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腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合术与T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果

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医疗装备 2023年第12期36卷 62-64页

作者：纪麒麟玉山县中医院江西上饶334700

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合术与T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法选取2020年1月至2022年1月医院收治的63例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,随机分为对照组(32例)与试验组(31例)。对照组于... 详细信息

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合术与T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法选取2020年1月至2022年1月医院收治的63例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,随机分为对照组(32例)与试验组(31例)。对照组于腹腔镜下胆总管探查术后行T管引流术,试验组于腹腔镜下胆总管探查术后行一期缝合术,比较两组手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后首次排气时间、住院时间、应激反应指标[皮质醇(COR)、肾上腺素]水平、并发症发生率及复发率。结果试验组手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术前,两组COR、肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组COR、肾上腺素水平均高于同组术前,但试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合术具有手术进程快、术中出血量少、术后恢复快的优点,且对患者造成的应激反应小,安全可靠。

关键词：胆总管结石腹腔镜下胆总管探查一期缝合术 T管引流术并发症

腹腔镜下胆总管探查治疗的胆总管结石研究进展

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第12期 143-145页

作者：牛少雄李青霞李亮王学军唐晓勇甘肃省中医院甘肃兰州730050

随着腹腔镜技术的应用发展及临床治疗理念的更新,临床上运用腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石越来越多,目前应用的主要术式分为腹腔镜下胆囊切除术(LC)+ 腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)+T管引流术(TD)和腹腔镜下胆囊切除术(LC)+ 腹腔镜下... 详细信息

随着腹腔镜技术的应用发展及临床治疗理念的更新,临床上运用腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石越来越多,目前应用的主要术式分为腹腔镜下胆囊切除术(LC)+ 腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)+T管引流术(TD)和腹腔镜下胆囊切除术(LC)+ 腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)+一期缝合术(PS),两种术式各有特点,在临床应用中也各有优缺点。现我们就腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管结石的两种主要术式的适应证,手术方式,手术特点,临床疗效及研究进展进行综述。

关键词：腹腔镜下胆总管探查胆总管结石研究进展

腹腔引流在腹腔镜下胆总管探查一期缝合术中的临床应用分析

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腹腔引流在腹腔镜下胆总管探查一期缝合术中的临床应用分析

作者：朱兵厦门大学

学位级别：硕士

当腹腔内存在脓性物质、坏死组织、窦道以及瘘管时,或者特殊情况下为了防止伤口过早闭合而放置的腹腔引流称为治疗性引流。若单纯为了防止血液、脓液、胆汁、肠内容物、胰液及其他异常液体在体内积蓄而放置的腹腔引流,则是为了术后可以... 详细信息

当腹腔内存在脓性物质、坏死组织、窦道以及瘘管时,或者特殊情况下为了防止伤口过早闭合而放置的腹腔引流称为治疗性引流。若单纯为了防止血液、脓液、胆汁、肠内容物、胰液及其他异常液体在体内积蓄而放置的腹腔引流,则是为了术后可以早期发现并发症而存在的预防性引流。但是在近年来,随着肝胆外科手术技术的提高、围手术期管理的发展,以及快速康复外科(Enhancedrecovery after surgery,ERAS)理念的普及,对于胆道微创外科术后是否还需要常规留置预防性腹腔引流管的认识逐渐出现分歧。特别是近年来在临床上逐步被认可的腹腔镜下胆总管探查(LaparoscopicCommonBileDuctExploration,LCBDE)+一期缝合(PrimaryClosure,PC)术式。本论文就这一问题展开研究,着重探讨LCBDE+PC术后不再留置预防性腹腔引流管的安全性及优越性。首先本研究于2016年3月通过医师伦理委员会审批,患者及其家属均签订知情同意告知书,前瞻性研究40例自2016年5月到2018年3月间在厦门大学附属中山医院肝胆胰外科行LCBDE+PC术的患者。本次纳入研究的病例均无以下情况:患有明显的心肺疾病、存在异常出血或者凝血功能异常、合并肝肾功能异常等。两组患者的一般资料,如:性别比例、年龄、术前一般情况等相关资料无明显差异,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。将纳入研究的40例符合要求的病例随机分为两组,每组各20例。术中不做预防性腹腔引流的为实验组,术中放置预防性腹腔引流的为对照组,在其他干扰因素一致的前提下进行研究。对两组病例的手术时间、术中出血、住院费用、总住院时间、术后住院时间、术后疼痛时时间、术后胆红素恢复时间、术后白细胞恢复时间及手术并发症等方面进行对比研究,以评价LCBDE+PC术中不再放置预防性腹腔引流管的临床疗效及安全性。结果显示:留置预防性引流组较未放置预防性引流组在住院费用、手术时间、术中出血、术后胆红素恢复及总住院时间的方面差异无统计学意义(P>0.05),但未放置预防性引流组的术后住院时间及术后伤口疼痛时间明显缩短,术后白细胞恢复至正常所需时间亦较短(P腹腔镜胆管探查一期缝合术中,对符合纳入标准的患者,不再预防性放置腹腔引流具有恢复时间快、术后缩短抗生素应用时间、术后患者疼痛减轻等优点,更好地体现了 ERAS的理念,在临床疗效及安全性上是可行的,在临床推广应用是有价值的。

