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腹腔镜腹股沟疝修补术模块化培训方法

中国毕业后医学教育 2023年第5期7卷 411-415页

作者：庄秋林董瑞朝徐静张晨波戴志强杨子昂复旦大学附属中山医院普外科上海200032 复旦大学附属中山医院厦门医院普外科福建厦门361015

目的构建一种安全、有效且易推广的腹腔镜技术培训方法,可用于腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的教学。方法对2018年9月至2021年7月20位进入复旦大学附属中山医院普外科疝与腹壁外科组培训的普通外科... 详细信息

目的构建一种安全、有效且易推广的腹腔镜技术培训方法,可用于腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的教学。方法对2018年9月至2021年7月20位进入复旦大学附属中山医院普外科疝与腹壁外科组培训的普通外科专科医师规范化培训(简称专培)医师进行LIHR的模块化培训。按难易程度及危险程度将LIHR分为5个模块,由该组指导医师按评分标准对专培医师的操作技术进行评估、考核,并分析模块化培训系统对腹腔镜手术技术培训的作用。结果20名参与模块化培训的普通外科专培医师中,6名(30%)完成了全程5个模块的培训,3名(15%)完成了前4个模块的培训,7名(35%)完成了前3个模块的培训。专培医师参加的手术和完成全部5个模块培训后独立完成的手术均无疝复发和也无Trocar疝发生。结论LIHR模块化培训方法在普外科专科医师培训中安全、有效,可以用于腹腔镜技术培训和LIHR教学,且易推广。

关键词：腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜培训专科医师规范化培训

腹腔镜肝切除术缝合止血技术培训模型的构建与验证

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腹腔镜肝切除术缝合止血技术培训模型的构建与验证

作者：肖菊姣南方医科大学

学位级别：硕士

背景自从1991年Reich等首次报道LLR (laparoscopic liver resection,腹腔镜肝切除术)以来,随着外科医生经验的积累以及医疗设备的进步,LLR的手术范围已经发展到与开腹手术相当。LLR相比开腹手术,具有术后疼痛轻、肠道功能恢复快、伤口... 详细信息

