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重视病理性近视眼的眼底并发症提升病理性近视眼综合防治水平

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中华眼科杂志 2021年第6期57卷 401-405页

作者：魏文斌董力首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼内肿瘤诊治研究北京市重点实验室北京市眼科学与视觉科学重点实验室医学人工智能研究与验证工信部重点实验室北京100730

病理性近视眼已成为全球范围内重要的致盲性眼病,近年来有逐渐年轻化的趋势,造成了沉重的社会负担。人们对病理性近视眼认识普遍不足,常将病理性近视眼和高度近视眼相混淆,未充分认识到病理性近视眼不只是一类屈光不正性疾病,更是一类... 详细信息

病理性近视眼已成为全球范围内重要的致盲性眼病,近年来有逐渐年轻化的趋势,造成了沉重的社会负担。人们对病理性近视眼认识普遍不足,常将病理性近视眼和高度近视眼相混淆,未充分认识到病理性近视眼不只是一类屈光不正性疾病,更是一类可致盲的眼底疾病。病理性近视眼眼底并发症是导致视力损伤的主要原因,主要包括后巩膜葡萄肿、黄斑退行性病变以及继发性脉络膜新生血管等,均与眼轴长度密切相关,可终身进展,且治疗手段有限。当下近视眼防控已上升至国家战略高度,病理性近视眼是近视眼防控中的重点和难点,全社会都应重视病理性近视眼眼底并发症的预防和治疗,采取针对性的综合防治措施,加大科研投入和成果转化,共同呵护国民眼健康。

关键词：近视,退行性巩膜疾病黄斑变性脉络膜新生血管化早期医疗干预

抗血管内皮生长因子药物治疗特发性脉络膜新生血管长期疗效及影响因素分析

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中华眼底病杂志 2021年第9期37卷 709-714页

作者：吴倩如陈晓勇封康刘瑜玲张纯赵琳北京大学第三医院眼科眼部神经损伤的重建保护与康复北京市重点实验室 100191

目的观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗特发性脉络膜新生血管(ICNV)的临床效果及其影响预后的因素。方法回顾性临床分析。2012年7月至2017年10月于北京大学第三医院眼科中心检查确诊的ICNV患者27例27只眼纳入研究。患... 详细信息

目的观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗特发性脉络膜新生血管(ICNV)的临床效果及其影响预后的因素。方法回顾性临床分析。2012年7月至2017年10月于北京大学第三医院眼科中心检查确诊的ICNV患者27例27只眼纳入研究。患眼均行玻璃体腔注射贝伐单抗(1.25 mg)或雷珠单抗(0.05 mg)治疗,必要时重复治疗。平均随访时间168周。观察患眼最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)的恢复情况。初始治疗后每一个月随访1次,直至病灶完全吸收或瘢痕化(第一阶段)。其后每12周进行1次随访,观察病灶复发情况(第二阶段长期随访)。第一阶段末次注射治疗后1个月时,根据脉络膜新生血管(CNV)病灶消退情况,将患眼分为形态学改善显著组(改善显著组)、形态学改善不显著组(改善不显著组),分析年龄、病程、药物种类、注射次数、基线BCVA和CRT对CNV病灶消退的影响。根据长期随访结果,将患眼分为复发组及未复发组,分析影响CNV病灶复发的因素。组间计量资料比较采用独立样本t检验或非参数检验;计数资料比较采用χ^(2)检验。采用logistic回归分析法分析影响病灶消退及复发的因素。结果基线、第一阶段末次注射治疗后1个月时,患眼平均BCVA分别为(55.70±15.21 )、(73.59±12.08)个字母;CRT分别为(338.3±89.32)、(264.5±47.47)μm。两个时间点患眼BCVA、CRT比较,差异均有统计学意义(Z=-3.886、-4.061,P<0.001)。改善显著组、改善不显著组患眼BCVA分别为(65.38±17.27)、(51.63±12.61)个字母;两组BCVA比较,差异有统计学意义(t=-2.316,P=0.029)。长期随访结果显示,27只眼中,复发6只眼;平均复发时间(90.83±49.02)周。再次行玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗后,CNV病灶消退。复发组、未复发组患眼平均注药次数分别为(3.67±0.816 )、(2.24±0.768)次;复发组患眼平均注射次数显著高于未复发组,差异有统计学意义(Z=-3.253,P<0.001)。两组患眼基线、末次随访时CRT比较,差异均无统计学意义(Z=-1.342、-1.313,P=0.195、0.195)。结论玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗能有效提高ICNV患眼BCVA、CNV病灶消退率;基线视力高提示治疗后CNV病灶消退较好。复发患者经再次抗VEGF药物治疗后可有效好转,且CNV复发对最终预后无明显影响。

