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腹腔镜肾上腺切除术围手术期输血的危险因素分析

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腹腔镜肾上腺切除术围手术期输血的危险因素分析

作者：郭志松山西医科大学

学位级别：硕士

目的:腹腔镜肾上腺切除术是目前肾上腺外科疾病的主流术式,多种肾上腺肿瘤均可在腹腔镜下进行手术切除。虽然腹腔镜肾上腺切除术在多数情况下可成功进行,但是有可能发生出血、脏器损伤、伤口感染等并发症。若是术中发生出血量较多时,应... 详细信息

目的:腹腔镜肾上腺切除术是目前肾上腺外科疾病的主流术式,多种肾上腺肿瘤均可在腹腔镜下进行手术切除。虽然腹腔镜肾上腺切除术在多数情况下可成功进行,但是有可能发生出血、脏器损伤、伤口感染等并发症。若是术中发生出血量较多时,应该寻找出血点并及时电凝或结扎止血,必要时予以输血治疗以保证生命体征平稳及手术的顺利进行。然而,输血在保障手术安全的同时,也存在发生不良事件与严重并发症的风险。因此,本研究旨在明确腹腔镜肾上腺切除术患者围手术期输血的危险因素,从而有助于降低术中出血的可能、减少用血消耗,预防输血相关并发症。方法:本研究回顾收集我院2016年9月至2020年9月因肾上腺肿瘤就诊于山西医科大学第三医院并行腹腔镜肾上腺切除术患者的临床资料,性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、高血压病史、糖尿病病史、心脏病史、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)史、美国麻醉医生协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、腹部手术史、肿瘤大小、是否多发、肿瘤是否紧邻大血管、肿瘤位置、术后病理结果、术前血红蛋白浓度(hemoglobin,Hb)、手术时间、是否输血等数据均进行记录。应用SPSS23.0统计软件统计分析数据,符合正态性分布的计量资料以均数±标准差表示,将患者分为非输血组和输血组,两组比较采用t检验;非正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距表示,采用Mann-Whitney U检验;计数资料以频率及构成比表示,比较采用X检验。应用logistic回归分析筛选危险因素,以P腹腔镜肾上腺切除术。其中皮质腺瘤146例(65.5%),嗜铬细胞瘤44例(19.7%),髓脂肪瘤12例(5.4%),皮质癌等其他病理类型肿瘤21例(9.4%);共有39例患者在围手术期间进行输血治疗。将患者分为输血组和非输血组。在两组病例中,(1)输血组男性17例(43.6%),女性22例(56.4%),非输血组男性88例(47.8%),女性96例(52.2%),差异不具有统计学意义(P=0.630);(2)输血组中位年龄53.00(43.00,61.00)岁,非输血组中位年龄50.00(39.25,57.75)岁,差异不具有统计学意义(P=0.222);(3)输血组中位BMI 24.10(22.00,26.30)kg/m2,非输血组中位BMI 25.20(22.82,27.58)kg/m2,差异不具有统计学意义(P=0.098);(4)输血组中位手术时间190.00(146.00,232.00)min,非输血组中位手术时间127.00(102.00,160.75),差异具有统计学意义(P术前Hb浓度123.00(107.00,131.00)g/L,非输血组中位术前Hb浓度136.00(125.58,148.00)g/L,差异具有统计学意义(P术史9例(23.1%),无腹部手术史30例(76.9%),非输血组腹部手术史35例(19.0%),无腹部手术史149例(81.0%),差异不具有统计学意义(P=0.563);(7)输血组高血压病史20例(51.3%),无高血压病史19例(48.7%),非输血组高血压病史114例(62.0%),无高血压史70例(38.0%),差异不具有统计学意义(P=0.216);(8)输血组糖尿病史7例(17.9%),无糖尿病史32例(82.1%),非输血组糖尿病史34例(18.5%),无糖尿病史150例(81.5%),差异不具有统计学意义(P=0.938);(9)输血组COPD病史6例(15.4%),无COPD病史33例(84.6%),非输血组COPD病史22例(12.0%),无COPD病史162例(88.0%),差异不具有统计学意义(P=0.748);(10)输血组心脏病史4例(10.3%),无心脏病史35例(89.7%),非输血组心脏病史11例(6.0%),无心脏病史173例(94.0%),差异不具有统计学意义(P=0.537);(11)输血组ASA分级<3的11例(28.2%),ASA分级≥3的28例(71.8%),非输血组ASA分级<3的24例(13.0%),ASA分级≥3的160例(87.0%),差异具有统计学意义(P=0.018);(12)输血组紧邻大血管10例(7.7%),不紧邻大血管29例(92.4%),非输血组紧邻大血管12例(6.5%),不紧邻大血管172例(93.5%),差异具有统计学意义(P=0.001);(13)输血组左侧肿瘤17例(43.6%),右侧肿瘤22例(56.4%),非输血组左侧肿瘤104例(56.5%),右

