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中华显微外科杂志 2012年第6期35卷 464-466,I0006页

作者：张华星邵新中杨晓亮吕莉王立河北医科大学附属第三医院手外科石家庄050051

目的观察腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖位置关系，并设计二者联合蒂肌皮瓣．通过临床应用探讨其临床效果。方法在5具（10侧）成人下肢新鲜标本上，观测记录腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖位置关系... 详细信息

目的观察腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖位置关系，并设计二者联合蒂肌皮瓣．通过临床应用探讨其临床效果。方法在5具（10侧）成人下肢新鲜标本上，观测记录腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖位置关系；并据此设计二者联合近端蒂肌皮瓣，临床应用5例，皮瓣大小6cm×9cm～9cm×12cm。结果腓肠外侧动脉入肌后沿途发出3～5支外径为0．2-1．8mm的肌皮穿支，营养腓肠肌外侧头及周围皮肤，并与腓肠外侧皮神经营养血管参与形成浅、深筋膜血管网。自2009年2月至2011年11月，临床应用5例腓肠外侧动脉与腓肠外侧皮神经营养血管轴联合蒂肌皮瓣修复膝前及胫骨上端皮肤缺损，4例一期愈合，1例远端部分浅表坏死，经换药逐渐愈合。结论设计的联合蒂肌皮瓣有两套血供，血运丰富，扩大了皮瓣切取面积；同时皮瓣内带有感觉神经，保证了皮瓣感觉，可以修复膝关节周围较复杂皮肤软组织缺损。皮瓣蒂部不臃肿，转移方便，不损伤主要血管，创伤小，易于临床推广应用。

关键词：腓肠外侧动脉穿支血管腓肠外侧皮神经联合皮瓣

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接力腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复逆行腓肠神经皮瓣供区

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中国修复重建外科杂志 2017年第11期31卷 1363-1366页

作者：宋达疆李赞周晓池征璘周鑫湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科长沙410008 温州医科大学第二附属医院手外科浙江温州325027 西南医科大学附属中医医院手外科四川泸州646600

目的探讨接力腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复逆行腓肠神经皮瓣供区的临床疗效。方法 2014年1月—2016年1月,收治12例足踝部皮肤软组织缺损患者。男10例,女2例;年龄14~52岁,平均23.4岁。轮辐伤7例,交通事故伤5例。左足7例,右足5例。创... 详细信息

目的探讨接力腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复逆行腓肠神经皮瓣供区的临床疗效。方法 2014年1月—2016年1月,收治12例足踝部皮肤软组织缺损患者。男10例,女2例;年龄14~52岁,平均23.4岁。轮辐伤7例,交通事故伤5例。左足7例,右足5例。创面范围10 cm×4 cm^12 cm×6 cm。病程2~84 h,平均26.2 h。采用逆行腓肠神经皮瓣修复创面,供区采用接力腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣移位修复;腓肠神经皮瓣切取范围为11 cm×5 cm^13 cm×7 cm,腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣切取范围为7 cm×4 cm^10 cm×6 cm。结果术后所有皮瓣均顺利成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合;未发生血管危象、切口裂开和明显肿胀等情况。12例均获随访,随访时间6~14个月,平均12.4个月。皮瓣供区仅遗留线性瘢痕,小腿功能未见明显影响,颜色及外观轮廓自然。结论接力腓肠外侧动脉穿支螺旋桨皮瓣修复逆行腓肠神经皮瓣供区,能避免小腿供区植皮,减小供区损伤,是修复足踝部皮肤软组织缺损的较好选择之一。

关键词：足踝部缺损腓肠神经皮瓣腓肠外侧动脉接力皮瓣创面修复

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腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖研究及临床应用

腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖研究及临床应用

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作者：张华星河北医科大学

学位级别：硕士

目的：本研究在尸体标本解剖的基础上，观察测量腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖位置关系，从而设计一种二者联合为蒂的肌皮瓣，并通过临床应用来观察此联合蒂肌皮瓣的临床效果，以期为临床修复髌前及胫骨上端皮肤及软... 详细信息

