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中国实用外科杂志 2009年第8期29卷 655-658页

作者：彭承宏吴旭波雷若庆程东峰沈柏用吴卫泽王建承上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025

目的探讨胰体尾联合腹腔干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用及其效果。方法回顾分析2003-2007年上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科10例胰体尾联合腹腔干切除的临床资料。结果胰体尾肿块直径平均(5.0±1.3)cm,中位手术时间320(225～... 详细信息

目的探讨胰体尾联合腹腔干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用及其效果。方法回顾分析2003-2007年上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科10例胰体尾联合腹腔干切除的临床资料。结果胰体尾肿块直径平均(5.0±1.3)cm,中位手术时间320(225～420)min,术中中位出血量900(500～1500)mL;其中3例行肝总动脉重建。术后4例发生胰漏、乳糜漏、腹腔积液、感染等并发症;其中1例死于术后相关并发症。5例术后出现肝功能异常。9例术后住院时间平均(28.8±13.6)d,术后中位存活时间15个月。术后10例均有轻度腹泻(腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术是可行、安全的,能够提高胰体尾癌的手术切除率,一定程度延长病人术后生存时间,改善生存质量。

关键词：腹腔干切除胰体尾癌根治性切除

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联合腹腔干切除的胰体尾切除术（DP-CAR）治疗胰体尾癌的荟萃分析

联合腹腔干切除的胰体尾切除术（DP-CAR）治疗胰体尾癌的荟萃分析

引用

作者：冯清波大连医科大学

学位级别：硕士

背景:胰腺癌是消化系统肿瘤中恶性程度最高的疾病,根据2018年中国国家癌症中心发布的数据显示中国胰腺癌患者死亡率在所有肿瘤中排第5位,且在所有恶性肿瘤中胰腺癌5年生存率最低,不到8%。根治性手术切除是胰腺肿瘤首选治疗方式。据研究... 详细信息

背景:胰腺癌是消化系统肿瘤中恶性程度最高的疾病,根据2018年中国国家癌症中心发布的数据显示中国胰腺癌患者死亡率在所有肿瘤中排第5位,且在所有恶性肿瘤中胰腺癌5年生存率最低,不到8%。根治性手术切除是胰腺肿瘤首选治疗方式。据研究资料显示,经手术治疗的胰腺肿瘤患者术后5年生存率约14.0%～35.5%。然而,仅有20%的胰腺肿瘤患者在确诊时有手术切除治疗的机会,50%的患者已经发生远处转移,剩下的30%为局部进展期的胰腺癌患者。美国肝胆胰协会及美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南对局部进展期胰腺癌的定义为:肿瘤侵犯肝总动脉或(和)肠系膜上动脉>180°。既往NCCN指南认为局部进展期胰腺癌是不可切除的,仅能依靠化疗或者放疗等方式延长生存时间。对于肿瘤侵犯腹腔干的胃癌患者,可采取Appleby手术治疗。该术式是由日本学者Appleby于1953年治疗局部进展期胃癌提出,即全胃切除+联合腹腔干切除。后期该术式被应用于治疗局部进展期胰腺癌,由于腹腔干的切除导致肝脏及胃的血供受损,相关缺血性并发症发生率高,早期未受到重视。直到1991年,Hishinuma教授对Appleby手术进行改良,通过保留全胃提高患者术后的营养状态和生活质量,即保留全胃的改良Appleby手术又称联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)。近年来,随着外科技术的不断发展,DP-CAR手术治疗局部进展期胰腺癌的报道也日渐增多,并获得了不错的疗效。但由于DP-CAR手术并发症较多且大多数研究都是一些单中心、小样本研究。因此对于DP-CAR手术治疗局部进展期胰体尾癌是否安全有效仍有一些争议。目的:采用系统评价的方法,评价目前已经发表的关于联合腹腔干切除的胰体尾切除术(Distal Pancreatectomy with en-bloc celiac axis Resection,DP-CAR)及胰体尾切除术(DP)治疗局部进展期胰体尾癌的临床研究,比较两种手术方式的手术时间、出血量、R0切除率、术后总并发症发生率及预后等相关临床疗效指标,为DP-CAR手术治疗胰体尾癌的安全性及有效性提供客观参考意见。方法:通过计算机在Pubmed、Medline、the Cochrane Library、Embase and Web of Science、知网、万方等电子数据库检索相关文献,纳入DP-CAR手术病例≥6例的手术和标准胰体尾切除术治疗局部进展期胰腺癌患者的对照研究、随机对照研究以及回顾性研究,按照纳入标准和排除标准对文献进行筛选后,采用Excel表格收集分析数据,使用Rev Man 5.3对数据进行Meta分析。系统评价DP-CAR手术和胰体尾切除术两种手术方式治疗局部进展期胰腺癌的研究现状及临床疗效,如:肿瘤大小、出血量、手术时间、门静脉切除率、R0切除率、门静脉切除率、胰漏发生率、胃排空障碍、术后住院时间、中位生存时间等。结果:本次meta分析最终纳入12篇回顾性对照研究,共计1124例患者,其中改良Appleby(DP-CAR)组213例,胰体尾切除术(DP)组911例。本次荟萃分析结果表明:DP-CAR组较DP组,手术时间长[MD=-73.69,95%CI:(-112.99,-34.38),p=0.0002],输血率高[OR=0.29;95%CI:(0.10,0.87),p=0.03],门静脉切除率高[OR=6.00,95%CI:(2.59,13.91),p切除率低(DP-CAR:55.55%vs DP:80.68%,)[OR=2.79,95%CI:(1.90,4.09),p切除率低,但对于侵犯腹腔干的局部进展期胰体尾癌患者,DP-CAR手术是安全可行的,并且能够显著提高胰体尾肿瘤的切除率延长患者生存时间,平均中位生存时间为17.7个月。

