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关节镜下髌腱中1/3（B-PT-B）重建前十字韧带的探讨

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关节镜下髌腱中1/3（B-PT-B）重建前十字韧带的探讨

作者：桑平吉林大学

学位级别：硕士

前十字韧带（anterior cruciate ligament ACL）是膝关节重要的前向稳定结构，损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节功能，继发关节软骨、半月板等主要结构损害，导致关节退变和骨关节病的早期发生。传统的切开重建手术... 详细信息

前十字韧带（anterior cruciate ligament ACL）是膝关节重要的前向稳定结构，损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节功能，继发关节软骨、半月板等主要结构损害，导致关节退变和骨关节病的早期发生。传统的切开重建手术主要存在三个缺陷：关节囊广泛切开;越顶点显露困难，移植韧带难以等长植入;采用纽扣等固定移植物，需石膏外固定，患者术后常发生粘连及关节再松动，多数难以恢复竞技性运动。随着经关节镜ACL重建技术迅速的发展，凭借其直视下观察和手术操作，以其切口小、对关节内干扰小、操作精确合理、并发症少、恢复快等优点，使关节镜技术在治疗运动创伤发面有了突破性的进展。镜下微创重建膝前十字韧带（ACL）已成为关节镜外科中常规、经典的治疗方法。目前对膝前十字韧带（ACL）损伤的关节镜下移植重建材料多采用髌韧带中间1/3（B-PT-B）或半腱肌肌腱、股薄肌腱和股四头肌腱－骨,而髌腱中1/3具有良好的抗拉、抗张强度，移植重建后经塑形改建其抗拉、抗张强度仍接近正常ACL的最大断裂强度，并且重建后骨块间固定牢固。因此采用髌韧带中1/3（B-PT-B）术式已成为重建ACL的金标准。尽管ACL损伤的关节镜下重建日臻成熟和完善，但部分患者仍存在疗效不佳，主要为膝持续疼痛、关节活动度减小及残留或复发前向不稳定。导致ACL重建失败的主要因素包括：（1）术前因素：如关节不稳定程度，是否伴有半月板及关节软骨损伤。（2）术中因素：移植物的选择，髁间切迹成形不当，骨隧道位置不良，移植物张力不佳和固定不妥等。（3）术后因素：移植物在骨隧道外愈合不佳，康复训练不良和再次创伤。本文着重阐述ACL重建失败术中因素包括隧道的位置、移植物的选择、骨隧道边缘修整、重建的ACL髁间窝撞击及移植物的固定。结论：（1）骨隧道精确的定位和正确的方向是防止髁间窝撞击避免ACL重建失败重要的基础。（2）移植物的选择要考虑到材料的强度、移植物的愈合过程、供区的损坏程度以及移植后能否建立与正常韧带组织的附着点。（3）牢固的固定对于防止移植物在骨隧道内滑脱和满足早期功能锻炼需要是很重要的。

关键词：关节镜前交叉韧带腱转移术膝关节

关节镜下LARS人工韧带和四股自体半腱肌腱重建前交叉韧带的疗效比较

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关节镜下LARS人工韧带和四股自体半腱肌腱重建前交叉韧带的疗效比...

作者：范继峰大连医科大学

学位级别：硕士

目的:比较42例陈旧性膝关节前交叉韧带(ACL)断裂患者关节镜下应用LARS(Ligament Advanced Reinforcement System)人工韧带和四股自体半腱肌腱重建ACL的疗效,探讨LARS人工韧带重建ACL的临床效果。方法:回顾自2002年7月至2005年4月因陈旧... 详细信息

目的:比较42例陈旧性膝关节前交叉韧带(ACL)断裂患者关节镜下应用LARS(Ligament Advanced Reinforcement System)人工韧带和四股自体半腱肌腱重建ACL的疗效,探讨LARS人工韧带重建ACL的临床效果。方法:回顾自2002年7月至2005年4月因陈旧性前交叉韧带(ACL)断裂行关节镜下韧带重建术的患者42例;移植物分别采用LARS人工韧带和自体半腱肌腱;所有手术均由同一组医生完成。术前检查表明两组患者间各项指标无显著性差异,具有可比性。术后随访18-43个月,主要检查关节稳定性、活动度、日常活动和运动能力恢复情况。结果:两组患者术后关节稳定性相同;术前所有患者的前抽屉试验均阳性;术后半腱肌腱组1例阳性,其余患者均阴性。人工韧带组运动能力恢复情况略好于半腱肌腱组,但无显著性差异。Lysholm膝关节功能评分术前为:半腱肌腱组38～74分(平均50.7);人工韧带组36～62分(平均50.2);术后分别为:半腱肌腱组78～93分(平均87.8);人工韧带组78-94分(平均88.9)。结论:LARS人工韧带重建前交叉韧带可取得与四股自体半腱肌腱相同的近期疗效;LARS人工韧带可明显缩短康复时间;随访2年未发现LARS人工韧带移植术后有滑膜炎等不良反应发生。