关键词：脉络膜新生血管化玻璃体内注射血管生成抑制剂复发预后

病理性近视眼继发脉络膜新生血管治疗策略的研究进展

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中华眼科杂志 2019年第10期55卷 791-795页

作者：史绪晗魏文斌首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室北京市眼内肿瘤诊治研究重点实验室 100730

病理性近视眼指高度近视眼伴眼底病理性改变,继发脉络膜新生血管是其严重并发症之一,也是导致视力下降的主要因素。目前一线治疗方法是抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗,具有疗效确定、安全性高、视力预后较好等优势。常用抗VEGF药物包括... 详细信息

病理性近视眼指高度近视眼伴眼底病理性改变,继发脉络膜新生血管是其严重并发症之一,也是导致视力下降的主要因素。目前一线治疗方法是抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗,具有疗效确定、安全性高、视力预后较好等优势。常用抗VEGF药物包括贝伐单克隆抗体、雷珠单克隆抗体、阿柏西普、康柏西普。主要治疗方案包括1+pro re nata(PRN)和3+PRN,临床多以雷珠单克隆抗体治疗病理性近视眼继发脉络膜新生血管的Ⅱ期临床试验提出的标准对再注射进行评估。本文针对抗VEGF治疗的优势、药物选择、治疗方案及再注射标准,对相关研究进展进行综述,以期为临床治疗提供参考。

关键词：近视,退行性脉络膜新生血管化血管内皮生长因子A 血管生成抑制剂

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天津医药 2023年第2期51卷 166-171页

作者：张丽君李翔威谭晓慧海南医学院第二附属医院眼科 570311

目的探讨单侧湿性年龄相关性黄斑变性(wetAMD)患者患眼黄斑区神经节细胞-内丛状层(GCIPL)厚度变化及其与血清白细胞介素(IL)-8水平的关系。方法选取单侧wetAMD患者(wetAMD组)120例,根据荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影检查结果... 详细信息

目的探讨单侧湿性年龄相关性黄斑变性(wetAMD)患者患眼黄斑区神经节细胞-内丛状层(GCIPL)厚度变化及其与血清白细胞介素(IL)-8水平的关系。方法选取单侧wetAMD患者(wetAMD组)120例,根据荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影检查结果将其分为单侧典型脉络膜新生血管(tCNV)组(45例)以及单侧息肉样脉络膜血管病变(PCV)组(75例)。另选取门诊健康体检眼科检查正常者75例(75眼)作为正常对照组。收集3组受试者的一般资料,并检测研究眼GCIPL厚度参数和血清IL-8水平,比较3组间上述指标的差异。分析GCIPL厚度与血清IL-8水平和wetAMD的关系及其诊断价值。结果 wetAMD组的吸烟比例、伴糖尿病比例以及血清IL-8水平高于对照组,而wetAMD组GCIPL厚度的各测量值均小于正常对照组(均P<0.05)。tCNV组的年龄、吸烟比例、伴糖尿病比例以及血清IL-8水平高于PCV组,而tCNV组GCIPL厚度的各测量值均小于PCV组(均P<0.05)。wetAMD患者患眼GCIPL厚度的各测量值均与血清IL-8水平呈显著负相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟、糖尿病、平均GCIPL厚度值降低和血清IL-8水平升高是wetAMD发病的危险因素;糖尿病、平均GCIPL厚度值降低和血清IL-8水平升高是wetAMD患者发生tCNV的危险因素(均P<0.05)。平均GCIPL厚度诊断wetAMD的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.775(95%CI:0.710~0.832),当临界值取75.60μm时,敏感度为63.33%,特异度为81.33%。平均GCIPL厚度诊断tCNV的AUC为0.765(95%CI:0.678~0.837),当临界值取70.20μm时,敏感度为64.44%,特异度为82.62%。结论 wetAMD患者患眼GCIPL厚度值异常降低,且与血清IL-8水平升高有关,其对诊断wetAMD和tCNV具有一定辅助价值。

