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艾司氯胺酮作为罗哌卡因佐剂对超声引导腰方肌阻滞在妇科肿瘤患者术后镇痛的影响

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艾司氯胺酮作为罗哌卡因佐剂对超声引导腰方肌阻滞在妇科肿瘤患者...

作者：曾妮广州医科大学

学位级别：硕士

目的:观察艾司氯胺酮作为罗哌卡因佐剂对超声引导下腰方肌阻滞在经腹妇科肿瘤手术后镇痛效果的影响,并与常用临床佐剂右美托咪定相比较,探讨更有利于延长腰方肌阻滞术后镇痛时间的麻醉方案。方法:选择拟在本院妇科行经腹全子宫切除术及... 详细信息

目的:观察艾司氯胺酮作为罗哌卡因佐剂对超声引导下腰方肌阻滞在经腹妇科肿瘤手术后镇痛效果的影响,并与常用临床佐剂右美托咪定相比较,探讨更有利于延长腰方肌阻滞术后镇痛时间的麻醉方案。方法:选择拟在本院妇科行经腹全子宫切除术及系统性淋巴结清扫术的90例患者经随机数字表法分成三组,每组各30例患者。腰方肌组(Q组):0.3%罗哌卡因+0.9%生理盐水配置成50m L溶液,艾司氯胺酮组(QK组):0.3%罗哌卡因+0.25mg/kg艾司氯胺酮+0.9%生理盐水配置成50m L溶液,右美托咪定组(QD组):0.3%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪定+0.9%生理盐水配置成50m L溶液。患者于手术结束后行腰方肌(外侧入路)阻滞。主要观察指标:术后48h内阿片类药物消耗量。次要观察指标:患者术后自控静脉镇痛首次按压时间,有效按压次数,补救药物曲马多使用例数,BCS评分、静息及运动状态NRS评分,术后首次肛门排气时间,首次下地行走时间,总住院时长,术后恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、下肢无力、窦缓、低血压、烦躁幻觉等不良反应发生情况,人口统计学和围手术期数据,包括:年龄、身高、体重、BMI指数、手术时间、术中出血量,术中舒芬太尼、瑞芬太尼使用总量,气管拔管时间。结果:(1)三组患者年龄、体重、体重指数各项一般情况;手术时间、术中出血量、舒芬太尼、瑞芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。(2)QD组、QK组术后氢吗啡酮消耗量均低于Q组,QK组术后氢吗啡酮消耗量低于QD组,差异具有统计学意义(P0.05)。(3)QD组与QK组在离开PACU时,术后4小时和24小时患者静息和运动NRS疼痛评分均低于Q组(P0.05)。三组患者术后离开PACU时、术后4小时、24小时和48小时的BCS舒适度评分差异无统计学意义(P>0.05)。(4)QD组术后48h低血压发生次数高于Q组与QK组(P0.05)。结论:(1)艾司氯胺酮作为罗哌卡因佐剂应用于腰方肌阻滞,减少了围术期阿片类药物的消耗量,延长了腰方肌阻滞术后镇痛时间,并增强了腰方肌阻滞对经腹妇科肿瘤手术患者术后镇痛效果,且无明显不良反应。(2)与腰方肌阻滞中添加右美托咪定比较,罗哌卡因复合艾司氯胺酮行腰方肌阻滞的镇痛时间更长,且无低血压等不良反应。

关键词：妇科肿瘤手术腰方肌阻滞术后镇痛右美托咪定艾司氯胺酮

右美托咪定腰方肌阻滞对妇科恶性肿瘤患者快速康复的影响

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右美托咪定腰方肌阻滞对妇科恶性肿瘤患者快速康复的影响

作者：李美慧吉林大学

学位级别：硕士

目的:探究右美托咪定作为腰方肌阻滞佐剂对妇科恶性肿瘤患者经腹全面分期手术围术期镇痛效果及炎症指标的影响,以期为妇科恶性肿瘤经腹全面分期手术的快速康复提供理论依据。方法:选取吉林大学白求恩第二医院2022年7月-2022年12月拟行... 详细信息

