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急性腓动脉缺血综合征的诊断与治疗

中国修复重建外科杂志 2014年第10期28卷 1273-1277页

作者：佘康张宪生尹杰郭宏杰成功王维亮北京大学第一医院介入血管外科北京100034

目的首次提出＂急性腓动脉缺血综合征＂的概念,探明其典型临床表现和影像学特点,为急性腓动脉缺血的诊断、治疗提供依据。方法 2009年10月-2012年12月收治3例急性腓动脉缺血综合征患者,其中男2例,女1例;年龄57、68、71岁。均存在典型的... 详细信息

目的首次提出＂急性腓动脉缺血综合征＂的概念,探明其典型临床表现和影像学特点,为急性腓动脉缺血的诊断、治疗提供依据。方法 2009年10月-2012年12月收治3例急性腓动脉缺血综合征患者,其中男2例,女1例;年龄57、68、71岁。均存在典型的＂腓动脉供血区苍白/发红＋腓肠肌剧痛＋足下垂＂三联征,查体均有腓肠肌外下方局限性压痛;患侧足背动脉、胫后动脉均可触及搏动;凝血功能和生化检验示D-二聚体、纤维蛋白原降解产物或肌酸激酶、肌红蛋白等明显升高;磁共振血管造影检查均发现患肢腓动脉近端狭窄。入院后予以静脉溶栓、抗凝、扩张血管、改善循环治疗。结果 3例患者治疗后下肢肿胀、疼痛、乏力症状明显好转,凝血功能和生化检测示D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、肌酸激酶、肌红蛋白等逐渐降低;治疗9-13 d后好转出院,随访1年症状无复发。结论急性腓动脉缺血综合征是一类特殊类型的急性下肢缺血,以＂腓动脉供血区苍白/发红＋腓肠肌剧痛＋足下垂＂三联征为主要特点,需早期行积极抗凝及血管再通治疗。

关键词：急性下肢缺血腓动脉血管区域溶栓

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腓动脉的肌间隔皮支岛状皮瓣旋转转位术

中华显微外科杂志 1999年第S1期22卷 64-65页

作者：胡存根席光庆宁建君衡阳医学院第一附属医院骨科湖南省衡阳市421001

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腓动脉终末后穿支的解剖研究与临床应用

腓动脉终末后穿支的解剖研究与临床应用

作者：杨涛郑州大学

学位级别：硕士

第一章腓动脉终末后穿支的解剖研究及起源分型目的了解腓动脉终末后穿支的解剖特点与深层血管的交通关系,为临床及改良应用提供解剖学依据。方法选取制作24侧下肢标本实施显微解剖,观测腓动脉终末后穿支的发出位置、外径、来源、走形特... 详细信息

第一章腓动脉终末后穿支的解剖研究及起源分型目的了解腓动脉终末后穿支的解剖特点与深层血管的交通关系,为临床及改良应用提供解剖学依据。方法选取制作24侧下肢标本实施显微解剖,观测腓动脉终末后穿支的发出位置、外径、来源、走形特点;来源为次级分支给予标记,继续观测其发出位置、外径、走形,以及在外踝区与腓动脉主干、终末前穿支、终末支、后交通弓等血管的交通关系等,测量数据通过SPSS21.0统计软件进行分析。结果17侧标本腓动脉终末后穿支直接来自主干,在外踝尖上3.8cm-7.8cm范围发出,血管外径为1.36±0.38mm。另7侧直接来自腓动脉次级分支,次级分支在外踝尖上8.4cm-15.4cm范围发出,血管外径为1.69±0.51mm;其中4侧次级分支在外踝区与深层血管存在交通,并共同汇合形成终末支进入外踝后间隙,另外3侧无交通关系。结论腓动脉终末后穿支发出位置及走行相对不恒定,可直接来源于腓动脉主干或次级分支,分析其与外踝区深层血管不同的交通关系,初步提出相关分型（三型六亚型）,指导临床应用及皮瓣的转化应用。第二章腓动脉终末后穿支皮瓣的临床应用及转化应用目的结合穿支分型分析带蒂腓动脉终末后穿支皮瓣修复足踝皮肤软组织缺损的临床疗效,并进行相关转化应用。方法自2017年3月到2019年8月均采用带蒂腓动脉终末后穿支皮瓣及相关皮瓣移植修复足踝皮肤软组织缺损共34例。创面位置:跟骨后侧15例,跟骨外侧7例,踝关节前侧5例,外踝4例,中足3例。创面缺损范围2.0cm×1.5cm-9.0cm×8.0cm。皮瓣切取范围4.0 cm×3.0 cm-15.0 cm×9.0 cm。术后随访观察皮瓣、供区恢复情况,采用AOFAS踝-后足评价愈后功能。结果采用单纯穿支螺旋桨皮瓣19例,其中转化应用3例。采用携带腓肠神经改良穿支筋膜皮瓣15例。31例顺利成活,3例边缘小部分坏死。术后获得随访3-18个月,18例不臃肿,13例稍臃肿,3例臃肿。32例恢复保护性感觉,2例感觉无明显恢复。AOFAS踝-后足评价,优良率85.2%。结论根据穿支解剖分型可指导带蒂腓动脉终末后穿支皮瓣的切取及临床应用,还可改良进一步转化应用,扩大修复范围,丰富修复方法,拓宽手术适应症,利于临床推广应用。

