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脑组织氧分压监测在大骨瓣减压术治疗急性重型颅脑损伤患者的意义

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脑组织氧分压监测在大骨瓣减压术治疗急性重型颅脑损伤患者的意义

作者：林劲芝南方医科大学

学位级别：硕士

背景：急性重型颅脑损伤是临床上常见的疾病,是神经外科常见的急症之一,其致死率和致残率居各类创伤之首。急性重型颅脑损伤常导致药物难以控制的颅内压(intracranial pressure, ICP)增高,以及部分病例起初仅为部分性损伤,但数小时至数... 详细信息

背景：急性重型颅脑损伤是临床上常见的疾病,是神经外科常见的急症之一,其致死率和致残率居各类创伤之首。急性重型颅脑损伤常导致药物难以控制的颅内压(intracranial pressure, ICP)增高,以及部分病例起初仅为部分性损伤,但数小时至数天内会引起继发性损害,导致脑组织的缺血缺氧,脑缺血缺氧最终也会导致颅内高压、脑疝,是临床上常见死亡的原因,并且病死率极高。所以,如何实时监测脑组织是否缺氧,以及当发现脑组织缺氧时如何能及时改善缺氧的状况,是临床上抢救急性重型颅脑损伤患者的关键。脑组织氧分压(Partial pressure of brain tissue oxygen,PbtO2)是近年来开发出的成熟的脑组织局部氧监测技术,将微电极放置于脑组织,可持续监测脑实质氧分压和局部温度。综合多项研究结果提示,PbtO2与吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen,FiO2)、脑灌注压(cerebral perfusion pressure, CPP)、脑血流量和血红蛋白呈正相关,与脑氧提取率呈负相关。PbtO2是直接测量脑组织供氧情况的方法,并且脑氧代谢监测是反映脑氧代谢最为准确的方法,也被一些学者认为是评价治疗是否有效的金标准。最近有研究提示,在脑外伤病人里,脑组织氧分压不仅仅反映局部的脑血流,更是反映脑血流和脑动静脉氧分压差异的结果。其次,急性重型颅脑损伤患者目前在治疗上主要是采用手术治疗以及保守治疗,对于保守治疗的患者,若在治疗观察过程中出现颅内情况恶化(如颅内出血增加、难以控制的脑肿胀等)而药物无法控制的情况下也需要行手术治疗。国内采用标准大骨瓣减压的手术方法对重型颅脑损伤患者进行治疗,提高了救治成功率。但是对于标准大骨瓣减压术与Pbt02之间准确的关系目前临床上仍未完全清楚,并且在临床上仍然有一部分采用标准大骨瓣减压术后的病人预后不良。本研究采用近年来成熟的脑组织氧分压监测手段,对急诊手术治疗的重型颅脑损伤病人做术前和术后的持续监测观察,分析脑组织氧分压在标准大骨瓣减压手术治疗过程中各个步骤的变化,和手术前后连续的监测脑组织氧分压变化,以及通过追踪观察,研究手术病人的预后与脑组织氧分压的关系。目的：探求脑组织氧分压(PbtO2)监测在标准大骨瓣减压手术治疗急性重型颅脑损伤患者的临床意义和价值。方法： 1、研究对象伤后24小时内入院的重型颅脑损伤病人共22例,GCS计分3-8分,平均5.6分,其中男15例,女7例;年龄18-65岁,平均年龄：32.1岁。全部患者入院时均行头颅CT检查明确诊断,所有患者符合急诊手术适应症,并且无重要脏器损伤或功能衰竭,无低血压者、凝血功能障碍,无脑缺血、肿瘤,无脑积水、颅内感染性疾病,无心脏病、严重的心律失常或者心肌病变,无肺炎、肺大泡、肺通气或者换气功能障碍等明显影响血氧含量的疾病,无慢性活动性肝炎、慢性重症肝炎,无肾脏或者发作性尿路结石、症状性肾炎以及其他重要脏器重大疾病的病人。损伤类型：硬膜外血肿9例,硬膜下血肿11例,硬膜下血肿+脑内血肿2例。 2、脑组织氧分压监测使用德国GMC公司脑组织氧分压监测系统(Licox-Ⅱ型)进行监测。本组所有病人入院后术前立即开始监测,置管前根据术前头颅CT尽量选择正常的脑区,一般在左额发迹后2-3cm,中线旁开2-3cm,切开头皮3cm,用手摇颅骨钻钻开颅骨直径约5mm,锐性穿刺硬膜,探头固定器固定于颅骨,然后于脑组织内置入脑氧探头,深度为34±2mm(从脑膜到探针顶端距离),固定好,待监测数据稳定后开始监测(约30分钟),计算机每隔15s自动记录1次PbtO2测量值。术后常规行头颅CT复查,监测期内均无发现监测电极端出现继发出血灶影响监测结果。 3、治疗方法本组病例全部急诊在全麻插管下行开颅血肿清除手术+标准去大骨瓣减压手术治疗,术前常规抽血化验血常规、血生化、血气分析以及术前常规检查,签好术前同意书。 4、监测方法手术过程中在全麻插管后开颅前立即开始监测并记录术前的PbtO2值,然后持续监测并记录PbtO2在1.去除骨瓣后(包括清除硬膜外血肿);2.剪开硬膜后(包括清除硬膜下血肿);3.术毕缝合头皮后的数值变化,术后根据患者病情决定监测时间,明显好转甚至神志转清者或者死亡者停止监测,监测时间2-5天。 5、其他监测和治疗多参数监护仪持续监测生命特征(BP、P、R)和血氧饱和度(Sp02)、PCa02、Pa02。血生化和电解质每6-12h测定一次。术后所有病人送ICU病房持续监护,常规予以脱水剂、激素、止血剂的使用,以及预防感染、预防应激性溃疡、营养神经药物使用,对术后估计短时间内不能完全苏醒病人,常规行气管切开术。 6、所有病人常规治疗6个月后用格拉斯哥预后评分(GOS)评价结果。 7、统计学

