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脾动脉结扎在原位肝移植中的有效性评价

脾动脉结扎在原位肝移植中的有效性评价

作者：武东东山西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过比较原位肝移植术中行脾动脉结扎与未行脾动脉结扎的术后恢复情况,以评价脾动脉结扎在原位肝移植中的有效性。方法:回顾性分析2020年4月—2021年12月在山西医科大学第一医院接受原位肝移植术的50例受者的临床资料。根据术中是... 详细信息

目的:通过比较原位肝移植术中行脾动脉结扎与未行脾动脉结扎的术后恢复情况,以评价脾动脉结扎在原位肝移植中的有效性。方法:回顾性分析2020年4月—2021年12月在山西医科大学第一医院接受原位肝移植术的50例受者的临床资料。根据术中是否行脾动脉结扎,将50例受者分为脾动脉结扎组与未结扎组。比较两组受者术后恢复情况、术后并发症情况。结果:本研究共纳入原位肝移植受者50例,其中结扎组9例,未结扎组41例。结果显示:(1)肝脏血流动力学:两组术后门静脉流速的差异无统计学意义(P>0.05);结扎组的术后肝动脉流速明显高于非结扎组,差异有统计学意义(P结扎组的谷丙转氨酶水平明显低于非结扎组,差异有统计学意义(P结扎组的谷草转氨酶水平明显低于非结扎组,差异有统计学意义(P脾功能亢进改善:术后各时点的脾脏厚径、脾脏长径均较术前有所下降,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后各时点的红细胞计数、白细胞计数、血小板计数均较术前有所上升,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月内,两组之间各时点的脾脏厚径、脾脏长径、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)术后并发症:随访期间,未结扎组术后并发脾动脉窃血综合症3例、肺部感染2例、急性排异反应3例、急性肾损伤1例、胆漏1例。结扎组术后无并发症发生。两组术后并发症的发生率比较,差异无统计学意义。结论:原位肝移植术中行脾动脉结扎是安全有效的,脾动脉结扎增加术后肝动脉流速,促进术后早期肝功能(ALT、AST)的恢复,对术后早期脾功能亢进的改善无明显影响。

关键词：原位肝移植脾动脉结扎脾动脉窃血综合症脾功能亢进

脾动脉结扎治疗原发性肝癌合并重度肝硬化及术前黄疸4例

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腹部外科 2023年第5期36卷 420-422页

作者：张海宏黎昕吴宇康学峰邱小宝蔡常春华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院肝胆胰外科湖北武汉430014

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院近年来收治4例原发性肝癌合并重度肝硬化伴有术前黄疸病人,术中行脾动脉结扎,术后门静脉直径缩小,血清胆红素下降。术后均无大量腹水及肝衰竭等严重并发症发生。重度肝硬化合并黄疸的肝癌病人若... 详细信息

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院近年来收治4例原发性肝癌合并重度肝硬化伴有术前黄疸病人,术中行脾动脉结扎,术后门静脉直径缩小,血清胆红素下降。术后均无大量腹水及肝衰竭等严重并发症发生。重度肝硬化合并黄疸的肝癌病人若选择外科治疗,围手术期并发症和死亡风险可能更高,而术中行脾动脉结扎对于此类病人是安全有效的,且能改善血清高胆红素水平,预防术后肝衰竭等严重并发症。

关键词：原发性肝癌肝硬化黄疸脾动脉结扎

脾动脉结扎对部分肝切除大鼠肝再生过程中转化生长因子-α表达的影响

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中华实验外科杂志 2017年第5期34卷 787-789页

作者：漆道金申东方何艳新刘超庞志刚郑州大学第二附属医院普外科 450014

目的观察脾动脉结扎对部分肝切除大鼠肝脏再生过程中转化生长因子-α（TGF-α）表达的影响，探讨脾动脉结扎对肝再生的影响。方法将72只雄性SD大鼠随机分为3组：假手术组（A组）：假手术处理；70%肝切除组（B组）：行70%肝切除；70%肝... 详细信息

