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保留比值受损肺功能人群胸部CT特征的研究进展

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中国全科医学 2023年

作者：黄锦海李允高怡广州医科大学附属第一医院国家呼吸系统疾病临床医学研究中心国家呼吸医学中心呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸健康研究院

保留比值受损肺功能（preserved ratio impaired spirometry,PRISm）是一种常见的肺功能障碍，它被认为是慢性阻塞性肺疾病前期阶段，近年来颇受学术界的关注。尽管目前已有研究者对PRISm群体病因、流行病学、危险因素等方面进行了综述... 详细信息

保留比值受损肺功能（preserved ratio impaired spirometry,PRISm）是一种常见的肺功能障碍，它被认为是慢性阻塞性肺疾病前期阶段，近年来颇受学术界的关注。尽管目前已有研究者对PRISm群体病因、流行病学、危险因素等方面进行了综述，但是有关胸部CT影像学的检查尚缺乏较为全面的综述。为了更加深入且全面地了解这一人群，本文对PRISm人群胸部CT影像学特征进行总结，评估方法包括视觉评估及定量评估，评估内容包括气道、肺实质及血管的特征变化。本文表明PRISm人群单纯根据胸部CT视觉评估得到的ct影像学特征的参考价值有限，胸部CT的定量评估及其联合肺功能检查指标有利于深入了解PRISm人群的肺部结构特征，并建议在未来开展更多的系统性研究，如前瞻性、大样本、多中心队列研究，以阐述PRISm人群的胸部影像学特征。

关键词：保留比值受损肺功能慢性阻塞性肺疾病胸部CT 肺功能检查综述

胸部CT及气道重建对发现先天性心脏病合并气道异常的意义

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中国循环杂志 2022年第5期37卷 507-512页

作者：童峰郭张科范凡李晓峰郑佳李奇林李培柏松首都医科大学附属北京儿童医院心外一科国家儿童医学中心北京市100045

目的:通过回顾性分析先天性心脏病(先心病)合并气道异常的术前筛查结果,探讨经胸部CT及气道重建检查的意义,及对合并气道狭窄的先心病患儿围术期治疗效果的影响。方法:连续入选2020年1月22日至2020年12月31日住我科的先心病患儿230例,... 详细信息

目的:通过回顾性分析先天性心脏病(先心病)合并气道异常的术前筛查结果,探讨经胸部CT及气道重建检查的意义,及对合并气道狭窄的先心病患儿围术期治疗效果的影响。方法:连续入选2020年1月22日至2020年12月31日住我科的先心病患儿230例,术前全部行胸部CT及气道重建检查。其中男125例,女105例;年龄0.17~156.00(17.60±21.60)个月;体重2.2~55.0(10.1±5.7)kg。根据手术是否应用体外循环分为体外循环组(n=197)及非体外循环组(n=33)。结果:230例患儿中气管支气管畸形检出率为5.7%(13/230),气道狭窄检出率为40.0%(92/230)。体外循环组中气道异常与无气道异常患儿在年龄、体重、术前肺动脉高压程度、术前有无呼吸道和消化道症状、有无气管支气管畸形、呼吸机辅助时间、重症监护病房(ICU)滞留时间、总住院时间、体外循环和主动脉阻断时间方面的差异均有统计学意义(P均胸部CT及气道重建可明确诊断。气道异常往往影响先心病围术期的治疗,加强术前筛查可以提高治疗效果。

关键词：先天性心脏病气道狭窄气管支气管畸形胸部CT 气道重建

基于Logistic回归与决策树模型预测发热门诊患者胸部CT肺炎阳性研究

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基于Logistic回归与决策树模型预测发热门诊患者胸部CT肺炎阳性研...