关键词：脑组织氧分压大骨瓣减压术重型颅脑损伤临床意义

脑组织氧分压联合颅内压监测指导创伤性颅脑损伤救治的初步研究

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脑组织氧分压联合颅内压监测指导创伤性颅脑损伤救治的初步研究

作者：艾散·色依提新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:观察和对比颅脑损伤后脑组织氧分压与颅内压的变化,评价脑组织氧分压作为继发性颅脑损伤后脑组织损伤程度监测指标的可行性;观察颅脑损伤后脑组织氧分压与颅内压的改变,探讨脑组织氧分压应用于颅脑损伤程度观察的可行性;分析目前... 详细信息

目的:观察和对比颅脑损伤后脑组织氧分压与颅内压的变化,评价脑组织氧分压作为继发性颅脑损伤后脑组织损伤程度监测指标的可行性;观察颅脑损伤后脑组织氧分压与颅内压的改变,探讨脑组织氧分压应用于颅脑损伤程度观察的可行性;分析目前局部脑组织氧分压监测(Pbt O)与颅内压(ICP)联合监测与单独ICP监测指导创伤性颅脑损伤救治疗效的比较。方法:建立继发性颅脑损伤模型,观察模型损伤前后脑水含量和神经功能评分的改变,以及观察和对比脑组织氧分压与颅内压的变化;自新疆军区总医院神经外科神经重症病房2021年11月至2022年8月收治的6例颅脑损伤患者进行观察性研究,6例患者术前均植入脑组织氧分压监测探头及颅内压监测探头,观察术前、术后Pbt O与ICP变化规律,以及6个月后的预后情况;使用计算机系统的检索Pub Med、Scopus、Cochrane数据库、中国知网、万方数据和维普数据的数据库直至2022年9月的研究文献,筛选出Pbt O/ICP联合监测与单独ICP监测指导创伤性颅脑损伤救治疗效的比较研究,按照纳入与排除标准选择、提取研究文献资料,在方法学质量评价后,采用Review Manager 5.3软件进行Meta-分析。主要结局事件为使用格拉斯哥预后评分量表评估3个月和6个月的神经功能预后;次要结果包括住院和出院后6个月存活率及总存活率,颅内高压和脑组织缺氧情况的影响关系。结果:颅脑损伤后,模型动物同侧及对侧的脑组织水含量均增加;同时,模型ICP各时间点均较制模前ICP值升高,而Pbt O值则相应均较制模前降低;6例患者中1例死亡,3例预后良好;术中及术后Pbt O与ICP监测发现,第1至5天,Pbt O持续下降,而ICP持续升高;第6天开始,Pbt O逐渐上升,而ICP逐渐下降;两者呈现“负性”相关的变化趋势;在检索到的7584项研究中,有19项研究(n=37459名患者)进入最终分析。与单独ICP监测指导的治疗相比,联合使用Pbt O/ICP指导的治疗与较好的神经功能预后(OR 2.26[95%CI1.75-2.93])和较高的存活率(OR 1.19[95%CI 1.07-1.32])相关。每项分析中研究的异质性(I)均低于40%。结论:颅脑损伤后,Pbt O改变与ICP在呈现“负”相关的变化规律,可能成为继发性颅脑损伤提供另一种监测手段;Pbt O与ICP对于继发性颅脑损伤的监测具有相似的敏感性,Pbt O可能成为继发性颅脑损伤后脑损伤程度的另一种监测手段;Pbt O/ICP联合监测指导颅脑损伤的治疗,可降低颅脑损伤患者死亡率、并获得更好的神经功能的预后。