目的观察脾动脉结扎对部分肝切除大鼠肝脏再生过程中转化生长因子-α（TGF-α）表达的影响，探讨脾动脉结扎对肝再生的影响。方法将72只雄性SD大鼠随机分为3组：假手术组（A组）：假手术处理；70%肝切除组（B组）：行70%肝切除；70%肝切除＋脾动脉结扎组（C组）：结扎脾动脉，其余操作同B组。每组再分为3个阶段检测：术后24 h、术后48 h、术后72 h，采用免疫组织化学方法检测肝组织中TGF-α的表达，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中TGF-α的水平。结果与A组比较，术后24、48和72 h血清TGF-α水平在B组[（242.35±9.33）、（163.64±9.22）、（206.42±8.42） pg/ml]和C组[（259.00±11.50）、（170.77±9.04）、（212.12±10.63） pg/ml]均明显升高（P=0.000）；术后24、48、72 h肝组织中TGF-α的表达水平均明显增高（P=0.000）。与B组比较，C组术后24 h血清中TGF-α水平和肝组织中TGF-α的表达水平均增高（P=0.006，P=0.019），在术后48、72 h血清中TGF-α水平和肝组织中TGF-α的表达水平与C组比较差异无统计学意义（P=0.163、P=0.074；P=0.194、P=0.096）。结论结扎脾动脉可促进70%肝切除大鼠术后24 h TGF-α的表达，提示脾动脉结扎可能促进了70%肝切除大鼠术后早期（24 h）肝脏的再生。

关键词：转化生长因子-α 脾动脉结扎肝再生大鼠部分肝切除

脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术在保脾治疗中的应用

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中华普通外科杂志 2008年第4期23卷 300-301页

作者：徐铁峥周珉邱燕军吴显清浙江省衢州市人民医院肝胆外科 324000

近年来，对于脾脏损伤的外科治疗已形成共识，即在确保生命安全的基础上，尽可能保留脾脏，或最大限度地保留脾组织，以期保留脾功能。各种保脾术式纷纷开展。我院外科1996年1月至2005年12月共行脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术治疗脾损... 详细信息

近年来，对于脾脏损伤的外科治疗已形成共识，即在确保生命安全的基础上，尽可能保留脾脏，或最大限度地保留脾组织，以期保留脾功能。各种保脾术式纷纷开展。我院外科1996年1月至2005年12月共行脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术治疗脾损伤39例，通过观察术后免疫球蛋白IgM和Tuftsin（促吞噬肽）等的变化，评价本术式的疗效。

关键词：脾部分切除术脾动脉结扎保脾治疗脾修补免疫球蛋白IgM Tuftsin 外科治疗保脾术式

脾动脉结扎对肝部分切除术后大鼠肝再生的影响

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脾动脉结扎对肝部分切除术后大鼠肝再生的影响

作者：漆道金郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。在治疗肝脏恶性肿瘤时,外科医生经常面临着肿瘤根治性切除和保全残肝功能的两难境地。这种顾虑往往使外科医生放弃了肿瘤的根治性切除。因此如何提高肝脏部分切除术后肝再生能力成为亟待解决... 详细信息

