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老年患者后路腰丛联合坐骨神经阻滞罗哌卡因半数有效剂量的研究

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天津医药 2010年第7期38卷 631-632页

作者：马琳杨勇于泳浩天津医科大学总医院麻醉科 300052

腰丛联合坐骨神经阻滞技术已广泛用于单侧下肢手术,对于高龄及危重患者其优越性更为突出。局麻药的剂量是影响神经阻滞成功率的重要因素之一,腰丛联合坐骨神经阻滞时所需局麻药剂量较大，有时甚至超过临床用药量极限。研究证实年龄是影... 详细信息

腰丛联合坐骨神经阻滞技术已广泛用于单侧下肢手术,对于高龄及危重患者其优越性更为突出。局麻药的剂量是影响神经阻滞成功率的重要因素之一,腰丛联合坐骨神经阻滞时所需局麻药剂量较大，有时甚至超过临床用药量极限。研究证实年龄是影响局麻药硬膜外阻滞阶段数的首要因素，随着年龄的递增，脊神经阻滞的范围扩大，

关键词：腰骶丛坐骨神经神经传导阻滞罗哌卡因麻醉年龄因素剂量效应关系,药物老年人

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髂腰肌血肿压迫腰丛神经11例临床分析

中国基层医药 2023年第3期30卷 331-335页

作者：李富波龚格格西南医科大学附属医院疼痛科泸州646000 西南医科大学附属医院物理诊断科泸州646000

目的探讨髂腰肌血肿压迫腰丛神经患者的发病原因、临床表现、治疗方法及预后。方法对西南医科大学附属医院2014年3月至2018年5月诊治的髂腰肌血肿压迫腰丛神经患者11例的临床资料进行分析。结果11例患者中,男10例、女1例,年龄(36.36±6.... 详细信息

目的探讨髂腰肌血肿压迫腰丛神经患者的发病原因、临床表现、治疗方法及预后。方法对西南医科大学附属医院2014年3月至2018年5月诊治的髂腰肌血肿压迫腰丛神经患者11例的临床资料进行分析。结果11例患者中,男10例、女1例,年龄(36.36±6.74)岁。凝血功能异常引起的8例,外伤导致的3例;髂腰肌血肿发生于左侧7例、右侧4例,其中中区出血11例,下区8例,上区2例。腰丛神经受累分布:股神经11例、股外侧皮神经6例、闭孔神经2例。11例患者采用对因治疗,随访3个月后11例患者血肿完全吸收,骨关节活动均正常,10例感觉和运动功能恢复,1例感觉功能恢复,运动功能恢复欠佳;随访1年后11例全部恢复正常。结论引起髂腰肌血肿的主要原因为凝血功能障碍、外伤,腰丛神经中的股神经和股外侧皮神经易受累,可引起下肢感觉运动障碍。凝血功能障碍引起的应补充凝血因子,纠正凝血功能;外伤引起的应早期行手术治疗,解除神经压迫;及时治疗,预后一般较好。

关键词：血肿解剖学,局部髂腰肌压迫腰骶丛诊断外科手术治疗结果回顾性研究

不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果的比较

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中华麻醉学杂志 2017年第1期37卷 84-87页

作者：曾德亮章放香余相地赵倩彭晶许国琴贵州医科大学附属省人民医院麻醉科贵阳市550002

目的比较不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛的效果.方法择期行全髋关节置换术老年患者60例,性别不限,年龄65 ～ 85岁,体重50～71 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组（n=30）：... 详细信息