关键词：腹腔镜肾上腺切除术围手术期输血危险因素

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腹腔镜肾上腺切除术安全共识

现代泌尿外科杂志 2022年第2期27卷 97-103页

作者：中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会侯本国金讯波曲华伟于潇不详山东省济宁市中西医结合医院泌尿外科山东第一医科大学附属省立医院泌尿微创科

肾上腺切除术的适应证包括功能性肾上腺肿瘤、有恶性风险的非功能性肾上腺肿瘤、恶性或怀疑恶性的肾上腺肿瘤[1]。功能性肾上腺肿瘤主要包括可导致皮质醇增多症或原发性醛固酮增多症的肾上腺皮质腺瘤和分泌儿茶酚胺的嗜铬细胞瘤。

关键词：腹腔镜肾上腺切除术肾上腺肿瘤安全共识

后腹腔镜肾上腺切除术与腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤临床疗效的Meta分析

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后腹腔镜肾上腺切除术与腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤临床疗...

作者：王忠仁河北医科大学

学位级别：硕士

目的:目前临床上治疗肾上腺肿瘤主要有两种微创手术入路方式:后腹腔镜肾上腺切除术(RLA)以及腹腔镜肾上腺切除术(TLA),但二者治疗效果尚不确定。本研究旨在通过Mate分析对比RLA与TLA在围手术期的安全性及治疗效果方面是否存在差异,从而... 详细信息

目的:目前临床上治疗肾上腺肿瘤主要有两种微创手术入路方式:后腹腔镜肾上腺切除术(RLA)以及腹腔镜肾上腺切除术(TLA),但二者治疗效果尚不确定。本研究旨在通过Mate分析对比RLA与TLA在围手术期的安全性及治疗效果方面是否存在差异,从而为临床上患者的治疗方案选择提供循证医学证据。方法:预先设定这次研究的纳入标准、排除标准以及所需结局指标。对比较RLA和TLA的文献进行了系统搜索:在Pub Med,Embase,Co chrane Library,Embase,Web of Science,万方,知网,维普,Sinomed等常用医学数据库对文献进行检索。按照制定的排除标准对阅读文献进行筛选,从所纳入文献提取相关结局指标:手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、住院时间、手术并发症及术后免疫指标(Ig A、Ig M、Ig G)。对于连续性变量及二分类变量分别使用平均差(MD)及比值比(OR)进行描述;通过Review Manager5.4系统软件进行Meta计算。结果:最终纳入文献9篇,共纳入845名研究对象,其中行后腹腔镜肾上腺切除术者449名,行腹腔入路腹腔镜肾上腺切除者396名。统计及分析的结果如下:RLA与TLA在手术时间(MD=-26.44;95%CI-43.53,-9.35;P=0.002)、术后恢复进食时间(MD=-6.38;95%CI-9.71,-3.06;P=0.0002)及住院时间(MD=-1.67;95%CI-2.39,-0.94;P术时间、术后恢复进食时间及住院时间相对更少,但在术中出血量(MD=-6.73;95%CI-27.75,14.28;P=0.53)、手术并发症(OR=0.71;95%CI0.35,1.47;P=0.36)方面对比无明显差异,对比结果无统计学意义(P>0.05)。在免疫指标Ig A(MD=-0.55;95%CI-4.36,3.26;P=0.78)及Ig M(MD=-2.33;95%CI-6.79,2.13;P=0.31)方面对比无明显差异,对比结果无统计学意义(P>0.05)。但RLA与TLA相比术后Ig G更高,Ig G(MD=37.61;95%CI29.46,45.76;P术治疗对免疫系统影响较小。结论:对于肾上腺肿瘤的手术方式,行RLA疗效更确切,可缩短手术时间、术后恢复进食时间以及住院时间。对于术中失血量及手术并发症方面行RLA无明显优势。行RLA对于患者免疫系统影响较小,有助于患者的术后恢复。

