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腔内修复完全替代开放手术治疗急性破裂性腹主动脉瘤可行性研究

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中国实用外科杂志 2020年第12期40卷 1401-1404,1412页

作者：岳嘉宁方刚郭大乔董智慧徐欣陈斌史振宇杨珏符伟国复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所上海200032

目的探讨应用腔内修复(EVAR)完全替代开放手术治疗急性腹主动脉瘤的可行性。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科2009年1月至2019年12月期间收治的121例真性破裂性腹主动脉瘤的病人资料。对比"选择性EVAR(EVAR/Open)"时期(2009... 详细信息

目的探讨应用腔内修复(EVAR)完全替代开放手术治疗急性腹主动脉瘤的可行性。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科2009年1月至2019年12月期间收治的121例真性破裂性腹主动脉瘤的病人资料。对比"选择性EVAR(EVAR/Open)"时期(2009年1月至2014年3月)与"完全EVAR(EVAR Only)"时期(2014年4月至2019年12月)的两种治疗策略的疗效。结果121例真性破裂性腹主动脉瘤病人中,29例于术前放弃手术或死亡。其中,在"EVAR/Open"时期,40例(19例EVAR及21例开放手术)接受外科治疗,EVAR及开放手术后30d病死率分别为26.3%及23.8%(P=0.94);而在"EVAR Only"时期共52例全部接受EVAR治疗,术后30 d病死率为23.1%。两个时期病死率差异无统计学意义(P=0.83)。两个时期内均未观察到不同术式在不同术前血流动力学状态及不同瘤体解剖学条件中对病死率有明显的影响。结论基于所在中心平诊手术经验的"完全EVAR"策略可有效用于几乎所有破裂性腹主动脉瘤的急诊救治,并获得与"选择性EVAR"策略一致的疗效。

关键词：腹主动脉瘤破裂性腹主动脉瘤腔内修复急诊

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胸腹主动脉瘤的开放与腔内治疗:并行与争议

中华胸心血管外科杂志 2023年第10期39卷 634-640页

作者：曹泽辉张奇梁吴世群柳德斌兰州大学第二医院心外科兰州730000 海南省人民医院心外科海口570311

开放手术是目前治疗胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)的金标准,而主动脉腔内修复手术(endovascular aortic repair,EVAR)也已广泛开展。由于其涉及供应内脏器官的重要分支,治疗TAAA的技术体系尤为复杂。不过,随着... 详细信息

开放手术是目前治疗胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)的金标准,而主动脉腔内修复手术(endovascular aortic repair,EVAR)也已广泛开展。由于其涉及供应内脏器官的重要分支,治疗TAAA的技术体系尤为复杂。不过,随着更新的、低廉、灵活的支架系统的出现,全腔内修复技术变得更加可行,也更具吸引力。对于年轻和低危患者,选择开放手术还是腔内治疗方式仍存在争议。尽管微创腔内技术有诸多优点,但EVAR会带来更多脊髓损伤的风险,当其特有并发症——内漏发生之后可能需要二次腔内介入修复,而且EVAR术后远期耐久性尚不明确。本文就TAAA的开放与腔内治疗进行综述,介绍了开放手术和腔内修复的发展、各型支架的优劣,探讨在治疗TAAA时如何选择更适合患者的术式,为临床医师提供治疗参考。

关键词：腔内治疗胸腹主动脉瘤腔内修复临床医师开放手术 TAA 脊髓损伤支架系统

腔内修复治疗累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤

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介入放射学杂志 2016年第3期25卷 202-205页

作者：谷涌泉齐立行郭连瑞郭建明俞恒锡佟铸崔世军高喜翔张建汪忠镐首都医科大学宣武医院血管外科、首都医科大学血管外科学系北京100053

目的探讨累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤腔内修复治疗的手术方式及疗效。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月采用不同腔内修复术式治疗56例主动脉夹层动脉瘤患者临床资料,其中男42例,女14例。采用"烟囱"技术重建左锁骨下动脉血... 详细信息