目的比较不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛的效果.方法择期行全髋关节置换术老年患者60例,性别不限,年龄65 ～ 85岁,体重50～71 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组（n=30）：0.5、1.0 μg/ml右美托咪定混合0.1％罗哌卡因组（D1组、D2组）.麻醉方式采用腰丛-骶丛神经阻滞联合全麻.术毕时开启连续腰丛神经阻滞镇痛泵,背景输注速率8 ml/h,PCA剂量4 ml,锁时30 min.D1组镇痛药液配方为0.5 μg/ml右美托咪定＋0.1％罗哌卡因;D2组镇痛药液配方为1.0μg/ml右美托咪定＋0.1％罗哌卡因,持续镇痛48 h,维持VAS评分≤3分.接自控静脉镇痛泵（含吗啡50 mg,0.9％氯化钠稀释至50 ml）作为爆发疼痛时的补救镇痛药,PCA剂量1 mg,锁时5 min,无背景输注.术后VAS评分＞3分时,由患者自控优先使用神经阻滞泵,若15 min后无效则自控吗啡泵.记录镇痛有效例数及不良反应的发生情况.结果与D1组比较,D2组镇痛有效率升高、恶心呕吐及瘙痒发生率降低（P＜0.05）,2组均未见心动过缓、低血压、镇静过度、呼吸抑制、尿潴留和局部皮肤感染的发生.结论 1.0 μg/ml右美托咪定混合0.1％罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果较好.

关键词：右美托咪啶酰胺类关节成形术,置换,髋神经传导阻滞腰骶丛

腰丛、坐骨神经旁置管分次阻滞用于单侧下肢骨折手术的麻醉和术后镇痛

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实用医学杂志 2011年第8期27卷 1384-1386页

作者：韩晓东张学政倪剑武王权光陈丽梅 Chenggang Hu 徐旭仲温州医学院附属第一医院麻醉科 325000 温州市第二人民医院麻醉科浙江省温州市第八人民医院麻醉科 325000 美国加利福尼亚Palomar医学中心麻醉科 92064 温州医学院附属第一医院麻醉科东 325000

目的:观察腰丛、坐骨神经旁置管分次阻滞用于单侧下肢骨折手术的麻醉和术后镇痛的临床效果,并与腰硬联合麻醉进行比较。方法:择期行单侧下肢骨折手术患者60例,随机分为腰丛-坐骨神经阻滞+置管术后镇痛组(N组)和腰硬联合麻醉+硬膜外术后... 详细信息

目的:观察腰丛、坐骨神经旁置管分次阻滞用于单侧下肢骨折手术的麻醉和术后镇痛的临床效果,并与腰硬联合麻醉进行比较。方法:择期行单侧下肢骨折手术患者60例,随机分为腰丛-坐骨神经阻滞+置管术后镇痛组(N组)和腰硬联合麻醉+硬膜外术后自控镇痛组(E组),每组30人。N组均行腰丛联合坐骨神经阻滞,根据相应手术部位在腰丛或坐骨神经旁留置导管行分次阻滞术后镇痛。E组施以腰硬联合麻醉并行硬膜外术后自控镇痛。记录两组患者围手术期和术后的VAS评分、平均动脉压、心率和呼吸次数,患者术后开始进食的时间,术后并发症及患者满意度。结果:两组患者术后VAS评分无显著差异。E组麻醉后30min和术后4h平均动脉压显著降低(P腰丛、坐骨神经旁置管分次阻滞可以提供完善的术后镇痛,并且对全身各系统影响轻微。

关键词：腰骶丛坐骨神经置管下肢镇痛

山羊不稳定骨盆骨折致骶丛神经牵拉损伤模型建立和神经电生理研究

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山羊不稳定骨盆骨折致骶丛神经牵拉损伤模型建立和神经电生理研究

作者：范文闯山东大学

学位级别：硕士

研究背景：因为骶丛神经的主要部分位于稳定的骨盆骨性结构内,所以,骶丛神经损伤作为骨盆骨折的并发症之一在临床上并不常见。但是随着交通业与工业的发展,骨盆骨折的发生率逐年增高,其中在不稳定骨盆骨折患者中合并神经损伤的发生率达2... 详细信息

