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脐带延迟结扎对早产儿脑血流动力学的影响

脐带延迟结扎对早产儿脑血流动力学的影响

作者：王慧遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:研究脐带延迟结扎（Delayed Cord Clamping,DCC）与脐带立即结扎（Immediate Cord Clamping,ICC）对早产儿脑血流动力学影响。方法:该试验是一项前瞻性、无创性研究。将满足纳入排除标准的早产儿按照其在产科完成的结扎脐带方式分... 详细信息

目的:研究脐带延迟结扎（Delayed Cord Clamping,DCC）与脐带立即结扎（Immediate Cord Clamping,ICC）对早产儿脑血流动力学影响。方法:该试验是一项前瞻性、无创性研究。将满足纳入排除标准的早产儿按照其在产科完成的结扎脐带方式分为DCC组与ICC组,在生后1h内、24±1h、48±1h、72±1h时采用Mindray M9型彩色超声诊断仪分别测量大脑中动脉及大脑前动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、舒张期峰值流速（end diastolic velocity,EDV）、阻力指数（resistance index,RI）。同时收集研究对象在生后第一次（生后2小时内）的血红细胞、血红蛋白、红细胞压积,及生后第一次、第二次（生后第五天）血总胆红素值,以及随访至出院的轻、重度脑室内出血的比率。结果:试验共纳入118名早产儿,ICC组住院期间家属要求出院1例,故ICC组纳入60例,DCC组实际纳入57例。两组婴儿的基线特征差异无统计学意义（P＞0.05）。在不同时间点,总体及分层后两胎龄组中DCC组与ICC组的大脑中动脉PSV、EDV、RI组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）;组别与时间交互差异均无统计学意义（P＞0.05）。在不同时间点,总体及分层后两胎龄组中DCC组与ICC组的大脑前动脉PSV、EDV、RI组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）;组别与时间交互差异均无统计学意义（P＞0.05）。DCC组与ICC组总体以及分层后患儿的大脑中动脉PSV、EDV均随日龄增加而升高（P＜0.05）。DCC组与ICC组总体以及分层后患儿的大脑前动脉PSV、EDV均随日龄增加而升高（P＜0.05）。生后第一天DCC组的血红细胞、血红蛋白、红细胞压积均高于ICC组（P＜0.05）。但两组在生后第一天总胆红素、第五天总胆红素以及住院期间脑室内出血未见明显变化（P＞0.05）。结论:DCC对早产儿脑血流没有影响,但可以增加早产儿红细胞数量,红细胞压积和血红蛋白,改善早产儿生后贫血,且并不增加黄疸的发生率。DCC是一种安全的胎盘输血方式。

关键词：脐带结扎脑血流大脑中动脉大脑前动脉脑室内出血早产儿

剖宫产中不同脐带结扎方式及对新生儿结局、血气分析和神经行为功能的影响

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中国计划生育学杂志 2023年第3期31卷 566-569,574页

作者：秦琴陈禹桥梁秋月张小勤重庆医科大学附属巴南医院 401320

目的:探究剖宫产儿脐带结扎最佳方式及对新生儿结局、血气分析和神经行为功能的影响。方法:前瞻性研究,以2019年1月-2021年1月在本院行剖宫产产妇120例,随机分组为A、B、C3组,均完成剖宫产后,A组对新生儿脐带在60s内挤压,随后1~3min脐... 详细信息

目的:探究剖宫产儿脐带结扎最佳方式及对新生儿结局、血气分析和神经行为功能的影响。方法:前瞻性研究,以2019年1月-2021年1月在本院行剖宫产产妇120例,随机分组为A、B、C3组,均完成剖宫产后,A组对新生儿脐带在60s内挤压,随后1~3min脐带结扎;B组新生儿出生后60s后进行脐带结扎,随后3min内行脐带挤压;C组新生儿出生后60s内直接脐带结扎。比较各组新生儿出生后10min心率以及氧分压、出生后4d的胆红素、神经功能。结果;新生儿出生后10min心率A组(146.69±1.77次/min)、B组(148.22±2.87次/min)、C组(158.81±1.66次/min)依次升高,氧分压A组(98.96±2.64)%、B组(96.28±2.43)%、C组(92.62±2.25)%依次降低,新生儿出生24h后红细胞计数、血红蛋白以及红细胞压积氧分压A组、B组、C组依次降低,新生儿原始反射、被动肌力、行为能力、主动肌力、一般状况以及总分A组(36.94±2.51分)、B组(34.76±2.45分)、C组(32.38±2.78分)依次降低(均P脐带挤压后延迟结扎处理,新生儿血红蛋白、血细胞等显著改善,神经行为功能评分提高。

