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脊柱感染性疾病脑脊液漏的恒压闭式冲洗引流

中国矫形外科杂志 2022年第7期30卷 664-667页

作者：谢郑杨函杨剑康建平西南医科大学附属医院骨科四川泸州646000

[目的]观察恒压闭式冲洗引流术在脊柱感染性疾病脑脊液漏的应用疗效.[方法]回顾性分析2011年2月—2021年1月,采用术中修复,术后持续恒压闭式冲洗引流治疗脊柱感染性疾病脑脊液漏11例患者的临床资料.[结果]11例患者均顺利手术,术后切口... 详细信息

[目的]观察恒压闭式冲洗引流术在脊柱感染性疾病脑脊液漏的应用疗效.[方法]回顾性分析2011年2月—2021年1月,采用术中修复,术后持续恒压闭式冲洗引流治疗脊柱感染性疾病脑脊液漏11例患者的临床资料.[结果]11例患者均顺利手术,术后切口愈合良好.所有患者均无头痛、脑膜刺激征等颅内感染表现.术中取病灶组织病理活检证实:化脓性感染4例,结核杆菌感染3例,未明确感染的炎性组织4例.随术后早期时间推移,患者VAS评分、体温、ESR和CRP均显著下降(P脊柱感染性疾病脑脊液漏安全可行.

关键词：脊柱感染硬膜损伤脑脊液漏闭式冲洗引流

宏基因二代测序技术对脊柱感染的诊断效率及预后的影响

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中南大学学报（医学版） 2022年第7期47卷 865-871页

作者：郭超峰张广胡小江徐东宬唐博张宏其唐明星刘少华李艳冰高琪乐中南大学湘雅医院骨科脊柱外科长沙410008 国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院) 长沙410008 中南大学湘雅医院检验科长沙410008

目的:脊柱感染是一种比较少见且治疗棘手的感染性疾病。由于经验性使用抗生素使多重耐药菌感染发生率增加,同时检测技术进步导致检出率增加,因此脊柱感染的发病率呈上升趋势。传统检测方法诊断脊柱感染存在敏感性低和耗时长等局限性。... 详细信息

目的:脊柱感染是一种比较少见且治疗棘手的感染性疾病。由于经验性使用抗生素使多重耐药菌感染发生率增加,同时检测技术进步导致检出率增加,因此脊柱感染的发病率呈上升趋势。传统检测方法诊断脊柱感染存在敏感性低和耗时长等局限性。在脊柱感染的临床诊疗中,判断病原体的类型从而有针对性地使用抗生素一直是重点和难点。许多患者在脊柱感染早期因传统检测方法的局限性不能得到快速精准的诊断,造成诊断延迟,错过最佳治疗时间,给患者带来灾难性后果。临床上急需一种高特异度、高灵敏度、耗时少的检测脊柱感染病原体的技术。宏基因二代测序技术(metagenomic next-generation sequencing,m NGS)是近几年新兴的前沿技术,其可以检测样本中已知的所有病原体,已应用于诊断临床上非典型的、罕见的感染性疾病。本研究旨在分析mNGS技术在脊柱感染术后诊断病原体中的敏感度,以及其对预后的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月中南大学湘雅医院收治的82例脊柱感染患者的临床资料,术前检测其外周血C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、降钙素原(procalcitonin,PCT),在术中取得患者病灶组织标本,并进行微生物培养、组织病理学检查和mNGS检测。根据mNGS检测结果,将82例患者分为针对用药组(n=71)和经验用药组(n=11)。术后定期随访,根据病理学及病原学检查结果,评价m NGS检测脊柱感染病原体的敏感度及其对预后的影响。结果:mNGS检测脊柱感染病原体的阳性率(86.59%,71/82)显著高于微生物培养(18.99%,15/79)和PCT检测(30.23%,13/43)。针对用药组与经验用药组的术前体温、白细胞计数、中性粒细胞比值和入院视觉模拟评分差异均无统计学意义(均P>0.05);术前是否使用抗生素对mNGS检测结果和微生物培养结果阳性率无明显影响(P=0.681)。针对用药组患者的术后CRP、ESR呈下降趋势;术后30 d,针对用药组的ESR较经验用药组明显下降(P=0.044)。结论:相比于微生物培养和PCT检测,mNGS检测脊柱感染病原体的敏感度更高;与经验用药相比,根据mNGS检测结果针对性使用抗生素的患者预后更好。

