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腰椎—骨盆矢状位参数在腰椎退行性疾病中的应用研究

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腰椎—骨盆矢状位参数在腰椎退行性疾病中的应用研究

作者：张敏皖南医学院

学位级别：硕士

目的：对腰椎退行性疾病进行分类，参照国内外文献中正常人群的腰椎-骨盆参数值，观察腰椎-骨盆参数的变化及差异;同时，分析腰椎不稳症需行腰椎融合内固定患者手术前后的腰椎-骨盆参数的变化，观察手术对腰椎-骨盆参数的影响以及对手... 详细信息

目的：对腰椎退行性疾病进行分类，参照国内外文献中正常人群的腰椎-骨盆参数值，观察腰椎-骨盆参数的变化及差异;同时，分析腰椎不稳症需行腰椎融合内固定患者手术前后的腰椎-骨盆参数的变化，观察手术对腰椎-骨盆参数的影响以及对手术疗效的影响，探讨腰椎-骨盆矢状位参数与患者手术疗效及生活质量之间的关系。了解腰椎-骨盆参数作为脊柱稳定性的指标，对患者矢状位平衡及手术疗效的影响，为腰椎退行性疾病的预防和手术治疗提供决策支持。方法：通过跟踪、随访弋矶山医院脊柱外科在2012年1月013年12月期间收治的腰椎退行性疾病患者98例，其中单纯的腰椎间盘突出症伴或不伴椎体不稳60例，退行性腰椎管狭窄19例，退行性腰椎滑脱19例。35例腰椎退行性疾病患者采用了腰椎融合内固定手术，其中诊断为单纯腰椎间盘突出症6例，腰椎间盘突出伴腰椎不稳9例，退行性腰椎管狭窄6例，退行性腰椎滑脱14例。选取研究的腰椎-骨盆参数，依据腰椎退行性疾病的分类分组，测量所有患者的腰椎-骨盆参数，对腰椎融合内固定手术治疗的腰椎退行性疾病患者手术前后的腰椎-骨盆参数及JOA评分、ODI评分和QLS-DSD评分结果，参照国内外公布的研究数据，进行相关统计分析。结果：经过分组研究，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及腰椎滑脱症患者的腰椎-骨盆参数与国内文献中正常人群参考值存在差异，其中腰椎间盘突出患者的LL及SS明显减小;腰椎滑脱患者的PT、PI及LL明显减小，均具有统计学意义(P腰椎融合治疗后，滑脱患者LL术后明显增大，具有统计学意义(P参数稍改变，但不具有统计学意义(P＞0.05);融合手术前后患者临床症状的明显改善，经JOA、ODI测评，手术前后改善具有明显统计学意义(P腰椎滑脱患者进行LL改变量与QLS-DSD改变量的相关分析中发现，存在正相关(r=0.757;p＜0.001);与ODI功能评分改变无相关性(r=0.302,;p＞0.05)。结论：腰椎和骨盆作为一个特殊的相邻运动节段，对整个脊柱的平衡维持及代偿起着重要的作用;不同腰椎退行性疾病的发病高低与腰椎-骨盆参数的异常有显著相关性;腰椎融合手术不仅需要注意脊柱的矢状位和冠状位平衡，同时要重视矢状位参数对手术治疗效果的影响，骨盆参数恢复有助于患者生活质量的提高。临床医师在腰椎疾病的诊治中需要认真考虑腰椎-骨盆参数的影响因素。

关键词：矢状位平衡腰椎-骨盆参数腰椎退行性疾病

旋转复位手法对L4/5LDH患者腰椎—骨盆矢状位参数影响的研究

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旋转复位手法对L4/5LDH患者腰椎—骨盆矢状位参数影响的研究

作者：陈文思广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:分析正常人与腰椎间盘突出症患者腰椎-骨盆参数的差异,探讨旋转复位手法对LDH患者腰椎骨盆矢状面平衡的影响。方法:选取2017年01月至2018年02月在广西中医药大学第一附属医院专家楼骨伤科门诊就诊并确诊为L4/5LDH的患者30例作为治... 详细信息