目的:探究右美托咪定作为腰方肌阻滞佐剂对妇科恶性肿瘤患者经腹全面分期手术围术期镇痛效果及炎症指标的影响,以期为妇科恶性肿瘤经腹全面分期手术的快速康复提供理论依据。方法:选取吉林大学白求恩第二医院2022年7月-2022年12月拟行经腹全面分期手术的妇科恶性肿瘤患者93例,随机分为对照组(C组)、罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因+右美托咪定组(RD组),每组31例。三组患者均于全麻诱导气管插管后、手术开始前在超声引导下行双侧腰方肌阻滞,C组每侧注入0.9%生理盐水0.4ml/kg,R组每侧注入0.33%罗哌卡因0.4ml/kg,RD组每侧注入0.5μg/kg右美托咪定+0.33%罗哌卡因0.4ml/kg,所有患者手术结束后均使用静脉自控镇痛泵(PCIA)。记录患者年龄、BMI指数、手术时长、临床诊断;观察指标为:拔管即刻(T)、术后1h(T)、6h(T)、12h(T)、24h(T)、36h(T)、48h(T)的静息、运动VAS评分、Ramsay镇静评分;术后48h内镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、补救镇痛次数、镇痛满意度评分;T、T、T三个时间点的静脉血TNF-α、IL-6浓度;入室(T)、切皮(T)、拔管即刻(T)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);丙泊酚(ml)、瑞芬太尼(mg)用量;苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间;术后恶心呕吐、苏醒期躁动、呼吸抑制、下肢活动障碍麻木、心动过缓、低血压等发生情况;下地活动时间、排气时间、住院时长。结果:1.年龄、BMI指数、手术时间及临床诊断的差异均无统计学意义(P>0.05)。2.组间静息VAS评分的比较:T-T时,R组、RD组评分均低于C组(P0.05)。3.三组患者镇痛泵首次按压时间C组R组>RD组(P0.05);T、T时,三组患者TNF-α、IL-6均为C组>R组>RD组(P0.05);T时,RD组HR低于C组(P0.05)。8.组间Ramsay镇静评分的比较:T-T时,RD组、R组评分均高于C组(P0.05)。9.恶心呕吐发生情况C组>R组>RD组(P0.05)。10.RD组和R组下地活动时间、排气时间均早于C组(P0.05)。结论:1.腰方肌阻滞与全凭静脉麻醉联合PCIA相比,能缓解妇科恶性肿瘤患者经腹全面分期手术术后急性疼痛,减轻炎症反应。2.右美托咪定作为佐剂用于腰方肌阻滞中,可以放大镇痛效果,明显抑制TNF-α、IL-6水平,可作为妇科恶性肿瘤患者经腹全面分期手术多模式镇痛的有效方案,促进患者术后康复。

关键词：右美托咪定腰方肌阻滞炎症因子多模式镇痛妇科恶性肿瘤

超声引导下改良低位前锯肌平面阻滞与腰方肌阻滞在腹腔镜肾切除术后镇痛中的对比研究

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超声引导下改良低位前锯肌平面阻滞与腰方肌阻滞在腹腔镜肾切除术...

作者：敖家驹南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨超声引导下改良低位前锯肌平面阻滞（SAPB）与超声引导下腰方肌阻滞（QLB）对腹腔镜肾切除手术患者术后镇痛效果及术后早期恢复质量的影响。方法:选取本院50例,年龄18～65岁,ASA分级I～II级,择期行腹腔镜肾切除手术的患者。采... 详细信息

