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脾切除治疗普通变异型免疫缺陷病合并血细胞减少一例报告并文献复习

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中华血液学杂志 2021年第10期42卷 846-850页

作者：曲翠云刘葳付荣凤陈云飞刘晓帆张磊杨仁池薛峰中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所) 实验血液学国家重点实验室国家血液系统疾病临床医学研究中心天津300020

目的提高对脾切除术治疗普通变异型免疫缺陷病合并血细胞减少的认识。方法报告1例脾切除治疗普通变异型免疫缺陷病合并血细胞减少病例并进行文献复习。结果患者,女,16岁,因发现血小板减少8年入院。患者于青少年期发病,以反复血小板减少... 详细信息

目的提高对脾切除术治疗普通变异型免疫缺陷病合并血细胞减少的认识。方法报告1例脾切除治疗普通变异型免疫缺陷病合并血细胞减少病例并进行文献复习。结果患者,女,16岁,因发现血小板减少8年入院。患者于青少年期发病,以反复血小板减少伴白细胞减少为主,感染症状较轻,脾肿大,血浆免疫球蛋白水平明显减低,诊断为普通变异型免疫缺陷病。给予足量静脉注射免疫球蛋白替代治疗后行脾切除术,脾脏病理示脾功能亢进,术后血细胞恢复正常水平。结论普通变异型免疫缺陷病临床表现多样,可合并脾肿大、血细胞减少,在足量静脉注射免疫球蛋白替代治疗的前提下,对于反复血细胞减少的脾肿大患者,脾切除是一种安全有效的治疗方式。

关键词：普通变异型免疫缺陷病血细胞减少脾切除

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脾切除对大鼠创伤性脑损伤线粒体自噬的影响

脾切除对大鼠创伤性脑损伤线粒体自噬的影响

作者：高甜遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨脾切除对大鼠创伤性脑损伤（Traumatic brain injury,TBI）线粒体自噬的影响。方法:将100只SPF级雄性健康SD大鼠采用随机数字法依次分为5组:Sham组（假手术组+假脾切除组,n=20）、SPX组（假手术+脾切除组,n=20）、TBI组（颅脑... 详细信息