背景与目的肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。在治疗肝脏恶性肿瘤时,外科医生经常面临着肿瘤根治性切除和保全残肝功能的两难境地。这种顾虑往往使外科医生放弃了肿瘤的根治性切除。因此如何提高肝脏部分切除术后肝再生能力成为亟待解决的问题。有研究表明脾切除术促进了肝部分切除术后大鼠的肝再生。与脾切除相比较,脾动脉结扎也可以在一定程度上减少门静脉的血流来源,降低门静脉压力,缓解肝大部切除后门脉高灌注状态,而且手术操作简单易行、切口相对较小,相对缩短了手术时间,减少了术中出血,降低了手术风险,同时又保留了脾脏的免疫功能、清除功能等。但脾动脉结扎对肝再生的影响及机制仍不明确。本课题通过建立Sprague-Dawley大鼠70%肝切除模型,观察脾动脉结扎对部分肝切除大鼠术后肝脏功能恢复及肝脏再生过程中肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor,HGF）、转化生长因子-α（transforming growth factor alpha,TGF-α）和转化生长因子-β1（transforming growth factor beta1,TGF-β1）表达的影响,探讨脾动脉结扎对肝再生的影响。材料与方法在实验前期,通过进行预实验建立稳定的大鼠70%肝切除模型。在此基础上,将72只健康雄性Sprague-Dawley大鼠（河南省实验动物中心购买）,鼠龄6-8周,体重220~250 g,随机分为3组,假手术组（A组）:开腹后仅行肝左叶、肝中叶分离及距脾门1.5cm分离脾动静脉;70%肝切除组（B组）:完整切除大鼠肝左叶及肝中叶;70%肝切除+脾动脉结扎组（C组）:完成肝左叶和肝中叶的切除后,距脾门1.5cm,结扎脾动脉。每组再分为3个阶段:术后24h、术后48h、术后72h,称重,麻醉后开腹留取腹主动脉血及取肝脏标本。记录麻醉前大鼠重量,测残肝的湿重,计算大鼠肝体比;所取腹主动脉血,一部分送检验科测定肝功能生化指标ALT和AST水平,另一部分静置后离心取血清,采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent diffusion assay,ELISA）检测血清中HGF、TGF-α和TGF-β1的水平;所取肝脏组织多聚甲醛固定,采用免疫组织化学方法分别检测肝组织中TGF-α和TGF-β1的表达。应用SPSS 21.0软件统计分析各组间各个指标的差异,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果成功建立了SD大鼠70%肝切模型,在实验过程中大鼠能正常存活。术后B组、C组肝体比随时间变化逐渐增加。与B组比较,C组术后24h肝体比较小（P＜0.05）,术后48h肝体比差异无统计学意义（P＞0.05）,术后72h肝体比增大（P＜0.05）。与A组比较,B组、C组术后24、48和72h血清ALT、AST水平均明显增高（P＜0.05）;B组、C组术后血清ALT、AST水平均随时间的变化逐渐降低,C组术后24、48和72h血清ALT、AST水平均低于术后同时间B组（P＜0.05）。与A组比较,术后24、48和72h血清TGF-α水平和肝组织中TGF-α的表达水平在B组和C组均明显升高（P＜0.05）。与B组比较,C组术后24h血清中TGF-α水平和肝组织中TGF-α的表达水平均增高（P＜0.05）,在术后48、72h血清中TGF-α水平和肝组织中TGF-α的表达水平与C组差异无统计学意义（P＞0.05）。与A组比较,B组和C组大鼠在术后24、48和72h肝组织中TGF-β1表达量明显增加（P＜0.05）;与B组比较,C组大鼠在术后24、48和72h肝组织中TGF-β1表达量差异无统计学意义（P＞0.05）。B组大鼠术后24、48和72h血清中TGF-β1水平均高于C组大鼠（P＜0.05）。B组和C组术后24、48和72h血清中HGF水平差异无统计学意义（p＞0.05）。结论1.脾动脉结扎可以减轻70%肝切除大鼠术后肝组织损伤,提高残肝质量增加的速度,促进肝脏功能的恢复;2.结扎脾动脉可促进70%肝切除大鼠术后24h TGF-α的表达,提示脾动脉结扎促进了70%肝切除大鼠术后早期（24h）肝脏的再生;3.结扎脾动脉降低了70%肝切除大鼠术后24、48和72h血清中TGF-β1的水平,提示脾动脉结扎可能通过降低血清中TGF-β1的水平间接促进了70%肝切除大鼠术后肝脏的再生。