目的:探讨超声引导下改良低位前锯肌平面阻滞（SAPB）与超声引导下腰方肌阻滞（QLB）对腹腔镜肾切除手术患者术后镇痛效果及术后早期恢复质量的影响。方法:选取本院50例,年龄18～65岁,ASA分级I～II级,择期行腹腔镜肾切除手术的患者。采用简单随机法分为两组（n=25）:超声引导下改良低位SAPB组（S组）和前路QLB组（Q组）。手术开始前使用超声机对分组患者分别行低位SAPB和前路QLB,操作完成后观察30min,每10分钟用冰块测试皮肤温度觉阻滞区域。所有患者入室后行快速诱导全身麻醉,术毕两组均采用患者自控静脉镇痛（PCIA）。记录两组患者完成阻滞的操作时间、神经阻滞起效时间、皮肤感觉阻滞平面、比较两组患者术后1h、2h、4h、6h、12h、24h、术后48h各时间点的静息及活动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）、术后恢复质量（Qo R-15）评分、术后镇痛泵按压次数及镇痛药总量、术后恶心、呕吐、血肿等不良反应的发生情况。结果:与Q组相比,S组超声引导完成阻滞的操作时间和阻滞起效时间较短结果有统计意义（P＜0.05）。术后1h、2h、4h、6h、12h、24h、48h各点两组患者安静和活动时VAS评分对比差异无统计意义（P＞0.05）。S组术后24h Qo R-15评分高于Q组（P＜0.05）。两组患者术中的丙泊酚及瑞芬太尼消耗量相比无统计学意义（P＞0.05）,S组镇痛泵按压次数与Q组相比无统计学意义（P＞0.05）。两组患者不良反应发生情况相比无统计学意义（P＞0.05）。S组感觉阻滞平面范围集中在T7-T11,平面最广头端可达T5水平,尾端可达T12水平,Q组平面主要集中在T9-L1,平面最广头端可达T7水平,尾端可达L2水平。结论:超声引导下改良低位SAPB和前路QLB均能有效减轻改善腹腔镜肾切除术患者术后疼痛,减少镇静镇痛药物使用量。改良低位SAPB较前路QLB操作更简便、起效更迅速,安全性更高,提高术后早期恢复质量,加速患者康复。

关键词：前锯肌平面阻滞腰方肌阻滞腹腔镜肾切除术术后恢复质量术后镇痛

腰方肌阻滞与髂筋膜阻滞用于全髋关节置换术后镇痛效果的Meta分析

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医学信息 2023年第12期36卷 13-19页

作者：何治江赵玲张朝贵刘飞宇川北医学院麻醉学系宜宾市第二人民医院麻醉科

目的比较腰方肌阻滞（QLB）与髂筋膜阻滞（FIB）用于全髋关节置换术（THA）后的镇痛效果。方法检索PubMed、Medicine、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库，收集比较QLB与FIB用于THA术后镇痛效果的随机对照试验（RCT），... 详细信息

目的比较腰方肌阻滞（QLB）与髂筋膜阻滞（FIB）用于全髋关节置换术（THA）后的镇痛效果。方法检索PubMed、Medicine、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库，收集比较QLB与FIB用于THA术后镇痛效果的随机对照试验（RCT），主要结局指标为术后不同时间静息与活动VAS评分，次要指标为术后24 h阿片药物用量与股四头肌肌力，采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7项RCTs，共511例患者，其中QLB组255例，FIB组256例；Meta分析显示：QLB组与FIB组在术后2、6、8、12、24 h静息状态与术后6 h活动状态下镇痛效果相当，差异无统计学意义（P>0.05）;QLB组在术后12 h(MD=-1.54,95%CI:-2.88～-0.20,P=0.02)与24 h(MD=-1.13,95%CI:-2.17～-0.08,P=0.04)活动状态下镇痛效果优于FIB组，差异有统计学意义（P肌肌力更高。结论 QLB镇痛效果不弱于FIB，且缓解活动疼痛效果更佳，术后阿片药物用量更少，对股四头肌肌力影响更小。

关键词：全髋关节置换术腰方肌阻滞髂筋膜阻滞术后镇痛

超声引导下腰方肌阻滞对老年患者结直肠癌术后睡眠质量及认知功能的影响

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超声引导下腰方肌阻滞对老年患者结直肠癌术后睡眠质量及认知功能...