关键词：腹腔引流腹腔镜下胆总管探查一期缝合

一期缝合胆总管与留置T管在PTCD序贯LCBDE应用中的对比研究

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一期缝合胆总管与留置T管在PTCD序贯LCBDE应用中的对比研究

作者：赵海涛昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】通过回顾性分析单纯性胆总管结石伴中度急性胆管炎患者(伴胆囊结石)的临床资料,对比经PTCD引流后,单纯一期缝合与留置T管两种胆道处理方式在腹腔镜下胆总管探查术中的治愈效果,望能为临床医师在两种术式的选择上提供一定数据参... 详细信息

【目的】通过回顾性分析单纯性胆总管结石伴中度急性胆管炎患者(伴胆囊结石)的临床资料,对比经PTCD引流后,单纯一期缝合与留置T管两种胆道处理方式在腹腔镜下胆总管探查术中的治愈效果,望能为临床医师在两种术式的选择上提供一定数据参考。【方法】收集昆明医科大学第二附属医院肝胆外科2018年9月至2022年9月收治的62例单纯性胆总管结石伴中度急性胆管炎患者的临床资料,所有患者入院后按照《东京指南(2018)急性胆道感染的诊疗策略》及《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版)》进行PTCD引流后择期行LC+LCBDE,根据患者术中对胆道处理的方式不同,将其分为两组:一期缝合组(31例):PTCD+腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查一期缝合组(PTCD+LC+LCBDE+PDC)T管组(31例):PTCD+腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查留置T管组(PTCD+LC+LCBDE+TTD)分组依据:由于目前尚未有指南明确报道胆总管一期缝合的适应症,本文仅根据我院高职称肝胆外科医师的经验总结,采取(1)胆总管直径≥0.8cm的单纯性胆总管结石患者,(2)胆总管无明显水肿且胆管壁较薄,(3)胆道无占位性病变且乳头肌功能良好的患者行一期缝合胆总管。对两组患者的一般资料、专科资料、手术时间、术中出血量、术后通气时间、腹腔引流时间、住院时间、住院费用、术后并发症的发生率、结石复发等指标进行统计学分析,比较两种手术方式之间的效果差异。采用SPSS26.0软件处理数据,以P胆总管直径、结石数量、ALT、AST、总胆红素、碱性磷酸酶、白细胞)的比较上,差异无统计学意义(P>0.05)。2.术中情况一期缝合组患者的平均手术时间为162.9±7.8min,T管组患者的平均手术时间为197.9±7.2min,两组患者手术时间的比较上差异有统计学意义(P=0.02),一期缝合组患者的手术时间明显少于T管组;一期缝合组患者平均术中出血量57.1±5.2ml,T管组患者的平均术中出血量为70.6±5.7ml,两组患者术中出血量比较上差异无统计学意义(P=0.086,P>0.05)。3.术后情况一期缝合组患者的平均住院时间为13.5±1.0天,T管组患者的平均住院时间为15.9±0.5天,两组患者住院时间的比较上差异有统计学意义(P=0.035),一期缝合组患者住院时间明显少于T管组;一期缝合组患者的平均住院费用为24245.1±862.7元,T管组患者的平均住院费用为27994.9±898.6元,两组患者住院费用的比较上差异有统计学意义(P=0.004),一期缝合组患者的住院费用明显低于T管组;一期缝合组患者的平均腹腔引流时间为5.29±0.18天,T管组患者的平均腹腔引流时间为3.65±0.15天,两组患者的腹腔引流时间差异有统计学意义(P腹腔引流时间明显长于T管组;两组患者的术后通气时间及卧床时间比较均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后胰腺炎、胆漏、胆总管狭窄、结石复发及切口感染的发生率比较上,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】1.术前留置PTCD管后,择期行LC+LCBDE+PDC与LC+LCBDE+TTD均是治疗单纯性胆总管结石伴中度胆管炎(伴胆囊结石)的有效的术式,两组患者术后都取得了较好的治疗效果。2.术前留置PTCD管,择期行LC+LCBDE的患者,术中无论是采取一期缝合还是留置T管,均有发生胰腺炎、胆漏、结石复发的风险,但两组患者在胰腺炎、胆漏、结石复发的发生率上并无统计学意义。3.一期缝合组患者较T管组,一期缝合组优势明显大于T管组,主要表现在一期缝合组患者手术时间及住院时间均较短,且住院费用相对较低,但在腹腔引流时间的比较上,T管组腹腔引流时间明显短于一期缝合组。

