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类风湿关节炎合并腰椎滑脱后路减压融合内固定围手术期失血分析

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中华医学杂志 2021年第11期101卷 792-797页

作者：楚超苏洪民韩哲刘玉亮沙启乐徐帅谭瑞义何银锋菏泽市立医院脊柱外科菏泽274000 北京大学人民医院脊柱外科北京100044 北京大学人民医院影像科北京100044

目的比较合并与不合并类风湿性关节炎(RA)的腰椎滑脱症患者腰椎后路减压融合术(PLIF)术中出血量、术后引流量及隐性失血(HBL),探讨RA患者术中HBL的相关因素。方法回顾性纳入2014年1月至2019年4月在菏泽市立医院接受治疗的50例合并RA的... 详细信息

目的比较合并与不合并类风湿性关节炎(RA)的腰椎滑脱症患者腰椎后路减压融合术(PLIF)术中出血量、术后引流量及隐性失血(HBL),探讨RA患者术中HBL的相关因素。方法回顾性纳入2014年1月至2019年4月在菏泽市立医院接受治疗的50例合并RA的腰椎滑脱症患者(RA组),同时期筛选73例未合并RA的患者(NRA组)。分析比较两组基本信息、RA信息、手术情况以及出血量相关指标。以术中出血量、术后引流量和HBL作为主要结果;手术时间、术前术后血细胞比容(Hct)和血红蛋白(Hb)及其变化值、手术前后贫血数量、术后新发贫血数量、自体血和异体血输注量等作为次要结果。应用多元线性回归模型分析RA组HBL的相关因素。结果RA组男9例,女41例,年龄(62±7)岁;NRA组男11例,女62例,年龄(64±9)岁。RA组病程为(14.4±11.2)年,其中单药或联合口服改变病情抗风湿药(DMARDs)者最常见,两组在椎弓根螺钉数和椎间融合器置入上差异均无统计学意义,围手术期并发症发生率相当。两组在总失血量(TBL)、术中出血量和术后引流量等差异均无统计学意义[(693±315)ml比(630±365)ml、(454±373)ml比(414±375)ml和(653±376)ml比(675±400)ml,t=1.072、0.388、-0.189,均P>0.05],而HBL及HBL所占TBL比例在NRA组中更低(t=6.157、2.965,均P术节段数进行分层分析,长节段(≥3节段)手术中NRA组中HBL和HBL所占TBL比例均优于RA组。次要结果对比Hct改变值在NRA组小于RA组(P=0.031),但两组Hb减小值差异无统计学意义(P>0.05);术后两组新发贫血以及贫血加重差异无统计学意义,异体血输注和手术时间差异也无统计学意义(均P>0.05)。RA的Steinbrocker级别高、未服用DMARDS、Hb变化和输注异体血为HBL的独立相关因素(β=0.363、-0.272、0.210、1.204,均P术中出血、术后引流和手术时间上无差异,而HBL以及HBL所占TBL比例在RA组高于NRA组;RA组的Steinbrocker分级高、未服用DMARDs、Hb改变较多。

关键词：关节炎,类风湿腰椎滑脱症腰椎后路减压融合术术中出血量

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静脉应用氨甲环酸对腰椎后路减压融合内固定术围手术期隐性失血量和疼痛评分的影响

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现代医学 2022年第10期50卷 1305-1310页

作者：王练英陈仁军滁州市第一人民医院手术室安徽滁州233100

目的:研究在腰椎后路减压融合术(PLDF)围手术期如何降低隐性失血量,并探讨术前静脉应用氨甲环酸(TXA)是否有效。方法:采用前瞻性随机对照研究选取我院自2019年10月至2021年10月收治的110例因腰椎退行性疾病拟行PLDF手术治疗患者,将患者... 详细信息

目的:研究在腰椎后路减压融合术(PLDF)围手术期如何降低隐性失血量,并探讨术前静脉应用氨甲环酸(TXA)是否有效。方法:采用前瞻性随机对照研究选取我院自2019年10月至2021年10月收治的110例因腰椎退行性疾病拟行PLDF手术治疗患者,将患者分为试验组(55例,术前30 min静脉滴注TXA 15 mg·kg-1)和对照组(49例,术前30 min静脉滴注生理盐水作为安慰剂),对其进行记录并比较两组患者术后72 h理论总失血量(TBL)、隐性失血量(HBL)、视觉模拟评分法(VAS)评分、术前和术后(24、48、72 h)血红蛋白水平、D-二聚体、下肢深静脉血栓形成(DVT)等并发症发生情况,同时研究是否有其他并发症发生可能。结果:试验组患者术后72 h理论总失血量、隐性失血量、VAS评分均低于对照组,(459.54±100.28)ml vs.(572.63±109.77)ml、(194.79±44.58)ml vs.(274.36±54.38)ml、(5.831±0.769)分vs.(6.794±0.873)分,差异具有统计学意义(P术后24 h血红蛋白水平高于对照组[(125.2±13.9)g·L-1 vs.(117.7±12.2)g·L-1],差异具有统计学意义(P术后均无DVT及其他血栓事件发生。结论:术前静脉应用TXA不仅可有效减少PLDF围手术期隐性失血量,还可以缓解术后疼痛,且没有增加血栓事件的风险。