背景自从1991年Reich等首次报道LLR (laparoscopic liver resection,腹腔镜肝切除术)以来,随着外科医生经验的积累以及医疗设备的进步,LLR的手术范围已经发展到与开腹手术相当。LLR相比开腹手术,具有术后疼痛轻、肠道功能恢复快、伤口感染率低、切口疝风险低等优势,获得了外科医生与患者的普遍认可。但是由于LLR技术难度高,学习曲线长,术中稍有不慎就会引起大出血,相比其他腹部微创手术,LLR的采用率明显比其他腹部手术低。缝合止血技术是每个腹腔镜外科医生必须具备的技能,熟练的缝合止血技术能够降低中转开腹率,甚至良好的缝合技术可使腹腔镜手术达到与开腹同样的效果。此外,在肝脏外科手术中,断面反复电凝仍未止血或者血管破裂、回缩等无法用钛夹止血的情况下,更是需要进行缝合止血。腹腔镜下缝合与直视下缝合相比,腹腔镜腹壁穿刺点固定,缝合打结角度受限,手术器械长,限制了器械的移动,此外,2D和3D视角不同,对手眼要求高,学习曲线长。在现实生活中,术中出血,情况危急,年轻医生不可能有机会练习,因而掌握此项技术,年轻医生需要经过专门的手术室外训练。出于对病人的安全考虑,手术时间的限制,以及伦理学方面的因素,局限于手术室的学徒式教学并不是理想的培训方式。因而出现了各种各样的针对腹腔镜技术培训的模型。虚拟仿真训练能提供一个与临床相近的手术虚拟环境,无需考虑病人的安全及伦理学因素,其不但可以完成简单的技术训练,而且可以模拟整个手术过程包括出血等并发症,外科医生可在虚拟环境中反复训练临床手术所需技术。已有多项研究证明虚拟仿真训练的有效性,甚至有研究证明虚拟仿真训练中获得的技术可以转化到临床手术当中。但是虚拟仿真设备价格昂贵,只有一些规模较大的培训基地才有,培训费用昂贵,只针对少数人群,年轻医生接触的机会较少,特别是一些基层医院的医生更是难有机会进行培训。此外,虚拟仿真设备没有真实的触觉,跟真实手术环境有一定的差距。据我们所知,目前虚拟现实仿真设备还不能模拟LLR的全手术过程。活体动物生理解剖结构与人相似,能开展复杂技术培训并能完成与止血类似的整个过程,在活体动物上的操作能让受训者掌握一次与人体手术类似的经验。但是活体动物价格昂贵,需要麻醉医生的专门麻醉及伦理学方面的考虑,甚至在一些国家(比如英国)用活体动物进行培训是不合法的,此外,活体动物不能提供持续的出血,使受训者有反复训练的机会,因而活体动物很难推广到高级技能培训课程当中。目前用于腹腔镜缝合打结训练的培训模型主要是橡胶模型,其准备简单,价格便宜,但橡胶模型与真实人体组织有很大的差距,其解剖结构与质地都与真实组织大不相同。肝脏组织质地比较脆,管道结构复杂,术中稍有不慎就会引起大出血,使得用橡胶模型无法满足肝脏的缝合止血技术的训练。离体动物器官模型价格便宜,易于获得,术前准备时间短,也许是最佳的可以用于高级培训课程的培训模型。Strickland等用离体羊肝用于LLR缝合打结技术的训练,但是此模型没有血液循环,不能模拟术中出血,跟真实手术环境还有很大的差距。1993年Szinicz, G等首次提出POP (Pulsatile Organ-Perfusion,有脉动的灌注器官,)概念,通过导管将泵和离体脏器的血管相连接,灌注液由自来水和食用颜料混合而成,通过控制泵的频率和压力来调节离体器官血管压力。但是其灌注液为自来水,易渗透血管壁及毛细血管,肝切除过程中,红色液体分布整个手术视野,受训者基本无法辨别出血部位,在临床手术环境中,小于3mmm的血管均可以用超声刀或者电刀闭合,手术断面能清晰地看到出血处,因而自来水灌注并不能模拟真实的手术断面出血,此外,此研究也没有对POP模型进行验证,不能说明POP模型能够用于高级技能培训课程。羊肝的分叶及肝门部的解剖结构与人体肝脏较为相似,目前还没有研究对羊肝内部管道结构进行立体研究,培训中如何准确的设置出血点还有一定的难度。此外,培训者术前充分了解羊肝内管道结构分布情况,也能减少术中不必要的血管损伤。因而本研究拟探索一种不易渗透的灌注液,构建简单、经济、能模拟肝脏血流的培训模型,并对此模型进行构造效度验证,初步探索腹腔镜肝切除术缝合止血技术的学习曲线,为此模型能否用于将来的LLR高级培训课程提供理论基础,对羊肝进行三维数字化建模,为受训者和培训模型制作出血处提供解剖结构参考模型。目的1.构建具有持续血供的离体肝脏培训模型,使受训者能够在较真实的手术环境中进行腹腔镜肝切除术相关技术的训练;2.构建羊肝三维数字化模型,为培训模型制作和受训者提供解剖结构参考模型;3.对此培训模型进行构造效度验证,并对腹腔镜下缝合止血技术的学习曲线进行探索,验证此模型是否能够区分不同腹腔镜经验的手术者以及经过反复训练能否提高受训者的缝合止血技能,以期为能否用于将来的LLR高级培训课程提供理论基础。方法标本处理及插管共于屠宰场购买28个羊肝标本,体重在0.6kg

关键词：腹腔镜培训培训模型缝合止血模型验证腹腔镜肝切除术

KSO培训系统在泌尿外科住院医师腹腔镜技能培训中的应用

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基础医学与临床 2021年第4期41卷 615-618页

作者：东洁徐维锋吴兴成纪志刚中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730

目的比较KSO培训系统和传统临床带教方式对住院医师手术操作的培训效果。方法本研究共纳入北京协和医院腹腔镜操作经验不足10台的泌尿外科住院医师12名,平均年龄31岁。将其平均分为两组,实验组除常规临床工作参与手术之外,额外进行为期... 详细信息