关键词：部分肝切除脾动脉结扎肝再生大鼠肝细胞生长因子转化生长因子-α 转化生长因子-β1

脾动脉结扎/脾切除对70％肝切除大鼠肝再生的影响

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脾动脉结扎/脾切除对70％肝切除大鼠肝再生的影响

作者：刘可峰天津医科大学

学位级别：硕士

[目的]门静脉过度灌注这一现象临床上很常见,在肝脏部分切除术及活体肝移植时都可见到。扩大肝切除术后,门脉血流通过较小的肝组织,由于肝窦血管床面积的大幅度减少,可以导致术后急性门静脉高压的形成。脾动脉结扎/脾切除可以在一定程... 详细信息

[目的]门静脉过度灌注这一现象临床上很常见,在肝脏部分切除术及活体肝移植时都可见到。扩大肝切除术后,门脉血流通过较小的肝组织,由于肝窦血管床面积的大幅度减少,可以导致术后急性门静脉高压的形成。脾动脉结扎/脾切除可以在一定程度上减少门脉血流,缓解门脉的高灌注状态。本课题通过建立Wistar大鼠70%肝切除模型,初步探讨脾动脉结扎/脾切除对改善门静脉压力、肝脏功能恢复及肝细胞再生的影响。 [方法]实验前期进行预实验,建立稳定的大鼠70%肝切除模型（切除左叶和中叶,保留三角叶、右叶和尾状叶）。在此基础上选取6-8周健康雄性wistar大鼠60只（北京军事医学科学院实验动物中心提供）,体重200-220g,随机分为三组（随机数表法）：A、B、C三组每组各20只。A组行70%肝切除和脾动脉结扎,B组行70%肝切除和脾脏切除。C组单纯行70%肝切除。各组术后1天、3天、5天、7天随机牺牲5只。术前及术后各时间点监测大鼠门静脉压力;下腔静脉取血,一部分送检验科做血常规、肝功能测定;一部分静置后离心取血清,酶联免疫吸附试验检测血清肝细胞生长因子（HGF）浓度;术后取肝脏,记录大鼠重量、肝脏湿重,计算大鼠肝体比;取部分肝脏制作肝脏单细胞悬液,流式细胞术检测S期细胞比例,部分肝脏-80℃深低温保存,剩余肝脏甲醛固定,做常规HE染色。运用SPSS13.0统计分析软件分析比较各组间各个指标的差异。 [结果]建立了稳定的大鼠70%肝切除模型,A、B、C三组大鼠术后均能长期存活,无出血和感染等并发症。术后A、B、C三组肝体比随时间推移逐渐增加,术后第三天增加最为显著,A、B两组术后第一天肝体比值均小于C组（P＜0.05）;术后三、五、七天,A、B两组肝体比值均大于C组（P＜0.05）,A、B两组间没有显著差异。术后一天C组门静脉压力较术前明显升高（P＜0.05）,A、B两组术后一天门静脉压力虽较术前有小幅的升高（P＜0.05）,但均小于C组。A、C两组血小板计数术后各个时间点没有明显差异,但明显小于B组（P＜0.05）。术后三组血清ALT、AST、TBIL、DBIL浓度随着时间的推移逐渐降低,A、B两组血清ALT、AST、TBIL、DBIL浓度均明显小于C组（P＜0.05）,A、B两组之间没有明显差别。术后各个时间点三组大鼠血清HGF浓度均没有明显差异（P≥0.05）。术后三组S期细胞比率随着时间的推移逐渐升高,术后三天时达到高峰,以后逐渐下降,术后五天时仍保持于较高水平。术后各个时间点A、B两组S期细胞比率均明显高于C组（P＜0.05）,A、B两组间没有显著差异。 [结论] 1、大鼠70%肝切除联合脾动脉结扎或脾切除有利于降低健康大鼠术后门静脉压力,较之于单纯肝切除,肝细胞受损轻微,有利于术后早期肝功能的恢复。 2、大鼠70%肝切除联合脾动脉结扎或脾切除较之于单纯肝切除有利于促进大鼠术后肝再生,这和大鼠术后门静脉压力的变化有一定的关系。 3、大鼠70%肝切除联合脾动脉结扎较之于70%肝切除联合脾切除对于降低健康大鼠的术后门静脉压力、促进术后肝再生具有相同的效果,且术后对外周血小板计数没有明显的影响、手术操作简便、安全性更高。