目的探讨累及左锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤腔内修复治疗的手术方式及疗效。方法回顾性分析2004年1月至2014年12月采用不同腔内修复术式治疗56例主动脉夹层动脉瘤患者临床资料,其中男42例,女14例。采用"烟囱"技术重建左锁骨下动脉血流26例(A组),分支支架技术重建10例(B组),复合手术重建20例(C组)。术中使用国产覆膜支架26例,进口覆膜支架30例;全身麻醉48例,局部麻醉8例。结果手术全部成功(100%),无手术死亡患者。A组植入裸支架11例,覆膜支架15例;C组4例先植入胸主动脉覆膜支架,直接覆盖左锁骨下动脉,再作腋-腋动脉人工血管旁路移植术;16例先作腋-腋动脉人工血管旁路移植术,再行主动脉腔内修复覆盖左锁骨下动脉。3组患者出院时CTA检查显示支架形态均良好,无明显移位,组间差异无统计学意义(P>0.05)。内漏发生在A组有4例(15.4%),B组1例(11%),C组1例(5%),组间差异均无统计学意义(P>0.05)。52例(92.9%)患者获平均23.5个月随访,死亡5例(9.6%),原因为心肌梗死(2例)、肿瘤(3例)。47例CTA随访发现6例仍有部分内漏,24例远端胸腹主动脉仍有夹层但未扩大,未作特殊处理,目前均在随访中。结论 "烟囱"技术、分支支架技术和复合手术修复治疗累及锁骨下动脉的主动脉夹层动脉瘤是安全有效的。

关键词：主动脉夹层动脉瘤腔内修复复合手术分支血管支架

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主动脉疾病队列专病数据库规范化建设与应用

中华外科杂志 2022年第12期60卷 1108-1111页

作者：马煜宁黄丽红阚远晴原通司逸符伟国复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所国家放射与治疗临床医学研究中心上海200032

主动脉疾病主要包括主动脉瘤和主动脉夹层。以超声为主要筛查方式的研究结果显示,西方国家人群主动脉瘤发生率为4%~8%,患者以男性居多[1,2,3,4]。主动脉瘤一旦破裂,致死率高达90%[5],如不经治疗,急性主动脉夹层病死率为22.7%~68.0%[6]... 详细信息

主动脉疾病主要包括主动脉瘤和主动脉夹层。以超声为主要筛查方式的研究结果显示,西方国家人群主动脉瘤发生率为4%~8%,患者以男性居多[1,2,3,4]。主动脉瘤一旦破裂,致死率高达90%[5],如不经治疗,急性主动脉夹层病死率为22.7%~68.0%[6]。主动脉夹层在东方人群中的发病率高于西方人群[7,8,9],国内夹层腔内修复技术已达国际先进水平,但由于缺乏基于多中心大数据的联合专病队列,难以开展高质量多中心临床研究,研究成果难以成为国际主流指南的循证医学证据。

关键词：主动脉疾病主动脉夹层主动脉瘤多中心临床研究腔内修复循证医学证据大数据规范化

腔内修复和药物保守治疗对老年Stanford B型主动脉夹层患者近中期死亡率的影响

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中国老年学杂志 2020年第16期40卷 3454-3457页

作者：姜海军赵博霍静李潇杨植徐繁杜建青承德医学院附属医院血管外科河北承德067000 承德医学院附属医院输血科河北承德067000 承德医学院附属医院全科医学科河北承德067000 承德医学院附属医院放射科河北承德067000 承德医学院附属医院肿瘤内科河北承德067000

目的探讨腔内修复和药物保守治疗对老年Stanford B型主动脉夹层(AD)患者近中期死亡率的影响。方法选取2012年4月至2016年2月承德医学院附属医院收治的老年Stanford B型AD患者67例,以接受药物保守治疗的患者作为对照组,接受腔内修复的患... 详细信息