目的:探讨脾切除对大鼠创伤性脑损伤（Traumatic brain injury,TBI）线粒体自噬的影响。方法:将100只SPF级雄性健康SD大鼠采用随机数字法依次分为5组:Sham组（假手术组+假脾切除组,n=20）、SPX组（假手术+脾切除组,n=20）、TBI组（颅脑损伤组,n=20）、TBI+SPX组（（颅脑损伤+脾切除组,n=20）、TBI+SPX+3MA组（颅脑损伤+脾切除+线粒体自噬抑制组,n=20）。TBI组建模方法参考Feeney法建立TBI大鼠实验性模型,假手术组仅打开大鼠颅骨骨窗不进行打击;脾切除组将大鼠仰卧固定于手术台上,常规消毒、铺巾,行脾脏切除术。假手术组和TBI组仅将脾脏轻提出腹腔外后回纳入腹腔即可;TBI+SPX+3MA组在建模前1小时腹腔注射溶3MA（10mg/kg）的生理盐水2μL,其余各组建模前1小时腹腔注射同等剂量生理盐水。建模后24h提取各组大鼠脑组织检测损伤侧脑组织含水量、HE染色、Nissl染色、Tunel检测细胞凋亡、透射电镜观察脑组织超微结构及Western blot检测。于建模后24h、3d、5d及7d行尾静脉采血,离心后留取血清行ELISA法检测炎症因子。分别于造模前、造模后24h、3d、7d及14d分别进行前肢踩空实验及m NSS评分进行神经行为学测试。结果:（1）与对照组相比建模后24h、3d、7d及14d TBI各组大鼠行为学评分都有所升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）;建模后3d、7d和14d,TBI+SPX组与TBI组和TBI+SPX+3MA组相比行为学评分有所下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）与对照组相比建模后24h TBI各组大鼠损伤侧脑组织含水量显著增多,差异具有统计学意义（P＜0.05）;TBI+SPX组与TBI组和TBI+SPX+3MA组相比损伤侧的脑含水量有所减少,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）与对照组相比建模24h TBI各组脑组织透射电镜下见细胞水肿明显,基质稀疏,神经纤维丝稀疏,线粒体肿胀,嵴断裂、减少,可见自噬溶酶体存在;TBI+SPX组与TBI组和TBI+SPX+3MA组相比细胞水肿有所减轻,线粒体大多结构尚可,嵴平行排列,自噬溶酶体较多。（4）与对照组相比建模24h TBI各组HE染色见明显的病理及炎症改变;TBI+SPX组与TBI组和TBI+SPX+3MA组相比病理及炎症改变较轻。（5）与对照组相比建模24h TBI各组Nissl染色见各组神经元丢失和变性,神经元排列稀疏,轮廓模糊;TBI+SPX组与TBI组和TBI+SPX+3MA组相比显著增加了神经元的数量,改善了神经元的形态。（6）与对照组进行比较建模24h TBI各组神经元细胞凋亡数量明显增多,差异具有统计学意义（P＜0.05）;TBI+SPX组与TBI组和TBI+SPX+3MA组相比神经元细胞凋亡数量有所降低,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（7）与对照组相比随着时间推移TBI后各自大鼠外周血清中的IL-6含量逐渐升高,以第3d上升最为明显,差异具有统计学意义（P＜0.05））;TBI+SPX组与TBI组和TBI+SPX+3MA组相比血清中的IL-6呈逐步下降的趋势,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（8）与对照组进行比较建模24h TBI组PINK1和Parkin蛋白表达增加,差异具有统计学意义（P＜0.05）;TBI+SPX组与TBI组和TBI+SPX+3MS组相比PINK1和Parkin蛋白表达增多更加显著,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（9）与对照组进行比较建模24h TBI组LC3II/LC3I蛋白表达增多,差异具有统计学意义（P＜0.05）;TBI+SPX组与TBI组和TBI+SPX+3MA组相比LC3II/LC3I蛋白表达增多更加显著,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:脾切除可能通过上调PINK1/Parkin信号通路介导的线粒体自噬,减轻脑水肿、减少促炎因子释放、抑制神经元细胞凋亡,从而改善TBI大鼠神经功能,减轻继发性脑损伤。

关键词：创伤性脑损伤脾切除线粒体自噬凋亡 PINK1/Parkin信号通路

脾切除联合断流术对SASS患者肝硬化进程及肝功能影响的研究

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脾切除联合断流术对SASS患者肝硬化进程及肝功能影响的研究

作者：江新华南昌大学

学位级别：硕士

目的:探讨是否可以将改善脾动脉盗血综合征作为失代偿期肝硬化患者增加肝动脉血流量的有效治疗方向,以达到改善肝脏功能、延缓肝硬化进程的目的。方法:按照纳入和排除标准,选择南昌大学附属感染病医院普外科进行脾脏切除加贲门周围血管... 详细信息

目的:探讨是否可以将改善脾动脉盗血综合征作为失代偿期肝硬化患者增加肝动脉血流量的有效治疗方向,以达到改善肝脏功能、延缓肝硬化进程的目的。方法:按照纳入和排除标准,选择南昌大学附属感染病医院普外科进行脾脏切除加贲门周围血管离断手术治疗的87名乙肝后肝硬化合并严重脾功能亢进的门静脉高压患者。符合SASS(Splenic Artery Steal Syndrome,脾动脉盗血综合征)诊断标准的患者35例,分为SASS组,其余52例为非SASS组。对术前、术中和术后两组病人的各项指标进行比较。结果:SASS组和非SASS组术前的性别、年龄、身高、体重、肝功能CTP分级及麻醉ASA分级相对比,无统计学差异(P>0.05)。两组术中手术耗时、输血量及出血量相对比,无统计学差异(P>0.05)。两组术后3天的MELD评分较术前均无明显改善,且两组相对比无统计学差异(P>0.05)。两组术后7天的MELD评分、术后14天的肝动脉直径以及肝动脉流速均明显优于术前(P脾切除加贲门周围血管离断术可以增加肝硬化性SASS病人肝动脉血流量,从而改善肝功能及延缓肝硬化进程。将肝硬化性SASS概念引入临床可以使更多的门静脉高压伴脾功能亢进患者获益。