关键词：腓动脉终末穿支后穿支解剖分型穿支皮瓣

游离腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复足背远端创面

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中华整形外科杂志 2017年第3期33卷 191-195页

作者：陈雪松徐永清杨黎张黎明何金顺余晓军马志显李小松吉丽王晓凤解放军昆明总医院全军骨科研究所 650032 解放军第五十九医院成都军区战创伤显微外科中心

目的探讨应用游离腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣，修复足背远端皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法术前应用彩色多普勒血流成像仪及CT血管造影定位双小腿腓动脉穿支，根据创面位置、面积及形状选择1条穿深筋膜点... 详细信息

目的探讨应用游离腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管筋膜皮瓣，修复足背远端皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法术前应用彩色多普勒血流成像仪及CT血管造影定位双小腿腓动脉穿支，根据创面位置、面积及形状选择1条穿深筋膜点口径≥0．8mm者为供血血管。筋膜皮瓣中纳入邻近的皮神经及其营养血管链。按皮肤松弛程度确定全厚切取部分的宽度，令其可覆盖穿鞋摩擦部位，其余部分仅切取深筋膜和皮下组织。切取筋膜皮瓣移植到受区后，吻合穿支动、静脉建立皮瓣循环，吻合皮神经建立感觉，皮下筋膜表面一期或二期植皮，供区直接拉拢缝合。筋膜皮瓣切取面积7．5cm×5．0cm～23．0cm×13．0cm。结果2009年8月至2014年12月临床应用32例，全层切取部分均成活，术后未观察到缺血或淤血，供区仅遗留线状瘢痕。19例一期植皮者发生不同程度皮片坏死，除2例再次植皮外，其余经换药后均愈合；13例二期植皮者中9例成活良好，4例发生筋膜瓣表面脂肪组织局限性表浅坏死，清创后打包加压植皮成活。经随访11—26个月，修复外形无臃肿，植皮区与原有皮肤厚度基本一致，皮下滑动性良好，可正常穿鞋行走；感觉功能均达到s3级以上。结论该筋膜皮瓣结合了穿支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣、游离皮瓣及筋膜瓣各自优点，供区遗留瘢痕少，可自由、准确修复累及足背远端的创面。

关键词：穿支皮瓣腓动脉筋膜皮瓣足背

“T形”血管吻合的腓动脉穿支皮瓣移植的临床应用

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中华显微外科杂志 2014年第5期37卷 486-488页

作者：李涛陈振兵丛晓斌艾方兴周攀王锟洪光祥华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科武汉430022

目的探讨“T”形血管吻合的游离腓动脉穿支皮瓣移植修复四肢创面缺损的方法及临床效果。方法自2009年3月至2012年5月，对9例四肢创面缺损的患者采用游离腓动脉皮瓣以“T”形血管吻合的方式移植修复，包括创伤导致皮肤、软组织缺损5例，... 详细信息

目的探讨“T”形血管吻合的游离腓动脉穿支皮瓣移植修复四肢创面缺损的方法及临床效果。方法自2009年3月至2012年5月，对9例四肢创面缺损的患者采用游离腓动脉皮瓣以“T”形血管吻合的方式移植修复，包括创伤导致皮肤、软组织缺损5例，合并有肢体主干血管损伤3例，糖尿病溃疡创面2例，足背肿物切除后感染导致皮肤坏死缺损1例，手背烧伤瘢痕1例。术后行显微外科常规治疗。结果2例术后发生静脉危象，经手术探查切除栓塞的静脉吻合口并予以重新吻合，9例皮瓣最终存活良好，皮瓣质地良好，外形美观，伤口均一期愈合，术后1个月经超声多普勒检查证实桥接血管血流均通畅（9／9，100％）。7例获得有效随访12个月，患者对皮瓣外形满意度高（7／7，100％），术后6个月皮瓣恢复两点辨别觉，术后12个月平均值为（9．9±2．1）mm，皮瓣感觉评级为S3＋级，AOFAS评分平均值为87．2，优3例，良4例。结论“T”形血管吻合的腓动脉穿支皮瓣移植可以较好的修复创面，同时能重建或避免破坏肢体远端血运，对于合并主干血管损伤的创面以及肢体远端血运不良导致的慢性缺血性创面的修复具有良好的适应证和应用价值。