研究背景：因为骶丛神经的主要部分位于稳定的骨盆骨性结构内,所以,骶丛神经损伤作为骨盆骨折的并发症之一在临床上并不常见。但是随着交通业与工业的发展,骨盆骨折的发生率逐年增高,其中在不稳定骨盆骨折患者中合并神经损伤的发生率达21%-52%。因骨盆骨折常伴有严重多发伤,在创伤急性期,骶丛神经损伤通常不被重视或漏诊,进而影响患者预后。虽有大量文献阐述了骨盆骨折神经损伤的发生机制及治疗,但是骨盆骨折移位与骶丛神经牵拉损伤关系的研究鲜有报道,且缺乏动物和电生理实验研究。研究目的：1.通过对山羊骶丛神经和骨盆结构进行解剖研究,确定骶丛神经的主要构成和走行特点以及维持骨盆稳定性的主要软组织结构。2.建立山羊不稳定骨盆骨折致骶丛神经牵拉损伤模型。3.不同方向不同距离移位山羊患侧骨盆,检测骶丛主要神经的电生理改变情况并对比神经的损伤程度,探讨神经损伤与骨盆移位方向和距离的关系。研究方法：实验分为两部分。第一部分实验,选取8只山羊,行0.625mm薄层CT骨盆扫描后过量麻药注射处死。将CT资料导入Mimics 17.0软件中,行骨性结构和腰骶神经孔纵横径测量。山羊尸体解剖时,取腹正中切口切开皮肤肌肉,清除盆腹腔脏器及血管,逐步游离并显露骶丛神经,观察其主要构成及走行情况,并测量重要神经的长度和直径。逐层分离附着于骨盆上的肌肉组织和韧带,观察其走行,明确其于骨盆的起止位置。第二部分实验,选择山羊24只,根据随机数表法分为三组：A组(骨盆纵向移位)、B组(骨盆侧方移位)、C组(骨盆背侧移位),每组8只,正常组为骨盆移位前所有山羊。麻醉成功后,右侧卧位于自制骨盆牵拉实验架上。于后正中线处,自L5至S1做一纵行切口,显露L。、L。和S1左侧椎板并打开,分别暴露左侧L6、S1神经根,滴石蜡油以备电极放置。自左侧股骨大转子斜向后正中线做一弧形切口,钝性分离臀部肌肉组织,显露山羊坐骨神经的起始段,滴足量石蜡油。剪断左侧骶髂关节和耻骨联合周围韧带和骶棘韧带结构,剥离或剪断相关肌肉组织,于左侧髂骨骶髂关节面后方、坐骨结节处分别置入2枚Schanz螺钉,并将其与自制骨盆牵拉实验架的牵拉块连接固定,最后切断左侧骶髂关节和耻骨联合,建立不稳定骨盆骨折模型。后将L6、S1神经根和坐骨神经的起始段分别与引导电极和刺激电极相连接。转动自制骨盆牵拉实验架的滑杆,以1圈/s(1圈=0.25 m)速度牵拉骨盆,当骨盆移位距离分别为0,0.5,1.0 cm时记录山羊L。,S1神经的阈电位、最大刺激电位、峰峰值和潜伏期。研究结果：山羊L6神经分别参与股神经、闭孔神经和坐骨神经构成,L。神经坐骨神经支(长度34.75±4.01mm)的走行和位置与人体腰骶干神经类似,其与S,神经(长度16.36±4.25 mm)、S2神经坐骨神经支(长度12.16±4.02mm)共同构成坐骨神经。稳定山羊骨盆结构的软组织主要包括骶髂关节周围韧带、耻骨联合周围韧带、骶棘韧带结构、背最长肌、背颈棘肌、腰大肌、腰小肌和耻骨联合周围腱性结构。在A、B、C三组中,随着骨盆牵拉距离的增大,阈电位、最大刺激电位、潜伏期均呈逐渐增大趋势,而峰峰值则逐渐变小。骨盆不同方向移位0.5 cm时,与正常组相比,A、B两组中部分电生理信号发生明显改变,即骶丛神经发生损伤表现,而C组电生理信号变化均无统计学差异。骨盆不同方向移位1.0 cm时,与正常组相比,C组中部分电生理信号也发生明显改变。在三组之间电生理信号变化程度对比中,A组电生理信号变化程度最明显,B组其次,C组最小。在L6、S1神经电生理信号变化程度对比中,S1神经变化更明显。A组中,S1神经阈电位、峰峰值、潜伏期变化程度与L6神经差异有统计学意义(P腰骶干神经走行和位置基本一致,其与S,和S2神经共同构成坐骨神经。2利用自制骨盆牵拉实验架固定骨盆,剥离或剪断周围重要肌肉和韧带后切断骶髂关节及耻骨联合的方法,建立山羊不稳定骨盆骨折致骶丛神经牵拉损伤模型是可行的。3在该模型中,骨盆纵向和侧方移位0.5 cm时骶丛电生理信号即发生明显改变。当骨盆纵向移位时,骶丛神经牵拉损伤程度最严重。