关键词：湿性黄斑变性体层摄影术,光学相干视网膜神经节细胞白细胞介素8 脉络膜新生血管化息肉样脉络膜血管病变神经节细胞-内丛状层

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视网膜色素变性合并不同并发症2例

中华眼底病杂志 2022年第11期38卷 931-933页

作者：徐华张荣程湧梁建宏北京大学人民医院眼科眼视光中心眼病与视光医学研究所视网膜脉络膜诊治研究北京市重点实验室北京大学医学部眼视光学院北京100044 苏州大学附属儿童医院眼科

例1 患儿女, 4岁11个月。因左眼外斜及视力差1周于2014年8月28日到北京大学人民医院眼科就诊。患儿足月产, 母亲有视网膜色素变性(RP)病史, 具体不详。眼部检查:右眼视力0.2, 左眼视力手动。右眼、左眼眼压分别为13.0、9.0 mm Hg(1 mm H... 详细信息

例1 患儿女, 4岁11个月。因左眼外斜及视力差1周于2014年8月28日到北京大学人民医院眼科就诊。患儿足月产, 母亲有视网膜色素变性(RP)病史, 具体不详。眼部检查:右眼视力0.2, 左眼视力手动。右眼、左眼眼压分别为13.0、9.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼眼前节未见明显异常。眼底检查:右眼视盘颜色正常, 周边视网膜可见点片状色素沉着(图1A), 颞下方可见局灶性毛细血管扩张(图1B);左眼颞侧后极部视网膜可见大量黄白色渗出, 颞侧周边血管纡曲扩张伴血管瘤样改变(图1C)。荧光素眼底血管造影(FFA)检查, 双眼周边视网膜可见斑驳样荧光;左眼颞侧周边毛细血管扩张, 局部血管瘤样荧光素渗漏, 伴周边较大无灌注区(图1D)。临床诊断:(1)双眼RP;(2)双眼Coats样渗出性玻璃体视网膜病变。

关键词：色素性视网膜炎脉络膜新生血管化 Coats样渗出性玻璃体视网膜病变病例报告

视网膜血管样条纹光相干断层扫描血管成像特征分析

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中华眼底病杂志 2020年第5期36卷 337-342页

作者：黎铧张娟张利伟焦康为李娟娟云南省第二人民医院眼科云南省眼科疾病研究重点实验室云南省眼科医院昆明650021

目的观察分析视网膜血管样条纹(AS)的OCT血管成像(OCTA)影像特征。方法回顾性病例观察研究。2017年5月至2019年2月在云南省第二人民医院眼科经全身病史结合多模式影像检查手段确诊为AS的26例患者52只眼纳入研究。其中,男性18例,女性8例... 详细信息