关键词：剖宫产新生儿脐带结扎脐带挤压血气指标神经功能

新生儿出生后脐带结扎现状的全国流行病学调查

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新生儿出生后脐带结扎现状的全国流行病学调查

作者：朱娟娟上海交通大学

学位级别：硕士

目的脐带结扎（umbilical cord clamping,UCC）是胎儿娩出后的常规临床操作,其主要包括脐立即带结扎（immediate cord clampin,ICC）、脐带延迟结扎（delayed cord clamping,DCC）和脐带挤勒（umbilical cord milking,UCM）。DCC和UCM是最近提倡的能够增加胎盘输血的干预措施,可以通过增加新生儿血容量促进从胎儿循环向新生儿循环过渡。本研究主要是调查我国新生儿娩出后脐带结扎的现状及其影响因素。方法在全国16个省的126家医院中,对助产士/师、产科医师和新生儿医师进行了一次关于脐带结扎的匿名网上问卷调查。结果本次调查最终共接收5005份问卷,其中助产士/师2253份、产科医师1541份、新生儿科医师1211份,所占比例分别为45.01%、30.79%和24.20%,总体回复率为76.16%。所有受访者中对DCC知晓率为86.41%,然而其临床实施率只有41.64%。Logistic回归分析结果显示医院类型、医院等级、胎龄因素、分娩方式、操作是否便捷、是否有科室规范和能否预防低体温及便于窒息复苏是影响DCC实施的主要因素（P＜0.05）。相对于DCC来说,受访者对UCM的知晓率较低（60.16%）,但实施率较高（44.85%）。调查结果显示,临床实施UCM的主要原因是其操作便捷有利于窒息复苏抢救和预防早产儿低体温。结论通过专家讲座等途径,大多数受访者对DCC和UCM的相关知识是知晓的,但是因为没有适合我国国情的指南或专家共识,而且临床科室也没有借鉴国外指南,导致DCC和UCM在临床实施的过程中会受到多种因素影响,所以在中国建立明确的指南或专家共识以优化临床实践是非常必要的。

关键词：脐带结扎胎盘输血新生儿流行病学调查

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新生儿脐带结扎的时机与方式最新进展

中国科技期刊数据库医药 2022年第4期 0171-0174页

作者：李静卢迪田华首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院北京101400

分娩结束时,胎儿脱离母体,发出啼哭的瞬间,其循环体系、呼吸体系会出现较大改变,有关此方面的机制言论并不明确。脐带结扎在人类分娩中使用,而自然界内的哺乳型动物中无法进行,通常情况下,是分娩完成之后,等待血流自然停止,此为生理性... 详细信息

分娩结束时,胎儿脱离母体,发出啼哭的瞬间,其循环体系、呼吸体系会出现较大改变,有关此方面的机制言论并不明确。脐带结扎在人类分娩中使用,而自然界内的哺乳型动物中无法进行,通常情况下,是分娩完成之后,等待血流自然停止,此为生理性结扎过程[1],于人类发展过程中,胎儿分娩后,脐带的结扎时间、结扎方法一直存在争议。本文就此以综述的形式对新生儿脐带结扎的时机与方式最新进展进行详细阐述。

关键词：新生儿脐带结扎时机与方式最新进展综述

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延迟脐带结扎的研究进展

中华妇产科杂志 2017年第7期52卷 496-498页

作者：宋欣燕马润玫杨明晖昆明医科大学第一附属医院妇产科 650032

脐带结扎不仅是母儿之间分离的象征，也是对新生儿巨大的生理性挑战，对新生儿的健康有重要的影响。几个世纪以前，学者即认为脐血可使新生儿“恢复活力。1796年，Darwint提出，“过早地结扎脐带是对新生儿的1种损伤，应该在建立呼吸或... 详细信息

脐带结扎不仅是母儿之间分离的象征，也是对新生儿巨大的生理性挑战，对新生儿的健康有重要的影响。几个世纪以前，学者即认为脐血可使新生儿“恢复活力。1796年，Darwint提出，“过早地结扎脐带是对新生儿的1种损伤，应该在建立呼吸或脐带搏动停止后结扎脐带”，提出了呼吸、脐带结扎时间与新生儿健康的关系。

