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MRI在胎儿腹壁缺损的产前诊断价值:脐膨出与腹裂

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中国医学计算机成像杂志 2023年第3期29卷 305-311页

作者：杨新焕朱铭董素贞李鹤任婧雅河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)放射科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心放射科

目的:探讨MRI在胎儿腹壁缺损的产前诊断价值。方法:收集上海儿童医学中心2008—2019年产前MRI确诊并经出生后随访的胎儿腹壁缺损24例,对其MRI表现及特点进行回顾性分析。结果:脐膨出膨出物表面由包膜覆盖,腹裂为全层腹壁缺损,疝出物表... 详细信息

目的:探讨MRI在胎儿腹壁缺损的产前诊断价值。方法:收集上海儿童医学中心2008—2019年产前MRI确诊并经出生后随访的胎儿腹壁缺损24例,对其MRI表现及特点进行回顾性分析。结果:脐膨出膨出物表面由包膜覆盖,腹裂为全层腹壁缺损,疝出物表面无包膜覆盖。(1)脐膨出13例:膨出物位于脐带下方5例、上方3例、右侧2例,脐带位于膨出物顶部3例;膨出物含肝脏和/或胆囊12例,肠管4例,胃泡5例;合并其他畸形8例。(2)腹裂11例:裂口位于脐带右侧5例,左侧2例,上方3例,下方1例;疝出物含肝脏和/或胆囊4例,肠管10例;合并其他畸形5例。结论:MRI可以诊断胎儿腹壁缺损,提供全面和详细的解剖信息,评估缺陷的程度,帮助临床医师评估预后,并有助于确诊可疑病例。

关键词：胎儿腹壁缺损脐膨出腹裂

腹壁缺损修复与重建中国专家共识(2019版)

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中国实用外科杂志 2019年第2期39卷 101-109页

作者：顾岩田文王平李航宇唐健雄中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科学组中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会腹壁修复与重建外科学组

腹壁缺损的治疗是指通过采用各种外科技术对腹壁缺损进行有效修复与重建,从而达到覆盖与保护腹腔内器官,为腹壁提供足够的力学强度支持,进而恢复腹壁的解剖、功能与外观的目的。目前关于腹壁缺损修复与重建的临床研究证据依然缺乏,对于... 详细信息

腹壁缺损的治疗是指通过采用各种外科技术对腹壁缺损进行有效修复与重建,从而达到覆盖与保护腹腔内器官,为腹壁提供足够的力学强度支持,进而恢复腹壁的解剖、功能与外观的目的。目前关于腹壁缺损修复与重建的临床研究证据依然缺乏,对于大多数的腹壁外科问题仍然不足以建立指南或提供循证医学建议[1]。因此,总结现有文献和临床经验以制定统一共识迫在眉睫。

关键词：腹壁缺损修复重建专家共识

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腹壁缺损修复重建材料的选择与未来发展

上海医学 2022年第4期45卷 216-220页

作者：顾岩杨建军宋致成唐健雄复旦大学附属华东医院普外科上海200040

腹壁疝是外科常见的疾病之一,应用植入材料对腹壁疝进行修复重建是其主要治疗方式,但至今尚无一种植入材料能够达到理想的标准。腹壁缺损的分级有助于识别发生外科手术部位事件(surgical site occurrence,SSO)风险的高危患者。了解不同... 详细信息

腹壁疝是外科常见的疾病之一,应用植入材料对腹壁疝进行修复重建是其主要治疗方式,但至今尚无一种植入材料能够达到理想的标准。腹壁缺损的分级有助于识别发生外科手术部位事件(surgical site occurrence,SSO)风险的高危患者。了解不同植入材料的特性,在腹壁缺损分级的基础上选择合适补片将有助于提高腹壁缺损的治疗效果,减少术后并发症的发生。对现有植入材料进行改进及新型智慧生物活性材料的创建是未来植入材料发展的方向。