关键词：宏基因二代测序技术脊柱感染诊断预后

原发性脊柱感染患者X线透视引导下穿刺活检细菌培养阳性率及影响因素

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第10期32卷 930-937页

作者：黄海洪郑明辉苏盛辉陈韦东史家玮任涛明静瞿东滨南方医科大学南方医院骨科学科脊柱骨科广州市510515 南方医科大学南方医院增城分院骨科广州市511300 南方医科大学南方医院麻醉科广州市510515

目的:统计X线透视引导下穿刺活检在原发性脊柱感染患者中的细菌培养阳性率,分析影响穿刺培养阳性的因素.方法:回顾性分析2018年8月~2021年8月因原发性脊柱感染在南方医院脊柱骨科和南方医院增城分院骨科行透视引导下经皮穿刺活检的病例... 详细信息

目的:统计X线透视引导下穿刺活检在原发性脊柱感染患者中的细菌培养阳性率,分析影响穿刺培养阳性的因素.方法:回顾性分析2018年8月~2021年8月因原发性脊柱感染在南方医院脊柱骨科和南方医院增城分院骨科行透视引导下经皮穿刺活检的病例,共纳入179例患者,男性110例,女性69例,平均年龄54.63±13.70岁.按穿刺培养结果分为培养阳性组(n=100)和培养阴性组(n=79).计算培养阳性率,探讨人口统计资料、抗生素干预、临床特征、实验室检查、影像学数据、穿刺操作、血培养及组织病理学结果对培养阳性的影响,采用Logistic回归分析确定培养阳性相关的影响因素.结果:穿刺活检培养阳性率为56%,100例穿刺培养阳性标本共培养出36种119株微生物,其中培养出单一微生物81例(81%);主要微生物包括:结核分枝杆菌(n=24)、表皮葡萄球菌(n=16)、金黄色葡萄球菌(n=12)、大肠埃希菌(n=8)、布鲁氏菌(n=8).Logistic回归分析显示C反应蛋白(C-reactive protein)、穿刺部位、穿刺节段对穿刺培养阳性结果无影响,高血压(OR 0.139;95%CI:0.038~0.500;P=0.003)、抗生素干预(OR 0.221;95%CI:0.063~0.784;P=0.019)及椎旁脓肿(OR 8.495;95%CI:1.623~44.479;P=0.011)是穿刺培养阳性的影响因素.结论:原发性脊柱感染透视引导下穿刺活检培养阳性率为56%,高血压、椎旁脓肿及抗生素干预是影响穿刺培养阳性结果的危险因素.

关键词：脊柱感染穿刺活检阳性率影响因素

脊柱感染合并肠系膜上动脉瘤自发性破裂一例并文献复习

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中华急诊医学杂志 2020年第7期29卷 991-992页

作者：李万里杨晓波钱胜君李方财陈其昕陈维善浙江大学医学院附属第二医院骨科杭州310009

肠系膜上动脉瘤(superior mesenteric artery aneurysms,SMAA)是一种较罕见的动脉瘤性疾病,但因其通常伴随严重的并发症,如血管栓塞或动脉瘤破裂,常会导致急性肠系膜缺血或致死性大出血。50%以上的SMAA患者,常因为自发性破裂导致的急性... 详细信息

肠系膜上动脉瘤(superior mesenteric artery aneurysms,SMAA)是一种较罕见的动脉瘤性疾病,但因其通常伴随严重的并发症,如血管栓塞或动脉瘤破裂,常会导致急性肠系膜缺血或致死性大出血。50%以上的SMAA患者,常因为自发性破裂导致的急性出血而首先在急诊室首诊。文献报道肠系膜上动脉瘤的病死率高达30%~60%[1-2]。其中,慢性感染为肠系膜上动脉瘤的主要发病原因之一,包括结核杆菌感染、真菌感染等。