目的:分析正常人与腰椎间盘突出症患者腰椎-骨盆参数的差异,探讨旋转复位手法对LDH患者腰椎骨盆矢状面平衡的影响。方法:选取2017年01月至2018年02月在广西中医药大学第一附属医院专家楼骨伤科门诊就诊并确诊为L4/5LDH的患者30例作为治疗组,所有患者在旋转复位手法治疗前后各拍摄一次腰椎侧位片;选取健康志愿者30例作为对照组只拍摄一次腰椎侧位片;将拍摄得到的所有X线侧位片按治疗组治疗前、治疗组治疗后、对照组分开标记测量腰椎-骨盆各项参数包括骨盆入射角（PI）、骶骨倾斜角（SS）、骨盆倾斜角（PT）、腰椎前凸角（LL）、腰1倾斜角（L1T）、腰椎角（LA）;对收集到的各项资料数据进行统计学分析。结果:比较两组间年龄、性别、BMI差异均无统计学意义（P＞0.05）;比较治疗组治疗前后与对照组各腰椎-骨盆参数差异均有统计学意义（P＜0.05）;比较治疗前后SS、PT、LL、LA差异有统计学意义（P＜0.05）,L1T差异无统计学意义（P＞0.05）;对各组参数进行相关性分析得出:正常人PI与SS、PT存在强相关,PI与LA存在中等相关,PI与LL、L1T无明显相关。SS与LL存在强相关,SS与LA存在中等相关,SS与PT、L1T无明显相关。PT与LL、LA、L1T无明显相关,LL与LA、L1T无明显相关。LA与L1T弱相关。腰椎间盘突出症患者PI与PT存在强相关,PI与LL存在弱相关,PI与SS、LA、L1T无明显相关。SS与LL存在强相关,SS与PT、LA存在中等相关,SS与L1T无明显相关。PT与LA存在中等相关,PT与LL、L1T无明显相关,LL与LA存在中等相关,LL与L1T无明显相关。LA与L1T无明显相关。结论:1、LDH患者相较于正常人PI值更大,SS及LL较小;推测PI值大,SS及LL较小的人更易患LDH。2、旋转复位手法对改善LDH症状及体征具有显著疗效。3、旋转复位手法通过帮助LDH患者建立脊柱再平衡间接影响腰椎-骨盆参数。

关键词：腰椎间盘突出腰椎-骨盆参数旋转复位手法

两种正骨手法对伴有骨盆旋转LDH患者腰椎-骨盆相关参数的影响

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两种正骨手法对伴有骨盆旋转LDH患者腰椎-骨盆相关参数的影响

作者：杨钦广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:腰椎间盘突出症是骨伤科临床的常见病,发病率年年居高,对当今的社会生产力、群众的生活质量和身心健康均造成了巨大影响。相较于健康正常人,LDH患者的腰椎-骨盆的力学平衡参数具有特异性,其相关参数的变化关系到腰椎-骨盆的生物力... 详细信息