作者：康艺涵中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block,QLB）对老年患者结直肠癌术后睡眠及认知功能的影响。研究方法:纳入手术术式为开腹结直肠癌切除术的患者,年龄大于65岁,ASA（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ ... 详细信息

目的:探讨超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block,QLB）对老年患者结直肠癌术后睡眠及认知功能的影响。研究方法:纳入手术术式为开腹结直肠癌切除术的患者,年龄大于65岁,ASA（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ 或 Ⅱ 级。全身麻醉后行超声引导下腰方肌后路阻滞,进行阻滞的操作人员为同一名具有资深麻醉临床经验的医生。根据随机生成器产生的分组结果将符合纳入标准的患者分为两组,实验组为每侧20ml的0.375%罗哌卡因神经阻滞组（R组）,对照组为每侧20ml的生理盐水组（C组）。术后访视患者,观察并记录术后30min、6h、24h、48h静息时视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）。通过病人自控镇痛泵统计首次按压时刻,记录48h内的总体按压次数。通过镇痛泵输出剂量计算出对应的术后舒芬太尼消耗用量。随访患者术后的首次下地活动时间,观察是否发生术后不良反应。于术前一天、术后前两天使用简易智力状况检查量表（mini-mentalstate examination,MMSE）进行评分,若统计发现MMSE评分较术前低于一个标准差以上或术后评分＜24分,判定为发生围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders,PND）。采用睡眠数字分级评分表法（Numerical Rating Scale,NRS）测试术后第一天及第二天睡眠情况,定义为0分:睡眠十分满意,10分:完全失眠。记录患者术后因镇痛不足所需药物补救例数。结果:罗哌卡因阻滞组术后首日的睡眠NRS评分较低,睡眠质量显著优于生理盐水组（P＜0.05）;术后第一天随访患者PND的发生率实验组较低,差异有统计意义（P＜0.05）;与生理盐水组相比,罗哌卡因组在术后不同时间点静息时刻VAS评分均观察到有显著地降低（P＜0.05）;实验组的全身麻醉维持所需要的瑞芬太尼及丙泊酚的剂量均明显下降（P＜0.05）;病人自控静脉泵所统计的实验组术后48h内的总体按压频次以及舒芬太尼用量与对照组相比均减少且差异性显著（P＜0.05）。结论:超声引导下腰方肌阻滞可有效减轻老年患者开腹结直肠癌术后疼痛,并有效减少术后第一天围术期神经认知障碍的发生,同时对于术后第一天睡眠质量也有明显地改善。

关键词：腰方肌阻滞围术期神经认知障碍睡眠开腹结直肠癌切除术

超声引导下腰方肌阻滞与囊周神经阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的对比研究

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超声引导下腰方肌阻滞与囊周神经阻滞用于全髋关节置换术后镇痛的...

作者：舒坤大连医科大学

学位级别：硕士

目的:全髋关节置换术后,患者常因为严重的疼痛导致其无法早期下床活动。腰方肌阻滞和囊周神经阻滞均可有效用于全髋关节置换术后的镇痛。本研究主要比较腰方肌阻滞和囊周神经阻滞用于全髋关节置换术后的镇痛效果,并评估其对股四头肌肌... 详细信息