关键词：骨折骨盆腰骶丛电生理学

低电流神经刺激诱发股四头肌肌颤搐辅助超声引导腰丛阻滞的效果

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中华麻醉学杂志 2017年第6期37卷 700-703页

作者：孙可金枸张晓光北京积水潭医院麻醉科 100035

【摘要】目的评价低电流神经刺激诱发股四头肌肌颤搐辅助超声引导腰丛阻滞的效果。方法选择行单侧膝关节镜手术患者100例，性别不限，年龄18～45岁，ASA分级I或Ⅱ级，体重50～85kg。采用随机数字表法分为2组（n=50）：神经刺激器辅助超... 详细信息

【摘要】目的评价低电流神经刺激诱发股四头肌肌颤搐辅助超声引导腰丛阻滞的效果。方法选择行单侧膝关节镜手术患者100例，性别不限，年龄18～45岁，ASA分级I或Ⅱ级，体重50～85kg。采用随机数字表法分为2组（n=50）：神经刺激器辅助超声组（su组）和超声组（u组）。2组均采用“三叶草”法超声引导腰丛阻滞，SU组穿刺时连接神经刺激器，电流强度0．35mA，频率1Hz，诱发股四头肌肌颤搐后注射0．5％罗哌卡因0．4ml／kg，U组通过超声判断针尖达腰丛神经后注射0．5％罗哌卡因O．4ml／kg。记录穿刺时间、进针深度、阻滞起效时间和有效情况，采用改良膝关节评分法评估运动阻滞程度，阻滞后24h内记录并发症的发生情况。结果与u组比较，SU组阻滞起效时间缩短，有效率升高，运动阻滞程度加重（P〈0．05），穿刺时间和进针深度差异无统计学意义（P〉0．05）。2组均未见相关并发症发生。结论低电流（0．35mA）神经刺激诱发股四头肌肌颤搐辅助定位，可改良超声引导腰丛阻滞的效果。

关键词：经皮神经电刺激超声检查腰骶丛神经传导阻滞

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兔骶丛爆震伤动物模型的建立

中华创伤骨科杂志 2012年第2期14卷 138-142页

作者：郭清河陈爱民王建民李永川朱磊张志凌江曦李晓霞张良潮陈志强鹿楠杨迪朱清华第二军医大学附属长征医院骨科上海200003 第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所

目的探讨兔骶丛爆震伤动物模型的建立. 方法取18只日本大耳白兔,致伤物为当量600 mg三硝基甲苯（TNT）炸药的电子雷管,根据雷管与皮肤致伤距离不同分为3组：致伤物与皮肤距离为1 cm（A组）、致伤物与皮肤距离为2 cm（B组）、致伤物与... 详细信息

目的探讨兔骶丛爆震伤动物模型的建立. 方法取18只日本大耳白兔,致伤物为当量600 mg三硝基甲苯（TNT）炸药的电子雷管,根据雷管与皮肤致伤距离不同分为3组：致伤物与皮肤距离为1 cm（A组）、致伤物与皮肤距离为2 cm（B组）、致伤物与皮肤距离为5 cm（C组）,每组6只,以后正中线、右髂后上棘与股骨转子连线及右股骨转子水平连线形成一三角形区域,即骶丛在体表投影区域为致伤点,于距爆炸点10 cm处采集爆震波压力,通过压力公式转换成各组致伤压力,于致伤前、致伤即刻、致伤后1周3个时相点检测下肢短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）,评估动物的伤情,观察骶丛神经损伤的情况.结果 A、B、C组爆震伤压力平均分别为（413.25±8.09）、（51.34±1.03）、（3.61±7.50） MPa,致伤面积平均分别为（31.47±5.91）、（18.13±8.04）、（4.60±7.16） cm2,以上项目3组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.A组肉眼下骶丛神经全部断裂,1周存活率为0；B组肉眼下骶丛神经挫伤,骶丛损伤症状明显,伤后即刻SLSEP消失,1周后无恢复,1周存活率为83.3％；C组仅伤及皮肤,未见骶丛损伤症状,伤后即刻、伤后1周SLSEP与伤前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,1周存活率为100％.结论 600 mg TNT炸药、致伤距离为2 cm,可形成典型的骶丛损伤,稳定性良好,且存活率高,可作为长期实验观察研究.