目的比较KSO培训系统和传统临床带教方式对住院医师手术操作的培训效果。方法本研究共纳入北京协和医院腹腔镜操作经验不足10台的泌尿外科住院医师12名,平均年龄31岁。将其平均分为两组,实验组除常规临床工作参与手术之外,额外进行为期6周、每周2次、每次3 h的KSO基础培训;对照组医师通过为期6周、每周2台的传统术中带教方法进行腹腔镜技能训练。比较两组医师在研究开始和结束时,精准夹豆、加难夹豆、梅花桩夹豆、双手套圈和仿肉缝合打结这5项基础手术操作能力的差异。结果培训后,KSO实验组在精准夹豆、加难夹豆、梅花桩夹豆、双手套圈4个训练项目上的操作用时明显少于传统带教对照组(P培训系统对提高泌尿外科住院医师基础手术操作能力具有显著优势,是一套切实有效的培训系统。

关键词： KSO培训系统腹腔镜培训手术操作技能

腹腔镜阑尾切除术难易程度评分系统在腹腔镜培训中的应用

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中国医学教育技术 2011年第2期25卷 182-184页

作者：于爱军张学军赵鲁文承德医学院附属医院普外一科

结合实践,介绍了腹腔镜阑尾切除术难易程度评分系统的建立及应用该系统进行腹腔镜外科医师培训的做法及取得的效果。

关键词：腹腔镜阑尾切除术腹腔镜培训应用

高清腹腔镜模拟训练箱用于医学生腹腔镜操作技能培训研究

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智慧健康 2021年第24期7卷 145-147页

作者：包增涛唐强史文超陈慧玉南京医科大学康达学院第一附属医院/连云港市第一人民医院胃肠外科

目的研究高清腹腔镜模拟训练箱在医学生腹腔镜操作技能培训中的作用。方法选择38名医学临床实习生作为实验组,本院外科系统有腹腔镜操作经验的低年资住院医师28名作为对照组,分别进行三周培训,每周2h,最终根据操作成绩评价腹腔镜模... 详细信息

目的研究高清腹腔镜模拟训练箱在医学生腹腔镜操作技能培训中的作用。方法选择38名医学临床实习生作为实验组,本院外科系统有腹腔镜操作经验的低年资住院医师28名作为对照组,分别进行三周培训,每周2h,最终根据操作成绩评价腹腔镜模拟训练效果。结果培训后实验组与对照组的模拟操作水平明显高于培训前水平(P培训后临床实习生的操作成绩与低年资住院医师成绩相似(P>0.05)。结论腹腔镜模拟训练器培训有效的提高了医学生腹腔镜模拟操作水平,为将来进入临床快速胜任腹腔镜手术打下基础。

关键词：高清腹腔镜模拟训练箱临床实习生腹腔镜培训

光纤光栅力传感器在微创手术操作训练中的应用探索

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光纤光栅力传感器在微创手术操作训练中的应用探索

作者：黄雪梅南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景微创手术由于其美容效果好、术中出血少、术后恢复快等优点,得到广泛应用。然而,在其应用过程中仍存在一些亟待解决的问题,其中之一为力触觉反馈的丧失。相比于开放手术,微创手术中术者使用长器械通过小切口插入体内进行操作,... 详细信息