关键词：自发性破裂结核杆菌感染主要发病原因动脉瘤破裂急性肠系膜缺血急性出血脊柱感染真菌感染

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宏基因二代测序在脊柱感染诊治中的应用进展

实用医学杂志 2024年第1期40卷 119-122,128页

作者：龙思萍刘志礼黄山虎刘家明南昌大学第一附属医院骨科南昌330006 南昌大学第四临床医学院南昌330100 南昌大学脊柱脊髓研究所南昌330006

脊柱感染(spinal infection,SI)是一种比较少见的感染性疾病,由于经验性使用抗生素使耐药菌感染的几率增加,同时检测技术的进步导致检出率增加,其发病率呈上升趋势。判断病原体的类型从而针对性地使用抗生素是治疗的关键,然而传统检测... 详细信息

脊柱感染(spinal infection,SI)是一种比较少见的感染性疾病,由于经验性使用抗生素使耐药菌感染的几率增加,同时检测技术的进步导致检出率增加,其发病率呈上升趋势。判断病原体的类型从而针对性地使用抗生素是治疗的关键,然而传统检测方法检出率低且耗时长,不利于脊柱感染的快速精确诊断。宏基因二代测序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)是一种可对样本中所有核酸片段进行测序的检测技术,其出现颠覆了传统检测方法,在脊柱感染的诊断与治疗中发挥重要作用。本文就mNGS在脊柱感染诊治中的应用进展进行综述。

关键词：宏基因二代测序脊柱感染病原体临床用药

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脊柱感染的诊断与治疗

中国脊柱脊髓杂志 2017年第1期27卷 78-81页

作者：杨波李玉琳刘菲菲宁广智冯世庆天津医科大学总医院骨科天津市300052

脊柱感染（spinal infections）是指特定病原微生物引起的椎体、椎间盘及椎体周围软组织的感染-（[1]）。文献报道成人脊柱感染的年发病率约为0.83/10万-（[2]）。脊柱感染通常发病隐匿,严重者会导致神经功能受损、脊柱畸形、瘫痪甚至... 详细信息

脊柱感染（spinal infections）是指特定病原微生物引起的椎体、椎间盘及椎体周围软组织的感染-（[1]）。文献报道成人脊柱感染的年发病率约为0.83/10万-（[2]）。脊柱感染通常发病隐匿,严重者会导致神经功能受损、脊柱畸形、瘫痪甚至死亡等。近年来,脊柱感染的发病率呈上升趋势,使脊柱感染的诊断与治疗面临新的挑战。现就脊柱感染的分型、诊断以及治疗相关方面综述如下。

关键词：脊柱感染病原微生物脊柱畸形病灶清除脊柱炎腰椎结核脊柱结核植骨融合神经功能受损手术入路

宏基因组二代测序技术在脊柱感染病原微生物诊断中的应用

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第2期32卷 141-148页

作者：殷楚强王海龙任宪锋王月磊沈峰王亭青岛大学附属医院脊柱外科青岛市266000 山东大学微生物技术国家重点实验室青岛市266237

目的:探讨宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术在脊柱感染疾病中诊断病原微生物的能力和价值。方法:纳入2019年1月~2020年12月收治的46例疑似脊柱感染患者,其中男性26例,女性20例;年龄26~77岁(50.4±15.... 详细信息

目的:探讨宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术在脊柱感染疾病中诊断病原微生物的能力和价值。方法:纳入2019年1月~2020年12月收治的46例疑似脊柱感染患者,其中男性26例,女性20例;年龄26~77岁(50.4±15.7岁)。获取患者的血液和病灶组织或脓液标本(CT引导下穿刺活检21例,开放手术25例),行微生物培养、血清学检测、病理检查和mNGS检测后进行结果的比较分析。结果:46例标本均在48h内获得了mNGS结果,微生物培养、血清学检测、病理检查等传统实验室检测时间1~12d不等。经临床最终诊断共35例为脊柱感染,11例为非脊柱感染。35例脊柱感染患者中,化脓性细菌感染14例,结核感染5例,布鲁菌属感染4例,未明确病原微生物感染12例;11例非脊柱感染患者中,脊柱肿瘤3例,终板Modic改变4例,终板骨折1例,DISH病合并假关节1例,强直性脊柱炎合并假关节2例。通过mNGS检测发现了脆弱拟杆菌、微小微单胞菌、齿垢密螺旋体、贝纳柯克斯体等少见病原微生物。mNGS在种水平与临床最终诊断的一致性为82.61%(19/23),在属水平的一致性为95.65%(22/23)。微生物培养阳性率为42.86%(15/35),mNGS检测阳性率为94.29%(33/35),二者存在统计学差异(P脊柱感染疾病的诊疗中有较高的诊断价值。