关键词：肝切除脾动脉结扎脾切除门静脉压力肝再生大鼠

脾动脉结扎对合并肝硬化的肝癌切除术后恢复影响

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脾动脉结扎对合并肝硬化的肝癌切除术后恢复影响

作者：刘磊重庆医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨脾动脉结扎对肝癌合并肝硬化患者行肝叶切除术预后的影响。方法：回顾分析2011.10～2013.3在我院经外科常规手术治疗的77例肝癌合并肝硬化病例,其中单纯肝癌行不规则切除58例,行肝癌不规则切除联合脾动脉结扎术19例。结果：... 详细信息

目的：探讨脾动脉结扎对肝癌合并肝硬化患者行肝叶切除术预后的影响。方法：回顾分析2011.10～2013.3在我院经外科常规手术治疗的77例肝癌合并肝硬化病例,其中单纯肝癌行不规则切除58例,行肝癌不规则切除联合脾动脉结扎术19例。结果：在术中分别于肝癌切除前、肝癌切除后及脾动脉结扎后测量自由门静脉压力，分别为（31.33±2.04）cmH2O、（33.35±2.64）cmH2O、（32.39±2.93）cmH2O;同时随访术后患者转氨酶、胆红素及凝血象等反应肝细胞功能的指标，结果肝癌切除联合脾动脉结扎组在多数指标上均优于单纯肝癌切除组。结论：脾动脉结扎能减小门静脉回流的压力，减少入肝血量，尤其对较大体积肝叶切除者明显，能有效减轻合并肝硬化的肝叶切除患者残余肝组织的缺血再灌注损伤，且对门静脉高压患者能减缓解其脾亢、减少术区出血等并发症，有利于患者术后恢复。

关键词：脾动脉结扎肝癌肝硬化缺血再灌注

脾动脉结扎对肝硬化大鼠肝再生过程中ALR、Tmub1的影响

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脾动脉结扎对肝硬化大鼠肝再生过程中ALR、Tmub1的影响

作者：顾小晖郑州大学

学位级别：硕士

背景与目的肝切除术(Liver resection,LR)是肝脏肿瘤最主要的治疗方法之一,由于术后残余肝脏无法代偿可导致急性肝功能衰竭,因此,在手术和残肝功能能否代偿之间常常难以抉择。目前肝再生研究方面,术中干预研究较多,近年来报道措施有联... 详细信息