关键词：腹壁缺损腹壁疝植入材料补片选择

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早孕期胎儿腹壁缺损的超声诊断

中华医学超声杂志（电子版） 2023年第11期20卷 1139-1144页

作者：张涛赵胜杨小红包艳娟戢秀勤高艳多张晓燕湖北省妇幼保健院超声科武汉430070

目的探讨早孕期胎儿腹壁缺损的超声图像特征及临床诊断价值。方法收集2019年1月至2021年12月湖北省妇幼保健院早孕期产前超声诊断和引产后病理证实的胎儿腹壁缺损病例77例,对其超声声像图与生后病理检查进行对比分析。结果77例早孕期腹... 详细信息

目的探讨早孕期胎儿腹壁缺损的超声图像特征及临床诊断价值。方法收集2019年1月至2021年12月湖北省妇幼保健院早孕期产前超声诊断和引产后病理证实的胎儿腹壁缺损病例77例,对其超声声像图与生后病理检查进行对比分析。结果77例早孕期腹壁缺损胎儿中,脐膨出47例,超声表现为胎儿脐部见腹腔器官向外膨出,外有包膜覆盖,脐带附于包块的顶端;腹裂19例,超声表现为胎儿脐部见腹腔器官向外膨出,漂浮于羊水中,无包膜覆盖,腹壁缺损多位于脐部右侧;体蒂异常7例,超声主要特征为腹壁(或胸腹壁)缺损伴器官外翻、脊柱侧弯、肢体畸形、脐带短;羊膜带综合征3例,主要超声特征为羊水中可见漂浮的光带黏附于胎儿,并出现与光带相关的肢体、腹壁等截断畸形;泄殖腔畸形1例,超声主要特征是脐膨出、脊柱侧弯、膀胱显示不清。2例脐膨出漏诊。本组早孕期腹壁缺损超声诊断率为97.4%(75/77)。结论早孕期胎儿腹壁缺损超声声像图表现看似简单,均为向外膨出的包块,但腹壁缺损可能为包含多器官畸形的疾病,早孕期超声具有较高的诊断价值。

关键词：早孕期腹壁缺损超声

甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶促进腹壁缺损修复

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中国组织工程研究 2024年

作者：刘忠钰李文娅范永鸿吕双裴娟陈娅琴刘倍余孙红玉西南交通大学生命科学与工程学院西南医科大学临床医学院肝胆外科中国人民解放军西部战区总医院基础医学实验室西南交通大学临床医学院

背景：目前用于填充腹壁缺损部位的合成高分子材料(如聚丙烯或聚酯)不仅缺乏可降解性和生物活性，还难以适应复杂形状伤口需求，因此，找到免疫原性低、组织相容性好的生物活性材料成为腹壁缺损修复研究的热点。目的：制备甲基丙烯酰化... 详细信息

背景：目前用于填充腹壁缺损部位的合成高分子材料(如聚丙烯或聚酯)不仅缺乏可降解性和生物活性，还难以适应复杂形状伤口需求，因此，找到免疫原性低、组织相容性好的生物活性材料成为腹壁缺损修复研究的热点。目的：制备甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶，探讨其在腹壁缺损中的潜在应用价值。方法：(1)依次用0.25%胰蛋白酶、1%Triton X-100对猪真皮进行脱细胞处理，获得真皮细胞外基质；胃蛋白酶消化真皮细胞外基质，经甲基丙烯酸酐改性后光交联形成甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶，扫描电镜观察水凝胶的微观形貌，测试其流变学性能、溶胀性等理化性质；(2)将L929成纤维细胞接种到甲基丙烯酰化改性的真皮细胞外基质水凝胶中，检测细胞相容性；(3)将12只SD大鼠随机分为2组(n=6)，创建保留腹膜的腹壁缺损模型，聚丙烯组缺损部位填充聚丙烯材料，水凝胶组缺损部位填充甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶，两组创面皮肤均用聚丙烯材料覆盖，观察创面愈合情况并进行组织学分析。结果与结论：(1)采用酶解法对猪真皮进行脱细胞后具有良好的脱细胞效果，并且原有的糖胺聚糖及胶原蛋白保留较好。扫描电镜下可见甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶为疏松多孔结构，孔径在70-120μm之间，该水凝胶的溶胀比为(16.88±3.24)%，吸水率为(94.24±1.11)%，流变学性能测试表明该水凝胶状态稳定且具有剪切稀变特点，具备可注射性；(2)CCK-8检测与Live/Dead染色结果显示，甲基丙烯酰化改性真皮细胞外基质水凝胶具有良好的细胞相容性；(3)动物实验结果显示，实验组术后7,10,14 d的皮肤创面愈合率高于对照组(P 腹壁缺损大鼠的皮肤创面愈合和肌肉组织再生。

