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腹腔镜胆总管探查术在老年复发性胆总管结石患者中的应用

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腹腔镜胆总管探查术在老年复发性胆总管结石患者中的应用

作者：王怡郑州大学

学位级别：硕士

研究背景随着生活条件和居民医疗服务的发展,人类的预期寿命在上个世纪有了显著的提高。人类的总体预期寿命从1990年的65.3岁上升到2021年的77.3岁。随着年龄的增长,糖尿病、高血压、脑血管疾病、心脏病和肺部疾病等慢性疾病的发病率越... 详细信息

研究背景随着生活条件和居民医疗服务的发展,人类的预期寿命在上个世纪有了显著的提高。人类的总体预期寿命从1990年的65.3岁上升到2021年的77.3岁。随着年龄的增长,糖尿病、高血压、脑血管疾病、心脏病和肺部疾病等慢性疾病的发病率越来越高。因此,老年患者通常被划分为手术的高危患者。胆总管结石(common bile duct stones,CBDS)是老年人常见的疾病之一,在一些报告中发病率高达30%[1,2]。目前,治疗CBDS常用的微创治疗手段包括经内窥镜乳头括约肌切开取石术(Endoscopic sphincterotomy,EST)和腹腔镜下胆总管探查术(Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)。自EST首次被报道以来,EST逐渐成为了 CBDS的标准治疗手段[3],但EST的侵入性治疗有造成相关并发症的可能性,即使经验最丰富的专家操作也可能发生,其中,CBDS的复发已成为公认的晚期并发症[4]。研究显示,10%-18%的胆囊结石患者行腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)后发生CBDS[5],4-24%的患者在首次手术取石后会复发,甚至有些患者在多次取石后仍会复发[6]。这些病例的处理具有挑战性。与传统外科手术相比,EST术因局麻下就可进行,创伤小、术后恢复快等优势,使得其一度被多数结石相关患者,尤其是老年患者所接受。EST术虽然优点多,但其引起的术后并发症也常令临床医师感到棘手,严重的并发症阻碍了 EST术的推广发展。随着微创技术的逐渐发展和对外科医师腹腔镜技术培训的普及,同样具有创伤小、安全性高的LCBDE进入大众视野,LCBDE已逐渐成为治疗胆囊结石合并CBDS的标准治疗方式,然而国内外对于复发性CBDS再行LCBDE的研究仍较少。目前,还没有相关研究报道LCBDE在老年复发性CBDS中的应用。本研究从多方面分析LCBDE治疗老年复发性CBDS的临床疗效。目的本文通过回顾性分析2010年1月至2021年12月在郑州大学第一附属医院接受诊治的311例老年复发性CBDS患者的临床资料,根据术式分为EST组和LCBDE组,其中EST组纳入186例患者,LCBDE组纳入125例患者。进行倾向性得分匹配(Propensity Score Matching,PSM)后,两组各匹配到84对患者纳入研究中。从手术结果、术后恢复情况、术后短期及长期并发症等多方面系统性分析LCBDE在老年复发性CBDS治疗中的安全性和可行性。材料与方法收集2010年1月至2021年12月在郑州大学第一附属医院接受诊治的311例老年复发性CBDS患者的临床资料。从手术结果、术后胃肠道恢复时间、术后短期及长期并发症等多方面系统性分析。根据术式分为EST组和LCBDE组,其中EST组纳入186例患者,LCBDE组纳入125例患者。进行PSM后,匹配到84对患者纳入研究中。搜集两组病历资料进行统计学分析。临床病历资料包括患者一般资料、术中及术后恢复情况和术后近、远期并发症。一般资料包括年龄、性别、入院症状、基础疾病、既往胆道手术史、影像学检查示CBD直径及最大结石直径。术中情况包括中转手术方式率、残余结石率。术后恢复情况包括胃肠道恢复时间、术后三天复查肝功能恢复情况。近期并发症包括发热、胆漏、胰腺炎、胆道出血、十二指肠穿孔。远期并发症包括胆管炎、结石复发、胆管狭窄。对这些因素进行单因素分析。所有统计分析采用SPSS26软件完成,不符合正态分布的计量资料以四分位数表示,PSM前的计量资料组间比较作Mann-Whitney U检验,PSM后的计量资料组间比较作Wilcoxon秩和检验。计数资料采用率表示,PSM前的计数资料分析采用χ2检验,PSM后的计数资料采用Macnemar检验,以P术前TBIL、DBIL高于EST组,LCBDE组术前最大结石直径大于EST组,差异有统计学意义(P0.05)。LCBDE组与EST组统计分析显示:LCBDE组术中转换手术方式率明显低于EST组(x2=5.4,P腹腔粘连严重,为避免腔镜下分离致密的粘连带时损伤周围组织和器官,选择中转开腹;EST组6例患者因十二指肠乳头周围解剖变异,内镜下多次插管失败而终止手术,6例患者因结石过大,内镜下无法取出,后期转LCBDE治疗。LCBDE组手术时间较EST组长(z=-7.908,P<0.001),差异有统计学意义。