作者：王露萍浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的发热门诊的ct检查在我国已较为普及,本研究旨在构建基于Logistic回归与决策树模型,以提高发热门诊患者胸部CT肺炎检出阳性率,以期提高其临床应用效率。方法回顾性分析研究2021年10月至2022年3月期间浙江中医药大学附属第一医院(... 详细信息

目的发热门诊的ct检查在我国已较为普及,本研究旨在构建基于Logistic回归与决策树模型,以提高发热门诊患者胸部CT肺炎检出阳性率,以期提高其临床应用效率。方法回顾性分析研究2021年10月至2022年3月期间浙江中医药大学附属第一医院(中心一)及浙江大学医学院附属第一医院(中心二)发热门诊共1478例患者的基础临床、辅助检查等资料,根据胸部CT结果分为肺炎组与非肺炎组。将中心一病例(1229例)作为训练组,中心二病例(249例)作为验证组,利用单因素、多因素Logistic回归及多因素逐步Logistic回归分析并筛选出独立危险因素,最终构建预测发热门诊患者胸部CT肺炎阳性的Logistic回归模型和决策树模型。利用诺模图和决策树图分别将Logistic回归模型和决策树模型可视化。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)来评估不同模型的诊断性能。利用校准曲线和临床决策曲线评估模型的一致性和效益度。结果利用Logistic回归及决策树算法建立的临床模型、实验室模型、Logistic联合模型及决策树联合模型的AUC在训练组分别为0.708、0.675、0.759、0.761,在验证组分别为0.699、0.697、0.734、0.762。四组模型的决策曲线分析图表明决策树模型相比Logistic模型性能得到了进一步提升,因此更具有临床实用性。此外,决策树模型特征重要性图显示了决策树模型中前6个重要特征,分别为CRP、年龄、咳嗽、白细胞计数、咳痰、最高体温,对预测结果有很大贡献。结论基于决策树机器学习对发热门诊患者胸部CT肺炎阳性结局具有良好的预测效能,可以指导临床医师对发热患者有选择的进行胸部CT检查,同时也可以协助发热门诊对患者的分诊。此外,Logistic联合模型也能较好的预测发热门诊患者胸部CT肺炎阳性的可能性,但较决策树机器学习模型略逊色。

关键词：发热门诊胸部CT 肺炎决策树 Logistic回归

婴幼儿2019冠状病毒病的临床特点及胸部CT表现

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中国当代儿科杂志 2020年第3期22卷 215-220页

作者：周昀杨根东冯凯黄华云永兴牟薪砚王立非深圳市第三人民医院/国家感染性疾病临床医学研究中心/南方科技大学第二附属医院放射科广东深圳518100

目的探讨婴幼儿2019冠状病毒病(COVID-19)的临床特点及胸部CT表现.方法收集并回顾性分析2020年1月20日至2月10日经核酸检测确诊为COVID-19的婴幼儿(0~3岁)患者的临床资料及胸部CT资料.结果9例患儿均有流行病学史,呈家庭聚集性发病.9例... 详细信息

目的探讨婴幼儿2019冠状病毒病(COVID-19)的临床特点及胸部CT表现.方法收集并回顾性分析2020年1月20日至2月10日经核酸检测确诊为COVID-19的婴幼儿(0~3岁)患者的临床资料及胸部CT资料.结果9例患儿均有流行病学史,呈家庭聚集性发病.9例患儿中无症状5例,发热4例,咳嗽2例,流涕1例,均无呼吸系统以外症状.9例患儿实验室检查均未见白细胞及淋巴细胞计数减少,其中6例淋巴细胞计数升高及2例白细胞计数升高.9例患儿中8例ct显示肺部炎症,病灶均位于胸膜下或叶间裂下,3例病灶同时沿支气管血管束分布;病灶形态以结节状(6例)及小斑片状(7例)为主;6例病灶呈磨玻璃影及实变影共存,其中3例可见"晕征",未见典型"铺路石征".结论婴幼儿COVID-19患者临床症状轻,影像学表现不如成人典型,其诊断需结合流行病学史及核酸检测综合判断,胸部CT对于无症状患儿的早期诊断有指导意义.