关键词：脊柱感染宏基因组二代测序病原微生物

宏基因组学二代测序对脊柱感染患者病原学诊断的价值

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中华传染病杂志 2023年第3期41卷 208-213页

作者：张东梅占伟丽靳慧鸣彭真丁帅杨栋强康艳红康月花尚佳肖二辉河南大学人民医院河南省人民医院感染科郑州450003 河南大学人民医院河南省人民医院脊柱脊髓外科郑州450003

目的探讨宏基因组学二代测序(mNGS)对脊柱感染患者病原学诊断价值的效能,为及时诊治提供参考。方法纳入2020年1月至2022年7月河南省人民医院感染科收治的40例疑似脊柱感染患者,回顾性分析患者的病灶组织培养、组织病理学检查、组织mNGS... 详细信息

目的探讨宏基因组学二代测序(mNGS)对脊柱感染患者病原学诊断价值的效能,为及时诊治提供参考。方法纳入2020年1月至2022年7月河南省人民医院感染科收治的40例疑似脊柱感染患者,回顾性分析患者的病灶组织培养、组织病理学检查、组织mNGS检测结果。以临床诊断病例为标准,分为脊柱感染组(28例)和非脊柱感染组(12例)。比较mNGS和组织培养两种检测方法对脊柱感染患者病原体检出的阳性率、灵敏度和特异度。统计学分析采用配对χ2检验。结果40例患者中,男23例,女17例。mNGS检测阳性率高于组织培养阳性率[75.0%(30/40)比12.5%(5/40)],差异有统计学意义(χ2=0.08,P脊柱感染诊断的灵敏度高于组织培养(82.1%比17.9%),差异有统计学意义(χ2=0.02,P0.05)。结论mNGS在脊柱感染患者的病原学诊断中具有较高的病原体检出率和灵敏度,可为脊柱感染患者的诊治提供临床指导。

关键词：脊柱感染宏基因组学二代测序病原微生物诊断价值

宏基因组学二代测序技术对脊柱感染患者病原学诊断价值的研究

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宏基因组学二代测序技术对脊柱感染患者病原学诊断价值的研究

作者：张东梅河南大学

学位级别：硕士

研究背景:脊柱感染发病率逐年增加。发热、腰背部疼痛是脊柱感染患者常见的临床症状。由于缺乏特异性的临床特征和实验室检查结果,需要进行不同的检测手段,包括血清学、病原微生物学和影像学检查,因此脊柱感染的诊断仍具有挑战性。脊柱... 详细信息