目的:腰椎间盘突出症是骨伤科临床的常见病,发病率年年居高,对当今的社会生产力、群众的生活质量和身心健康均造成了巨大影响。相较于健康正常人,LDH患者的腰椎-骨盆的力学平衡参数具有特异性,其相关参数的变化关系到腰椎-骨盆的生物力学改变,可间接地对腰椎间盘突出症的病情进展、治疗以及疾病预后产生影响。临床发现部分LDH患者常伴有骨盆的旋转,从生物力学角度分析,此类患者可能在腰椎-骨盆力学参数上也具有特异性。针对腰椎间盘突出症的保守治疗上,中医正骨手法具有一定的特色和优势,为进一步探讨传统中医正骨手法对伴有骨盆旋转的LDH患者的腰椎-骨盆参数的影响,以及对其疗效的评估,本研究运用腰椎旋转复位法联合改良骨盆牵引侧推法,对伴有骨盆旋转的LDH患者进行治疗,针对此类患者的腰椎-骨盆矢状位、冠状位、水平位等平面参数的改变进行数据统计,在分析相关参数影响的同时,了解手法对患者的疗效。方法:选取2020年04月至2021年04月在广西中医药大学第一附属医院仁爱专家楼骨伤科门诊就诊的30例符合纳入标准的患者作为治疗组,分别采集患者治疗前、治疗后的腰椎正侧位片(包含双侧股骨头)、骨盆平片;另选取30例健康志愿者作为对照组,采集1次腰椎正侧位片(包含双侧股骨头)、骨盆平片。让患者配合完成个人信息、JOA评分和VAS评分表等信息的填写,以及临床症状、体征等病史的采集。治疗组在常规推拿手法放松基础上,先后运用腰椎旋转复位法、改良骨盆牵引侧推法对伴有骨盆旋转的LDH患者进行治疗,每周1次,3次为一个疗程。对照组在本次研究中未进行相关的手法和正骨复位治疗,同时既往无推拿相关治疗史。对于采集到的X片,按照治疗组的治疗前、治疗后、对照组进行分别测量相关参数,包括骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎冠状面Cobb角、冠状位骨盆倾斜角、左右髋部宽度比率等,并对上述数据进行统计学分析。结果:比较研究中的对照组和治疗组各30例腰椎间盘突出症患者,在年龄、性别等资料方面差异无统计学意义(P>0.05);比较研究中的治疗组的治疗前、后JOA评分和VAS评分差异有统计学意义(P腰椎-骨盆参数差异,得出分析结果:比较治疗组的治疗前与对照组,除了PI值,其他包括SS、PT、LL、左右髂骨宽度比、冠状位骨盆倾斜角、腰椎Cobb角等腰椎-骨盆参数的差异均具有统计学意义(P腰椎cobb角等参数差异有统计学意义(P骨盆倾斜角等参数差异无统计学意义(P>0.05);比较治疗组的治疗前、后的腰椎-骨盆参数,此类LDH患者治疗前、后的SS、PT、LL、左右髂骨宽度比、冠状位骨盆倾斜角等参数差异有统计学意义(P腰椎Cobb角等参数差异无统计学意义(P>0.05);对各组参数进行相关性分析得出:在对照组的研究对象中:PI与SS、PT存在强相关;PI与LL、左右髂骨宽度比、冠状位骨盆倾斜角、腰椎cobb角无明显相关;SS与PT存在弱相关,SS与LL、左右髂骨宽度比、冠状位骨盆倾斜角、腰椎cobb角无明显相关;PT与LL、左右髂骨宽度比、冠状位骨盆倾斜角、腰椎cobb角无明显相关;LL与冠状位骨盆倾斜角存在弱相关,LL与左右髂骨宽度比、腰椎cobb角无明显相关;左右髂骨宽度比与腰椎cobb角、冠状位骨盆倾斜角无明显相关;冠状位骨盆倾斜角与腰椎cobb角无明显相关。在伴有骨盆旋转LDH患者的治疗前组中:PI与SS、PT存在强相关;PI与LL存在弱相关,PI与左右髂骨宽度比、冠状位骨盆倾斜角、腰椎cobb角无明显相关;SS与PT弱相关,SS与LL、左右髂骨宽度比、冠状位骨盆倾斜角、腰椎cobb角无明显相关;PT与LL、左右髂骨宽度比存在弱相关,PT与冠状位骨盆倾斜角、腰椎cobb角无明显相关;LL与左右髂骨宽度比、冠状位骨盆倾斜角、腰椎cobb角无明显相关;左右髂骨宽度比与冠状位骨盆倾斜角存在弱相关,左右髂骨宽度比与腰椎cobb角无明显相关;冠状位骨盆倾斜角与腰椎Cobb角无明显相关。根据治疗前、后腰椎-骨盆参数各值的改变量与JOA评分、VAS评分改变量的相关性分析得出:SS治疗前后的改变量与PI的相关性具有显著性;JOA评分治疗前后的改变量与VAS评分的相关性具有显著性,此外,其他的腰椎-骨盆参数与JOA评分、VAS评分等治疗前后数值的改变量,两两之间的皮尔逊相关性分析结果不具有相关性(P>0.05)。结论:(1)相比于正常人,伴有骨盆旋转的LDH患者的PI值更小,SS、LL值也较小,推测PI、LL、SS值较小的人群更易患腰椎间盘突出症。(2)研究中LDH患者的骨盆旋转状态多表现在冠状面与矢状