关键词：脐带结扎新生儿健康结扎脐带结扎时间生理性呼吸

延迟或立即脐带结扎减少极早产儿校正胎龄2岁时死亡或严重残疾的效果:一项多中心随机临床试验

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中华围产医学杂志 2022年第2期25卷 121-121页

作者：张小松北京大学第一医院妇产科

2021年12月,Robledo等[1]报道了一项多中心随机临床试验的长期随访分析研究,旨在了解延迟脐带结扎是否能够降低极早产儿校正胎龄2岁时的死亡率和严重残疾发生率。该研究在7个国家的25家医疗机构实施,将纳入早产儿(胎龄<30周)在出生前按... 详细信息

2021年12月,Robledo等[1]报道了一项多中心随机临床试验的长期随访分析研究,旨在了解延迟脐带结扎是否能够降低极早产儿校正胎龄2岁时的死亡率和严重残疾发生率。该研究在7个国家的25家医疗机构实施,将纳入早产儿(胎龄脐带结扎组和立即脐带结扎组。

关键词：随机临床试验脐带结扎长期随访极早产儿医疗机构随机分配校正胎龄死亡率

美国妇产科医师学会《新生儿脐带结扎时间》要点解读

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中国实用妇科与产科杂志 2015年第6期31卷 481-484页

作者：李婕漆洪波重庆医科大学附属第一医院妇产科重庆400016

脐带结扎的最佳时机一直是一个有争议的话题。虽然产科医师及儿科医师关注的侧重点不同，但仍是大家共同关注的一个问题。产科医师更关注脐带结扎时间对产妇产时出血的风险影响等，儿科医师更关注其对新生儿Apgar评分、新生儿窒息的影... 详细信息

脐带结扎的最佳时机一直是一个有争议的话题。虽然产科医师及儿科医师关注的侧重点不同，但仍是大家共同关注的一个问题。产科医师更关注脐带结扎时间对产妇产时出血的风险影响等，儿科医师更关注其对新生儿Apgar评分、新生儿窒息的影响及远期预后。但是，包括美国在内，尽管许多关于新生儿脐带延迟结扎和及早脐带结扎的随机对照试验提示了脐带延迟结扎的好处，但脐带结扎的理想时机尚未建立。

关键词：新生儿脐带结扎早产儿脑室内出血贫血

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脐静脉置管在已结扎脐带高危新生儿中的应用

护理研究 2022年第24期36卷 4499-4501页

作者：潘菲李娜叶明俊南京医科大学第二附属医院江苏210011

目的:探讨脐静脉置管在已结扎脐带高危新生儿中的应用效果。方法:选择2019年1月—2021年12月在南京医科大学第二附属医院行脐静脉置管的178例患儿,按照脐带是否结扎分为观察组(已结扎)和对照组(未结扎),观察组将已结扎脐带拆开后行脐静... 详细信息

目的:探讨脐静脉置管在已结扎脐带高危新生儿中的应用效果。方法:选择2019年1月—2021年12月在南京医科大学第二附属医院行脐静脉置管的178例患儿,按照脐带是否结扎分为观察组(已结扎)和对照组(未结扎),观察组将已结扎脐带拆开后行脐静脉置管,对照组对未结扎脐带行脐静脉置管,比较两组置管成功率、置管时间、置管位置及并发症发生情况。结果:两组患儿置管成功率、留置时间、置管位置及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在已结扎脐带新生儿中行脐静脉置管为高危新生儿的救治提供了一条新的静脉通路选择,也为救治更多高危新生儿奠定了理论与实践基础。

关键词：高危新生儿脐静脉置管术脐静脉导管脐带结扎护理

极早产儿延迟脐带结扎时的床边复苏意义及其实施策略

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中华围产医学杂志 2017年第8期20卷 564-567页

作者：张谦慎贺红云南方医科大学附属深圳妇幼保健院新生儿科 518028

近年，世界卫生组织、美国妇产科医师学会和加拿大儿科协会均推荐早产儿出生时采取延迟脐带结扎（delayed cord clamping，DCC）作为促进生理过渡的一部分，以最大限度改善早产儿心脏和脑的血压及灌注，从而改善其近期和远期预后。

关键词：脐带结扎早产儿复苏世界卫生组织妇产科医师远期预后出生时加拿大