关键词：猪真皮真皮细胞外基质甲基丙烯酰化改性水凝胶光固化腹壁缺损皮肤愈合肌肉组织再生

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腹壁缺损肠道外露动物模型制备与评价

临床军医杂志 2023年第2期51卷 129-132,136页

作者：巩顺郭晨姚国泉那琦杨建常梁国标金海北部战区总医院神经外科辽宁沈阳110016 北部战区总医院麻醉科辽宁沈阳110016 解放军第32683部队辽宁沈阳110000

目的建立腹壁缺损肠道外露动物模型,为腹部外伤的救治实战化训练和考核提供可靠的动物模型。方法选取18头4~6个月龄健康长白猪为研究对象。将其随机分为空白组、对照组、实验组,每组各6头。3组实验猪的麻醉方法、造模准备等步骤均相同... 详细信息

目的建立腹壁缺损肠道外露动物模型,为腹部外伤的救治实战化训练和考核提供可靠的动物模型。方法选取18头4~6个月龄健康长白猪为研究对象。将其随机分为空白组、对照组、实验组,每组各6头。3组实验猪的麻醉方法、造模准备等步骤均相同。空白组仅解剖显露腹膜,不予造模损伤。对照组造模后不予救治措施干预。实验组造模后由6名参试人员行保护性包扎等操作。记录并比较3组实验猪各项生命体征与伤口组织细菌培养情况。统计实验组动物模型保护性包扎训练情况。设计一种新的战伤动物模型评价方法(100分制),统计6名参试人员对实验组动物模型的评分。结果对照组平均脉搏、平均呼吸频率、体温均高于空白组,平均动脉压、血氧饱和度均低于空白组,差异均有统计学意义(P腹壁缺损肠道外露动物模型,能够基本满足战伤救治实战化训练和考核需求。

关键词：动物模型腹壁缺损肠道外露模型评分

3D打印的多巴胺接枝的羧甲基纤维素水凝胶微针用于大鼠腹壁缺损修补的实验研究

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3D打印的多巴胺接枝的羧甲基纤维素水凝胶微针用于大鼠腹壁缺损修...

作者：刘洋洋青岛大学

学位级别：硕士

背景腹壁疝(Abdominal hernia)是外科临床上的常见病,指腹腔内容物通过腹壁缺损永久性或复发性突出于腹腔外,补片修补是临床上治疗该疾病的常用方法。目前临床上的常用补片虽具有较好的机械强度,但是由于其不可吸收,长期留存在局部,给... 详细信息