关键词： 2019冠状病毒病严重急性呼吸综合征冠状病毒2 胸部CT 婴幼儿

基于胸部CT的肺外多器官机会性筛查:综述与应用前景

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临床放射学杂志 2023年第12期42卷 2006-2010页

作者：杨金荣(综述) 谭伟杨帆(审校) 华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科武汉430022 武汉科技大学附属老年病医院放射科 430065

1背景与意义在放射学领域,机会性筛查是指在进行影像检查时,额外地筛查临床指征之外的潜在疾病或异常。这种筛查方法的目的是在不增加额外费用和辐射剂量的情况下,对已有的影像数据进行详细分析和解读,以寻找非特定临床指征下可能存在... 详细信息

1背景与意义在放射学领域,机会性筛查是指在进行影像检查时,额外地筛查临床指征之外的潜在疾病或异常。这种筛查方法的目的是在不增加额外费用和辐射剂量的情况下,对已有的影像数据进行详细分析和解读,以寻找非特定临床指征下可能存在的潜在疾病或异常,从而有利于早期检测、诊断、风险评估或预防^([1,2])。胸部CT广泛用于肺癌筛查,据报道,每年有超过1000万患者接受胸部CT检查^([1])。

关键词：临床指征胸部CT 筛查方法机会性筛查影像检查肺癌筛查早期检测辐射剂量

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肺腺鳞癌的胸部CT解读

中国综合临床 2022年第4期38卷 298-304页

作者：刘佳邱建星北京大学第一医院医学影像科北京100034

肺腺鳞癌是一种少见的肺癌组织学亚型,比单纯的肺腺癌和肺鳞癌预后更差。胸部CT检查,肺腺鳞癌以周围型多见,密度及强化多不均匀,可以腺癌表现为主,如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等,也可以鳞癌表现为主,如空洞、坏死等。肺腺鳞癌的影像... 详细信息

肺腺鳞癌是一种少见的肺癌组织学亚型,比单纯的肺腺癌和肺鳞癌预后更差。胸部CT检查,肺腺鳞癌以周围型多见,密度及强化多不均匀,可以腺癌表现为主,如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等,也可以鳞癌表现为主,如空洞、坏死等。肺腺鳞癌的影像表现并不是特异的,尽早获得病理诊断及开始积极的治疗是非常关键的。

关键词：肺腺鳞癌胸部CT 非小细胞肺癌

肺超声与胸部CT评价社区获得性肺炎的一致性研究

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中国超声医学杂志 2022年第8期38卷 841-844页

作者：刘元琳赵浩天刘奕薛红元李丽河北省人民医院超声科

目的探究肺超声与胸部计算机断层扫描(ct)评价社区获得性肺炎(CAP)整体与局部肺区域的一致性。方法 CAP患者40例。采用12分区法对双肺进行标准化评估，每个区域根据是否为正常肺通气、肺泡间质综合征、实变进行分类。以胸部CT为参考评... 详细信息

目的探究肺超声与胸部计算机断层扫描(ct)评价社区获得性肺炎(CAP)整体与局部肺区域的一致性。方法 CAP患者40例。采用12分区法对双肺进行标准化评估，每个区域根据是否为正常肺通气、肺泡间质综合征、实变进行分类。以胸部CT为参考评估肺超声的诊断变量，计算二者一致性。结果肺超声(LUS)评价整体及前胸壁肺组织正常肺通气、肺泡间质综合征和肺实变3种征象的结果与ct的一致性良好(Kappa值分别为整体肺组织0.792、0.760、0.779,前胸壁肺组织0.775、0.801、0.797,Pct的一致性一般(Kappa值分别为0.709、0.725、0.665,Pct的一致性良好(Kappa值分别为0.767、0.793,Pct的一致性一般(Kappa值为0.726,Pct的一致性良好(Kappa值分别为整体肺组织0.873、0.825、0.833,前胸壁肺组织0.895、0.910、1.000,侧胸壁肺组织0.812、0.775、0.804,背部肺组织0.826、0.781、0.807,P胸部CT具有较好的一致性。LUS诊断未累及胸膜病变的准确度可能会有所降低。

关键词：肺超声社区获得性肺炎胸部CT

气道受累的复发性多软骨炎通过18F-FDG PET/ct的辅助诊断价值评估和肺功能、胸部CT特征分析

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气道受累的复发性多软骨炎通过18F-FDG PET/CT的辅助诊断价值评估...