关键词：氨甲环酸腰椎后路减压融合术围手术期隐性失血量视觉模拟评分法

保留内固定与内固定移除对腰椎后路减压融合术后感染的影响研究

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中华医院感染学杂志 2017年第9期27卷 2080-2083页

作者：朱峰顾驰江王云王福生李骏宁波市鄞州人民医院骨科浙江宁波315000 宁波市鄞州人民医院外科浙江宁波315000 宁波市第二医院骨科浙江宁波315000

目的探讨保留内固定与内固定移除对腰椎后路减压融合术后感染的影响。方法选取2012年1月-2016年6月医院骨外科行腰椎后路减压融合术术后出现感染的12例患者为研究对象,分析患者的病原菌分布特点,对比患者清创前、后半年的白细胞计数(WBC... 详细信息

目的探讨保留内固定与内固定移除对腰椎后路减压融合术后感染的影响。方法选取2012年1月-2016年6月医院骨外科行腰椎后路减压融合术术后出现感染的12例患者为研究对象,分析患者的病原菌分布特点,对比患者清创前、后半年的白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)指标检测值,并分析腰椎后路减压融合术后感染移除内固定的危险因素。结果本研究患者均获随访,平均随访时间(12.94±3.26)个月,末次随访时共12例患者,其中移除内固定者5例,保留内固定者7例,均无感染复发出现。12例患者革兰阴性菌感染4例(33.33%);革兰阳性菌感染6例(50.0%);混合菌感染2例(16.67%);常见病原菌为大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和金黄色葡萄球菌;12例感染患者检查结果显示,术后半年WBC、ESR、CRP检查指标均较术前明显降低,差异有统计学意义(P腰椎后路减压融合术后感染移除内固定的危险因素;移除内固定和保留内固定患者的术前、术后1周、2周的VAS评分进行比较发现,采用内固定移除后1、2周的VAS评分显著低于保留内固定组,差异有统计学意义(P腰椎后路减压融合术术后感染是临床较为严重的并发症,因此应考虑将内固定移除,感染控制效果显著。

关键词：腰椎后路减压融合术术后感染内固定移除

快速康复外科围术期干预模式应用于腰椎后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性疾病患者的效果分析

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中国伤残医学 2021年第13期29卷 54-56页

作者：肖冬霞佛山市禅城区中心医院脊柱外科三区广东佛山528000

目的:研究快速康复外科围术期干预模式应用于腰椎后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性疾病患者的效果。方法:选取我院2018年6月-2019年6月收治的140例择期行腰椎后路减压融合内固定手术治疗的腰椎退行性疾病患者为研究对象,使用简单... 详细信息

目的:研究快速康复外科围术期干预模式应用于腰椎后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性疾病患者的效果。方法:选取我院2018年6月-2019年6月收治的140例择期行腰椎后路减压融合内固定手术治疗的腰椎退行性疾病患者为研究对象,使用简单随机化法将其分为观察组70例和对照组70例。对照组予以常规护理,观察组在对照组的基础上予以快速康复外科围术期干预模式。比较2组Oswestry功能障碍指数,创伤后应激障碍及生活质量情况。结果:观察组术后1个月、6个月Oswestry功能障碍指数低于对照组(P术期干预模式应用于腰椎后路减压融合内固定手术治疗腰椎退行性疾病患者中能有效改善患者腰椎功能,促进患者术后康复,提高生活质量。

关键词：快速康复外科腰椎后路减压融合术腰椎退行性疾病生活质量

单侧双通道脊柱内镜技术行腰椎椎间融合术学习曲线研究

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中国修复重建外科杂志 2022年第10期36卷 1229-1233页

作者：王宁贝朝涌万健王洪岗桂林医学院附属医院脊柱外科广西桂林541000 桂林医学院附属医院创伤外科广西桂林541000

目的分析单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术行腰椎椎间融合术(lumbar interbody fusion,LIF)的学习曲线。方法以2020年12月—2022年2月采用UBE-LIF治疗的55例单节段腰椎退行性疾病患者为研究对象。患者根据手... 详细信息