背景腹壁疝(Abdominal hernia)是外科临床上的常见病,指腹腔内容物通过腹壁缺损永久性或复发性突出于腹腔外,补片修补是临床上治疗该疾病的常用方法。目前临床上的常用补片虽具有较好的机械强度,但是由于其不可吸收,长期留存在局部,给患者带来一系列的副作用,包括疼痛、感染、甚至复发等,临床上关于腹壁疝的手术方式多种多样,但都需要传统的缝线或者钉枪固定补片,这不仅不利于术后恢复且延长了手术时间,并且对于术者的手术操作具有较高的要求。目的设计一种具有在湿态下高粘附性、较强机械强度的水凝胶补片。方法本研究通过将多巴胺(Dopamine,DA)接枝于羧甲基纤维素(Carboxymethyl cellulose,CMC),并加入不同比例的聚乙烯醇(Poly(vinyl alcohol),PVA),从而得到CMC-DA/PVA水凝胶,并将CMC-DA/PVA水凝胶及3D打印的热塑性聚氨酯弹性体(Thermoplastic Urethane,TPU)网片灌入微针(Microneedles,MNs)模具内,从而得到了CMC-DA/PVA水凝胶MNs补片,通过核磁、紫外分光光度计、扫描电镜检测水凝胶MNs的结构,并测定水凝胶MNs的机械强度、力学性能、粘附性及细胞相容性。最后将30只SD大鼠根据随机数表法分为对照组(聚丙烯补片组)、MNs surface组及Smooth surface组,每组各10只,建立腹壁缺损大鼠模型,聚丙烯补片组将补片用丝线缝合于缺损边缘。于14天、28天分次处死大鼠,切取缺损上方肉芽组织,光镜下观察新生肉芽组织病理形态学改变,检测相关炎症指标、CD31及α-SMA的表达情况。计量资料通过均数±标准差(Mean±SD)的方式表示,若方差齐两组间比较采用两独立样本t检验,方差不齐时则用秩和检验,以P腹壁缺损修复补片的短板,并且通过搭接剪切试验证明湿态下具有高粘附性。体外细胞实验表明,CMC-DA/PVA水凝胶MNs补片能显著促进大鼠全层腹壁缺损的修复。组织形态学评价表明,与临床使用的商用聚丙烯网片相比,设计的水凝胶补片促进胶原蛋白的形成,诱导新生血管生长,促进腹壁组织厚度的增加及腹壁完整性的重建,并且通过降低IL-6、TNF-α和IL-1β的表达来抑制炎症反应。同时,3D打印支架存在,可根据腹壁缺损进行个体化设计。结论CMC-DA/PVA水凝胶MNs补片具有较好的机械强度、湿性条件下高粘附性,并且能够促进新生肉芽组织生长,抑制炎症因子表达,同时,该水凝胶补片可根据腹壁缺损进行个体化设计,这种新型的水凝胶补片在治疗全层腹壁缺损方面具有巨大的潜力。

关键词：腹壁缺损水凝胶多巴胺微针 3D打印

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多功能生物水凝胶用于腹壁缺损修复的研究

多功能生物水凝胶用于腹壁缺损修复的研究

作者：尹祥意青岛大学

学位级别：硕士

因先天性薄弱、外伤、肿瘤术后而导致的腹壁缺损是近年来常见的外科临床问题。腹壁缺损可能导致腹壁疝的发生,导致肠梗阻甚至于肠坏死,进而危及人的生命。目前,治疗腹壁缺损的金标准为外科手术治疗,但是传统的直接缝合方法因极高的复发... 详细信息