关键词：胆管结石伴急性胆管炎超声引导下经皮胆管穿刺引流腹腔镜下胆总管探查一期缝合

ERBD+LCBDE与ENBD+ERCP/EST在胆总管结石合并中重度急性胆管炎中的近期疗效对比

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肝胆胰外科杂志 2023年第1期35卷 40-45页

作者：鲁为朋孙礼侠王晨刘志刚华东师范大学附属芜湖医院肝胆外科安徽芜湖241000 华东师范大学附属芜湖医院急诊外科安徽芜湖241000

目的比较内镜下胆道支架引流(ERBD)+腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)与内镜下鼻胆管引流(ENBD)+经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜下乳头括约肌切开(EST)治疗在胆总管结石合并中重度急性胆管炎中的应用效果,探索理想的治疗组合方式。方法回顾... 详细信息

目的比较内镜下胆道支架引流(ERBD)+腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)与内镜下鼻胆管引流(ENBD)+经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)/内镜下乳头括约肌切开(EST)治疗在胆总管结石合并中重度急性胆管炎中的应用效果,探索理想的治疗组合方式。方法回顾性分析华东师范大学附属芜湖医院2020年1月至2021年6月收治的44例胆总管结石合并中重度急性胆管炎患者的临床资料。其中19例经ERBD引流后二期行LCBDE,作为研究组(n=19);25例经ENBD引流后二期行ERCP/EST取石治疗,作为对照组(n=25)。比较两种治疗方案的近期疗效差异。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。胆道引流前后,两组肝功能(TBIL、ALT、γ-GTP、ALP)及感染性指标(WBC、CRP、PCT),组间比较均无统计学差异(P>0.05);组内比较,引流后两组肝功能和感染性指标均较引流前明显下降,差异具有统计学意义(P0.05)。研究组一次性结石取净率高于对照组[94.74%(18/19)vs 64.00%(16/25),χ^(2)=4.189,P=0.041],且近期总并发症发生率低于对照组[10.53%(2/19)vs 44.00%(11/25),χ^(2)=5.811,P=0.016]。结论ERBD+LCBDE、ENBD+ERCP/EST两种方案治疗胆总管结石(长径≥15 mm或结石数目≥3枚)合并中重度急性胆管炎均安全有效,但ERBD+LCBDE较ENBD+ERCP/EST在一次性结石清除率、近期并发症发生率方面更具优势。