目的：本研究在尸体标本解剖的基础上，观察测量腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖位置关系，从而设计一种二者联合为蒂的肌皮瓣，并通过临床应用来观察此联合蒂肌皮瓣的临床效果，以期为临床修复髌前及胫骨上端皮肤及软组织缺损设计一种皮瓣修复的新方法。前人对腓肠神经营养血管及腓肠肌血管的显微解剖、造影和腓肠神经营养皮瓣、腓肠肌肌皮瓣的基础及临床应用研究已有大量文献报道。但是通过临床实践发现，对于髌前及胫骨上端较复杂创面，如伴有骨缺损或骨髓炎，单纯的肌皮瓣所带肌肉多，对供区创伤大，皮瓣外观也很臃肿，在外观及功能上都难以满足膝关节的要求;而筋膜皮瓣则难以填实创面，往往会留下死腔，淤积渗液形成感染灶，导致皮瓣坏死。基于此，我们考虑是否可以将肌肉血管与神经营养血管联合，从而设计出一种联合蒂肌皮瓣来修复髌前及胫骨上端较复杂创面。方法：选用5具（10侧）成人下肢新鲜标本，由河北医科大学解剖学实验室提供。2例为河北医科大学第三医院介入科提供的正常人下肢数字减影血管造影（DSA）资料。临床病例5例,为2009年2月至2011年11月期间河北医科大学第三医院手外科住院患者，均为男性，年龄21～47岁，平均32.8±9.6岁。致伤原因：交通事故伤致软组织缺损4例，压砸伤1例。病程36～56d。损伤部位：均为外伤致髌前及胫骨上段皮肤与深部软组织、骨质缺损。创面面积：6cm×9cm～9cm×12cm（Table3）。1解剖方法：采用分层解剖方法。选择腘窝中点到外踝与跟腱中点的连线，此连线为腓肠神经营养血管轴体表投影线（Fig.1）。沿此线依次切开皮肤及浅筋膜，找到腓肠神经及其营养血管（Fig.2, Fig.3）。沿腓肠外侧皮神经向近端游离至入肌点，切开深筋膜，找到腓肠肌外侧头（Fig.4），再向外牵开腓肠肌外侧头，显露腓肠肌外侧血管神经束（Fig.5），然后向近端解剖腘动静脉（Fig.6），向远端解剖分离腓肠外侧动脉，显露其主要分支（Fig.7, Fig.8）。直视放大镜下分离解剖，观察记录腓肠外侧动脉穿支数目、穿出点、口径及与腓肠外侧皮神经营养血管之间的吻合交通情况。血管口径用游标卡尺测量，血管长度和分布范围用软尺测量。所测数据用SPSS13.0统计学软件进行分析，以均数±标准差(x±s)表示。2手术方法：术前先用多普勒血流探测仪在距腘皱折以远4～10cm，距后正中线1～4cm范围内探测腓肠外侧动脉的穿支，选择最近端的1支做标记。腘窝中点到外踝与跟腱中点的连线为皮瓣切取轴线。根据受区损伤情况和穿支动脉位置设计皮瓣，切取肌皮瓣大小比受区放大1cm左右。于标记穿支水平上2cm左右，腓肠肌内、外侧头之间找到腓肠外侧动脉，顺此血管纵行分开肌肉，沿途保留1～3支周围留少量肌纤维组织的肌皮穿支，同时根据携带肌肉量保留1～2支肌支血管。当游离出的血管蒂长度达到受区要求后,再切开肌皮瓣四周。皮瓣切取时要确认腓肠外侧动脉穿支、腓肠神经及其营养血管轴都包含在内时方可切取。结果：1尸体解剖所见：腓肠外侧皮神经于腓骨头上起自腓总神经，分布于小腿后外侧上2/3部,其营养动脉主要是腘窝外侧皮动脉。腓肠外侧动脉由起始点至外径1mm处长度为163.5±5.0mm，由起始点至入肌点为50.9±2.1mm，由起始点距腓肠外侧皮神经起始点为53.9±2.1mm，其分出点水平距离腓肠外侧皮神经为9.4±1.6mm。腓肠外侧动脉伴行静脉为2支，血管束入肌后行走于腓肠肌外侧头中间，沿肌纤维方向下行，沿途发出3～5支外径0.20～1.80mm肌皮穿支。第一穿支口径为1.16±0.37mm，入肌点距起始点为23.2±4.08mm，入肌点距腓肠外侧皮神经起始点81.8±3.05mm，入肌点距后正中线（腘动脉）9.7±1.77mm。第二穿支口径为0.76±0.21mm，入肌点距起始点为53.4±4.06mm，入肌点距腓肠外侧皮神经起始点108.9±3.81mm，入肌点距后正中线（腘动脉）21.6±3.2mm。第三穿支口径为0.43±0.11mm，入肌点距起始点为120.0±8.67mm，入肌点距腓肠外侧皮神经起始点173.6±4.03mm，入肌点距后正中线（腘动脉）12.9±3.0mm。第四、五穿支变异较大，本实验数据资料有限，且临床设计此联合蒂肌皮瓣时多以第一、二穿支血管带取肌肉，故未统计在内（Table1,Table2）。2下肢DSA显示在小腿后区的上2/3段，腓肠外侧动脉发出穿支与腓肠外侧皮神经营养血管轴吻合，构成血管链，参与形成浅、深筋膜血管网。支持解剖实验和术中所见（Fig.10,Fig.11）。3临床应用：皮瓣4例一期愈合，1例远端部分浅表坏死，经换药逐渐愈合。术后随访2个月～6个月，肌皮瓣质地优良，颜色可，外形好，不臃肿，不