关键词：脾动脉盗血综合征肝硬化脾切除 MELD评分

脾切除后血小板变化与血瘀证形成及其健脾活血中药干预

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脾切除后血小板变化与血瘀证形成及其健脾活血中药干预

作者：叶芸安徽中医药大学

学位级别：硕士

1目的本研究基于HLD合并肝硬化脾亢病人,对脾切除术后血小板动态变化及其与血瘀证、PVST的关系进行研究,并基于中医治未病理念,观察健脾活血中药干预的临床疗效。2方法选取60例HLD合并脾大脾亢行脾切除术的患者并将患者随机分为对照组... 详细信息

1目的本研究基于HLD合并肝硬化脾亢病人,对脾切除术后血小板动态变化及其与血瘀证、PVST的关系进行研究,并基于中医治未病理念,观察健脾活血中药干预的临床疗效。2方法选取60例HLD合并脾大脾亢行脾切除术的患者并将患者随机分为对照组及的观察组。对照组:术前常规进行肝功能、凝血功能的准备;术中采用精准脾切除的手术方式;术后早期应用抗凝剂,预防血栓形成。观察组在对照组的基础上,术后第二天应用健脾活血中药治疗,连续治疗6个月。观察并比较两组患者的血小板及D-二聚体的变化、Child-pugh评分及分级、血瘀证发生率情况及PVST形成情况。3结果两组患者基线数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者血小板自术后第一天开始反跳性增高,至术后14天至21天达到顶峰,此后逐渐下降。两组患者D-二聚体自术后第一天开始增高,观察组术后第5天达到高峰,对照组术后第7天达到高峰。术后21天,观察组Child-pugh分级优于对照组。术后7天、14天、21天,观察组Child-pugh评分优于对照组。采用Logistic进行回归分析,提示PLT为血瘀证、PVST形成的影响因素(P脾切除后血小板反跳性升高,术后2-3周逐渐达到高峰;血小板的持续升高有助于血瘀证和PVST的形成,但血瘀证和PVST的形成是多因素参与的结果;当血瘀证和PVST的形成时,往往影响术后肝功能的改善;对于血小板升高和血瘀证、PVST的形成,中医治未病的理念和中药的应用有助于促进血小板的更快复常,也有助于防治血瘀证和PVST的形成。

关键词：脾功能亢进脾切除血小板血瘀证门静脉系统血栓健脾活血中药

1例红细胞生成性原卟啉病患儿行肝移植及脾切除的围手术期护理

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中华护理杂志 2023年第23期58卷 2915-2919页

作者：王芳卢芳燕王燕浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心杭州市310003

总结1例红细胞生成性原卟啉病患儿行肝移植及脾切除的围手术期护理经验。术前护理要点:实施多元化干预措施,减少体内卟啉蓄积;积极控制疼痛,提高患儿舒适感;早期进行清创处理,做好日光过敏性皮炎的护理。术后护理要点:保护移植肝,预防... 详细信息

总结1例红细胞生成性原卟啉病患儿行肝移植及脾切除的围手术期护理经验。术前护理要点:实施多元化干预措施,减少体内卟啉蓄积;积极控制疼痛,提高患儿舒适感;早期进行清创处理,做好日光过敏性皮炎的护理。术后护理要点:保护移植肝,预防排斥反应;加强呼吸道管理,控制肺部感染;全程进行心理疏导,减少负性情绪;开展个体化随访管理,为骨髓移植做准备。经过精心的治疗和护理,患儿术后康复出院。出院后1个月随访,恢复良好。

关键词：红细胞生成性原卟啉病肝移植脾切除围手术期护理儿科护理学

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食管主动脉瘘致多发性脾脓肿一例

中华内科杂志 2020年第9期59卷 718-720页

作者：李亚轻王紫倩张黎范洪伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科100730 河北省人民医院感染性疾病科石家庄050000

患者为老年男性,因反复发热、腹痛入院,曾多次调整抗菌药物治疗效果差。行CT检查报告脾脓肿可能性大,结合患者病史,考虑为食管主动脉瘘引起血流感染致多发性脾脓肿,故行脾切除术。术后患者抗感染效果较好。