关键词：继发性颅脑损伤脑组织氧分压颅内压动物模型

不同通气状态下丙泊酚对颅脑损伤患者脑组织氧分压的影响

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中华危重病急救医学 2008年第11期20卷 -页

作者：黄绍农刘友坦张嘉新卢健芳陈志聪李维平南方医科大学附属深圳医院深圳市第二人民医院麻醉科广东深圳518029

过度通气可使颅内压(ICP)迅速下降.临床上急性闭合性颅脑损伤(TBI)患者常用过度通气控制颅内高压,但过度通气可使腩血管收缩,有造成脑缺血,加重继发性脑损伤的危险[1].

关键词：颅脑损伤,闭合性,急性丙泊酚过度通气脑组织氧分压

持续颅内压及脑组织氧分压监测在重度颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用

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中国综合临床 2022年第1期38卷 68-73页

作者：王忠张瑞剑韩志桐张晓军包金岗张义松赵卫平杨蔚然张之龙内蒙古自治区人民医院神经外科呼和浩特010017

目的探讨持续颅内压及脑组织氧分压(brain tissue oxygen partial pressure,PbtO_(2))监测在重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用及对预后的影响。方法纳入内蒙古自治区人民医院神经外科2018年1月至2020年5月收治... 详细信息

目的探讨持续颅内压及脑组织氧分压(brain tissue oxygen partial pressure,PbtO_(2))监测在重型颅脑损伤患者标准大骨瓣减压术及显微血肿清除术后的应用及对预后的影响。方法纳入内蒙古自治区人民医院神经外科2018年1月至2020年5月收治的41例重度颅脑损伤患者的临床资料,对其进行回顾性病例对照研究。格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)脑组织清除术及标准大骨瓣减压术。术中置入颅内压及脑组织氧分压监测探头,术后给予持续颅内压监测及脑组织氧分压监测,并在监测下给予目标导向治疗。根据6个月后格拉斯哥预后(Glasgow outcome score,GOS)评分,分为预后良好(4~5分)组26例和预后不良(1~3分)组15例。采用一般线性双变量Pearson相关性分析颅内压及PbtO_(2)与GOS评分之间的关系,并采用线性回归分析进一步评价颅内压及PbtO_(2)与GOS评分之间的关系。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验。计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ^(2)检验。相关性采用一般线性双变量Pearson相关性检验。结果预后不良组PbtO_(2)(17.42±5.34)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)低于预后良好组(24.65±5.61)mmHg,差异有统计学意义(t=4.04,P<0.001);预后不良组颅内压(22.32±3.45)mmHg高于预后良好组(17.32±3.23)mmHg,差异有统计学意义(t=4.15,P<0.001)。以颅内压及PbtO_(2)为自变量、6个月后GOS评分为因变量,建立回归方程(Y=4.040X+7.497;Y=-2.549X+28.63),PbtO_(2)与重型颅脑损伤患者6个月后GOS预后评分呈正相关(r=0.75,P<0.001),颅内压与重型颅脑损伤患者预后评分呈负相关(r=-0.87,P<0.001)。结论颅内压联合PbtO_(2)监测指导下的治疗对改善重度颅脑损伤患者术后的预后有应用价值,可能改善患者伤后6个月的预后。