关键词：老年患者复发性胆总管结石腹腔镜胆总管探查术经内窥镜括约肌切开取石术倾向性得分匹配

腹腔镜胆总管探查术在胆道复发结石二次手术中的疗效评价

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医药论坛杂志 2023年第6期44卷 14-17页

作者：金萧冯明明刘红山岳学良南阳市中心医院胆道普外科河南南阳473000 河南省人民医院肝胆胰外科郑州450003

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(laparotomy and laparoscopy combined with choledochoscopy,LCDE)在胆道结石复发行二次手术治疗中的临床疗效。方法回顾性收集南阳市中心医院胆道普外科于2019年8月至2022年3月期间收治的68例有一次胆... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(laparotomy and laparoscopy combined with choledochoscopy,LCDE)在胆道结石复发行二次手术治疗中的临床疗效。方法回顾性收集南阳市中心医院胆道普外科于2019年8月至2022年3月期间收治的68例有一次胆道结石手术史的胆道复发结石行二次手术治疗患者的临床资料,根据接受的手术类型分为LCDE组(n=36)和开腹组(n=32),对两组患者个人资料、临床数据及随访资料进行统计分析,比较LCDE组和开腹组患者的手术疗效。结果 LCDE组和开腹组治愈率和近、远期并发症无明显差异(P>0.05);LCDE组中转开腹率低,且在患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、住院费用等方面均优于开腹组,差异均有统计学意义(P腹腔镜胆总管探查术二次手术治疗胆道复发结石安全可行有效,且在一定程度上利于患者术后康复、减少医疗费用,对于术前诊断明确的患者可首选LCDE。

关键词：腹腔镜胆总管探查术胆道复发结石二次手术

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腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石

中华肝胆外科杂志 2016年第6期22卷 378-381页

作者：郑楚发王小忠黄耀奎谢锷中山大学附属汕头医院普外一科 515000

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月于中山大学附属汕头医院接受腹腔镜胆总管探查取石术患者的临床资料，收集并分析患者的基本情况、手术资料、术后恢复和随访... 详细信息

目的：探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月于中山大学附属汕头医院接受腹腔镜胆总管探查取石术患者的临床资料，收集并分析患者的基本情况、手术资料、术后恢复和随访资料。结果最终纳入376例患者，一期缝合组339例，留置T管引流组37例。与T管引流组相比，一期缝合组的手术时间[（120．0±39．1） min比（165．8±49．9） min]，总住院时间[（10．4±5．2） d比（14．8±6．0） d]、术后输液天数[（4．5±2．8） d比（8．9±4．6） d]及术后住院时间[（5．1±3．2） d比（9．9±4．8） d]缩短，术后总并发症发生率（3．2％比16．2％）及总费用[（20334．1±8013．2）元比（23762．0±6776．4）元]降低（P＜0．05）。 T管引流常用于术前总胆红素水平高、存在阻塞性黄疸、胆道感染或胆总管扩张明显的患者。结论腹腔镜胆总管探查术安全、可行，腹腔镜下胆总管一期缝合更具微创优势。

关键词：胆总管结石腹腔镜胆总管探查术一期缝合 T管引流

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石合并胆总管结石患者免疫功能及结石清除效果的影响

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现代医学与健康研究电子杂志 2023年第24期7卷 67-69页

作者：方轲吕亚林武穴市中医医院普外三科湖北黄冈435400 武穴市中医医院介入室湖北黄冈435400

目的分析腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石合并胆总管结石患者免疫功能及结石清除效果的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取武穴市中医医院2018年12月至2023年1月收治的45例胆囊结石合... 详细信息

