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多部位电烧伤毁损性创面修复方法的探讨

中华损伤与修复杂志（电子版） 2024年第2期19卷 99-105页

作者：杜伟力沈余明陈忠张慧君曹彤瑜首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科 100035

目的探讨多部位电烧伤毁损性创面的修复方法。方法回顾性分析2016年9月至2022年10月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的38例多部位毁损性电烧伤患者临床资料。其中男37例,女1例,年龄9~61岁,平均37岁。37例致伤电压为6~35 kV,1... 详细信息

目的探讨多部位电烧伤毁损性创面的修复方法。方法回顾性分析2016年9月至2022年10月首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科收治的38例多部位毁损性电烧伤患者临床资料。其中男37例,女1例,年龄9~61岁,平均37岁。37例致伤电压为6~35 kV,1例为380 V。电烧伤涉及2个部位5例,3个及以上部位33例。早期全面评估患者情况,全身支持治疗。涉及重要脏器损伤患者,给予胸腔闭式引流及坏死肺组织、坏死穿孔肠管切除。涉及肢体尤其腕部电烧伤患者,急诊腕部切开减张,血运未改善者需行静脉桥接尺桡动脉挽救肢体。再根据毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机,采用适合皮瓣修复创面。结果本组38例患者,其中37例患者修复效果良好,1例患者死亡。烧伤部位涉及肢体及躯干(胸部、腹部、背部、头部)17例,只涉及四肢21例。采用游离腹壁下动脉为蒂的脐旁穿支皮瓣13个,游离股前外侧皮瓣23个,岛状下斜方肌肌皮瓣4个,游离背阔肌肌皮瓣2个,带蒂背阔肌肌皮瓣7个,带蒂腹直肌肌皮瓣3个,带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣1个,带蒂股前外侧皮瓣4个,游离腓肠内侧皮瓣3个,肋间动脉穿支皮瓣1个,游离上臂内侧皮瓣1个,游离跖外侧皮瓣1个,游离腓浅动脉穿支皮瓣1个,局部皮瓣3个,皮瓣全部成活。随访3~18个月,毁损性创面修复效果良好,腹壁创面患者无腹壁疝发生。15例患者再次入院行肌腱重建及皮瓣修整术,4例头部皮瓣移植患者放置头皮扩张器,修复秃发畸形。结论对于多部位毁损性电烧伤患者,各部位、各组织、各脏器应区别对待,先保证生命,再保留肢体,根据患者毁损性创面的部位及损伤程度,合理安排手术时机及手术方案,与相关科室医师通力合作,才能更好地进行创面修复和功能重建,降低致残率。

关键词：电烧伤腕部胸部腹部颅骨创面皮瓣

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腕部肌肉骨骼疼痛疾病的临床超声诊疗

中华医学超声杂志（电子版） 2023年第2期20卷 178-194页

作者：中国中医药信息学会超声医学分会北京中西医结合学会超声医学专业委员会郭瑞君中国中医药信息学会超声医学分会北京中西医结合学会超声医学专业委员会

本文为《肌肉骨骼疼痛疾病的临床超声诊疗》系列第三部分,即腕部疾病。一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎通常被称为de Quervain综合征。de Quervain综合征是腕部最常见的腱鞘炎,也是门诊常见的痛症之一。该病起病缓慢,逐... 详细信息

本文为《肌肉骨骼疼痛疾病的临床超声诊疗》系列第三部分,即腕部疾病。一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎通常被称为de Quervain综合征。de Quervain综合征是腕部最常见的腱鞘炎,也是门诊常见的痛症之一。该病起病缓慢,逐渐加重,表现为腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛,拇指活动受阻,经保守治疗效果不佳,多行手术切开狭窄的腱鞘,但创伤较大,效果也不确定。超声引导下针刀可视化松解疗效良好。

关键词：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎肌肉骨骼疼痛骨突痛症腕部临床超声针刀腱鞘

前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手及腕部软组织缺损

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中华整形外科杂志 2023年第9期39卷 953-959页

作者：张翘楚郭涛顾加祥张文忠武文杰许涛袁超群刘宏君扬州大学临床医学院苏北人民医院手足外科扬州225001 大连医科大学大连116044

目的探讨前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手及腕部软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年9月苏北人民医院收治的采用前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复的手、腕部软组织缺损患者的临床资料。以前臂桡动脉体表投影为轴线,根... 详细信息

