFT指导参数,但目前应用于腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术中的研究较少。腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术围术期液体治疗在保证患者适宜的循环容量情况下,维持各器官正常灌注及功能,同时加速术后肠道功能的恢复,将术后并发症的风险降到最低。本研究利用经肺温度稀释法结合脉博轮廓分析持续监测行腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术患者的循环血容量,以SW、CI和ScvO2为GDFT的导向指标参数,以血压和心率为基础,利用扩容治疗(Volume Expansion, VE)、多巴酚丁胺、血管活性药物和利尿干预,以SVV≤13%、CI≥2.5 L·min-1·m-2和ScvO2≥73%作为参考范围,从前负荷、心功能和全身组织灌注方面对术中容量管理进行导向治疗;结合相关血气分析指标(如血乳酸、动静脉CO2分压差、氧供指数及氧摄取率估计值)、血管外肺水(EVLW)等,分析GDFT策略的可行性及其对全身灌注及术后康复的影响,为优化腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术围术期液体治疗策略提供依据。资料与方法1一般资料本研究获珠江医院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书。选取2014年1月至2015年2月期间我院行腹腔镜下膀胱全切肠代膀胱术成年患者32例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,术前红细胞压积≥30%、血红蛋白≥10 g·dL-1,凝血及肝肾功能大致正常,无其他重要脏器疾患。随机分为：常规输液组(C组,15例)与GDFT组(G组,17例)。排除股动脉移植、股动脉穿刺部位严重烧伤与合并精神疾病者。2麻醉方法患者术前禁食8h,禁饮4h。入室后监测无创血压、心电图及脉搏氧饱和度,面罩给氧。麻醉诱导前30 min静脉注射盐酸戊乙奎醚(长托宁)0.01 mg·kg-1,咪达唑仑0.05 mg·kg-1。局麻超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置入双腔中心静脉导管。经右侧股动脉穿刺置入4F PiCCOTM plus热稀释导管,通过PULSION压力传感器与PiCCO监测仪连接,采用经肺温度稀释法测定心指数(CI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、血管外肺水指数(ELWI)

关键词：气腹膀胱全切肠代膀胱术容量治疗血流动力学全身灌注肠道功能预后

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