因先天性薄弱、外伤、肿瘤术后而导致的腹壁缺损是近年来常见的外科临床问题。腹壁缺损可能导致腹壁疝的发生,导致肠梗阻甚至于肠坏死,进而危及人的生命。目前,治疗腹壁缺损的金标准为外科手术治疗,但是传统的直接缝合方法因极高的复发率而被无张力补片修补术而替代。普外科医生通常使用永久性合成聚合物网片[例如聚丙烯网片(PP)]来加固缺损区域。然而,这种网片会诱发明显的异物反应并加速纤维化,可能会导致慢性疼痛并在术后进一步限制患者正常运动。传统补片不具有粘附性,需要丝线固定,延长了手术操作时间加大暴露风险,由于修补术后修补材料的不可吸收性从而会导致一系列并发症,包括肠糜烂和患者体力活动受限等。使用生物补片如猪小肠粘膜和真皮,是修复腹壁缺损的替代策略。但是,生物补片的应用仍然受到其复杂的脱细胞过程、强度的损失和高成本的限制。因此,亟需开发一种使用方便、微创治疗、仿生、湿态下高粘附、良好机械性能、抗菌和促进组织修复的生物多功能补片用于腹壁缺损的修复。近年来,功能性水凝胶由于其天然的细胞外基质样结构、可调节的机械性能、弹性网络结构、可有效吸收伤口渗出液等性质,在生物医学应用中特别是组织修复和再生当中越来越受到关注。化学交联水凝胶的形成是通过使用小交联剂分子,杂化聚合物网络,酶催化反应,光敏剂等进行的。在这些制备策略中,动态希夫碱在没有任何刺激的生理条件下快速凝胶化和自愈,因此非常有吸引力,并且它们具有良好的抗疲劳性和生物相容性,因此它们已被用于生物医学应用,如药物输送系统,伤口愈合,组织再生,组织粘合剂等方面。针对上述临床问题和需求,我们基于席夫碱反应开发了一种的生物多功能羧甲基壳聚糖(CMCS)和四臂聚(乙二醇)醛(4-arm-PEG-CHO)水凝胶补片用于全层腹壁缺损修复。我们通过1H核磁光谱结果表明存在醛基(10.04 ppm)、苯环(8.14-8.16、7.88-7.90 ppm)和酯基(4.45 ppm)质子的峰,表明成功合成出4-arm-PEG-CHO并且不同组分比例下的水凝胶在室温下均在5分钟内形成。通过爆破压力实验表明,水凝胶1、2和3的平均爆裂压力分别为217.5、150.0和90.0mmHg,所有水凝胶的爆裂压力显着高于正常腹内压(5mmHg),甚至高于Ⅳ级腹腔筋膜室综合症(25 mmHg),可以胜任腹壁缺损物理屏障的作用。在模拟体内生理环境下,6天后水凝胶对湿润皮肤仍表现出良好的粘附性能,可以有效防止水凝胶在手术后移位。通过宏观自愈观察和流变自愈测试,切割后的水凝胶可以在没有任何外部刺激的情况下再次组合成完整的蝴蝶形水凝胶,并且自愈合后的水凝胶强度足以支撑自身重量,流变恢复测试时它们在应力恢复后立即恢复了原始值,并且经过多次相同的循环后,G’没有显着下降,这使得如果患者术后切口受损,补片发生破裂,水凝胶可自愈合,有效防止复发。通过体外抗菌测定,采用菌落法(CFU)测试来研究水凝胶对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的抗菌活性,显示所有水凝胶均对两种细菌显示出一定的抗菌作用。为了加速组织修复,将牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-bFGF)引入水凝胶补片中,进行了活死细胞染色以评估水凝胶的细胞毒性,采用划痕试验来研究水凝胶对细胞迁移的影响,凝胶+rb-bFGF样品显著促进细胞增殖和迁移,显示出对腹壁缺损修复的巨大潜力。组织形态学实验表明,与临床常用的商品化PP补片相比,所开发的水凝胶补片能够通过上调Ki67的产生促进腹壁组织的修复和增厚,促进胶原蛋白的形成,诱导新生血管形成,同时可以通过减少IL-6、TNF-α和IL-1β的表达来抑制炎症。我们的结果表明,这种新型生物多功能水凝胶补片在治疗全层腹壁缺损方面具有巨大潜力。

关键词：腹壁缺损水凝胶高粘附性组织修复

正确认识桥接修复术在腹壁缺损修复与重建中应用价值

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中国实用外科杂志 2021年第4期41卷 394-397页

作者：杨建军宋致成杨董超董文培胡敏顾岩上海交通大学医学院附属第九人民医院上海200011

复杂腹壁缺损,特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是腹壁外科医师必须面对的挑战。补片桥接修复术是用于复杂腹壁缺损外科治疗的一项重要技术,但其疗效远未达到理想的要求。在目前情况下,选择合适的腹壁缺损病人实施桥接修复术并注意手术操... 详细信息

复杂腹壁缺损,特别是巨大腹壁缺损的治疗仍然是腹壁外科医师必须面对的挑战。补片桥接修复术是用于复杂腹壁缺损外科治疗的一项重要技术,但其疗效远未达到理想的要求。在目前情况下,选择合适的腹壁缺损病人实施桥接修复术并注意手术操作的规范,对于提高腹壁缺损修复重建的效果具有重要意义,新材料与新技术的进一步发展与应用将会为未来桥接修复术效果的提高提供重要的帮助。

关键词：腹壁缺损修复重建桥接修复