目的探讨腔内修复和药物保守治疗对老年Stanford B型主动脉夹层(AD)患者近中期死亡率的影响。方法选取2012年4月至2016年2月承德医学院附属医院收治的老年Stanford B型AD患者67例,以接受药物保守治疗的患者作为对照组,接受腔内修复的患者作为观察组。统计两组临床资料,比较住院期间的治疗效果。观察两组住院期间死亡和并发症发生情况。出院后通过电话、门诊治疗等方式保持3年半的随访,随访期间记录两组并发症发生情况和生存人数。末次随访时观察真、假腔直径变化,记录血栓形成率。结果观察组年龄显著小于对照组(P0.05);末次随访时两组真腔最大直径显著增大(P0.05)。结论与保守治疗相比,腔内治疗对老年Stanford B型AD患者短期疗效较好,可重塑血管内部结构,但两种治疗方式并发症发生率和近中期死亡率相近,预后不良比例较高。

关键词：腔内修复药物保守治疗 Stanford B型主动脉夹层近中期死亡率

Castor分支支架联合平行支架技术在Z1区TEVAR中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：孔祥阮鹏余继全葛建军中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心脏大血管外科

目的探讨应用Castor单分支支架联合平行支架技术重建弓上两分支全腔内修复主动脉弓部病变的短中期疗效。方法回顾性分析2022年4月—2022年8月中国科学技术大学附属第一医院心脏大血管外科收治的采用单分支支架联合平行支架技术进行Z1... 详细信息

目的探讨应用Castor单分支支架联合平行支架技术重建弓上两分支全腔内修复主动脉弓部病变的短中期疗效。方法回顾性分析2022年4月—2022年8月中国科学技术大学附属第一医院心脏大血管外科收治的采用单分支支架联合平行支架技术进行Z1区锚定，全腔内修复治疗的主动脉弓部疾病患者的临床资料，分析患者围术期及随访情况。结果共纳入5例患者，其中男4例、女1例，平均年龄（46.2±18.6）岁。本研究包括胸主动脉瘤1例，急性非A非B型主动脉夹层4例。手术技术成功率100.0%。手术时间（132.3±45.1）min，术后即时造影病变隔绝满意，围手术期无不良事件和死亡。中位随访时间为13(11～15)个月，随访期间所有患者均生存，无支架移位，Ⅰa型内漏发生，未见平行支架狭窄、闭塞，无再次手术。结论采用单分支支架联合平行支架技术全腔内修复需要行Z1区锚定的主动脉弓部疾病短中期疗效满意。

关键词：分支支架平行支架腔内修复左颈总动脉左锁骨下动脉

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腔内修复术后腹主动脉瘤破裂对策

中国实用外科杂志 2020年第12期40卷 1359-1363页

作者：王暾李全明何昊舒畅黎明李鑫中南大学湘雅二医院血管外科湖南长沙410011 中国医学科学院阜外医院血管外科北京100037

腔内修复(EVAR)术后腹主动脉瘤(AAA)破裂是严重的主动脉疾病,危及生命。随着EVAR手术的推广和病人预期生命延长,发现其术后远期发生率显著高于预期。提高EVAR术后长期随访率,同时重视动脉粥样硬化和系统性炎性疾病对EVAR手术远期预后的... 详细信息

腔内修复(EVAR)术后腹主动脉瘤(AAA)破裂是严重的主动脉疾病,危及生命。随着EVAR手术的推广和病人预期生命延长,发现其术后远期发生率显著高于预期。提高EVAR术后长期随访率,同时重视动脉粥样硬化和系统性炎性疾病对EVAR手术远期预后的意义,有助于早期发现AAA破裂风险,降低发生率。该疾病须根据病人病情制定个体化的手术治疗方案,但总体的围手术期病死率高。腔内手术是首选的手术治疗方法,以"Cuff开窗技术"、"裙套技术"为代表的腔内手术能够快速、有效地隔绝内漏;开放手术是治疗复杂病变的重要手段,以"球囊阻断技术联合主动脉缩缝术"为代表的开放手术,能够迅速稳定血流动力学状态,彻底纠正主动脉破裂的病变,有较高的救治成功率。