目的探讨前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手及腕部软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2020年9月苏北人民医院收治的采用前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复的手、腕部软组织缺损患者的临床资料。以前臂桡动脉体表投影为轴线,根据软组织缺损位置选择就近的穿支点作为旋转点,结合软组织缺损部位、面积、形状等设计并切取桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复创面,皮瓣大桨的长度为创缘近侧与旋转点的距离加上创面长度,小桨的长度为创缘近侧与旋转点的距离,供区直接拉拢缝合或取同侧上臂全厚皮片移植修复。术后对皮瓣和皮片成活情况、外观及手、腕部功能等进行观察随访,调查患者对手术效果是否满意。结果共纳入6例患者,其中男4例,女2例;年龄25~65岁,平均40.5岁;手掌侧1例,手背侧1例,腕掌侧3例,腕背侧1例。清创后软组织缺损面积为2 cm×3 cm~7 cm×10 cm,术中切取皮瓣面积为3 cm×4 cm~8 cm×11 cm,3例供区直接缝合,3例供区行全厚皮片移植。术后6例患者皮瓣均一期成活,未进行二次修整塑形;3例皮瓣供区所植皮片完全成活。术后随访3个月至1年,平均5个月,手、腕部功能恢复良好,皮瓣质地与周围组织相近,外形良好,无臃肿或轻微臃肿,无明显色差,供区皮片处愈合良好,无明显瘢痕增生,患者对手术效果均表示满意。结论以前臂桡动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手、腕部软组织缺损,方法简单而有效,外观和功能可得到较好的恢复,且患者比较满意。

关键词：桡动脉穿支皮瓣螺旋桨皮瓣软组织缺损手部腕部

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腕部软组织透明细胞肉瘤一例

磁共振成像 2022年第2期13卷 96-96,102页

作者：王敏哲郭城雷军强兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学第一医院放射科兰州730000

患者男,35岁,入院前半年发现右腕部有一隆起性包块,质硬,关节活动无影响,劳累后自感疼痛不适,肿物逐渐增大。于2021年2月17日于兰州大学第一医院就诊,入院查体:右腕部一大小约6.0 cm×6.0 cm左右的隆起性包块,包块质硬,无压痛,触之不移... 详细信息

患者男,35岁,入院前半年发现右腕部有一隆起性包块,质硬,关节活动无影响,劳累后自感疼痛不适,肿物逐渐增大。于2021年2月17日于兰州大学第一医院就诊,入院查体:右腕部一大小约6.0 cm×6.0 cm左右的隆起性包块,包块质硬,无压痛,触之不移位,局部皮肤无红肿,右侧第2、3、4指伸指功能受限。

关键词：透明细胞肉瘤腕部磁共振成像

基于腕部佩戴加速度计预测人体不同步速能耗的模型研究

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基于腕部佩戴加速度计预测人体不同步速能耗的模型研究

作者：徐鲁友首都体育学院

学位级别：硕士

研究目的:基于多轴加速度传感器监测人体运动行为有广泛的应用。针对加速度计预测人体运动中能量消耗精确度低的问题,基于人体腕部佩戴加速度计采集的运动数据,通过多种算法建立人体不同步速能量消耗的预测模型,并对模型准确性进行评估... 详细信息

研究目的:基于多轴加速度传感器监测人体运动行为有广泛的应用。针对加速度计预测人体运动中能量消耗精确度低的问题,基于人体腕部佩戴加速度计采集的运动数据,通过多种算法建立人体不同步速能量消耗的预测模型,并对模型准确性进行评估,筛选出较优的能量消耗预测模型,以期为选择合理的算法预测人体运动中能量消耗提供理论参考。研究方法:选取18-30岁在校学生100人作为受试者,将受试者随机分为建模组(n=70)和验证组(n=30)。受试者同时佩戴三轴加速度计、COSMED Quart PFT ergo心肺功能测试仪(Quart PFT)和心率带,按照坐姿、走路(2 km/h、3 km/h、4 km/h、5 km/h、6 km/h)、跑步(7 km/h、8 km/h、9 km/h)依次进行,通过三轴加速度计收集加速度数据,Quart PFT收集能耗数据;以处理后的加速度数据Mean为自变量,代谢当量(metabolic equivalent,METs)为因变量,建立多种回归方程,以60s窗口加速度数据的mean、sd、max、min和五个百分位数(10、25、50、75、90)为输入层变量,METs为输出层变量,建立人工神经网络(Artificial Neural Network,ANN)模型、两阶段模型,通过验证组数据对模型能耗预测准确性进行验证。研究结果:建立了线性方程(METs=8.33 Mean+3.36)、对数方程(METs=2.56×ln(Mean)+10.04)、三次方程(METs=29.65 Mean-52.67 Mean+33.46 Mean+1.22)、ANN模型和ANN走跑两阶段模型。验证结果显示,模型在总能耗预测准确性上,五个模型预测METs与实测METs均无显著性差异(p>0.05),ANN走跑两阶段模型预测METs与实测METs相关性最高(r=0.913);ANN走跑两阶段模型在均方根误差(Root Mean Square Error,RMSE)和偏差(Bias)上误差均最小(RMSE=0.76 METs,Bias=0.02 METs);在一致性测量方面,ANN走跑两阶段模型在一致性区间之外的点最少,一致性程度最高。模型分别在走路和跑步上的能耗预测准确性对比中,ANN走跑两阶段模型在走路上的RMSE和Bias均最低(RMSE=0.66 METs,Bias=0.03METs),在跑步上RMSE最低的是ANN走跑两阶段模型(RMSE=0.90 METs),线性方程、对数方程、ANN模型和ANN走跑两阶段模型均有较低的Bias(Bias腕部佩戴加速度计建立的ANN走跑两阶段模型预测能耗的精度高,优于本研究所建的线性方程、对数方程、三次方程和ANN模型,为本研究最优模型。