关键词：腰椎间盘突出症骨盆旋转腰椎-骨盆参数正骨手法

腰痛的髋关节骨关节炎患者腰椎-骨盆矢状位参数的研究

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颈腰痛杂志 2022年第3期43卷 348-351页

作者：刘步云沈海吴忌胡松王泉巅史梦龙孙育良四川省骨科医院四川成都610041

目的探讨髋关节骨关节炎(hip osteoarthritis,HOA)对腰椎-骨盆矢状位参数的影响及与腰痛的关系。方法回顾性分析2018年1月~2019年12月本院收治的60例HOA患者作为HOA组,选取同期50例正常成人作为对照组。测量两组研究对象的腰椎前凸角(lu... 详细信息

目的探讨髋关节骨关节炎(hip osteoarthritis,HOA)对腰椎-骨盆矢状位参数的影响及与腰痛的关系。方法回顾性分析2018年1月~2019年12月本院收治的60例HOA患者作为HOA组,选取同期50例正常成人作为对照组。测量两组研究对象的腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。根据是否伴有腰痛,将HOA组再分为腰痛组、无腰痛组。比较两组间、两亚组间及两亚组与对照组间腰椎-骨盆矢状位参数的差异。分析HOA组各参数与腰部VAS评分之间的相关性。结果两组间比较,HOA组LL小于对照组(P0.05)。HOA患者腰痛组的LL、SS小于无腰痛组(P0.05)。腰痛组与对照组比较,腰痛组LL小于对照组(P0.05)。无腰痛组与对照组比较,LL、PI无明显统计学差异(P>0.05);无腰痛组PT小于对照组,而SS大于对照组(P腰椎前凸减小,腰椎-骨盆矢状位失平衡。腰椎-骨盆矢状位形态改变可能是导致HOA患者腰痛的原因。

关键词：腰痛髋关节骨关节炎腰椎-骨盆参数

中线融合术与开放及微创经椎间孔椎间融合术治疗L4/5椎管狭窄症的临床疗效及影像学比较

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中线融合术与开放及微创经椎间孔椎间融合术治疗L4/5椎管狭窄症的...

作者：龚向东大理大学

学位级别：硕士

背景:腰椎管狭窄症是中老年患者最常见的脊柱退行性病变之一,对中老年人的生活质量产生严重的影响,当非手术治疗无效时常需要通过手术治疗来改善患者临床症状,开放及微创的腰椎减压和(或)融合术是主要的治疗措施。皮质骨轨迹螺钉联合中... 详细信息