目的:全髋关节置换术后,患者常因为严重的疼痛导致其无法早期下床活动。腰方肌阻滞和囊周神经阻滞均可有效用于全髋关节置换术后的镇痛。本研究主要比较腰方肌阻滞和囊周神经阻滞用于全髋关节置换术后的镇痛效果,并评估其对股四头肌肌力的影响,以及术后相关并发症,旨在为患者提供更好的疼痛管理方案,提升患者的围术期舒适度,加快术后康复。方法:在这项随机对照实验中,共有60名行择期单侧全髋关节置换术的患者分别接受了腰方肌阻滞和囊周神经阻滞镇痛治疗。通过随机数字表将患者按照1:1的比率随机分成两组:Q组(30人):腰方肌阻滞联合全身麻醉;P组(30人):囊周神经阻滞联合全身麻醉。两组局麻药用量相同(罗哌卡因20毫升,浓度0.5%)。所有患者在术前均由一位高年资麻醉医师实施神经阻滞,术中采取标准化麻醉方式。分别记录下穿刺时间、一次穿刺成功率、手术持续时间、术中阿片类药物消耗量、术后3h、6h、24h、48h时患者在静息和运动状态下的疼痛评分(视觉模拟评分法)以及术后3h、6h、24h、48h时患者的股四头肌肌力分级(洛维特分级法)、股四头肌肌无力的发生率、手术当天患者下床活动比率、术后第一天行走8英尺(2.4米)所用时间。其他资料如:年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会分级、患者术后住院时长、患者满意度、手术当晚的睡眠情况、术后补救性镇痛药的用量,不良事件发生情况(恶心呕吐、切口部位感染、术后跌倒)。结果:两组患者在年龄、体重指数、性别、美国麻醉医师协会分级、术前诊断、手术方位等临床资料上均无明显差异(P>0.05)。P组患者在术后3h、6h静息状态下的疼痛评分明显低于Q组(P0.05);P组患者在术后3h、6h时股四头肌肌力高于Q组(P肌肌无力发生率更低(P方面两组未见明显差异(P>0.05)。结论:与腰方肌阻滞相比,囊周神经阻滞术后镇痛效果更佳,对股四头肌肌力的影响更小,股四头肌肌无力的发生率更低,并且操作更加便捷,患者的配合度更高,可作为全髋关节置换术后快速康复方案中神经阻滞镇痛技术的优先选择。

关键词：全髋关节置换术术后快速康复术后镇痛囊周神经阻滞腰方肌阻滞

超声引导下腰方肌阻滞在后腹腔镜肾脏手术中的镇痛效果评价

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超声引导下腰方肌阻滞在后腹腔镜肾脏手术中的镇痛效果评价

作者：金姗姗承德医学院

学位级别：硕士

目的:目的为评价腰方肌阻滞(Quadratus lumborum block,QLB)复合全身麻醉在后腹腔镜肾脏手术中的镇痛效果。方法:选择60例全身麻醉下行后腹腔镜单侧肾脏手术、年龄30-70岁且18.5kg/m≤BMI≤24.0kg/m的患者作为研究对象,性别不限,ASA分... 详细信息

目的:目的为评价腰方肌阻滞(Quadratus lumborum block,QLB)复合全身麻醉在后腹腔镜肾脏手术中的镇痛效果。方法:选择60例全身麻醉下行后腹腔镜单侧肾脏手术、年龄30-70岁且18.5kg/m≤BMI≤24.0kg/m的患者作为研究对象,性别不限,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。该研究已通过伦理委员会批准且获得患者的知情同意,将研究对象随机分为两组,每组30例:实验组(A组)在全麻诱导后采用0.4%罗哌卡因25ml经超声引导下行后入路腰方肌阻滞,对照组(B组)在诱导后不做处理为单纯全麻。术后使用相同配比的静脉自控镇痛泵,药物配比为:舒芬太尼1.5ug/kg+酮咯酸氨丁三醇120mg+右美托咪定100ug+托烷司琼10mg,生理盐水稀释至100ml。背景输注量为2ml/h,每次按压追加0.5ml,锁时15min。术中瑞芬太尼使用总量及术后24h内静脉自控镇痛泵中舒芬太尼使用量;评估术后6h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)安静及咳嗽状态下的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);记录两组患者不良反应发生率及患者术后住院时间。数据分析采用SPSS 25.0统计分析软件,计量资料若服从正态分布,则数据采用均数±标准差((?)±s)来表示;若数据不服从正态分布,则数据采用中位数和四分位数表示;组间比较采用t检验或重复测量设计的方差分析;计数资料以率表示,采用X检验,以P0.05)。2两组患者的术中瑞芬太尼使用情况有统计学差异(P0.05)。结论:超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉在后腹腔镜肾脏手术中的镇痛效果确切,有效减少了围术期阿片类药物的使用量,大大缩短了患者的住院时间,可以提高患者的就医体验,值得在临床上进行推广。