关键词：腓动脉穿支皮瓣血流桥接移植血管吻合

改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

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中华显微外科杂志 2015年第4期38卷 338-341页

作者：唐举玉卿黎明吴攀峰俞芳梁捷予符劲飞中南大学湘雅医院手显微外科长沙410008

目的探讨采用不携带腓肠神经和小隐静脉的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的可行性和临床效果. 方法 2009年1月至2013年8月,应用不携带腓肠神经和小隐静脉的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损20例.以超声多... 详细信息

目的探讨采用不携带腓肠神经和小隐静脉的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的可行性和临床效果. 方法 2009年1月至2013年8月,应用不携带腓肠神经和小隐静脉的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损20例.以超声多普勒确定靠近创面的腓动脉穿支的穿出部位,以其为旋转点,以该点与腘窝中点至外踝与跟腱连线中点连线附近探及的第二穿支点连线为轴线,设计腓动脉穿支螺旋桨皮瓣,皮瓣切取不携带深筋膜、腓肠神经及小隐静脉,保留腓肠神经和小隐静脉周围的营养血管网于皮瓣内.皮瓣供区直接缝合.皮瓣切取面积7 cm×4 cm-21 cm×7 cm. 结果 20例皮瓣全部成活,创面一期愈合.术后随访10-28个月（平均13个月）,皮瓣色泽、质地优良,皮瓣蒂部与供、受区外形满意,穿鞋不受影响,行走功能恢复正常.足外侧感觉与足部静脉回流无影响. 结论改良的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣血供可靠,旋转方便,进一步减少了皮瓣供区损害,改善了皮瓣受区外观,可在临床推广应用.

关键词：足踝部腓动脉穿支皮瓣螺旋桨皮瓣

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腓动脉嵌合骨皮瓣的解剖学研究与临床应用

腓动脉嵌合骨皮瓣的解剖学研究与临床应用

作者：木塔力普·斯拉木江上海交通大学

学位级别：硕士

目的探讨创新设计的腓动脉嵌合骨皮瓣的解剖学基础和临床应用，证明其修复肢体大面积复合组织缺损的疗效。方法①解剖学研究：10例新鲜膝关节以下小腿标本，灌注红色乳胶后进行解剖分析，将腓骨分为3段，观测腓动脉在各段发出的皮穿支... 详细信息

目的探讨创新设计的腓动脉嵌合骨皮瓣的解剖学基础和临床应用，证明其修复肢体大面积复合组织缺损的疗效。方法①解剖学研究：10例新鲜膝关节以下小腿标本，灌注红色乳胶后进行解剖分析，将腓骨分为3段，观测腓动脉在各段发出的皮穿支骨穿支以及神经营养支的分布、数目、长度、管径、走行及相互关系。②临床应用：⑴2009年5月至2013年6月，收治3例前臂大面积复合组织缺损患者。骨缺损长度分别为9cm、12cm、15cm，皮肤缺损大小分别为23cm×8cm、23cm×10cm、24cm×16cm。采用游离腓骨瓣嵌合腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复，腓骨长度10～16.5cm，皮瓣面积为24cm×10cm～26cm×18cm。⑵2008年7月～2013年6月，收治7例下肢复合组织缺损合并感染患者。骨缺损长度5～23cm，皮肤缺损大小8cm×4cm～23cm×8cm。采用健侧腓骨骨皮瓣或腓动脉嵌合骨皮瓣交腿修复，腓骨长度6～25cm，皮瓣面积10cm×6cm～25cm×10cm。供区中厚皮片植皮闭合。结果①解剖学结果：10例标本中腓动脉恒定存在，并位于腓骨头下方7.16±3.83cm处开始紧贴腓骨走行，发出皮穿支、骨穿支，且皮穿支、骨穿支的口径及蒂长满足嵌合穿支皮瓣的特点。大部分皮穿支、骨穿支呈并联关系。部分皮穿支除供血皮肤外还发出神经营养交通支。小隐静脉营养血管与腓肠神经营养血管之间也存在交通支。②临床应用结果：⑴术后2例皮瓣完全成活，1例皮瓣边缘局部静脉回流不畅导致浅表坏死，经换药及抗感染治疗后愈合。随访10～36个月，平均21.3个月，皮瓣质地柔软，外形良好无明显臃肿。骨骼愈合良好，愈合时间6～9个月。前臂功能恢复满意，供区无不适。⑵腓骨复合皮瓣转移后创面感染控制良好，6例皮瓣完全成活，1例皮瓣远端部分坏死，断蒂时经清创植皮后愈合。随访8～24个月，平均14个月。创面感染未复发，皮瓣质地柔软，外形良好无明显臃肿,骨愈合良好，平均愈合时间10个月。下肢力线及长度基本恢复，足部行走、穿鞋无明显异常，双下肢膝关节功能无受限。结论新型腓动脉嵌合骨皮瓣外形美观、设计移位灵活、皮瓣切取范围大，是临床一期修复肢体大面积复合组织缺损的良好选择，也是一期治疗下肢感染性复合组织缺损的有效方法。