背景:腰椎管狭窄症是中老年患者最常见的脊柱退行性病变之一,对中老年人的生活质量产生严重的影响,当非手术治疗无效时常需要通过手术治疗来改善患者临床症状,开放及微创的腰椎减压和(或)融合术是主要的治疗措施。皮质骨轨迹螺钉联合中线腰椎融合术((The midline lumbar fusion,MIDLF)理论上具有创伤小、螺钉把持力强、血管神经损伤风险小等优点,尤其适合骨质疏松患者的治疗,近年来逐渐得到认可,但目前关于MIDLF术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效及对腰椎-骨盆矢状位参数的影响研究较少,故本研究就以上方面进行探讨。目的:比较MIDLF术与经椎间孔椎间融合术(Transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)及微创经椎间孔融合术(Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗L4/5腰椎管狭窄症的临床疗效及对腰椎-骨盆矢状位参数的影响,评价MIDLF术治疗L4/5腰椎管狭窄症的临床价值。方法:回顾分析2018年1月至2020年12月于大理大学第一附属医院脊柱外科由同一主刀医生行椎体间融合术治疗的L4/5椎管狭窄症患者的临床资料,根据手术方式分为MIDLF组(49人)、TLIF组(25人)、MIS-TLIF组(36人)。收集所有患者的临床资料:年龄,性别,体重指数(Body mass index,BMI),术前合并症(高血压、糖尿病、泌尿道感染、骨质疏松症),手术时间,术中出血量,术后第3、5天C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),术后引流量及引流管留置时间,术后住院时间,术前及末次随访腰腿痛VAS(Visual analogue scores)评分、JOA(Japannese orthopaedic association scores)评分及ODI(Oswestry disability index)指数,手术相关不良事件(血管神经根损伤、硬膜囊破裂、脑脊液漏、螺钉位置不良、切口感染、术后输血等);收集所有患者术前及末次随访时的影像学资料:腰椎前凸角(Lumbar lordosis,LL)、椎间高度(Hight of the intervertebral disc,HOD)、节段前凸角(Segment lordosis,SL)、骨盆入射角(Pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(Pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(Saccral slope,SS),在末次随访时行CT平扫+重建评估L4/5节段的融合情况,同时记录有无Cage移位及内固定松脱的情况。结果:所有患者均得到1年以上的随访,其中MIDLF组平均随访时间为16.90±4.417个月,MIS-TLIF组平均随访时间为19.58±6.335个月,TLIF组平均随访时间为19.96±5.674个月,三组随访时间无统计学差异(P>0.05)。三组在基线资料上无统计学差异(P>0.05),具有可比性;三组在末次随访时腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数与术前相比具有显著统计学差异(P0.05);MIDLF组术中出血量少于MIS-TLIF组及TLIF组(P0.05)。三组术前及末次随访时腰椎前凸角(LL)、节段前凸角(SL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)以及△LL、△SL、△HOD、△PI、△PT、△SS、腰椎融合率组间比较统计学无差异(P>0.05);MIDLF组中有1例因螺钉位置不良行急诊探查内固定修正术。所有患者手术过程中未发现峡部及椎弓根骨折、血管神经根损伤、硬膜囊破裂、脑脊液漏等情况,术后随访未发现cage移位、螺钉松动等问题。结论:***术在治疗L4/5腰椎管狭窄症的临床疗效及对椎间高度的恢复与TLIF术及MIS-TLIF术一致,是一种安全有效的椎间融合术;***术相较于MIS-TLIF术具有术中出血少,但是术后引流更多、引流管留置时间更长;***术相较于TLIF术具有术中出血少、术后引流少、术后炎症反应小、引流管留置时间短的优势。

关键词：皮质骨轨迹螺钉腰椎管狭窄症经椎间孔椎体间融合术腰椎-骨盆参数

基于中医整体观念的韦氏正骨整治手法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

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基于中医整体观念的韦氏正骨整治手法治疗腰椎间盘突出症的临床研...

作者：朱智涛广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是脊柱外科的常见疾病,发病率逐年增加,针对LDH的治疗上,国医大师韦贵康所创的韦氏正骨整治手法是在长期的临床实践过程中总结出的治疗脊柱软组织损伤与脊柱相关疾病的方法,韦氏正骨整... 详细信息