关键词：腓肠外侧动脉腓肠外侧皮神经营养血管显微外科手术解剖学联合皮瓣

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腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用

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中华显微外科杂志 2022年第4期45卷 383-388页

作者：陈占斌石荣剑杨龙曹广超秦祥钧徐州仁慈医院足踝外科江苏徐州221000

目的总结应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损的经验, 探讨促进皮瓣成活、外形美观的方法。方法回顾性分析2019年10月至2020年6月在徐州仁慈医院足踝外科采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的10例患者资... 详细信息

目的总结应用腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损的经验, 探讨促进皮瓣成活、外形美观的方法。方法回顾性分析2019年10月至2020年6月在徐州仁慈医院足踝外科采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的10例患者资料, 其中男8例, 女2例;年龄18~54岁, 平均42.5岁;致伤原因:车祸伤8例, 跟骨骨折术后切口坏死2例;软组织缺损面积4.0 cm×6.0 cm~16.0 cm×10.0 cm, 应用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复, 并优化方法:①把瓣部内小隐静脉分离出来保留于肢体内, 优化静脉回流;②游离进入蒂部的腓动脉穿支血管, 入蒂处为旋转点, 蒂部内仅包含腓肠神经血管链、小隐静脉主干及筋膜组织, 宽度2.0 cm左右, 既增加皮瓣血供又美化蒂部;③蒂部扭转处设计成弧形皮瓣覆盖并采用明道转移, 预防卡压;④供区采用接力皮瓣覆盖, 根据供区位置选用腓动脉近端穿支皮瓣或腓肠内、外侧动脉穿支皮瓣;⑤部分病例腓肠神经与创周感觉神经缝接。术后随访观察皮瓣成活情况, 采用Maryland足功能评分及英国医学研究委员会(BMRC)感觉功能评定对皮瓣及肢体功能恢复情况进行评估。结果 10例患者均获得随访, 随访6~12个月, 平均8.5个月, 供、受区皮瓣完全成活, 小腿外形美观, 皮瓣质地柔软, 弹性好, 耐磨,3例缝接神经的皮瓣感觉按照BMRC进行评定, 达到S3级以上, 患者满意度高;末次随访时按照Maryland评分系统评定疗效, 结果85~98分, 平均91.6分, 获优8例, 良2例。结论腓肠神经营养血管皮瓣供血充足, 静脉回流合理, 皮瓣成活率高;供区接力皮瓣覆盖获得了良好的外形, 缝接了感觉神经使皮瓣具有感觉;修复后足踝部功能恢复良好, 疗效满意。

关键词：足踝软组织缺损腓肠神经营养血管皮瓣小隐静脉腓肠外侧动脉接力皮瓣

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