关键词：腓动脉嵌合皮瓣腓骨穿支皮瓣复合组织缺损解剖

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腓动脉穿支皮瓣的解剖学研究

腓动脉穿支皮瓣的解剖学研究

作者：孔祥如延边大学

学位级别：硕士

目的：随着显微外科技术的发展,吻合血管直径越来越小,穿支皮瓣在临床上得以广泛的应用。小腿下1/3部及足部的伤后修复重建,对于临床修复整形外科医生来说,由于该区域资源匮乏,难以设计邻近组织的局部皮瓣。多数研究者认为,修复小腿下1/... 详细信息

目的：随着显微外科技术的发展,吻合血管直径越来越小,穿支皮瓣在临床上得以广泛的应用。小腿下1/3部及足部的伤后修复重建,对于临床修复整形外科医生来说,由于该区域资源匮乏,难以设计邻近组织的局部皮瓣。多数研究者认为,修复小腿下1/3及足部的损伤,利用腓动脉下部穿支切取较长的筋膜皮瓣可能是安全的。切取皮瓣时保持皮瓣的长轴在小腿外侧肌间隔上,使腓动脉穿支间的血管链置于皮瓣的长轴上,形成一个轴向上的血流,这样可以保证皮瓣的安全,否则不可行。小腿后外侧皮肤的血供主要来自于腓动脉穿支,只有了解腓动脉穿支及穿支间的解剖学构筑对于指导临床如何理解和应用腓动脉穿支皮瓣有着重要意义。当前临床应用穿支皮瓣,正向以单一穿支为蒂转变,源血管解剖学构筑的知识,正被单一穿支解剖学构筑所替代。穿支皮瓣经过了大量的解剖学研究及临床应用,本研究的目的是针对腓动脉所发的穿支,通过解剖学研究,观察其邻近穿支间是否存在链状的血管吻合,对指导临床获取较大的小腿后外侧穿支皮瓣提供解剖学依据。方法：通过镜下大体解剖、CT扫描、血管铸型解剖学研究技术,观察并测量腓动脉穿支的分布区间,并观察穿支间的血管链。新鲜成人下肢标本17侧(女性2侧,男性15侧)年龄不详,经髋关节离断,皮肤外表无外伤及手术史;17侧标本中其中2侧用于制作铸型标本;13侧标本血管灌注红色乳胶,手术显微下精细解剖,仔细剔除浅筋膜内脂肪组织,充分显示各穿支及穿支间的血管链,观察穿支血管链的形态,尽可能的显示穿支间的链接血管,并对每一血管分支进行追踪解剖;其中2侧标本血管灌注含有氧化铋的红色乳胶先行CT扫描观穿支及血管链,再行手术显微下精细解剖。将15侧镜下解剖的下肢标本以皮肤表面触摸到的腓骨头最高点至外踝下缘处平均分为7个区间,测量腓骨长度、腓动脉穿支外径、穿支蒂长、及腓动脉穿支的走行情况,正好位于区间划分上的穿支归为下一区间。考虑到临床实用性及实际测量过程中可能存在的误差,将穿支直径≧0.5mmm以上的穿支纳入到统计分析。结果：1.腓动脉穿支测量结果：15侧标本中,由腓动脉发穿支共有69支,每侧为3-7支,平均(4.25±1.56)支,其穿深筋膜处的直径为(0.89±0.31,0.51-1.61)mm,腓骨长度为(34.78±17.7831.4～41.00)cm;腓动脉穿支从分区上来看穿支最为集中的区表现在3区、4区、5区和6区,穿支数分别为15支、18支、13支和16支,占穿支总数的百分比分别为21.74%、26.09%、18.84%和23.19%;各区间腓动脉穿支外径的测量结果显示,直径的大小均符合纤维外科血管吻合要求。蒂长测量情况显示1区和7区穿支蒂长较短,分别为(3.01±0.77 2.46～3.56)cm和3.47cm;2区、3区、4区5区和6区内蒂长较为均衡没有明显变化,分别为(5.37±1.594.38-6.99)cm、(6.43±1.144.97～6.42)cm、(7.85±0.786.12-5.43)cm：(5.45±0.654.58-6.04)cm和(4.15±0.233.17～5.32)cm。