研究背景微创手术由于其美容效果好、术中出血少、术后恢复快等优点,得到广泛应用。然而,在其应用过程中仍存在一些亟待解决的问题,其中之一为力触觉反馈的丧失。相比于开放手术,微创手术中术者使用长器械通过小切口插入体内进行操作,术中无法直接触摸组织,导致使用过大的夹持力进行操作,延长了新手术者的微创手术培训周期、导致了陡峭的学习曲线。为此,有研究者提出在微创手术中使用力传感器,在操作过程中为术者提供力反馈以控制抓握力,从而缩短新手术者的学习曲线。当前应用于微创手术中的力传感器主要有压阻、压电及电容传感器等,但其应用中仍受限于生物相容性差、难以和手术器械整合及电气安全等不足。光纤传感器因其体积小,生物相容性好及抗电磁干扰等优点,具有广阔的医学应用前景。基于此,本文提出将课题组先前开发的集成单芯光纤光栅力学传感器的腹腔镜抓钳运用于微创手术操作训练中,在术者操作中提供实时力反馈,以提高学习效果,缩短新手术者的学习曲线。研究目的在微创手术操作训练中使用集成单芯光纤光栅传感器的腹腔镜抓钳提供实时力反馈,帮助控制抓握力,缩短新手术者的学习曲线。研究方法1.有腹腔镜操作经验的外科医师及新手术者使用集成单芯光纤布拉格光栅(FBG)传感器的腹腔镜抓钳在腹腔镜训练箱中完成夹持任务,以设定夹持阈值及初步验证力反馈在腹腔镜培训中的可行性。2.新手术者经历三个阶段:训练前、训练和随访,进行为期四周的小圆球夹持训练并绘制新手术者的学习曲线。3.在无反馈-有反馈-无反馈的条件下,新手术者进行活体兔小肠夹持、兔小肠切除及兔肝脏切除任务,以验证瞬时力反馈的学习效果。研究结果1.成功设定体外夹持阈值,粗糙小圆球的阈值为0.731 N,猪小肠的阈值为1.203 N,猪心脏的阈值为0.938 N。2.在可行性验证实验中,在不提供力反馈条件下完成夹持任务,新手无反馈组最大夹持力、夹持力标准差均大于经验外科医师组,p培训是必要的。3.在腹腔镜操作培训中,成功绘制有无力反馈情况下新手术者的学习曲线。在第6次训练过程中新手有反馈组最大夹持力为0.635 N,低于阈值,随后整体呈现下降趋势。新手无反馈组第10次训练的最大夹持力为0.765 N,仍未达到阈值水平。新手有反馈组更早达到阈值水平以下,学习曲线明显短于新手无反馈组。4.在活体兔小肠夹持、兔小肠切除及兔部分肝脏组织切除任务中,新手术者在有反馈条件下的最大夹持力、夹持力标准差及力时积均较无反馈条件下小,p腹腔镜训练中提供实时力反馈可以帮助控制抓握力,提高夹持力稳定性,并可明显缩短新手术者学习曲线及培训周期。可考虑将其纳入住院医师的培训中,为学员制定个体化培训课程提供条件。2.瞬时力反馈学习在活体动物中也表现出积极作用,可提高学习,为进一步将局限于实验室的外科培训转向活体动物研究中奠定基础。

关键词：微创手术光纤光栅传感器力反馈学习曲线腹腔镜培训

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临床医学本科生进行微创外科教学的探讨

中国医学教育技术 2014年第6期28卷 677-679页

作者：李建平南通大学第三附属医院肝胆外科江苏无锡214041

目的探讨对临床医学本科实习生进行微创外科理念培养的必要性,并以腹腔镜外科技术为微创外科代表,辅以临床思维能力培养,探讨其在教学应用中的可行性。方法抽取2011年01月-2013年12月南通大学临床医学本科实习生60名,随机分为试验组(n=... 详细信息

目的探讨对临床医学本科实习生进行微创外科理念培养的必要性,并以腹腔镜外科技术为微创外科代表,辅以临床思维能力培养,探讨其在教学应用中的可行性。方法抽取2011年01月-2013年12月南通大学临床医学本科实习生60名,随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),试验组进行临床思维能力培养、微创外科基础知识学习、腹腔镜技能训练、动物实验、手术演示及现场观摩等培训,对照组未进行相关培训。比较培训后两组临床思维能力及腹腔镜操作能力以评估培训效果。结果试验组临床思维能力考核成绩优于对照组,差异有统计学意义(P腹腔镜导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力及电刀使用能力均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床医学本科生教育中,微创外科理念培养、腹腔镜基本技能培训并辅以临床思维能力培养的微创外科教学体系不仅有助于提高他们在该领域的认识水平及临床基本技能,同时也可启发科研思维并有利于其今后的研究生教育。

关键词：本科生教学微创外科腹腔镜培训