背景与目的肝切除术(Liver resection,LR)是肝脏肿瘤最主要的治疗方法之一,由于术后残余肝脏无法代偿可导致急性肝功能衰竭,因此,在手术和残肝功能能否代偿之间常常难以抉择。目前肝再生研究方面,术中干预研究较多,近年来报道措施有联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步切肝法(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS),但因其需二次手术,风险较高,在临床应用中仍有争议。因此,研究出一种风险更低且效果显著的促进肝再生措施,对于临床有重要意义。我们之前的研究表明:降低门脉压力可以有效促进肝再生,与脾脏切除相比,脾动脉结扎可有效降低门静脉压力,仅需一次手术,且手术切口选择上更加易行,手术风险极大降低,保留脾脏也可以同时保留部分免疫功能。由于肝脏恶性肿瘤常常合并肝硬化,因此,探索硬化大鼠肝再生可能更接近临床。本研究通过建立SD大鼠肝硬化、70%肝部分切除术(Partial hepatectomy,Ph)模型,观察脾动脉结扎对肝硬化大鼠肝再生过程中肝再生增强因子(Augmenter of liver regeneration,ALR)、跨膜和泛素样结构域蛋白1(Transmembrane and ubiquitin-like domain protein 1,Tmub1)表达的影响,进一步探讨脾动脉结扎在肝硬化大鼠肝再生的影响。材料与方法实验初期,进行预实验,建立肝硬化模型(死亡率14.29%、成模率70%)、70%大鼠Ph模型(无死亡),选择成模SD雄性大鼠共90只,适应性喂养1周(购买于湖南省斯莱克景达实验动物有限公司,质量180-220g),使用50%四氯化碳橄榄油溶液腹腔注射(0.2ml/100g),左下腹、右下腹交替注射每周共3次(每周一、三、五注射),注射9周后,建立肝硬化模型,随机平均分为3组:假手术组:开腹后游离肝周、脾门,关腹;肝切组:开腹后游离肝周、脾门,并切除肝左内、左中叶,关腹;肝切+脾扎组:在肝切组基础上,结扎脾动脉。所有大鼠术前禁食8h,不禁水,并称重。每组随机各取10只于术后24h、48h、72h分别测量相关指标,麻醉后观察肝脏再生情况,并切除肝脏标本,抽取腹主动脉血,备用。术后称重,计算肝体比;所取肝脏标本使用福尔马林固定,送病理科做HE染色,并使用免疫组化方法检测肝组织中ALR和Tmub1表达;所取腹主动脉血,送检验科检测ALT和AST水平,使用酶联免疫法(enzyme-linked immunosorbent diffusion assay,ELISA)检测血清中ALR和Tmub1水平,使用SPSS 21.0分析各指标差异,以P脾扎组均明显增高(P脾扎组在同时间低于肝切组(P脾扎组肝体比均逐渐增大,术后24h,肝切组高于肝切+脾扎组(P脾扎组均高于肝切组(P脾扎组血清及肝脏组织内ALR表达均明显增高(P脾扎组比肝切组明显增高(P脾扎组比肝切组增高不明显(P>0.05);同假手术组相比,术后24h肝切组、肝切+脾扎组肝组织Tmub1进入胞浆表达,术后48h、72h肝切组、肝切+脾扎组血清及肝脏组织内Tmub1表达水平均明显增高(P脾扎组术后同时间在肝组织内表达明显减少(P脾扎组同时间Tmub1水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.肝脏具有明显再生能力,脾动脉结扎在促进肝硬化大鼠肝再生、肝功能恢复方面有重要作用;2.脾动脉结扎促进肝再生的机制可能与促进ALR表达及抑制肝组织中Tmub1释放有关。

关键词：脾动脉结扎肝硬化肝部分切除术大鼠肝再生肝再生增强因子跨膜和泛素样结构域蛋白1

腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术对晚期血吸虫病患者的运用分析

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中国地方病防治 2023年第1期38卷 83-84页

作者：王东杰王俊青李翔上海交通大学医学院附属瑞金医院浙江316000

目的分析腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术对晚期血吸虫病的应用效果。方法选取2015年1月至2022年6月期间本院收治的38例行腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术的晚期血吸虫病患者为腹腔镜组,并选取同期在本院行开腹巨脾切除术的33例晚期... 详细信息

目的分析腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术对晚期血吸虫病的应用效果。方法选取2015年1月至2022年6月期间本院收治的38例行腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术的晚期血吸虫病患者为腹腔镜组,并选取同期在本院行开腹巨脾切除术的33例晚期血吸虫病患者为开腹组。比较两组患者的术前基线资料(性别、年龄、脾脏长径、Child-Pugh肝功能分级等)、术中资料(手术时间、术中失血量)等、术后恢复资料(术后首次进食时间、术后首次排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间等)以及手术并发症发生率。结果两组患者的性别、年龄、脾脏长径、Child-Pugh肝功能分级等术前基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。腹腔镜组患者的术中失血量、术后首次进食时间、术后首次排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间等显著低于开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。全部患者均成功完成脾脏切除术,两组患者的腹腔出血、腹腔感染、静脉血栓、胰漏等各并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)结论与开腹巨脾切除术相比,腹腔镜优先脾动脉结扎巨脾切除术对晚期血吸虫病患者具有明显的微创优势,术中出血量少,术后恢复更快,安全可靠,值得临床推广应用。

关键词：腹腔镜脾动脉结扎巨脾切除术血吸虫微创