目的:腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是脊柱外科的常见疾病,发病率逐年增加,针对LDH的治疗上,国医大师韦贵康所创的韦氏正骨整治手法是在长期的临床实践过程中总结出的治疗脊柱软组织损伤与脊柱相关疾病的方法,韦氏正骨整治手法特点是以中医基本理论为指导,并结合现代解剖学、生物力学原理等,具有一定的特色和优势。LDH一直是韦老重点研究内容之一,为进一步探讨韦氏正骨整治手法治疗LDH其疗效评价及对腰椎-骨盆影像学参数的影响,本研究采用随机对照试验,探讨韦氏正骨整治手法治疗LDH的优势所在,并研究其对腰椎-骨盆的力学平衡参数的改变,为临床推广韦氏正骨整治手法治疗LDH提供更好的证据。方法:本研究于广西中医药大学附属瑞康医院国医大师馆、脊柱外科收集符合LDH的诊断标准、纳入标准的患者60例,随机分为观察组、对照组,每组30例。釆用随机对照的研究方法,观察组采用韦氏正骨整治手法治疗,对照组采用常规正骨整治手法治疗。各组患者均隔日治疗1次,每次25-30min,7次为1疗程,共治疗13天。并让受试者配合完成个人信息、日本骨科协会评估治疗分数(JOA、Japanese Orthopaedic Association Scores)、疼痛视觉模拟量尺评分(VAS、Visual Analogue Score)和功能障碍指数(ODI、Oswestry disability Index)等信息的填写,以及对临床症状、体征等病史的采集,并收集受试者治疗前、治疗后的腰椎正侧位片、骨盆平片,同时记录并算出治疗前后腰椎-骨盆影像学参数(骶骨倾斜角、腰椎前凸角、腰椎Cobb角、骨盆倾斜角)的数值。所有数据均使用SPSS 20.0统计软件进行处理。结果:(1)本研究最后共纳入60例患者,期间共脱落3例,实际完成57例,其中观察组29例,对照组28例。(2)两组基线情况:性别、年龄、病程、JOA评分、VAS评分和ODI评分、骶骨倾斜角、腰椎前凸角、腰椎Cobb角、骨盆倾斜角在治疗前差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(3)组内比较:两组治疗后较治疗前均能增加骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)数值,减小腰椎Cobb角、骨盆倾斜角数值,角度变化差异均有统计学意义(P腰椎Cobb角、骨盆倾斜角数值改善幅度优于对照组,两组差异均有统计学意义(P腰椎-骨盆力学参数,且韦氏整治手法法改善LDH患者腰椎-骨盆参数效果优于传统整治手法,两种手法均对于重塑腰椎-骨盆生物力学平衡具有一定的临床意义。(3)韦氏正骨整治手法、常规正骨整治手法可以改善LDH患者的疼痛症状和日常活动功能等,临床效果确切。(4)韦氏正骨整治手法、常规正骨整治手法均无明显不良反应、安全可靠、值得临床推广。

关键词：中医整体观念韦氏正骨整治手法 LDH 腰椎-骨盆参数

四维牵引联合针刺整脊手法治疗慢性非特异性下腰痛临床研究

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陕西中医 2023年第4期44卷 508-511页

作者：林文飞刘诗若王墉琦龚福太殷继超王向阳王有宇西安市中医医院陕西西安710021 西安市卫生学校陕西西安710054

目的:观察四维牵引联合针刺整脊手法对慢性非特异性下腰痛(CNLBP)患者腰背部疼痛的改善以及对腰椎-骨盆参数的影响。方法:选取60例CNLBP患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用四维牵引联合针刺整脊手法治疗,对照组采用针刺... 详细信息

目的:观察四维牵引联合针刺整脊手法对慢性非特异性下腰痛(CNLBP)患者腰背部疼痛的改善以及对腰椎-骨盆参数的影响。方法:选取60例CNLBP患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用四维牵引联合针刺整脊手法治疗,对照组采用针刺联合整脊手法进行治疗,每组治疗14 d,比较两组疗效和治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、腰椎冠状面Cobb角、腰椎弓顶距离、腰椎前突指数、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PI)、骨盆入射角(PT)、脊柱矢状轴(SVA)、骶-股距(SFD)。结果:观察组VAS评分、Cobb角、PI低于对照组,JOA评分、腰椎弓顶距离高于对照组,差异有统计学意义(P腰椎前突指数、SS、PT、SVA、SFD比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:四维牵引联合针刺整脊手法能够有效缓解CNLBP疼痛,纠正患者腰椎曲度异常,调节腰椎-骨盆参数。

关键词：慢性非特异性下腰痛四维牵引针刺整脊手法腰椎-骨盆参数