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在子痫前期胰岛素抵抗、血脂及脐多普勒血流显像与母亲胎儿预后的相关性

在子痫前期胰岛素抵抗、血脂及脐多普勒血流显像与母亲胎儿预后的...

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作者： Chahana Shrestha 昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]研究先兆子痫患者胰岛素抵抗、脂代谢质和胎儿脐血多普勒变化对产妇和胎儿妊娠结局的影响。[方法]以2018年5月至2019年12月在昆明医科大学第一附属医院住院分娩的84名子痫前期患者为研究组,其中早发型子痫前期患者41名,晚发型子... 详细信息

[目的]研究先兆子痫患者胰岛素抵抗、脂代谢质和胎儿脐血多普勒变化对产妇和胎儿妊娠结局的影响。[方法]以2018年5月至2019年12月在昆明医科大学第一附属医院住院分娩的84名子痫前期患者为研究组,其中早发型子痫前期患者41名,晚发型子痫前期患者39名,同期79名正常分娩孕妇被随机选择为对照组。研究在妊娠20周后进行。纳入标准包括年龄≤40岁,单胎妊娠,初产,母亲母亲没有慢性高血压和糖尿病史,以及其它妊娠合并症和并发症,既往无子痫前期和胎儿染色体异常病史。用于评估的变量包括:妊娠前后的体重指数(BMI),空腹血糖(FBS),空腹胰岛素(FINS),C肽,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),空腹血糖由葡萄糖氧化酶法测定,血脂的五项由化学法测定,胰岛素抵抗(IR)以胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)为评估标准。脐动脉多普勒指数包括脉动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期/舒张期比值(SD)。所有参数均在中孕晚期和分娩期分别测定一次,分析上述指标对母亲妊娠结局如剖宫产、产后出血,和胎儿结局如低血糖、动脉和脐静脉PH值与BE值均无显著差异(p>0.05)。早发PE组和晚发PE组FINS和C肽显著高于对照组(p<0.05)。TC 和 TG 可以增加 PE 的风险约 2.5 倍(ORTC=2.87,CI[1.44-5.71],p=0.002),(ORTG=2.778,CI[1.28-6.02],p=0.008)。PE组中晚孕期TG升高,但中孕期与对照组的差异更大,HDL降低仅见于中孕期早发PE者,但在早孕期、晚孕期与其它组没有统计学差异。HOMA-IR与BMI、FBG、FINS、C肽呈正相关,p<0.001,与甘油三酯呈负相关。早发和晚发PE组UA-PI和SD均较对照组升高,但UA-RI仅在入院时升高,p<0.05;重度PE组UA-PI、RI和SD均显著高于轻度PE组,p<0.05,其余各变量均无显著性差异。UA-PI 和 SD 升高可分别增加 2.5 和 18 倍的 PE 风险(ORUA-P=2.59,CI[1.11-6.07],p=0.025)和(ORSD=18.35,CI[2.3-142]p<0.001)。母亲及围产儿结局:PE组剖宫产和产后出血发生率均高于对照组,p<0.05;早发PE组IUGR胎儿、apgar评分低、NICU入院要求、胎儿死亡率高于晚发PE组对照组,p<0.05。除UA-PI、SD异常外,不良妊娠结局与其它参数异常无关,差异有显著性(p<0.05)。总的来说,PE组较对照组更容易出现不良结局。[结论]1)以BMI和HOMA-IR升高为标志的肥胖和IR与晚发型子痫前期的发生有直接关系,PE组孕中期会出现较孕晚期更为显著的以TC、TG升高为主的高脂血症;2)与对照组相比,PE组的HOMA-IR、TC、TG、UAPI和SD存在明显异常;3)与轻症PE患者相比,重症PE患者具有较高的PI、RI和SD值;4)不良的母儿妊娠结局更多见于早发PE和重症PE患者;5)与其他变量相比,UA PI和UA SD对母儿不良妊娠结局的预测价值较高。

关键词：早发型子痫前期晚发型子痫前期胰岛素抵抗脂代谢脐血动脉多普勒母儿妊娠结局

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