关键词：关节镜检查前交叉韧带腱转移术人工韧带膝关节

改良腓骨长肌内移治疗第1跖骨头下垂型足外翻畸形

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临床骨科杂志 2000年第2期3卷 108-109页

作者：窦建毛瑞君牛其昌关家文刘虹武警山东省总队医院外三科山东济南250101

目的　介绍改良腓骨长肌内移治疗第 1跖骨头下垂型足外翻畸形的方法及优点。方法　采用以导引管抽取肌腱法及保留腓骨长肌原附着点的改良腓骨长肌内移术 ,治疗第 1跖骨头下垂型足外翻畸形 48例。结果　随访 1～ 3年 ,足外翻完全矫正 42... 详细信息

目的　介绍改良腓骨长肌内移治疗第 1跖骨头下垂型足外翻畸形的方法及优点。方法　采用以导引管抽取肌腱法及保留腓骨长肌原附着点的改良腓骨长肌内移术 ,治疗第 1跖骨头下垂型足外翻畸形 48例。结果　随访 1～ 3年 ,足外翻完全矫正 42例 ,残留部分足下垂畸形 6例 ,无并发足内翻畸形。结论　该方法操作简单 ,设计合理 ,相对提高了腓骨长肌的肌力 ,减少了并发症。

关键词：腓骨长肌腱转移术跖骨头下垂足外翻足畸形

胫骨后肌与腓骨长肌对半缝合治疗小儿痉挛性马蹄内翻足

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临床骨科杂志 2000年第1期3卷 27-29页

作者：查振刚赵明杰王德就董忻张松生林永新暨南大学医学院第一附属医院骨科广东广州510632

目的　观察胫骨后肌与腓骨长肌腱对半缝合治疗小儿痉挛性马蹄内翻足的疗效。方法　先行跟腱滑动延长或腓肠肌腱膜倒“V”形切开 ,然后行胫骨后肌腱及腓骨长肌腱分别对半剖开 ,并将前者外侧半与后者内侧半在足背前外方皮下编织缝合。结果... 详细信息

目的　观察胫骨后肌与腓骨长肌腱对半缝合治疗小儿痉挛性马蹄内翻足的疗效。方法　先行跟腱滑动延长或腓肠肌腱膜倒“V”形切开 ,然后行胫骨后肌腱及腓骨长肌腱分别对半剖开 ,并将前者外侧半与后者内侧半在足背前外方皮下编织缝合。结果　 2 0例经平均 14个月随访 ,患儿痉挛性马蹄内翻足畸形及步态均得到较满意改善 ,优良率达 89%。结论　胫骨后肌与腓骨长肌对半缝合治疗小儿痉挛性马蹄内翻足 ,是一种安全、简便。

关键词：马蹄足畸形腱转移术腓骨长肌儿童治疗

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关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤

中国骨科临床与基础研究杂志 2016年第4期8卷 215-220页

作者：曾炜魏林文林久灶福建医科大学附属宁德市医院骨科福建352100

目的观察关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤的临床效果。方法选取福建医科大学附属宁德市医院2010年1月至2014年1月收治的48例膝关节多韧带损伤患者,按照配对分组法分为观察组和对照组,每组24例,观察组于关节镜下行前后交叉韧带重建... 详细信息

目的观察关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤的临床效果。方法选取福建医科大学附属宁德市医院2010年1月至2014年1月收治的48例膝关节多韧带损伤患者,按照配对分组法分为观察组和对照组,每组24例,观察组于关节镜下行前后交叉韧带重建及内、外侧副韧带修复,对照组行开放手术。比较两组手术疗效及术后并发症情况。结果所有患者获随访16～24个月,平均随访时间20.7个月。观察组术中出血量、手术时间及术后引流量分别为（199±33）m L、（114±26）min、（46±12）m L,均显著低于对照组（246±39）m L、（145±33）min、（68±14）m L,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组和对照组患者末次随访时关节活动度、Lysholm评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分分别为（119±6）°、（90±6）分、（80±5）分和（111±6）°、（82±5）分、（72±5）分,均明显优于术前的（62±6）°、（32±5）分、（24±5）分和（65±6）°、（34±5）分、（25±5）分（P〈0.05）;两组患者术前上述指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组末次随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分均高于对照组（P〈0.05）。结论关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤术中出血量和术后引流量小、手术时间短、膝关节活动度及功能恢复良好,疗效理想。

关键词：膝关节膝损伤前交叉韧带后交叉韧带侧副韧带关节镜检查修复外科手术移植,自体腱转移术活动范围,关节

Ⅱ区屈肌腱损伤患者两种滑车重建术的疗效比较

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中华手外科杂志 1998年第3期14卷 159-160页

作者：张高孟马建军张洪权上海医科大学华山医院手外科

目的比较ＩＩ区屈肌腱损伤后两种滑车重建术的疗效。方法１９９５年以前用掌长肌肌腱缠绕法重建Ａ２滑车４例。１９９５年后采用Ｋｌｅｉｎｅｒｔ法重建Ａ２、Ａ３和Ａ４滑车３例。结果术后随访３个月，掌长肌腱缠绕法４例患指屈距掌纹... 详细信息