关键词：脾脓肿多发性脾切除

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脾切除术后胰瘘影响因素分析及预测模型构建

腹部外科 2023年

作者：林志谦林淑婷第九〇九医院厦门大学附属东南医院全科医学科第九〇九医院厦门大学附属东南医院急诊科

目的探讨脾切除术病人术后发生胰瘘的影响因素，并构建预测模型。方法回顾性分析第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)2019年6月至2022年6月收治89例行脾切除术病人临床资料，根据术后是否发生胰瘘分为胰瘘组(13例)和无胰瘘组(76例)，采... 详细信息

目的探讨脾切除术病人术后发生胰瘘的影响因素，并构建预测模型。方法回顾性分析第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)2019年6月至2022年6月收治89例行脾切除术病人临床资料，根据术后是否发生胰瘘分为胰瘘组(13例)和无胰瘘组(76例)，采用单因素和logistic多因素回归分析术后胰瘘发生独立影响因素，并建立风险预测模型，绘制受试工作特征曲线(ROC)，计算曲线下面积(AUC)，评估该模型对胰瘘发生的预测价值，分析胰瘘病人的预后情况。结果单因素分析结果发现体重指数(bodymassindex，BMI)≥27kg/m2、急诊手术、脾破裂、使用切割闭合器、高年资主治医师主刀手术、脾脏长度≥15 cm、暴露不佳的病人胰瘘发生率更高(P脾切除术后胰瘘发生的独立影响因素，根据多因素分析结果构建风险预测模型对术后胰瘘发生具有较好的预测价值。

关键词：脾切除腹腔镜并发症胰瘘出血损伤

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外伤性肺疝并自行回纳1例

中华胸心血管外科杂志 2023年第4期39卷 251-252页

作者：王超程锋蒋毅滕州市中心人民医院胸外科滕州277500

51岁男性患者, 因左侧胸腹部被重物挤压伤伴疼痛1 h, 于2022年2月13日急诊收入ICU。查体血压85/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。胸腹部CT检查示:双侧液气胸、双肺挫伤、左肺胸壁疝、双侧肋骨骨折、左侧胸壁皮下积气、肝周积血、左肾上腺血... 详细信息

51岁男性患者, 因左侧胸腹部被重物挤压伤伴疼痛1 h, 于2022年2月13日急诊收入ICU。查体血压85/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。胸腹部CT检查示:双侧液气胸、双肺挫伤、左肺胸壁疝、双侧肋骨骨折、左侧胸壁皮下积气、肝周积血、左肾上腺血肿。超声心动图检查示:大量腹腔积液。当日给予紧急输血, 并在气管插管全麻下行脾切除+胰腺、胃修补术。术后给予胸带外固定等对症支持治疗。5天后复查胸部CT提示左侧肺疝已自行回纳。外伤性肺疝是一种少见疾病, 目前尚无统一治疗方案, 手术与否可结合患者胸部合并伤情况综合考虑。

关键词：液气胸左侧胸肾上腺血肿气管插管全麻肺疝胸部CT 左肺脾切除

非计划全胰十二指肠切除治疗胰腺神经内分泌肿瘤1例

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中华肝胆外科杂志 2022年第9期28卷 706-707页

作者：朱必文黄 郭青松朱沙俊陆玉华王志伟南通大学附属医院肝胆胰外科南通226001

本例患者男性,32岁,因"腹痛1 d"入院。患者于2020年7月6日在南通大学附属医院入院。术前检查提示十二指肠乳头及胰头部神经内分泌肿瘤。拟行腹腔镜下胰十二指肠切除,随后术中探查见全胰灰白、质地硬,胰颈快速冰冻病理结果提示恶性病变可... 详细信息

本例患者男性,32岁,因"腹痛1 d"入院。患者于2020年7月6日在南通大学附属医院入院。术前检查提示十二指肠乳头及胰头部神经内分泌肿瘤。拟行腹腔镜下胰十二指肠切除,随后术中探查见全胰灰白、质地硬,胰颈快速冰冻病理结果提示恶性病变可能,倾向神经内分泌肿瘤,遂中转开腹行全胰十二指肠加脾切除。术后病理证实为G2期胰腺神经内分泌肿瘤,肿瘤侵犯十二指肠全层及胆管肌层。术后随访18个月,患者生存情况良好。

关键词：神经内分泌肿瘤胰十二指肠切除十二指肠乳头大学附属医院胰头部恶性病变脾切除肿瘤侵犯