关键词：重度颅脑损伤颅内压脑组织氧分压标准大骨瓣减压术格拉斯哥预后评分

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重型颅脑损伤中脑温脑组织氧分压持续监测

中华神经外科杂志 2000年第1期16卷 38-40页

作者：周里钢只达石张赛刘敬业陈荷红肖绪林毛瑞天津市环湖医院神经外科 300060

目的　研究重型颅脑损伤中脑温 (BT)、脑组织氧分压 (PbtO2 )的持续变化及其意义。方法　应用脑温、脑组织氧分压 (PbtO2 )探针脑白质温度、脑组织内物理性溶解的氧的压力。结果　通过对 10例重型闭合性颅脑损伤患者研究分析发现 :(1)... 详细信息

目的　研究重型颅脑损伤中脑温 (BT)、脑组织氧分压 (PbtO2 )的持续变化及其意义。方法　应用脑温、脑组织氧分压 (PbtO2 )探针脑白质温度、脑组织内物理性溶解的氧的压力。结果　通过对 10例重型闭合性颅脑损伤患者研究分析发现 :(1)在诱导低温后 ,直肠温度 (RT)与BT的差异比正常体温时明显。 (2 )在重型颅脑伤后 ,PbtO2 值降低 ,PbtO2 脑组织氧分压测定技术可指导过度换气的应用。结论　在低温状态下 ,RT与BT的差异加大 ,因此 ,在研究低温对脑外伤的影响时 ,最好能直接测量脑温。脑组织氧分压监测安全可靠 ,是脑组织氧合程度的一种灵敏的监测方法 ,它可以提示预后 ,并且对临床治疗具有重要的指导作用。

关键词：脑组织氧分压脑温低温颅脑损伤

重型颅脑创伤亚低温治疗中脑组织氧分压持续监测的应用

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中华神经外科杂志 2012年第2期28卷 141-144页

作者：孙洪涛程世翔涂悦吴焕成李兆麟张赛武警部队脑创伤与神经疾病研究所、武警医学院附属医院脑系科中心天津300162

目的研究亚低温治疗状态下重型颅脑创伤（sTBI）患者伤后早期脑组织氧分压（PbtO2）的动态变化及临床意义。方法38例sTBI患者进行亚低温治疗，连续监测PbtO2、颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、颅内压（ICP）、和脑灌注压（CPP）等指标，对... 详细信息

目的研究亚低温治疗状态下重型颅脑创伤（sTBI）患者伤后早期脑组织氧分压（PbtO2）的动态变化及临床意义。方法38例sTBI患者进行亚低温治疗，连续监测PbtO2、颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、颅内压（ICP）、和脑灌注压（CPP）等指标，对监测结果以及PbtO2和其他指标相关性进行分析，并记录患者伤后3个月的格拉斯哥预后评分。结果在亚低温治疗初期，患者PbtO2、SjvO2和CPP明显上升，ICP明显下降，而治疗36h和48h后PbtO2及SjvO2无明显变化。亚低温治疗后ICP较治疗前明显下降，低PbtO2隋况明显改善，ICP和PbtO2之间呈负相关；PbtO2及SjvO2水平明显上升，PbtO2与SjvO2呈直线正相关；PbtO2与CPP呈直线正相关。监测过程中，在SjvO2和CPP水平正常的情况下，仍有较大比例的患者出现低PbtO2隋况。治疗过程中没有出现过低PbtO2水平的患者预后良好。结论PbtO2是监测sTBI患者局部脑组织氧合的一项重要指标，具有很高敏感性，对于指导治疗和判断预后具有重要意义，而亚低温能够明显改善PbtO2降低的情况。

关键词：外伤性脑损伤亚低温脑组织氧分压

重型脑伤患者亚低温治疗后脑组织氧分压、二氧化碳分压和pH值的变化

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中华创伤杂志 2002年第5期18卷 277-279页

作者：吴江徐建民黄振林陈辉清林晓元周育瑾林合麟俞梦瑾深圳市西乡人民医院神经外科 518102

目的　探讨重型颅脑损伤患者亚低温 ( 3 3～ 3 5℃ )治疗后的脑组织氧分压 (PtiO2 )、二氧化碳分压 (PtiCO2 )和pH值的变化及其临床意义。　方法　重型脑伤患者 (GCS 3～ 8分 ) 4 1例 ,随机分为亚低温治疗组 2 1例 ,常温对照组 2 0例。... 详细信息