目的比较ＩＩ区屈肌腱损伤后两种滑车重建术的疗效。方法１９９５年以前用掌长肌肌腱缠绕法重建Ａ２滑车４例。１９９５年后采用Ｋｌｅｉｎｅｒｔ法重建Ａ２、Ａ３和Ａ４滑车３例。结果术后随访３个月，掌长肌腱缠绕法４例患指屈距掌纹２．０～２．５ｃｍ；而Ｋｌｅｉｒｎｅｒｔ法３例为０～０．５ｃｍ，疗效明显优于前者。结论指屈肌腱滑车缺损重建时。

关键词：腱腱转移术腱损伤显微外科手术

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先天性马蹄内翻足的手术治疗

临床骨科杂志 1999年第2期2卷 116-117页

作者：夏榕圻楼跃唐凯南京市儿童医院骨科

目的提高先天性马蹄内翻足的治疗效果，减少其并发症和复发率。方法采用后路松解、胫前肌外移、Ｅｖａｎｓ和Ｉｌｉｚａｒｏｖ等手术方法治疗５个月～１４岁儿童先天性马蹄内翻足３１５例（４８４足），按Ｇａｒｃｅａｕ疗效评定标准对... 详细信息

目的提高先天性马蹄内翻足的治疗效果，减少其并发症和复发率。方法采用后路松解、胫前肌外移、Ｅｖａｎｓ和Ｉｌｉｚａｒｏｖ等手术方法治疗５个月～１４岁儿童先天性马蹄内翻足３１５例（４８４足），按Ｇａｒｃｅａｕ疗效评定标准对疗效进行评价。结果１２６例（１８６足）获随访，平均随访３～８年，优８５例（１２５足），良３７例（５５足），可４例（６足），优良率９８％。结论手术疗效与足踝部主要肌肉功能、足畸形程度和手术时年龄均有明显关系。早期矫正畸形并建立动态肌力平衡手术是治疗儿童先天性马蹄内翻足的有效方法，可减少并发症，降低复发率。

关键词：马蹄足畸形腱转移术先天性畸形儿童

关节镜下保留止点半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韧带

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吉林医学 2006年第5期27卷 478-479,481页

作者：张利恒于庆巍宋成姜丽桑平吉林省人民医院骨科吉林长春130021

目的:介绍在关节镜下采用保留止点半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韧带的手术方法,探讨其临床效果。方法:对51例单纯前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下利用保留止点半腱肌及股薄肌四股肌腱进行重建,术后进行1年以上的随访,了解膝关节功能... 详细信息

目的:介绍在关节镜下采用保留止点半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韧带的手术方法,探讨其临床效果。方法:对51例单纯前交叉韧带断裂的患者,在关节镜下利用保留止点半腱肌及股薄肌四股肌腱进行重建,术后进行1年以上的随访,了解膝关节功能。结果:术后3个月所有患者膝关节均无伸屈受限,膝关节屈膝活动度均大于120°。术后1年,患肢的股四头肌-腘绳肌力矩比超过正常侧的90%;屈膝70°时前抽屉试验I度阳性,Lachman试验阳性6例,其余为均为阴性;屈膝30°时前抽屉试验I度阳性,Lach-man试验阳性2例,其余为阴性;膝关节功能Lysholm评分为(90.7±2.3)。结论:在关节镜下利用保留止点半腱肌及股薄肌四股肌腱重建前交叉韧带、方法简单、创伤小、并发症少、有利于愈合,能够可靠恢复膝关节功能。

关键词：关节镜前交叉韧带重建腱转移术膝关节前交叉韧带断裂保留止点半腱肌股薄肌四股肌腱

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掌长肌腱移植修复Ⅱ区指背腱膜缺损

临床骨科杂志 2006年第4期9卷 321-323页

作者：沙漠郭志民丁真奇张峰解放军第175医院骨科福建漳州363000

目的探索一种重建Ⅱ区指背腱膜缺损的合理方法，最大限度地恢复患者手部的功能。方法对8例Ⅱ区指背腱膜缺损患者，采用掌长肌移植、重建滑车的方法进行修复。术后采用SAM方案，即刻允许近侧指间关节作0°-30°的主动功能锻炼并逐渐增加... 详细信息

目的探索一种重建Ⅱ区指背腱膜缺损的合理方法，最大限度地恢复患者手部的功能。方法对8例Ⅱ区指背腱膜缺损患者，采用掌长肌移植、重建滑车的方法进行修复。术后采用SAM方案，即刻允许近侧指间关节作0°-30°的主动功能锻炼并逐渐增加屈曲角度。结果术后随访3个月-3年，按Dargan功能评定法，良3例，可5例。结论掌长肌腱移植修复Ⅱ区指背腱膜缺损是恢复手指伸曲功能的一种可行的方法。

关键词： Ⅱ区指背腱膜缺损掌长肌腱腱转移术