目的分析单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术行腰椎椎间融合术(lumbar interbody fusion,LIF)的学习曲线。方法以2020年12月—2022年2月采用UBE-LIF治疗的55例单节段腰椎退行性疾病患者为研究对象。患者根据手术时间排序并分组,前27例为早期组,后28例为晚期组。两组患者年龄、性别、疾病类型及手术节段分布比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录手术时间、血红蛋白丢失量(术前1 d与术后3 d差值)、术后住院时间,以及围术期相关并发症发生情况,并通过对数曲线回归分析方法评价UBE-LIF学习曲线。结果患者手术均顺利完成,无中途转为其他术式。早期组手术时间、血红蛋白丢失量以及术后住院时间均高于晚期组,差异有统计学意义(P术中硬脊膜撕裂1例、术后硬膜外血肿1例;晚期组1例(3.6%)发生一过性神经根炎;两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.518)。对数曲线回归分析示,随着患者例数增加,手术时间明显减少(P术者完成17例手术后手术时间趋于稳定。结论UBE-LIF治疗单节段腰椎退行性疾病时,手术时间会随着术者操作例数增加而逐步减少,并在17例后趋于稳定。

关键词：单侧双通道脊柱内镜技术腰椎后路减压融合术学习曲线

单通道与单侧双通道脊柱内镜下腰椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的早期疗效及学习曲线

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中国脊柱脊髓杂志 2023年第6期33卷 489-496,504页

作者：卢乾威沈茂徐子航班超王国贤吴帝求吴昌兵魏亚贵州医科大学临床医学院贵阳市550001 贵州医科大学附属医院骨科贵阳市550004 贵阳市第四人民医院脊柱外科贵阳市550001

目的:比较单通道脊柱内镜下腰椎间融合术(endoscopic lumbar interbodyfusion,Endo-LIF)与单侧双通道脊柱内镜下腰椎间融合术(unilateral biportal endoscopic lumbar interbodyfusion,UBE-LIF)治疗单节段腰椎退行性疾病(lumbar degenerative diseases,LDD)的早期临床疗效,分析两者的学习曲线。方法:回顾性分析2019年10月~2022年3月在贵州医科大学附属医院骨科开展UBE-LIF术式与Endo-LIF术式治疗的54例单节段LDD患者,其中男26例,女28例;年龄55~71岁(65.0±4.5岁);手术节段:L3/46例,L4/529例,L5/S119例。根据手术方式,分为A组(Endo-LIF治疗,n=24)和B组(UBE-LIF治疗,n=30)。根据患者接受手术时间的先后顺序,A组前12例为A1组,后12例为A2组;B组前15例为B1组,后15例为B2组。记录手术时间、术后住院时间及并发症,术前、术后3个月、6个月及1年时的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisability index,ODI),末次随访时的改良Macnab标准评分及融合情况,计算优良率及融合率。通过曲线回归分析方法分析Endo-LIF与UBE-LIF手术时间随手术例数变化趋势。结果:所有患者手术均顺利完成,随访时间12~14个月(12.5±0.7个月)。与A2组相比,A1组手术时间较长(P术后住院时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间显著低于B1、B2组(P术后住院时间A组少于B1组(P0.05)。术后A1组1例硬脊膜撕裂、B1组2例硬脊膜撕裂,均保守治疗后症状缓解;B1组1例发生类脊髓高压症,可能与手术时间较长、冲洗盐水刺激等有关,卧床休息后好转。A2与B2组未发生相关并发症。两组术后各时间点腰腿痛VAS评分及ODI较术前均显著改善(P融合率87.5%,B组融合率90.0%。曲线回归分析示A、B组手术时间分别在12、15例手术后达到相对稳定。结论:Endo-LIF与UBE-LIF治疗LDD是安全有效的。随着手术例数增加两种术式的手术时间逐渐减少,Endo-LIF与UBE-LIF手术时间分别在12、15例手术后趋于稳定。

关键词：腰椎退行性疾病单通道脊柱内镜技术单侧双通道脊柱内镜技术腰椎后路减压融合术早期疗效学习曲线

三痹汤对腰椎管狭窄症术后残留麻木的临床研究

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三痹汤对腰椎管狭窄症术后残留麻木的临床研究

作者：陈维东福建中医药大学

学位级别：硕士

目的:研究三痹汤对腰椎管狭窄症术后患者下肢残留麻木的改善情况,为中医药汤方治疗对术后下肢麻木提供新的可能。方法:收集病例2021年1月至2021年12月来自我院脊柱外科,患者因腰椎管狭窄症行腰椎后路减压融合内固定术,术后仍残余麻木症... 详细信息