关键词：胆总管结石急性胆管炎内镜下胆道支架引流腹腔镜下胆总管探查内镜下鼻胆管引流内镜下乳头括约肌切开

3种微创术式与开放手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效比较

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现代医药卫生 2022年第15期38卷 2635-2639页

作者：邱凯莎黄金转广州市番禺区中医院广东广州511400

目的比较3种微创术式与开放手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法以广州市番禺区中医院2018年1月至2021年12月诊治的胆囊结石合并胆总管结石100例患者为研究对象,其中A组41例行“腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜下胆总管探查(LC... 详细信息

目的比较3种微创术式与开放手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法以广州市番禺区中医院2018年1月至2021年12月诊治的胆囊结石合并胆总管结石100例患者为研究对象,其中A组41例行“腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜下胆总管探查(LCBDE)+一期缝合(PS)”,B组33例行LC+LCBDE+T管引流(TD),C组10例行LC+三镜(腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜)联合胆道探查+鼻胆管引流术(ENBD),D组16例行开放手术“开腹胆囊切除术+胆总管探查术(OCBDE)+TD”,采用SPSS25.0统计软件比较各观察指标的差异。结果4组患者术中出血量、手术时间差异均有统计学意义(P下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、肝下引流时间、术后住院时间、总住院时间和胃肠道生活质量指数等7项比较,差异均有统计学意义(P下引流时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。C组胃肠道生活质量指数均高于A、B组,差异均有统计学意义(P0.05);其中C组并发症发生率最低。结论与开放手术相比,微创术式具有术中出血量少、临床结局良好等优点,值得在具备操作能力的前提下实施推广。

关键词：胆囊结石胆总管结石腹腔镜胆囊切除术腹腔镜下胆总管探查三镜治疗开腹胆囊切除术

微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果观察

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第10期 28-31页

作者：阿卜杜克日木·努尔麦麦提艾科热木·米吉提新疆和田地区墨玉县人民医院新疆和田848100

观察不同微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2022年1月至2022年6月本院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者,分为A组与B组,观察不同微创治疗效果。结果 A组(EST+LC)住院费用要高于B组(LCBDE/LTCBDE),P0.05)。结论 ... 详细信息

观察不同微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2022年1月至2022年6月本院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者,分为A组与B组,观察不同微创治疗效果。结果 A组(EST+LC)住院费用要高于B组(LCBDE/LTCBDE),P0.05)。结论研究得出,腹腔镜下胆总管探查、腹腔镜胆囊切除联合内镜下乳头括约肌切开术,在治疗胆囊结石合并胆总管结石方面均有良好效果,安全性好,两种微创治疗手段造成的不良反应少,实际中需根据病情状况和患者需求合理选择。

关键词：胆囊结石胆总管结石内镜下乳头括约肌切开术腹腔镜下胆总管探查

LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的回顾性对照研究

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LC+LCBDE与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的回顾性对照...

作者：南洋宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的对比分析LC+LCBDE与ERCP/EST+LC两种方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,进一步探讨LC+LCBDE与ERCP/EST+LC两种术式在临床中的应用。方法收集2013年1月至2015年1月期间宁夏医科大学总医院肝胆外科收治胆囊结石合并胆总管结... 详细信息