关键词：腕部加速度计走路跑步能量消耗

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腕部康复机器人助动训练的力反馈控制

上海交通大学学报 2018年第1期52卷 70-75页

作者：王依晴谢叻洪武洲上海交通大学生物医学工程学院上海200030 上海交通大学材料科学与工程学院上海200030

研制了一种3自由度腕部康复机器人并设计了具有力反馈功能的助动训练控制系统.采用力传感器及转矩传感器检测人腕部施加的力或力矩,根据作用力确定电机需要提供的助动力,以使患者腕部保持可承受范围内的压力,充分发挥患者已恢复的运动... 详细信息

研制了一种3自由度腕部康复机器人并设计了具有力反馈功能的助动训练控制系统.采用力传感器及转矩传感器检测人腕部施加的力或力矩,根据作用力确定电机需要提供的助动力,以使患者腕部保持可承受范围内的压力,充分发挥患者已恢复的运动能力并实现康复机器人助动训练.电机控制系统中的电流环和速度环采用比例-积分调节器,位置环采用滑模变结构控制,具有控制精度高、稳定性强的特点.与采用脑电信号或肌电信号作为反馈控制的方式相比,采用力反馈控制的可操作性更强、精度更高且稳定性更强.同时,通过模拟实验验证了所提出的助动训练控制系统的有效性.

关键词：康复机器人腕部助动康复训练力反馈

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腕部痛风性关节炎的临床分型与治疗体会

中国修复重建外科杂志 2021年第11期35卷 1411-1416页

作者：冯巍熊革北京积水潭医院手外科北京100035 保定市第一中医院骨科河北保定071000

目的探讨腕部痛风性关节炎的临床特点、临床分型及相应治疗方法和疗效。方法回顾性分析2011年4月—2020年8月24例明确诊断为腕部痛风性关节炎并有完整随访资料的患者。男21例,女3例;首次发病年龄21~72岁,中位年龄50岁。单纯腕关节发病15... 详细信息

目的探讨腕部痛风性关节炎的临床特点、临床分型及相应治疗方法和疗效。方法回顾性分析2011年4月—2020年8月24例明确诊断为腕部痛风性关节炎并有完整随访资料的患者。男21例,女3例;首次发病年龄21~72岁,中位年龄50岁。单纯腕关节发病15例,合并其他关节(手、膝、踝、跖趾关节)受累9例;首发部位为腕关节者19例。排除1例有21年病史患者,其余23例患者发病至确诊时间为7 d~9年,中位时间2个月。依据腕部痛风性关节炎的临床表现、影像学表现、病损范围和术中腕关节镜表现由轻至重分为5型,24例患者中Ⅰ型13例,ⅡA型2例,ⅡB型3例,ⅢA型2例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例。Ⅰ、Ⅱ型患者首次发病至确诊时间为(12.7±40.1)个月,Ⅲ~Ⅴ型患者为(152.0±88.5)个月,差异有统计学意义(t=-4.355,P=0.001)。13例Ⅰ型患者采用保守治疗(包括饮食、运动和生活方式的干预治疗以及药物治疗),11例Ⅱ~Ⅴ型患者接受手术治疗(包括关节镜下滑膜、痛风结晶清理术1例,韧带修复术1例,病灶清理/人工骨植骨填充术5例,腕关节融合术3例,痛风石切除术1例)。治疗前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价腕关节疼痛改善情况;评估腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度。结果 13例保守治疗患者获随访,随访时间10个月~9年,平均2.2年。治疗前及末次随访时VAS评分分别为(6.8±0.7)分和(2.9±0.9)分,差异有统计学意义(t=12.309,P=0.000)。随访期间无1例出现腕骨与腕关节破坏;腕关节活动度基本达到正常,患者末次随访时腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度均较治疗前显著改善(P0.05)。排除3例接受腕关节融合术患者,其余8例患者末次随访时腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏活动度均较术前显著改善(P腕部痛风性关节炎容易漏诊而严重影响腕关节的稳定性和功能,早期诊断和治疗可有效遏制病情发展,晚期患者可依据病变分型予以相应手术治疗。