目的观察分析视网膜血管样条纹(AS)的OCT血管成像(OCTA)影像特征。方法回顾性病例观察研究。2017年5月至2019年2月在云南省第二人民医院眼科经全身病史结合多模式影像检查手段确诊为AS的26例患者52只眼纳入研究。其中,男性18例,女性8例;平均年龄(50.8±6.9)岁。均为双眼发病。伴脉络膜新生血管(CNV)者20例34只眼;其中,病程1个月内13只眼,病程1个月以上16只眼,接受过抗VEGF药物治疗5只眼。所有患者行超广角眼底照相、红外眼底成像(IR)、OCT、FAF及FFA等检查。同时采用海德堡OCTA仪行OCTA检查,中心波长840 nm,采集速度85000次/s,宽度45 nm。获得3 mm×3 mm的扫描,每个立方体由2个重复体积的304 B扫描组成,使用两个正交捕获的成像体积的配准来执行运动校正。对比分析眼底彩色照相、IR、FAF、FFA、OCT及OCTA等多模式影像检查结果,总结AS及其继发CNV在OCTA中的影像特征。结果52只眼中,条纹区在OCTA上表现为脉络膜毛细血管阴影40只眼,可见Bruch膜与脉络膜毛细血管层面的脉络膜毛细血管较为稀疏,原本均匀的网状结构发生分离,显示线条样的无血流信号区;条纹区未见明显异常OCTA影像12只眼。OCTA可见视盘条纹附近区出现血管网10只眼,其血管密度丰富。继发CNV的34只眼,其CNV表现为不同形态。病程小于1个月且未经治疗的13只眼,CNV呈较小的"花环"状形态;病程长于1个月但未接受治疗的16只眼,CNV呈血管较为粗大的"扇形"形态。经过抗VEGF药物治疗的5只眼,CNV呈修剪后的"树枝"状形态。结论AS条纹本身在OCTA中表现为无血流信号区,部分AS患者可见视盘旁修复性血管网存在。不同病程及治疗经历的患者CNV表现有所差异。

关键词：血管样条纹/诊断脉络膜新生血管化体层摄影术,光学相干荧光素血管造影术

成人型卵黄样黄斑营养不良光相干断层扫描血管成像影像特征

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中华眼底病杂志 2020年第5期36卷 343-348页

作者：和丹张娟黎铧李娟娟云南省第二人民医院眼科云南省眼科疾病研究重点实验室云南省眼科医院昆明650021

目的观察成人型卵黄样黄斑营养不良(AFVD)的OCT血管成像(OCTA)影像特征。方法回顾性临床观察性研究。2018年3月至2019年5月在云南省第二人民医院眼科经眼底彩色照相、FFA、FAF及OCT等多模式影像检查手段诊断为AFVD的12例患者22只眼纳入... 详细信息

目的观察成人型卵黄样黄斑营养不良(AFVD)的OCT血管成像(OCTA)影像特征。方法回顾性临床观察性研究。2018年3月至2019年5月在云南省第二人民医院眼科经眼底彩色照相、FFA、FAF及OCT等多模式影像检查手段诊断为AFVD的12例患者22只眼纳入研究。其中,男性8例16只眼,女性4例6只眼;年龄33~62岁,平均年龄(48.7±8.9)岁。双眼发病10例,单眼发病2例。视力0.08~0.6.22只眼中,卵黄样物质较为完整8只眼,卵黄样物质内出现不同程度破裂14只眼;继发脉络膜新生血管(CNV)10只眼。所有患者采用海德堡OCTA仪行OCTA检查。中心波长840 nm,采集速度85000次A扫描/s,获得3 mm×3 mm的扫描,在扫描过程中采用Eye-Tracking动眼追踪技术,选择图像质量与位置较佳的像进行标记保存。总结分析卵黄样物质、眼底血管变化及继发CNV在OCTA中的影像特征。结果卵黄样物质较为完整的8只眼,B-scan影像可见视网膜神经上皮层下致密卵黄样物质,位于RPE层与椭圆体带之间,密度较均匀;en-face影像可见卵黄样物质处血流信号,为卵黄样物质反射上方血管的伪迹。卵黄样物质内出现不同程度破裂的14只眼,B-scan影像中视网膜椭圆体带与RPE层之间的卵黄样物质信号不均匀,可见部分弱反射信号的腔隙;en-face影像可见卵黄样物质较为完整的区域仍呈现反射上方血管的伪迹,而卵黄样物质破裂处无血流信号。22只眼中,视网膜浅层、深层毛细血管拱环区视网膜小血管形态发生异常10只眼,可见部分小血管分支走形改变,未能吻合呈完整的拱环结构;未见视网膜毛细血管造成明显结构改变12只眼。继发CNV的10只眼中,8只眼表现为粗大如"枯枝状"的非活动性CNV,2只眼表现为密集、细小血管支构成的活动性CNV。结论AFVD在OCTA中可表现为由于卵黄样物质推挤所致的视网膜血管走形异常、卵黄样物质本身反射的血管伪迹以及卵黄样物质下方CNV的存在等影像特征。