目的　探讨重型颅脑损伤患者亚低温 ( 3 3～ 3 5℃ )治疗后的脑组织氧分压 (PtiO2 )、二氧化碳分压 (PtiCO2 )和pH值的变化及其临床意义。　方法　重型脑伤患者 (GCS 3～ 8分 ) 4 1例 ,随机分为亚低温治疗组 2 1例 ,常温对照组 2 0例。动态监测伤后急性期脑组织PtiO2 、PtiCO2 和pH值 ,观察两组各个指标的变化及其与预后的关系。　结果　亚低温治疗 2 4h后 ,脑组织PtiO2 和pH值逐渐上升 ,PtiCO2 逐渐下降 ,并趋于正常 ,与对照组比较 ,差异有显著性意义 (P 脑组织氧代谢紊乱 ,改善预后 ,且需尽早进行。脑组织PtiO2 、PtiCO2 和pH值动态监测技术安全可靠 ,对临床判断病情。

关键词：亚低温治疗脑组织氧分压二氧化碳分压 pH值颅脑损伤血气监测预后

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急性重型脑损伤脑组织氧分压监测及临床意义

中华创伤杂志 2001年第12期17卷 722-724页

作者：黄海林唐文渊晏怡重庆医科大学附属第一医院神经外科 400016

目的　研究急性重型脑损伤患者脑组织氧分压 (PbtO2 )的变化及临床意义。　方法选择急性重型脑损伤患者 2 0例 ,行PbtO2 持续监测 ,同时行颅内压 (ICP)、脑灌注压 (CPP)、动脉血氧分压 (PaO2 )、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )测定。分析P... 详细信息

目的　研究急性重型脑损伤患者脑组织氧分压 (PbtO2 )的变化及临床意义。　方法选择急性重型脑损伤患者 2 0例 ,行PbtO2 持续监测 ,同时行颅内压 (ICP)、脑灌注压 (CPP)、动脉血氧分压 (PaO2 )、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )测定。分析PbtO2 的变化规律及影响因素。　结果　 (1)患者PbtO2 在监测期内的变化有 4种形式。在伤后立即或早期出现PbtO2 进行性下降者提示预后不良。 (2 )伤后CPP、PaO2 、PaCO2 明显影响患者PbtO2 。 (3)电极的平均零点漂移为 (1.5±0 .8)mmHg ,平均灵敏度漂移为 (- 0 .9± 15 .3) % ;没有发生与插入电极相关的并发症。　结论　脑组织氧分压监测是一种安全、可靠、准确的脑氧监测方法 ,可反映出重型脑损伤后的脑组织缺血缺氧情况 ,并有助于合理调整治疗方案 ,提示预后。

关键词：颅脑损伤脑组织氧分压脑缺血缺氧电极治疗

过度通气对重型颅脑创伤病人的脑血流和脑组织氧分压的影响

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中华神经外科杂志 2004年第6期20卷 483-485页

作者：梁海乾只达石张赛陈广迪兰州医学院第一附属医院神经外科天津市环湖医院硕士研究生730000 天津市环湖医院

目的研究过度通气(HV)对重型颅脑创伤(sTBI)病人的颅内压(ICP)、脑血流(CBF)和脑组织氧分压(PbtO2)的影响。方法20例sTBI(GCS3～8分)病人,伤后2～5dICP超过20mmHg时,应用机械通气法使呼气末二氧化碳分压(PetCO2)维持在27～32mmHg之间30m... 详细信息

目的研究过度通气(HV)对重型颅脑创伤(sTBI)病人的颅内压(ICP)、脑血流(CBF)和脑组织氧分压(PbtO2)的影响。方法20例sTBI(GCS3～8分)病人,伤后2～5dICP超过20mmHg时,应用机械通气法使呼气末二氧化碳分压(PetCO2)维持在27～32mmHg之间30min,同时连续监测ICP、CBF和PbtO2。结果所有病人共进行了46次HV,HV可使ICP明显下降(43/46),而CBF和PbtO2对CO2的反应差异较大,其中大部分试验(38/46)CBF和PbtO2明显下降,但仍然保持在各自的缺血阈值(50AU和10mmHg)之上;5次试验CBF和PbtO2下降低于各自的缺血阈值;3次试验ICP无明显变化,CBF轻度升高,而PbtO2下降。结论HV可降低ICP,但有导致或加重脑缺血的危险,应尽量避免早期长时程应用。HV应在CBF持续监测下应用。

关键词：病人过度通气脑组织氧分压重型颅脑创伤脑血流 ICP TBI 伤病结论下降