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盔甲式胸带在胸骨裂开患者修复术后的应用效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第4期40卷 358-364页

作者：杨姣王玲张万福陈阳官浩空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科西安710032

目的探讨盔甲式胸带在胸骨裂开患者修复术后的应用效果。方法该研究为回顾性队列研究。将2020年3月—2021年3月空军军医大学第一附属医院(以下简称本院)收治的行胸骨裂开修复术且术后使用常规胸带的11例患者纳入常规胸带组,将2021年4月... 详细信息

目的探讨盔甲式胸带在胸骨裂开患者修复术后的应用效果。方法该研究为回顾性队列研究。将2020年3月—2021年3月空军军医大学第一附属医院(以下简称本院)收治的行胸骨裂开修复术且术后使用常规胸带的11例患者纳入常规胸带组,将2021年4月—2022年3月本院收治的行胸骨裂开修复术且术后使用盔甲式胸带的12例患者纳入盔甲式胸带组。成立胸骨裂开修复专项小组,组内责任护士为2组患者指导正确腹式呼吸方法,手术组成员为2组患者开展个性化手术并佩戴相应胸带。统计术后第1天腹式呼吸频率、胸式呼吸频率;患者采用数字评定量表自评术后6、24、48、72 h疼痛强度;记录术后第1次主动咳嗽时间和伤口愈合时间;记录术后拆线时呼吸运动致伤口缝线切割长度;记录术后2周内皮瓣局部有无红肿、渗出等并发症,随访3~12个月有无伤口裂开或感染等并发症,计算术后并发症发生比例;术后6个月,采用温哥华瘢痕量表评价瘢痕情况。结果盔甲式胸带组患者术后第1天的腹式呼吸频率为(16.3±1.2)次/min,明显高于常规胸带组的(5.3±1.4)次/min(t=20.00,P术后6、24、48、72 h疼痛强度评分均明显低于常规胸带组(t值分别为15.07、14.70、13.66、11.03,P术后第1次主动咳嗽时间、伤口愈合时间均明显早于常规胸带组(t值分别为5.51、8.90,P术后拆线时,常规胸带组患者呼吸运动致伤口缝线切割长度为2.0(0,5.0)mm,明显长于盔甲式胸带组的2.0(1.0,2.0)mm(Z=4.10,P术后并发症发生比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,盔甲式胸带组患者瘢痕评分为(4.1±1.4)分,明显低于常规胸带组的(5.6±1.4)分(t=2.71,P胸骨裂开患者修复术后应用盔甲式胸带可提高腹式呼吸频率,减轻伤口切割力,有效缓解术后疼痛,加快第1次主动咳嗽和伤口愈合速度,减轻术后瘢痕增生,应用效果较好。

关键词：胸骨胸骨切开术手术后并发症护理外科皮瓣盔甲式胸带

抗菌可吸收缝线拉拢闭合术修复正中开胸术后因胸骨深部伤口感染致小范围骨缺损创面的效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2024年第5期40卷 461-467页

作者：李汉华熊兵刘族安黄志锋孙传伟罗红敏马亮华卞徽宁郑少逸赖文烧伤与创面修复外科南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)广州510080 深圳市人民医院烧伤创面修复研究所烧伤创面修复外科深圳518000

目的探讨采用抗菌可吸收缝线拉拢闭合术修复正中开胸术后因胸骨深部伤口感染致小范围骨缺损创面的效果。方法该研究为回顾性非随机临床对照研究。将2017年10月—2021年12月南方医科大学附属广东省人民医院(以下简称本院)收治的32例[男2... 详细信息

目的探讨采用抗菌可吸收缝线拉拢闭合术修复正中开胸术后因胸骨深部伤口感染致小范围骨缺损创面的效果。方法该研究为回顾性非随机临床对照研究。将2017年10月—2021年12月南方医科大学附属广东省人民医院(以下简称本院)收治的32例[男20例、女12例,年龄(58±11)岁]符合入选标准且实施抗菌可吸收缝线拉拢闭合术(以下简称直接闭合术)的患者纳入直接闭合组,将2015年1月—2020年1月本院收治的39例[男27例、女12例,年龄(59±11)岁]符合入选标准且实施双侧胸大肌肌瓣填塞修复术的患者纳入肌瓣填塞组。Ⅰ期对胸骨感染创面彻底清创后行Ⅱ期创面修复术。2组患者清创后的胸骨横截面缺损宽度均术为采用双线间断缝合胸骨前板或胸骨全层6处或7处。统计2组患者Ⅱ期创面修复术的时长及术中出血量、住院时间以及创面感染细菌情况。统计2组患者术后并发症情况及创面愈合情况。随访时,观察2组患者创面是否存在感染或复发情况以及直接闭合组患者胸骨愈合情况。结果与肌瓣填塞组相比,直接闭合组患者Ⅱ期创面修复术的时长和住院时间均明显缩短(t值分别为13.61、6.25,P术的术中出血量无明显变化(P>0.05)。2组患者感染的细菌以葡萄球菌为主。直接闭合组中1例患者术后2周创面处有渗液,经保守换药治疗2周后创面愈合良好;其余患者创面均愈合良好。肌瓣填塞组中5例患者出现术后并发症,其中1例患者死亡、4例患者创面经换药或再次手术后愈合;其余患者创面均愈合良好。2组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访22~45个月,直接闭合组患者与肌瓣填塞组存活患者创面均未见再次感染或复发。直接闭合组患者胸骨均达到解剖愈合。结论直接闭合术不仅能在早期有效修复正中开胸术后因胸骨深部伤口感染致胸骨横截面缺损宽度术时长和住院时间。