关键词：超声引导腰方肌阻滞后腹腔镜肾脏手术镇痛

腰方肌阻滞联合全身麻醉对老年下腹部手术患者术后疼痛及炎症应激的影响

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医学综述 2023年第22期29卷 5160-5164页

作者：侯合玺刘磊山东省立第三医院麻醉科济南250031 日照市中医医院山东中医药大学附属医院麻醉科山东日照276800

目的探究腰方肌阻滞联合全身麻醉对老年下腹部手术患者术后疼痛及炎症应激的影响。方法选取2022年2月至2023年4月山东省立第三医院收治的90例行下腹部手术的老年患者为研究对象。根据麻醉方式不同分为观察组和对照组,各45例,其中对照组... 详细信息

目的探究腰方肌阻滞联合全身麻醉对老年下腹部手术患者术后疼痛及炎症应激的影响。方法选取2022年2月至2023年4月山东省立第三医院收治的90例行下腹部手术的老年患者为研究对象。根据麻醉方式不同分为观察组和对照组,各45例,其中对照组采用全身麻醉,观察组采用腰方肌阻滞联合全身麻醉。全身麻醉采用咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、罗库溴铵1.0 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.5μg/kg经静脉快速诱导,行气管插管,使用瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)、七氟烷0.5~1最小肺泡浓度维持麻醉;腰方肌阻滞采用20 ml 0.25%罗哌卡因缓慢注射。记录两组的手术时间、术中出血量及苏醒时间,于术后苏醒24、48 h采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价患者的疼痛程度,分别采集患者麻醉前、术后48 h的静脉血,比较两组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平,以及两组不良反应发生情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组苏醒时间短于对照组[(8.5±2.2)min比(10.1±2.2)min](P0.05);术后苏醒48 h,两组VAS评分均低于术后苏醒24 h,且观察组低于对照组(P腰方肌阻滞联合全身麻醉可改善老年下腹部手术患者术后疼痛程度,减轻患者炎症应激反应。

关键词：腰方肌阻滞全身麻醉老年患者术后疼痛炎症应激

腰方肌阻滞复合全身麻醉对老年经皮肾镜取石术患者的影响

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实用临床医药杂志 2023年第6期27卷 72-75,80页

作者：王锦平张敏何静四川省遂宁市中心医院手麻一部四川遂宁629000

目的探讨超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉对老年经皮肾镜取石术患者炎症应激和术后早期认知功能的影响。方法选取86例老年经皮肾镜取石术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用全身麻醉,观察组... 详细信息

目的探讨超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉对老年经皮肾镜取石术患者炎症应激和术后早期认知功能的影响。方法选取86例老年经皮肾镜取石术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导下腰方肌阻滞复合全身麻醉。比较2组患者手术情况和不同时点心率、平均动脉压、视觉模拟评分法(VAS)评分变化,并比较2组患者认知功能和血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)]水平变化。结果观察组患者的瑞芬太尼、丙泊酚用量均少于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。碎石开始时、手术结束时,观察组患者心率、平均动脉压均低于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05)。术后3 d时,2组患者血清IL-6、TNF-α和CRP水平均高于麻醉前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P腰方肌阻滞复合全身麻醉应用于老年经皮肾镜取石术患者中,可以减少麻醉药物用量,稳定患者心率、平均动脉压,减轻术后疼痛和炎症应激反应,改善术后认知功能。

关键词：经皮肾镜取石术腰方肌阻滞全身麻醉术后疼痛炎症应激