目的:研究三痹汤对腰椎管狭窄症术后患者下肢残留麻木的改善情况,为中医药汤方治疗对术后下肢麻木提供新的可能。方法:收集病例2021年1月至2021年12月来自我院脊柱外科,患者因腰椎管狭窄症行腰椎后路减压融合内固定术,术后仍残余麻木症状的、符合标准、自愿参加该课题研究、签署知情同意书并符合肝肾亏虚证型的患者60例。将其随机分为2组,每组预收集30例。对照组与试验组均采用统一的常规基础治疗方法,主要包括功能锻炼以及甲钴胺片治疗:0.5mg/次,3次/天,连续服用4周。在基础治疗的基础上,试验组使用三痹汤治疗4周。记录两组患者术前、术后第1天、术后第2周、术后第4周的VAS评分、10g尼龙绳实验、针刺实验,并观察治疗前后的中医症候疗效评分以评价临床疗效。同时,对治疗过程中的不良反应事件进行统计评估,统计分析运用SPSS 20.0软件,比较两组的差异。结果:1.两组患者实际完成人数57例（试验组28例,对照组29例）,患者性别、年龄、手术时长、体重、手术节段等一般资料对比,无显著性差异（P＞0.05）;术前、术后第一天两组患者的VAS评分、尼龙绳实验、针刺实验组间对比均无显著性差异（P＞0.05）。2.两组患者治疗后各随访时间点的尼龙绳实验、针刺实验评分均较治疗前明显升高（P＜0.05）,两组患者治疗后各时点VAS评分与治疗前比较均下降（P＜0.05）,提示两组患者治疗后下肢残余麻木症状均得到改善。3.试验组在尼龙绳实验评分、针刺实验评分、VAS评分、中医症候积分方面的改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.试验组与对照组治疗4周后的中医症候疗效指数分别为96.43%和75.86%,试验组的总优良率高于对照组（P＜0.05）,说明试验组治疗残余下肢麻木症状的疗效比对照组更有优势。结论:三痹汤配合甲钴胺治疗及单纯口服甲钴胺治疗均能改善腰椎管狭窄症术后残余下肢麻木患者的临床症状,但三痹汤配合甲钴胺治疗的疗效明显优于单纯口服甲钴胺片,说明三痹汤可改善腰椎管狭窄症术后残余下肢麻木的症状。

关键词：三痹汤腰椎管狭窄症腰椎后路减压融合术下肢麻木

改良侧方腰椎椎间融合术在腰椎邻近节段退变手术中的应用

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颈腰痛杂志 2023年第3期44卷 373-375,468页

作者：邓俊森张迪张文明李俊辉河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨盆外科河南郑州450000 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)脊柱外科河南郑州450000

目的观察改良侧方腰椎椎间融合术(crenel lateral interbody fusion,CLIF)在腰椎邻近节段退变性疾病(adjacent segment degenerative disease,ASD)治疗中的临床疗效。方法将2018年6月~2019年6月采用CLIF手术治疗的37例腰椎ASD患者纳入研究,其中男13例,女24例。分别于术前、术后2周、术后3个月及末次随访时进行疗效评价。结果与术前相比,患者术后2周、术后3个月及末次随访时的VAS评分、ODI指数、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、节段前凸角(segmental lordosis,SL)、椎间隙高度、椎间孔高度及椎管面积均获显著改善,差异均有统计学意义(P术后2周相比,患者术后3个月的VAS评分、ODI指数均进一步改善(P术后3个月相比,患者末次随访时的ODI指数进一步改善(P术治疗腰椎ASD临床效果显著,手术创伤小,术后恢复快,且可获得良好的LL和SL。

关键词：改良侧方腰椎椎间融合术腰椎退变性疾病邻近节段退变腰椎后路减压融合术

腰椎管狭窄减压融合术后患者使用依降钙素的疗效研究

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中国急救医学 2016年第Z1期36卷 -页

作者：吴朔胡林海侯海林孙军旺嘉峪关市第一人民医院甘肃嘉峪关735100

目的探讨对腰椎管狭窄减压融合术后患者使用依降钙素的疗效.方法对163例行腰椎管狭窄减压术的退行性腰椎管狭窄患者进行分组治疗,对比其JOA评分与椎间融合效果.结果治疗组JOA评分明显优于对照组,其椎间融合率明显高于对照组,差异有... 详细信息

目的探讨对腰椎管狭窄减压融合术后患者使用依降钙素的疗效.方法对163例行腰椎管狭窄减压术的退行性腰椎管狭窄患者进行分组治疗,对比其JOA评分与椎间融合效果.结果治疗组JOA评分明显优于对照组,其椎间融合率明显高于对照组,差异有统计学意义.结论对腰椎管狭窄减压融合术后患者应用依降钙素可明显改善其术后的症状体征,提高其椎体融合率,进而改善其生存质量.

关键词：依降钙素腰椎管狭窄腰椎后路减压融合术