关键词：清创术胸骨切开术外科伤口感染抗菌可吸收缝线拉拢闭合骨缺损创面修复

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巨大纵隔脂肪肉瘤手术切除1例并文献复习

肿瘤研究与临床 2024年第2期36卷 143-145页

作者：杨盛诏马勇李峰廉建红长治医学院长治046000 山西省肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西医科大学附属肿瘤医院胸外科太原030013

目的提高对巨大纵隔脂肪肉瘤的认识。方法回顾性分析2023年4月山西省肿瘤医院收治的1例巨大纵隔脂肪肉瘤患者的诊治过程,分析患者临床特点,并进行文献复习。结果患者为59岁男性,主诉咳嗽、气促3个月入院。胸部CT提示前纵隔可见巨大肿块... 详细信息

目的提高对巨大纵隔脂肪肉瘤的认识。方法回顾性分析2023年4月山西省肿瘤医院收治的1例巨大纵隔脂肪肉瘤患者的诊治过程,分析患者临床特点,并进行文献复习。结果患者为59岁男性,主诉咳嗽、气促3个月入院。胸部CT提示前纵隔可见巨大肿块影,呈混杂密度,边界清楚;肿块包绕上腔静脉及双侧头臂静脉;上腔静脉受牵拉变形,双肺受压,局部肺实变,右肺为著。因侵袭双侧膈神经及左无名静脉,行纵隔肿瘤切除术+双侧膈肌折叠术+左无名静脉成形术;术后病理诊断为巨大的胸内脂肪肉瘤,标本大小为30 cm×26 cm×18 cm;患者术后恢复良好出院。结论巨大纵隔脂肪肉瘤罕见,治疗以手术切除为首选,术中尽可能完整切除病灶,减少术后复发风险,提高患者生存率。

关键词：纵隔肿瘤脂肪肉瘤胸骨切开术预后

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胸骨切开术后裂开及组织瓣移植修复研究进展

中华烧伤杂志 2019年第12期35卷 879-883页

作者：张熠杰陈刚官浩胡大海空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科全军烧伤中心西安710032

胸骨切开术是心脏、肺脏及纵隔手术中常规的手术路径,而胸骨切开术后裂开是胸骨切开术的常见并发症,其中胸骨切开术后裂开感染是胸心外科常见的术后严重并发症之一。以往胸骨切开术后裂开多采用常规换药、负压伤口疗法、皮肤牵张器等治... 详细信息

胸骨切开术是心脏、肺脏及纵隔手术中常规的手术路径,而胸骨切开术后裂开是胸骨切开术的常见并发症,其中胸骨切开术后裂开感染是胸心外科常见的术后严重并发症之一。以往胸骨切开术后裂开多采用常规换药、负压伤口疗法、皮肤牵张器等治疗,但这些方法单独应用疗效欠佳,给患者及其家庭造成巨大的痛苦和负担。近几年,采用具有丰富血供的组织瓣修复胸骨切开术后裂开因创面覆盖良好、胸廓重建稳固、感染复发率低及术后并发症少等优势备受关注。本综述回顾了胸骨切开术后裂开的流行病学特点,并且总结了胸骨切开术后裂开的各种分类方法、不同组织瓣修复术的治疗效果。希望通过本综述,为进一步构建胸骨切开术后裂开治疗体系、形成具体救治指南提供依据。

关键词：胸骨切开术感染外科皮瓣

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复合胸骨组织锯切力的仿真预测及实验研究

复合胸骨组织锯切力的仿真预测及实验研究

作者：康宁天津大学

学位级别：硕士

正中胸骨切开术是心胸外科领域的基础性关键技术,但目前存在胸骨切割手术质量不稳定、组织损伤大、术后并发症多等问题。因此本文对胸骨锯切力进行了仿真预测与实验研究,主要内容和结论如下:针对胸骨由皮质骨与松质骨梯度复合的结构特征... 详细信息