关键词：腔内修复腹主动脉瘤主动脉破裂开放手术

腔内修复治疗高龄腹主动脉瘤患者的疗效及其预后分析

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现代医用影像学 2022年第3期31卷 585-587,594页

作者：邱国时王小庆谢思新肇庆市第二人民医院介入科广东肇庆526060 肇庆市第二人民医院心血管外科广东肇庆526060 肇庆市高要区人民医院介入科广东肇庆526040

目的:高龄腹主动脉瘤患者接受腔内修复治疗的疗效和预后状况。方法:将我院2017年2月至2020年11月期间收治的高龄腹主动脉瘤患者60例按治疗方式分组,其中30例接受腔内修复治疗(观察组),另30例接受传统手术切除(对照组),比较围术期指标、... 详细信息

目的:高龄腹主动脉瘤患者接受腔内修复治疗的疗效和预后状况。方法:将我院2017年2月至2020年11月期间收治的高龄腹主动脉瘤患者60例按治疗方式分组,其中30例接受腔内修复治疗(观察组),另30例接受传统手术切除(对照组),比较围术期指标、免疫功能指标、疾病预后等。结果:观察组28d死亡率3.33%、1年死亡率6.67%低于对照组6.67%、10%,数据差异小(P>0.05),观察组总住院时间、术后ICU住院时间、术中输血量、术中出血量、手术时间低于对照组(P0.05),术后3d、术后7d时,观察组CD8+、CD4+高于对照组(P腔内修复治疗,可显著改善其免疫功能,降低出血量和术中输血量,并对术后康复有促进作用。

关键词：高龄主动脉瘤腔内修复疗效预后免疫功能

一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层的早期疗效

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中国循环杂志 2022年第3期37卷 270-275页

作者：王湘李刚庄贤勉蒙茂龙张文汤建宇马琼中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科广东省深圳市518057 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科

目的:总结一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的早期疗效。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科2020年4月至12月接受一期HybridⅢ型技术[即全主动... 详细信息

目的:总结一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的早期疗效。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院深圳医院心脏大血管外科2020年4月至12月接受一期HybridⅢ型技术[即全主动脉弓置换(TAR)+象鼻支架(FET)手术联合胸主动脉腔内修复]治疗的12例合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料及早期随访结果。12例患者中男性10例,平均年龄(41.8±10.0)岁。结果:12例患者均有不同程度的脏器灌注不良,其中肾脏7例,下肢6例,腹腔脏器3例,上肢2例,冠状动脉1例。12例患者均接受了脑脊液压力监测,覆膜支架最远端平T_(8)3例、T_(9)4例、T_(10)5例。术后截瘫1例好转后因消化道出血转外院治疗,剖腹探查后死亡。随访时间(7.7±1.0)个月,期间无院外死亡、脑血管意外、肢体活动功能障碍等事件,CT未见支架内漏或移位。与术前CT血管造影(CTA)结果相比,术后CTA显示,覆膜支架远端水平、膈肌水平及腹腔干水平真腔面积均较术前明显增加。从假腔血栓化的情况看,覆膜支架远端水平12例患者支架覆盖范围内假腔均完全血栓化,而在膈肌水平、腹腔干水平、肾动脉水平,假腔完全血栓化的患者分别有11例、3例及1例。结论:一期HybridⅢ型技术治疗存在降主动脉远端破口合并脏器灌注不良的急性Stanford A型主动脉夹层早期效果较满意。

关键词：主动脉夹层灌注不良杂交降主动脉破口腔内修复