关键词：卵黄状黄斑营养不良/诊断脉络膜新生血管化体层摄影术,光学相干局部血流

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激光诱导的恒河猴脉络膜新生血管模型的研究

中华眼科杂志 2014年第3期50卷 203-208页

作者：赖坤贝金陈进涂姝熊云帆黄蕊葛坚中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室广州510060

目的探讨激光诱导的恒河猴CNV模型的形态学和功能学变化.方法实验研究.8只体重4～7 kg的成年恒河猴用于该研究.采用高能量、短曝光时间和小光斑直径的氩激光光凝视网膜诱导CNV.通过彩色眼底拍照、FFA和OCT等方法对恒河猴CNV的自然病... 详细信息

目的探讨激光诱导的恒河猴CNV模型的形态学和功能学变化.方法实验研究.8只体重4～7 kg的成年恒河猴用于该研究.采用高能量、短曝光时间和小光斑直径的氩激光光凝视网膜诱导CNV.通过彩色眼底拍照、FFA和OCT等方法对恒河猴CNV的自然病程进行连续观测.采用单因素重复测量设计资料的方差分析法对FFA检查的4级光斑荧光素渗漏强度进行统计分析,同时采用配对t检验的方法对激光建模前及激光光凝建模后56 d恒河猴CNV模型视觉电生理各参数的改变进行统计分析.结果（1）FFA检查结果显示激光光凝后14、21、28、35、42、49、56 d的4级光斑平均荧光素渗漏强度的灰度值分别为89.44±26.28、97.56±26.47、110.22±29.76、100.26±29.24、91.77±28.11、77.76±24.85、63.23±22.34,差异有统计学意义（F =39.715,P ＜0.01）.每个时间点的荧光素渗漏强度与前一个时间点的荧光素渗漏强度相比,差异均有统计学意义（t14～21=4.824,P＜0.01; t21～28=5.225,P＜0.01; t28-35=7.378,P＜0.01;t35 ～42=2.954,P＜0.05; t42～49=5.386,P＜0.01;t49～56=6.138,P＜0.01）.（2）OCT检查结果可见光斑处有代表CNV形成的红色高反射光团,并伴有视网膜水肿及视网膜下积液.组织学HE染色检查结果证实CNV形成并可见较多色素细胞增殖、移行至CNV边界.（3）视网膜电图检查数据显示,与建模前相比,激光建模后56 d暗适应b波潜伏期延长（=4.23,P＜O.01）,暗适应a波振幅（t=6.35,P＜0.01）、暗适应b波振幅（t=3.12,P＜0.01）及明适应b波振幅（t=3.93,P＜0.01）均下降,差异有统计学意义.结论激光诱导的恒河猴CNV模型同时具备持续荧光素渗漏的形态学特点和潜伏期延长、振幅下降的功能学改变特点,可用于CNV发病机制的研究及CNV治疗药物有效性的筛选.

关键词：脉络膜新生血管化疾病模型,动物恒河猴

青少年双眼特发性中心凹旁毛细血管扩张症继发双眼脉络膜新生血管一例

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中华眼底病杂志 2021年第5期37卷 388-391页

作者：赵玥姚进南京医科大学附属眼科医院 210029

患者女,12岁。因发现双眼戴镜后矫正视力不佳1周于2020年7月30日到南京医科大学附属眼科医院就诊。其全身健康情况良好。眼科检查:右眼、左眼最佳矫正视力分别为0.1、0.15。双眼眼前节未见异常。眼底检查,双眼黄斑区中心凹反光消失,伴... 详细信息

患者女,12岁。因发现双眼戴镜后矫正视力不佳1周于2020年7月30日到南京医科大学附属眼科医院就诊。其全身健康情况良好。眼科检查:右眼、左眼最佳矫正视力分别为0.1、0.15。双眼眼前节未见异常。眼底检查,双眼黄斑区中心凹反光消失,伴有色素沉着(图1A,图1B)。眼底自身荧光(FAF)检查,双眼黄斑中心凹呈强荧光,色素沉着呈弱荧光(图1C,图1D)。

关键词：青少年毛细血管扩张脉络膜新生血管化病例报告