正中胸骨切开术是心胸外科领域的基础性关键技术,但目前存在胸骨切割手术质量不稳定、组织损伤大、术后并发症多等问题。因此本文对胸骨锯切力进行了仿真预测与实验研究,主要内容和结论如下:针对胸骨由皮质骨与松质骨梯度复合的结构特征,建立了一种复合胸骨组织往复锯切有限元模型。该胸骨有限元模型为具有梯度化离散随机孔隙特征的“皮质骨-松质骨-皮质骨”三相复合结构,同时使用Brittle-Cracking本构模型来分别定义皮质骨和松质骨的力学特性及其切削加工中的裂纹扩展现象。与现有大多数研究将骨组织看成弹塑性均质材料的骨切削模型相比,能够更加真实的模拟复合骨组织的切削过程及过程物理量的预测。基于胸骨锯切动态仿真有限元模型,对锯切力进行了预测与分析,揭示了不同工艺参数对胸骨锯切力的影响规律。仿真预测结果显示,切向力F和法向力F随往复速度的增加而减小,随进给速度的增加而增加;刀具前角较大时的锯切力比(F/F)明显低于刀具前角较小时的情况。随后进行了体外胸骨组织锯切实验,锯切力的测量结果与有限元预测值吻合良好,验证了有限元模型及其仿真预测结果的准确性。基于单刃正交切削力理论,建立锯切力和力比的数学模型,进一步分析了胸骨锯切关键进程参数对锯切力、力比的影响作用机制;针对不同切削深度下的骨组织去除模式,给出骨锯切的临界切削深度,为实现骨组织高质量锯切提供了理论参考。上述工作为复合胸骨组织的锯切力及其锯切过程的研究提供了有效的方法和科学的认识,对提高正中胸骨切开术的质量和病人康复具有重要的意义。

关键词：骨切削胸骨切开术锯切复合骨组织锯切力锯切仿真

胸骨切开术治疗巨大胸骨后甲状腺肿伴气管压迫1例

同方学位论文库评论

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中国现代普通外科进展 2023年第11期26卷 922-924页

作者：海依娜尔·赛力克汗赛力克·马高维亚新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科新疆乌鲁木齐430000

胸骨后甲状腺肿(retrosternal goiter,RSG)是一种生长缓慢的肿块,较少见,目前对于胸骨后甲状腺肿定义尚缺乏统一定义,由于甲状腺肿病程进展缓慢,一般多无临床症状和体征,以往多在体检及出现症状时发现。RSG最常报告的症状是呼吸困难、... 详细信息

胸骨后甲状腺肿(retrosternal goiter,RSG)是一种生长缓慢的肿块,较少见,目前对于胸骨后甲状腺肿定义尚缺乏统一定义,由于甲状腺肿病程进展缓慢,一般多无临床症状和体征,以往多在体检及出现症状时发现。RSG最常报告的症状是呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑,主要与气管和食管压迫有关[1]。

关键词：胸骨后胸骨切开术甲状腺肿气管压迫

富血小板血浆联合负压伤口疗法治疗患者开胸术后胸骨骨髓炎和窦道的效果

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中华烧伤杂志 2016年第6期32卷 331-335页

作者：郝岱峰冯光李涛褚万立陈泽群李善友张新健赵景峰赵帆解放军总医院第一附属医院烧伤整形三科暨创口修复中心北京100048

目的观察应用富血小板血浆（PRP）联合持续负压伤口疗法（NPWT）治疗开胸术后切口不愈合伴胸骨骨髓炎和窦道的疗效。方法回顾性分析2011年3月—2015年6月笔者单位收治的62例开胸术后切口不愈合伴胸骨骨髓炎和窦道患者，按是否采用PRP治... 详细信息

目的观察应用富血小板血浆（PRP）联合持续负压伤口疗法（NPWT）治疗开胸术后切口不愈合伴胸骨骨髓炎和窦道的疗效。方法回顾性分析2011年3月—2015年6月笔者单位收治的62例开胸术后切口不愈合伴胸骨骨髓炎和窦道患者，按是否采用PRP治疗，将2011年3月—2012年12月收治的22例患者纳入单纯NPWT组，2013年1月—2015年6月收治的40例患者纳入联合治疗组。单纯NPWT组患者于清创手术后仅行持续NPWT（负压值为－15.96～－13.30 kPa）；联合治疗组患者于清创手术后使用当天制备的PRP凝胶[PRP中血小板计数（1 450～1 800）×109/L，每次使用10～15 mL]填充窦道及创面，而后行持续NPWT。2组患者均每5天更换负压材料直到术后20 d，联合治疗组患者更换负压材料前补充PRP凝胶。记录2组患者窦道封闭时间、创面愈合时间，行二次修复手术例数及创面愈合后3个月内窦道复发例数及住院时间。对数据行t检验、Fisher确切概率法检验、χ2检验。结果联合治疗组患者窦道封闭时间、创面愈合时间、住院时间分别为（16±8）、（27±13）、（43±13）d，均明显短于单纯NPWT组的（29±14）、（41±17）、（60±20）d，t值为3.88～4.67，P值均小于0.01。联合治疗组患者行二次修复手术例数明显少于单纯NPWT组（P〈0.01）。2组患者窦道复发例数相近（P〉0.05）。结论与单纯NPWT相比，PRP联合持续NPWT能有效治疗开胸术后切口不愈合伴胸骨骨髓炎和窦道的患者，显著缩短窦道封闭时间、创面愈合时间、患者住院时间，避免二次修复手术；且该方法简单易行、损伤小、安全可靠。