目的分析腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石合并胆总管结石患者免疫功能及结石清除效果的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取武穴市中医医院2018年12月至2023年1月收治的45例胆囊结石合并胆总管结石患者,以随机数字表法分为两组,对照组[21例,接受十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合LC治疗]和观察组(24例,接受LCBDE联合LC治疗),术后均随访1个月。观察对比两组患者手术相关指标及并发症,以及术前、术后免疫功能、炎症因子水平。结果与对照组比,观察组患者结石清除率较高,术中出血量减少,手术、肛门排气、卧床、住院时间均较短;与术前比,术后7 d两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)百分比均降低(均P0.05);与术前比,术后1 d两组患者血清皮质素(Cor)、肾上腺素(E)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)水平均升高,但观察组更低;两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石患者应用LCBDE联合LC治疗有助于提高结石清除率,且手术损伤轻微,对患者造成的炎症应激反应、免疫损伤较轻,同时并发症较少,安全性良好。

关键词：胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜胆总管探查术腹腔镜胆囊切除术免疫功能炎症反应

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者临床疗效研究

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2024年第2期 0150-0153页

作者：马昌海张北县医院河北张家口076450

探讨腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法选择胆囊结石合并胆总管结石患者100名,对照组采用EST联合LC治疗,观察组采取LCBDE联合LC治疗,对比两组的手术指标及术后恢复情况、住院期间心理状... 详细信息

探讨腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法选择胆囊结石合并胆总管结石患者100名,对照组采用EST联合LC治疗,观察组采取LCBDE联合LC治疗,对比两组的手术指标及术后恢复情况、住院期间心理状况、不良反应发生率、满意率。结果观察组出血量少,术后恢复更快,负面情绪更少,不良反应发生率低,满意率更高,P胆总管结石,临床效果较好,而且安全性高,值得推广。

关键词：腹腔镜胆总管探查术腹腔镜胆囊切除术胆囊结石合并胆总管结石

腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石伴胆囊结石的效果分析

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临床普外科电子杂志 2022年第4期10卷 15-18页

作者：卢锦辉柳亚伟李旭王娟娟雷衡阳甘肃医学院附属医院普外科甘肃平凉744000

目的分析腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合LC治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床效果和安全性。方法采用分层随机法将2020年2月至2022年2月在甘肃医学院附属医院接受手术治疗的胆总管结石伴胆囊结石的患者300例,分为LCBDE+LC组、ERCP+LC组,每组各150例。两组患者分别采用LCBDE+LC、ERCP+LC治疗,对比两组患者的手术相关指标以及术后恢复情况。结果两组患者均未出现中转开腹病例,ERCP+LC组患者的手术时间、术中出血量均优于LCBDE+LC组,但腹腔引流管使用率低于LCBDE+LC P P组(腹腔粘连、取石成功率以及净石率差异无显著性(>0.05)。LCBDE+LC组患P者的术后排气时间、恢复活动时间均短于ERCP+LC组(术后并发症发生情况无显P著差异(>0.05)。结论LCBDE+LC与ERCP+LC治疗胆总管结石伴胆囊结石均能取得良好的手术效果,但是手术方法的选择还需根据患者的年龄、临床症状等多方面因素综合考虑,如此才能提高治疗成功率。

关键词：腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查术经内镜逆行胰胆管造影术胆总管结石胆囊结石

腹腔镜胆总管探查术在老年急性轻、中度结石性胆管炎患者中的应用

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河北医药 2022年第23期44卷 3559-3563页

作者：单昆昆陈旭光张曼于瀚翔江建军温军业河北省人民医院肝胆外科石家庄市050051 河北医科大学第三医院麻醉一科河北省人民医院麻醉科

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗老年急性轻、中度结石性胆管炎患者的疗效和安全性。方法选取河北省人民医院肝胆外科2019年3月至2022年2月就诊的急性轻中度结石性胆管炎行LCBDE患者45例,根据年龄分组,≥65岁为老年组(23例),0.... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗老年急性轻、中度结石性胆管炎患者的疗效和安全性。方法选取河北省人民医院肝胆外科2019年3月至2022年2月就诊的急性轻中度结石性胆管炎行LCBDE患者45例,根据年龄分组,≥65岁为老年组(23例),术。2组性别比、体重指数(BMI)、胆总管直径、临床症状及体征差异均无统计学意义(P>0.05)。与非老年组比较,老年组术前合并症(52.17%vs.36.36%)、急性胆管炎(AC)分级、美国麻醉医师协会(ASA)评分较高,术前ALT水平、术后第1、5天白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平较低,差异有统计学意义[χ^(2)(t)=4.148、9.911、5.140、-2.434、-2.779、-3.913、-2.186、-2.670,P均术时间、术中出血量、术后住院时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后均无严重并发症发生,老年组低蛋白血症发生率(39.13%)高于非老年组(9.10%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.559,P术后电解质紊乱、胆漏、残余结石、结石复发率等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在积极治疗术前并发症、及时防治术后并发症,严格掌握手术适应症的前提下,LCBDE在治疗急性轻、中度结石性胆管炎老年患者中疗效确切、安全可行。