目的对比分析LC+LCBDE与ERCP/EST+LC两种方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,进一步探讨LC+LCBDE与ERCP/EST+LC两种术式在临床中的应用。方法收集2013年1月至2015年1月期间宁夏医科大学总医院肝胆外科收治胆囊结石合并胆总管结石患者的病例资料65例(32例行LC+LCBDE,33例行ERCP/EST+LC),对胆总管结石数目、胆总管结石最大径、胆总管内径大小、手术时间、术中出血量、结石残留率、中转开腹率、术后通气通便时间、住院时间、住院总费用、术后早期并发症发生情况等进行统计比较。采用SPSS17.0医学统计软件进行统计分析处理。结果两组在胆总管结石数目、胆总管结石最大径、胆总管内径大小、术中出血量、结石残留率、中转开腹率、术后通气通便时间、住院时间、术后肝功能及早期并发症的比较上均无显著差异,无统计学意义(P>0.05),而在手术时间、住院总费用上,两组之间有统计学意义(P下,双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的,是令人满意的。但是这两种术式各有利弊,临床上如何去选择,应根据患者病情、经济状况和医生的技术水平、操作习惯,以及医院的医疗设备来选择最适合患者的治疗方式,使患者受益最大化。这充分发挥了微创治疗的真正作用。

关键词：胆囊结石胆总管结石腹腔镜下胆总管探查内镜下乳头括约肌切开

LCBDE+LC与EST+LC治疗肝外胆管结石的临床研究

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LCBDE+LC与EST+LC治疗肝外胆管结石的临床研究

作者：曹小进昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]：比较分析腹腔镜胆总管切开探查取石术(Laparoscopic Common Bile Duct Exploration, LCBDE)和内镜下十二指肠乳突括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotomy, EST)联合腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy LC)治疗肝外胆管结石的临床微创治疗效果及策略分析,探讨如何更好去选择微创治疗肝外胆管结石的方法。[方法]：通过收集昆明医科大学第二附属医院自2012年12月至2013年12月肝胆胰外科收治86例肝外胆管结石病人资料,进行回顾性临床分析。按照选用微创手术治疗方式不同分为两组:***+LC组44例,行腹腔镜下胆总管切开探查取石联合腹腔镜下胆囊切除术。***+LC组42例,行内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石联合腹腔镜下胆囊切除术。比较二组病例患者手术成功率,手术后并发症的发生率,术前术后肝功能变化,近期结石复发率,术中手术出血量,术后胃肠功能恢复至进食时间,住院费用,天数等指标加以对比分析。[结果]:LCBDE+LC组：手术成功率为95.6%(44/46),一例因为上腹部手术后致腹腔内严重粘连,一例因为患过急性胆囊炎,胆囊三角区与肝总管的界限不清,两例从而中转开腹手术。术后并发症发生率为4.54%(2/44),一例为急性胆管炎,一例为胆汁漏。EST+LC组：手术成功率为95.5%(42/44),一例因为胆总管结石较大,术中碎石不成功,另一例因乳头插管不成功,两例后改行LCBDE手术。手术并发症发生率为7.14%(3/42),一例十二指肠出血,一例急性胰腺炎,一例急性胆管炎。两组中手术操作成功率无明显差异(P>0.05)。术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)。术后胃肠功能恢复进食时间比较也无明显性差异(P>0.05)。两组手术中失血量、手术时间比较有显著性差异(P0.05)。出院3月后,经过3-12月随访74例病人,经B超复查出现过7例近期结石复发,未出现病人死亡病例。[结论]：***+LC. EST+LC是两种治疗肝外胆管结石微创治疗方式,选择合适的患者应用,是安全,有效,可行的。***+LC与传统开腹胆总管探查术相比,具有创伤小、痛苦小,恢复快,术后瘢痕小,美容等优点。***+LC与传统开腹胆总管探查术相比较,对于胆总管结石胆总管直径选择要求相对不严,具有创伤小,住院时间短,恢复快等优点。4. LCBDE+LC与EST+LC相比较,EST+LC术式具有手术失血量少,手术时间短,免去手术后携带T管之苦,分次行胆囊切除,增加住院费用高,破坏Oddis括约肌功能不足。LCBDE+LC治疗肝外胆管结石,存在术后长期携带T管之苦,却保全Oddis括约肌功能。两种术式治疗肝外胆管结石效果肯定,各有所长,二者总的手术近期预期效果满意,各有其优劣点,临床医师根据病人的具体情况选择合适的手术方式。

关键词：胆囊结石胆总管结石腹腔镜下胆总管探查内镜下乳头括约肌切开