关键词：富血小板血浆胸骨切开术负压伤口疗法胸骨骨髓炎窦道

胸骨下段小切口非体外循环行冠状动脉多支病变完全再血管化的临床研究

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中华外科杂志 2017年第6期55卷 455-458页

作者：肖志斌张永郭建中李莹莹张雅娉首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心心外科 100050

目的探讨使用胸骨下段小切口完成非体外循环冠状动脉多支病变完全再血管化的手术方法及临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2016年5月79例于首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心心外科接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的冠状动脉多... 详细信息

目的探讨使用胸骨下段小切口完成非体外循环冠状动脉多支病变完全再血管化的手术方法及临床经验。方法回顾性分析2015年1月至2016年5月79例于首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心心外科接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的冠状动脉多支病变患者的临床资料。男性62例，女性17例，平均年龄（65±9）岁。患者行胸骨下段小切口非体外循环CABG。桥血管使用左胸廓内动脉、桡动脉和大隐静脉。记录术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后24 h胸腔纵隔引流量。使用超声心动图评价患者术后心功能。手术前后心脏指标的比较采用配对t检验。结果79例患者中，2例患者因血流动力学不稳定术中改为心肺转流下心脏不停跳CABG，未延长切口；2例患者因暴露主动脉根部困难，改为常规切口；其余患者均顺利完成手术，桥血管2～4支，平均（2.8±0.6）支。近端1个吻合口75例，2个吻合口4例。桥血管远端分别吻合至前降支79支，后降支60支，钝缘支及中间支56支，对角支25支。使用左胸廓内动脉78例，桡动脉68例，大隐静脉74例。术后平均呼吸机辅助时间（19.0±2.2）h，平均ICU停留时间（60±20）h。术后发生围手术期心肌梗死1例，临时放置主动脉内球囊反搏支持；切口下端感染1例。全组无手术死亡。术后超声心动图左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径与术前相比差异无统计学意义，射血分数较术前升高（66.5%±1.6%比61.2%±2.3%，t＝4.30，P＝0.00）。结论经胸骨下段小切口可以完成冠状动脉各分支的血运重建，近期效果满意。手术操作具有一定难度，充分术前评估是手术成功的关键。

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环外科手术,微创性胸骨切开术小切口

全身麻醉联合TTP阻滞应用于胸骨切开心脏手术的镇痛效果评价

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重庆医学 2022年第17期51卷 2993-2996,3002页

作者：邓圻玮希夏克枢西南交通大学附属医院/成都市第三人民医院麻醉科成都610000

目的评价全身麻醉联合胸横肌平面(TTP)阻滞用于胸骨切开心脏手术的镇痛效果。方法选取2020年4—12月该院接受胸骨切开心脏大血管择期手术的161例患者为研究对象,分为单纯全身麻醉组(G组,n=80)和全身麻醉联合TTP阻滞组(TTP组,n=81)。TTP... 详细信息

目的评价全身麻醉联合胸横肌平面(TTP)阻滞用于胸骨切开心脏手术的镇痛效果。方法选取2020年4—12月该院接受胸骨切开心脏大血管择期手术的161例患者为研究对象,分为单纯全身麻醉组(G组,n=80)和全身麻醉联合TTP阻滞组(TTP组,n=81)。TTP组在超声引导下行双侧TTP阻滞。比较两组麻醉时间、舒芬太尼使用总量、麻醉复苏情况、术后第1~3天静息和活动时视觉模拟评分(VAS)、自控静脉镇痛泵(PCIA)按压次数和术后不良反应发生情况。结果与G组比较,TTP组舒芬太尼使用总量更低,术后主动咳嗽力量达到2级和4级所需时间更短,术后第1~3天静息和活动时VAS更低,PCIA按压次数更少,术后恶心呕吐发生率更低,差异有统计学意义(P0.05)。结论全身麻醉联合TTP阻滞镇痛作用明确。

关键词：胸横肌平面阻滞胸骨切开术常温心脏手术镇痛咳嗽能力术后恶心呕吐