关键词：腕部痛风性关节炎保守治疗手术治疗

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前臂中段尺动脉穿支皮瓣修复腕部电击伤创面

中华整形外科杂志 2014年第5期30卷 346-348页

作者：储国平杨敏烈俞舜秦宏波赵庆国苏青和吕国忠无锡市第三人民医院 214000

目的探讨前臂中段尺动脉穿支皮瓣修复腕部电击伤创面的临床效果及应用体会.方法 2009年10月至2012年10月,对10例腕部电击伤患者,在前臂内侧近中段,以肱骨内上髁桡侧至豌豆骨桡侧略偏内的连线为皮瓣的轴心线,在轴线中点处,以多普勒血流... 详细信息

目的探讨前臂中段尺动脉穿支皮瓣修复腕部电击伤创面的临床效果及应用体会.方法 2009年10月至2012年10月,对10例腕部电击伤患者,在前臂内侧近中段,以肱骨内上髁桡侧至豌豆骨桡侧略偏内的连线为皮瓣的轴心线,在轴线中点处,以多普勒血流探测仪探及穿支血管穿皮点为皮瓣旋转点,设计并切取皮瓣逆行转移修复创面,其中保留皮瓣浅静脉并与受区静脉吻合3例;供瓣区直接拉拢缝合2例,移植皮片修复8例.结果术后10例皮瓣全部成活,但7例未吻合静脉的皮瓣术后2—4d肿胀较明显,1周后均恢复正常;2例皮瓣下组织继发坏死并感染,经换药引流后痊愈.术后随访3 ～36个月,皮瓣色泽、质地良好,无明显臃肿或挛缩现象,患者对治疗效果表示满意.结论前臂中段尺动脉穿支皮瓣的穿支蒂相对恒定、血供可靠,为腕部电击伤创面的修复提供了一种新的手术选择,尤其适用于尺动脉腕上皮支损伤的腕部偏尺侧创面.

关键词：电击伤腕部穿支皮瓣尺动脉

前臂骨间背串联皮瓣重建重度虎口及腕部挛缩畸形

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中国修复重建外科杂志 2011年第10期25卷 1227-1230页

作者：陈建崇吴祖煌朱剑仙黄永新谢包根南京军区福州总医院第一附属医院烧伤整形科福建莆田351100

目的总结前臂骨间背串联皮瓣重建重度虎口及腕部挛缩畸形的疗效。方法 2005年11月-2010年2月,收治26例虎口及腕部瘢痕挛缩患者。男18例,女8例;年龄12～45岁,平均27岁。致伤原因:热水烫伤7例,爆炸伤5例,交通事故伤3例,热压伤5例,火焰烧伤... 详细信息

目的总结前臂骨间背串联皮瓣重建重度虎口及腕部挛缩畸形的疗效。方法 2005年11月-2010年2月,收治26例虎口及腕部瘢痕挛缩患者。男18例,女8例;年龄12～45岁,平均27岁。致伤原因:热水烫伤7例,爆炸伤5例,交通事故伤3例,热压伤5例,火焰烧伤6例。左手11例,右手15例。发生瘢痕挛缩6～26个月,平均11个月。按顾玉东等的评定标准,均为重度虎口挛缩畸形;伴拇指内收畸形,拇指外展及对掌功能受限,腕掌关节屈曲畸形。行虎口及腕部瘢痕挛缩彻底松解后,缺损范围为5.8 cm×4.5 cm～11.3 cm×7.2 cm。采用大小为6.5 cm×5.0 cm～12.5 cm×8.0 cm的前臂骨间背串联皮瓣移位修复。供区直接缝合或游离植皮修复。结果术后2例皮瓣远端出现水疱,表皮坏死,经换药后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。26例术后均获随访,随访时间6～24个月,平均15个月。术后拇指内收、对掌及对指功能均有不同程度恢复。术后6个月,根据Swanson等拇指总活动度(AMA)系统评定拇指功能损害较术前显著降低,按Jensen等方法测量虎口角度及宽度均较术前显著增加,比较差异均有统计学意义(P腕部挛缩畸形可有效开大虎口,改善手腕功能。

关键词：前臂骨间背串联皮瓣虎口腕部瘢痕挛缩功能重建