关键词：腰骶丛爆震伤诱发电位躯体感觉模型动物兔

髂嵴消失定位法用于超声引导后路腰丛神经阻滞的效果:与人工触诊法和旁矢状位法比较

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中华麻醉学杂志 2018年第6期38卷 699-702页

作者：陈堃李继柯希建吴茜李文钧梅伟田玉科华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科 430030 西宁市第一人民医院麻醉科 810001

目的通过与人工触诊法和旁矢状位法比较,评价髂嵴消失定位法用于超声引导后路腰丛神经阻滞的效果。方法行超声引导下后路腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞的下肢手术患者75例,年龄25~64岁,体重42~90kg,BMI 17~32kg/cm^2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用... 详细信息

目的通过与人工触诊法和旁矢状位法比较,评价髂嵴消失定位法用于超声引导后路腰丛神经阻滞的效果。方法行超声引导下后路腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞的下肢手术患者75例,年龄25~64岁,体重42~90kg,BMI 17~32kg/cm^2,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字表法,将其分为3组(n=25):人工触诊法组(M组)、旁矢状位法组(s组)和髂嵴消失定位法组(0组),分别在相应定位方法下进行平面内后路腰丛神经阻滞。注药后30min时记录各平面阻滞成功情况。记录确定腰椎间隙时间、腰丛神经阻滞穿刺时间、术中辅助用药情况、阻滞效果、穿刺和神经阻滞相关并发症的发生情况。结果与M组比较,O组和S组L1、L2平面阻滞成功率升高,L4、L5平面阻滞成功率降低(P0.05),确定腰椎间隙时间延长,术中辅助用药率降低,O组阻滞效果增强(P腰椎间隙时间缩短(P0.05)。3组腰丛神经阻滞穿刺时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组均未见穿刺和神经阻滞相关并发症发生。结论与人工触诊法和旁矢状位法比较,髂骨消失定位法下行腰丛神经阻滞成功率更高,效果更好。

关键词：腰骶丛神经传导阻滞髂骨

左旋布比卡因行腰丛联合坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术麻醉的临床研究

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陕西医学杂志 2007年第8期36卷 967-970页

作者：王晖张昕秦秦陕西省人民医院麻醉科西安710068

目的:探讨左旋布比卡因行腰丛联合坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术的麻醉效果。方法:选择80例择期行单侧膝关节镜手术患者并随机分为4组,0.5%左旋布比卡因组(L1组,n=20),0.375%左旋布比卡因组(L2组,n=20),0.5%罗哌卡因组(R1组,n=20)和0.3... 详细信息

目的:探讨左旋布比卡因行腰丛联合坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术的麻醉效果。方法:选择80例择期行单侧膝关节镜手术患者并随机分为4组,0.5%左旋布比卡因组(L1组,n=20),0.375%左旋布比卡因组(L2组,n=20),0.5%罗哌卡因组(R1组,n=20)和0.375%罗哌卡因组(R2组,n=20)。施行神经刺激器定位下腰丛联合坐骨神经阻滞。观察各组患者术前、手术开始、手术30min,术毕时的平均动脉压、心率。观察患者感觉和运动阻滞起效时间和维持时间,以及麻醉满意度。结果:L1及L2组感觉及运动阻滞起效时间明显短于R1及R2组(P0.05),但显著长于R2组(P腰丛联合坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术麻醉起效快,维持时间长,适合于麻醉要求,推荐药物浓度为0.375%。

关键词：麻醉局部神经传导阻滞腰骶丛坐骨神经左旋布比卡因/治疗应用关节镜检查膝关节