关键词：肾上腺肿瘤后腹腔镜肾上腺切除术腹腔镜肾上腺切除术临床疗效 Meta分析

腹腔镜肾上腺切除术麻醉期间对呼吸循环功能的影响

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第三军医大学学报 2004年第6期26卷 557-558页

作者：胡弋闫红葛衡江第三军医大学大坪医院野战外科研究所麻醉科重庆400042

我院自2000年9月至2003年5月在全身麻醉下,经腹和腹膜后途径腹腔镜手术治疗肾上腺疾病65例.通过观察腹腔镜肾上腺切除术围麻醉期对呼吸循环功能的影响,探讨其麻醉处理的特殊性.

关键词：腹腔镜肾上腺切除术麻醉期间呼吸循环功能肾上腺疾病

腹腔镜肾上腺切除术(经腹腔途径)的早期经验

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临床泌尿外科杂志 2009年第5期24卷 335-337页

作者：刘明朱生才陈鑫闫伟王鑫储欣张亚群张耀光朱刚魏东万奔王建业北京医院泌尿外科北京100730 同仁医院泌尿外科

目的:介绍腹腔镜下经腹腔途径肾上腺切除术的早期经验,包括手术技术、影响因素及并发症。方法:回顾性分析2002年2月～2006年12月收治的47例腹腔镜肾上腺切除手术资料。结果:46例成功完成腹腔镜手术,1例转为开放手术。1例右肾上腺术中失... 详细信息

目的:介绍腹腔镜下经腹腔途径肾上腺切除术的早期经验,包括手术技术、影响因素及并发症。方法:回顾性分析2002年2月～2006年12月收治的47例腹腔镜肾上腺切除手术资料。结果:46例成功完成腹腔镜手术,1例转为开放手术。1例右肾上腺术中失血量达到1800ml,1例左肾上腺手术中造成胰尾损伤。肿瘤体积较大者手术时间及术中失血量有增加的趋势。肿瘤的病理类型、手术方式(全切/部分切除)、患者既往腹部手术史、体重指数与手术及术后相关指标无明显相关性。结论:虽然腹腔镜肾上腺切除手术是微创手术方式,但也是高技术含量手术,尤其在开展此项技术的早期,有一定并发症的比例。

关键词：腹腔镜肾上腺切除术经腹腔途径

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腹腔镜肾上腺切除术三种入路途径的临床比较

中国微创外科杂志 2001年第4期1卷 193-195页

作者：宋永胜吴硕东孔垂泽大东贵志菊地荣次小山政史中岛淳村井胜中国医科大学第二临床学院泌尿外科沈阳110004 中国医科大学第一临床学院泌尿外科日本国庆应大学病院泌尿器科

目的　比较腹腔镜肾上腺切除术三种手术入路途径的临床效果 ,探讨适宜的手术入路途径。　方法　 86例接受腹腔镜肾上腺切除术。采用三种不同的手术入路途径 (经腹腔前入路即TAA ,腹膜后侧入路即RLA ,腹膜后腰入路即RPA)。　结果　通过RP... 详细信息

目的　比较腹腔镜肾上腺切除术三种手术入路途径的临床效果 ,探讨适宜的手术入路途径。　方法　 86例接受腹腔镜肾上腺切除术。采用三种不同的手术入路途径 (经腹腔前入路即TAA ,腹膜后侧入路即RLA ,腹膜后腰入路即RPA)。　结果　通过RPA及RLA途径完成手术 ,时间短于TAA(P 术率方面 ,TAA明显高于RPA和RLA。在RPA和RLA ,中转开放手术经常是由于胸膜撕裂 ,特别在右侧 ;而在TAA经常是由于内脏损伤。　结论　后腹膜入路更加适于腹腔镜肾上腺切除术。

关键词：腹腔镜肾上腺切除术手术入路临床研究 TAA RLA RPA 并发症住院时间

腹腔镜肾上腺切除术同侧不同手术入路临床对比研究

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腹腔镜肾上腺切除术同侧不同手术入路临床对比研究

作者：王晓晖郑州大学

学位级别：硕士

目的比较腹腔镜肾上腺切除术同侧经腹腔与经后腹腔入路的差异。方法回顾性分析589例肾上腺肿瘤患者行腹腔镜肾上腺切除术的临床资料,包括右侧255例(经腹腔入路174例,为A组;经后腹腔入路81例,为B组)和左侧334例(经腹腔入路242、例,为C组... 详细信息