关键词：胰腺癌腹腔干切除胰体尾切除术荟萃分析

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联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术后缺血并发症的防治

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肝胆胰外科杂志 2022年第11期34卷 655-659页

作者：张灿孙备哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科/肝脾外科教育部重点实验室黑龙江哈尔滨150001

胰体尾癌早期诊断困难,手术切除率低,远隔脏器转移及周围重要血管侵犯是影响其切除的主要原因。联合腹腔干切除能提高R0切除率,为部分胰体尾癌患者提供了手术治愈的可能,但该术式切除范围广,风险大,切除腹腔干所导致的术后潜在缺血并发... 详细信息

胰体尾癌早期诊断困难,手术切除率低,远隔脏器转移及周围重要血管侵犯是影响其切除的主要原因。联合腹腔干切除能提高R0切除率,为部分胰体尾癌患者提供了手术治愈的可能,但该术式切除范围广,风险大,切除腹腔干所导致的术后潜在缺血并发症是影响患者预后的主要因素之一。本文综合分析国内外研究进展,阐述联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(DP-CAR)术后常见缺血并发症的类型、发病机制和预防处理策略,以期进一步优化胰体尾癌患者的整体疗效。

关键词：胰体尾癌腹腔干切除缺血并发症

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腹腔镜下联合腹腔干切除胰体尾癌根治术1例报告并文献复习

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腹腔镜外科杂志 2019年第9期24卷 699-702页

作者：汤靓侍力刚陈丹磊刘安安邵成浩上海长征医院

目的:总结腹腔镜下联合腹腔干切除胰体尾脾脏切除术(LDP-CAR)的可行性与有效性。方法:回顾分析为1例患者行LDP-CAR的临床资料,并复习相关文献。结果:患者成功完成LDP-CAR,手术时间230 min,术中出血量300 mL,未输血。患者于术后第2天排气... 详细信息

目的:总结腹腔镜下联合腹腔干切除胰体尾脾脏切除术(LDP-CAR)的可行性与有效性。方法:回顾分析为1例患者行LDP-CAR的临床资料,并复习相关文献。结果:患者成功完成LDP-CAR,手术时间230 min,术中出血量300 mL,未输血。患者于术后第2天排气,下床活动,并开始进食流质,术后出现肝酶短暂轻度增高,予以保肝治疗后于术后第4天恢复正常;出现生化漏,予以双套管冲洗,通畅引流后痊愈,术后第15天拔除腹腔引流管出院。结论:LDP-CAR操作难度较大,正确使用新辅助治疗进行转化治疗,严格选择合适的患者,手术可在具有丰富开放及腹腔镜手术经验的胰腺中心进行。

关键词：胰体尾肿瘤腹腔镜检查腹腔干切除

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