关键词：腹腔镜胆总管探查术急性胆管炎胆总管结石老年

腹腔镜胆总管探查术联合球囊导管扩张治疗肝内胆管狭窄的疗效及安全性

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中国实用医刊 2022年第10期49卷 31-34页

作者：丁峰宋贤超任同良李传海郑立忠刘惠君商丘市第四人民医院普外科商丘476100 商丘市第四人民医院急诊外科商丘476100

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合球囊导管扩张治疗肝内胆管狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年7月至2021年6月商丘市第四人民医院收治的62例肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄患者的临床资料,所有患者均接受LCBDE联合球囊导... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合球囊导管扩张治疗肝内胆管狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析2019年7月至2021年6月商丘市第四人民医院收治的62例肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄患者的临床资料,所有患者均接受LCBDE联合球囊导管扩张治疗。评估患者围术期相关指标、手术前后实验室指标[血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、淀粉酶、直接胆红素(DBIL)、白细胞计数(WBC)和降钙素原(PCT)],记录患者术后恢复情况及并发症发生情况。结果62例患者均顺利完成手术,手术时间80~120(98.78±10.25)min;术中失血量40~85(58.49±11.85)ml;术中均无胆道出血、胆汁瘤等并发症,围术期无死亡病例。术后3 d,患者血清ALT、AST、DBIL、WBC和PCT水平均较术前下降,血清淀粉酶较术前升高(P术后胃肠道功能恢复时间为0.5~5.0(2.76±1.13)d,鼻胆管拔除时间为2~8(5.67±1.25)d,住院时间为5~12(8.24±1.36)d。随访期间,21例(33.87%)患者术后出现腹痛腹胀、恶心呕吐等消化道症状,10例(16.13%)患者术后并发急性胰腺炎,3例(4.84%)患者发生胆漏,9例(14.52%)患者结石复发,无胆管再度狭窄及胆管炎发生。结论LCBDE联合球囊导管扩张治疗肝内胆管狭窄具有良好疗效,可安全有效地解除肝内胆管狭窄,术后并发症较少,有利于患者恢复。

关键词：肝内胆管结石肝内胆管狭窄腹腔镜胆总管探查术球囊导管扩张临床疗效

腹腔镜胆总管探查术联合胆囊切除术治疗胆囊及胆总管结石的研究

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浙江创伤外科 2023年第2期28卷 321-324页

作者：朱晓燕翁晓晖贺强浙江省海宁市中心医院海宁314408

目的将腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合胆囊切除术(LC)用于胆囊合并胆总管结石患者中,探究其效果及对创伤反应的影响。方法取2019年1月至2022年6月本院收治的72例胆囊合并胆总管结石患者,对其临床资料回顾性分析,以手术方案分组,观察... 详细信息

目的将腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)联合胆囊切除术(LC)用于胆囊合并胆总管结石患者中,探究其效果及对创伤反应的影响。方法取2019年1月至2022年6月本院收治的72例胆囊合并胆总管结石患者,对其临床资料回顾性分析,以手术方案分组,观察组36例行LCBDE+LC术式,对照组36例行内镜十二指肠括约肌切开术(EST)+LC,对两组手术结果进行比较。结果两组手术时长、手术切口、肛门排气时间、住院时间相比,观察组更短,两组术中失血量相比,观察组更少,两组VAS评分相比,观察组更低(P术前无显著差异(P>0.05),术后组间相比观察组更低(P术前无显著差异(P>0.05),术后两组评分均有所上升,且观察组更高(P术后并发症发生率为5.56%,较对照组22.22%低(P胆总管结石患者而言,应用LCBDE联合LC术式疗效确切,可缩短手术、住院时间,减轻创伤应激反应,提高生活质量,减少术后并发症,值得应用。

关键词：腹腔镜胆总管探查术胆囊切除术胆囊结石胆总管结石创伤反应