目的比较腹腔镜肾上腺切除术同侧经腹腔与经后腹腔入路的差异。方法回顾性分析589例肾上腺肿瘤患者行腹腔镜肾上腺切除术的临床资料,包括右侧255例(经腹腔入路174例,为A组;经后腹腔入路81例,为B组)和左侧334例(经腹腔入路242、例,为C组;经后腹腔入路92例,为D组)。分别比较分析在同一侧别不同手术入路在手术过程、术后恢复和并发症率的差别。结果A组手术时间和出血量分别为55.6±12.4min和63.3±21.5ml,均显著低于B组(59.3±10.2min和73.2±26.7ml,P术后住院天数、术中并发症和手术中转率在二组之间的差异无统计学意义。C组肠道恢复时间和术后住院天数分别为1.5±0.3天和5.9±1.7天,均显著高于D组(1.4±0.6天和5.4±1.9天,P术时间、出血量、术中并发症和手术中转率在二组之间的差异无统计学意义。结论右侧腹腔镜肾上腺切除术经腹腔入路相对更安全,而左侧经后腹腔入路术后恢复相对较快。其具体手术入路应根据肿瘤的大小,位置及手术医师经验来决定。

关键词：肾上腺肿瘤腹腔镜肾上腺切除术手术入路

经腹腔入路与经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤患者应激反应及肾功能的影响比较

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中国医学创新 2023年第36期20卷 38-41页

作者：朱诚华张文圣卢依刚万滨张卓江西省九江市第一人民医院江西九江332000

目的:比较经腹腔入路与经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤(AT)患者应激反应及肾功能的影响。方法:回顾性分析2021年3月—2023年3月于九江市第一人民医院治疗的82例AT患者临床资料,依据手术入路的不同将其分为经腹腔入路腹... 详细信息

目的:比较经腹腔入路与经腹膜后入路行腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤(AT)患者应激反应及肾功能的影响。方法:回顾性分析2021年3月—2023年3月于九江市第一人民医院治疗的82例AT患者临床资料,依据手术入路的不同将其分为经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术(TLA)组(40例)与经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术(RLA)组(42例)。比较两组应激反应、肾功能及并发症。结果:术后24 h两组丙二醛(MDA)均高于术前,超氧化物歧化酶(SOD)均低于术前,但RLA组MDA低于TLA组,SOD高于TLA组,差异均有统计学意义(P术后24 h两组尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平均低于术前,差异均有统计学意义(P术后24 h两组BUN及Scr水平、并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与TLA相比,RLA治疗AT患者能够减轻氧化应激反应程度,且不会加重肾功能的损伤,并发症发生率并未增加。

关键词：肾上腺肿瘤经腹腔入路经腹膜后入路腹腔镜肾上腺切除术应激反应肾功能

两种腹腔镜肾上腺切除术对肾功能及免疫功能的影响比较

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安徽医专学报 2022年第4期21卷 34-35,38页

作者：李凯广雨龙蒋颖王广超贵州航天医院泌尿外科贵州遵义563000

目的:探讨比较两种腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤患者肾功能及免疫功能的影响。方法:选取医院收治的84例肾上腺肿瘤患者为研究样本,用盲选法均分两组,参照组42例患者实施经腹腔肾上腺肿瘤切除术,研讨组42例患者实施经腹膜后肾上腺肿... 详细信息

目的:探讨比较两种腹腔镜肾上腺切除术对肾上腺肿瘤患者肾功能及免疫功能的影响。方法:选取医院收治的84例肾上腺肿瘤患者为研究样本,用盲选法均分两组,参照组42例患者实施经腹腔肾上腺肿瘤切除术,研讨组42例患者实施经腹膜后肾上腺肿瘤切除术,对其肾功能及免疫功能的影响进行比较探讨。结果:术后两组患者的肾功能指标β2-MG、BUN、sGr及免疫功能指标IgA、IgM相近,差异均无统计学意义(P>0.05),而研讨组患者的IgG指标低于参照组患者,组间对比差异具有统计学意义(P肾上腺肿瘤患者而言,经腹腔肾上腺肿瘤切除术与经腹膜后肾上腺肿瘤切除术相比较,后者对于肾功能、免疫功能的影响较小,具备安全性。

关键词：腹腔镜肾上腺切除术肾上腺肿瘤肾功能免疫功能