腓动脉各穿支走行情况为,腓动脉近段的穿支多穿行于比目鱼肌,这些穿支经腓动脉发出后,向外下走行于比目鱼肌中,于腓骨长肌与比目鱼肌的肌间隙穿出。穿行于拇长屈肌的穿支,起始部于肌内走行的长度为(1.59±0.57)cm,最终经后外侧肌间隙穿出并多见于第4、5区;6区腓动脉穿支多为穿行于肌间隙。2.腓动脉穿支及血管链形态学观察结果：镜下解剖观察：通过观察发现腓动脉穿支于小腿后外侧形成的血管链大体走行方向通常与腓肠外侧皮神经、腓动脉的长轴、腓骨长轴相一致。并且这种血管链会与腓肠外侧皮神经的营养动脉相吻合,从血管链分布的位置来看腓动脉穿支间形成的血管链最为集中的位置在小腿中下部即3、4、5、6区(10～30 cm),外踝上方即6区位置有恒定穿支,其直径为(0.91±0.35)mm,腓动脉穿支沿着腓骨后缘的后外侧肌间隔穿出后,并不是直接进入浅筋膜,而是在深筋膜下或深筋膜上斜行一段距后,进入浅筋膜发出分支,自穿出点至其穿支发出分支的长度为(1.39±0.750.83～2.15)cm。CT扫描及血管铸型腓动脉皮支链观察：通过MIP图像观察腓动脉穿支分布,小腿外侧腓动脉穿支发出穿支位置集中在(3-6)区(10～30)cm范围内,能够清晰的看到腓动脉下部在6区发出的恒定穿支。VRT彩色图像显示,小腿外侧穿支及穿支间的吻合血管及血管链,穿支间密集的吻合血管和间接连接血管如同发丝一样,错综复杂相互连接成纵向走行的皮支链,而且越接近表皮血管,高密度影显示更为集中。血管铸型腓动脉皮支链观察：腓动脉穿支间密集的吻合血管血管,错综复杂相互连接,皮支链穿支主要集中于(3-6)区。结论：1.腓动脉穿支主要分布小腿外侧在3-6区之间,腓动脉穿支的外径及蒂长可以满足显微外科的血管吻合。2.应用腓动脉穿支为蒂结合穿支间的血管链可以设计转

关键词：腓动脉穿支皮瓣血管链小腿解剖学

应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损16例

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中华显微外科杂志 2012年第5期35卷 411-413页

作者：智丰王龙虎梁高峰刘重石宇张满盈贾晶吴勐李涛段超鹏张朝赵玲珑滕云升西安市五二一医院手显微外科陕西省手显微外科研究所西安710065

目的探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床效果。方法应用腓动脉穿支皮瓣修复手背及虎口区软组织缺损伴肌腱外露5例，修复足背及趾区域软组织缺损伴骨、肌腱外露11例，皮瓣切取面积最小3cm×2cm，最大10cm×5cm。结果术后移... 详细信息

目的探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床效果。方法应用腓动脉穿支皮瓣修复手背及虎口区软组织缺损伴肌腱外露5例，修复足背及趾区域软组织缺损伴骨、肌腱外露11例，皮瓣切取面积最小3cm×2cm，最大10cm×5cm。结果术后移植皮瓣全部成活，其中1例术后发生血管危象，经手术探查处理皮瓣成活。手背3例、足背1例皮瓣略显臃肿，二期行皮瓣修整术，手、足功能恢复满意；供区肢体无功能障碍。结论游离腓动脉穿支皮瓣可修复手足中、小面积皮肤软组织缺损。

关键词：腓动脉穿支皮瓣移植显微外科手术