研究背景:脊柱感染发病率逐年增加。发热、腰背部疼痛是脊柱感染患者常见的临床症状。由于缺乏特异性的临床特征和实验室检查结果,需要进行不同的检测手段,包括血清学、病原微生物学和影像学检查,因此脊柱感染的诊断仍具有挑战性。脊柱感染患者病原菌多种多样,其临床表现、实验室检查、影像学检查缺乏特异性,临床不易诊断,抗感染疗程长、起效慢,疗效不易判断,临床上易误诊、误治。因此,病原学诊断至关重要,但传统培养(血培养、组织培养)耗时长、阳性率低。宏基因组学二代测序(metagenomics next generation sequencing,mNGS)技术作为一种新兴的病原微生物检测手段,已应用于多种感染性疾病的病原学诊断,具有较好的诊断效能。但mNGS对于脊柱感染患者病原体诊断价值的相关研究较少,罕见关于mNGS与组织培养对脊柱感染患者病原学诊断价值的研究。目的:探讨宏基因组学二代测序(mNGS)技术对脊柱感染患者病原学诊断的效能,为临床医师对脊柱感染的诊治提供重要参考依据。方法:本研究为回顾性研究。纳入2020年01月至2022年07月河南省人民医院感染科收治的临床诊断脊柱感染患者,共40例。回顾性分析患者的一般情况:包括性别、年龄、基础疾病、首发症状、恶性肿瘤术后行放射、化学治疗史、入院前抗菌药物使用史、感染部位、潜在感染途径;入院时炎症指标:包括白细胞(WBC)计数、住院期间白细胞(WBC)计数峰值、入院时中性粒细胞(NE)计数、住院期间中性粒细胞(NE)计数峰值、入院时中性粒细胞百分比(NE%)、住院期间中性粒细胞百分比(NE%)峰值、入院时C-反应蛋白(CRP)、住院期间C-反应蛋白(CRP)峰值、入院时血沉(ESR)、住院期间血沉(ESR)峰值;患者血培养、组织培养、组织mNGS、组织病理学、影像学结果。以组织病理学结果为诊断标准,病理提示病灶局部可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、多核巨细胞、类上皮细胞、组织细胞等急慢性炎症细胞浸润,同时除外淋巴造血系统肿瘤(如淋巴瘤、浆细胞瘤、朗格汉斯(Langerhans)细胞组织细胞增生症)等,即组织病理学阳性脊柱感染患者,为研究组(n=28例);病理结果未提示上述炎症细胞种类,但临床症状、体征、感染学指标、病原微生物检查或经验性抗感染疗效评估、影像学检查符合脊柱感染的临床诊断标准,即组织病理学阴性脊柱感染患者,为对照组(n=12例)。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,两组间炎症指标的比较,采用曼-惠特尼(Mann-Whitney)U检验;mNGS和组织培养两种检测方法对脊柱感染患者病原体检出的阳性率、灵敏度和特异度以及Kappa一致性检验分析,均采用配对卡方检验(McNemar检验)。P脊柱感染患者中,男23例(57.5%),女17例(42.5%),年龄为(62.0±15.7)岁,范围为(13.0-83.0)岁。基础疾病:12例患者有2型糖尿病(30.0%),其中单纯合并糖尿病4例;19例有高血压病史(47.5%),其中单纯高血压11例;8例患者有2型糖尿病合并高血压病(20.0%)。感染部位:以腰椎为主(45.0%),其次为腰骶椎(17.5%)、胸椎(15.0%)、胸腰椎(12.5%),颈胸椎最少见(2.5%)。潜在感染途径:8例患者发病前有针灸、理疗史(20.0%),9例为腰椎术后(22.5%),2例腹腔感染(5%),6例入院前存在血流感染(15.0%)。1例为直肠恶性肿瘤术后行放射、化学治疗(2.5%)。25例患者入院前有抗菌药物治疗史(62.5%)。研究组与对照组之间性别比例差异和年龄段构成比比较,均无统计学意义(P>0.05);两组患者入院时WBC计数、入院时NE计数、入院时NE%、入院时CRP、入院时ESR、住院期间WBC计数峰值、住院期间NE计数峰值、住院期间NE%峰值、住院期间CRP峰值、住院期间ESR峰值结果,差异均无统计学意义(P>0.05)。mNGS对脊柱感染患者诊断的灵敏度、特异度分析:mNGS对脊柱感染患者的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为82.1%、33.3%、74.2%、44.4%,而组织培养对脊柱感染患者分别为17.9%、100%、100%、34.3%。mNGS对脊柱感染诊断的灵敏度高于组织培养(82.1%vs 17.9%),差异有统计学意义(χ2=0.02,P脊柱感染诊断的特异度与组织培养相比(33.3%vs 100.0%),差异无统计学意义。mNGS与组织培养对脊柱感染诊断的Kappa一致性检验:Kappa=0.018,P>0.05,无统计学意义。mNGS与组织培养对脊柱感染患者病原菌检出阳性率的比较:40例患者中,mNGS检出呈阳性30例,阳性率为75.0%,其中4例mNGS和组织培养结果均阳性,26例仅mNGS阳性;组织培养阳性5例,阳性率为12.5%,

关键词：脊柱感染宏基因组学二代测序技术病原微生物诊断价值