作者：蔡馨标广州医科大学

学位级别：硕士

第1部分:PET/ct在气道受累的复发性多软骨炎中的辅助诊断价值研究目的:评估18F-FDG PET/ct对于辅助诊断气道受累的复发性多软骨炎(RP)的应用价值。研究方法:回顾性收集并分析我院23例气道受累的RP患者的临床表现、PET/ct检查和病理活检... 详细信息

第1部分:PET/ct在气道受累的复发性多软骨炎中的辅助诊断价值研究目的:评估18F-FDG PET/ct对于辅助诊断气道受累的复发性多软骨炎(RP)的应用价值。研究方法:回顾性收集并分析我院23例气道受累的RP患者的临床表现、PET/ct检查和病理活检的结果,将PET/ct法分别与McAdam、Damiani、Michet这三种诊断标准的对RP的诊断率进行比较,再将PET/ct与耳鼻活检、支气管镜活检这两种常见的活检手段对RP的诊断率进行比较分析,进而对PET/ct辅助诊断气道受累的RP的可靠性做出判断和评估。研究结果:通过以上研究,我们发现了收集的23例RP患者均表现有明显的呼吸道症状,其中有7例患者的临床症状只表现为气道受累。而经PET/ct检查发现,除了有2例患者显示阴性结果外,其余21例患者均能发现有部位呈现明显的FDG摄取,而且PET/ct能发现无临床症状的受累部位,尤其是耳鼻、肋软骨等部位。在对PET/ct法分别与McAdam、Damiani、Michet的诊断率进行比较中,我们发现PET法诊断RP的成功率显著高于McAdam(91.3%VS 34.8%,P=0.001),高于 Michet(91.3%VS 56.5%,P=0.021),与纳入活检的 Damiani 诊断标准无差异(95.7%VS 91.3%,P=1.000)。将PET/ct与耳鼻活检、支气管镜活检这两种活检手段对RP的诊断率进行比较分析,我们发现PET/ct的诊出率明显优于支气管活检(73.3%VS 20.0%,P=0.004),与耳鼻活检无差异(77.8%VS 88.9%,P=0.625)。研究结论:18F-FDG PET/ct可以作为诊断无症状气道受累的RP的一种辅助手段。PET/ct可以发现临床症状不明显的软骨炎部位,将PET/ct与临床症状结合对RP进行诊断可以提高仅凭临床症状诊断RP的诊断率。跟活检相比,PET/ct的诊出率明显高于支气管镜活检,与耳鼻活检无明显差异。第2部分:气道受累的复发性多软骨炎的胸部CT和肺功能特征研究目的:分析气道受累的RP患者的肺功能检查(PFTs)和胸部CT特征,然后进一步探索气管尺寸和PFT测量值之间的相关性。研究方法:回顾性收集我院38例气道受累的RP患者的临床资料、肺功能检查(PFTs)、胸部CT检查的结果。对于PFTs结果,我们主要观察患者是否具有通气功能障碍,以及重点关注并记录FEV1、FEV1/FVC、PEF、FEF50%、FEF75%、FEF25%-75%等通气功能和小气道功能指标的测量值。对于胸部CT图像,我们主要观察图像中气管包括主气管、左右主支气管、肺叶支气管、肺段支气管和肺部以及淋巴结的病变情况,分析相应部位的病变特点和观察气道的受累范围。将以上获取的胸部CT图像采用标准算法进行重建,使用半自动图像处理程序对这些ct图像进行分析,接着从周围结构中提取出气管腔。通过测量和计算得出气管腔的面积以作为所选图像上的气管横截面积(CSA),由于CSA可能受患者身高和体重的影响,因而我们通过每个患者的身高和体重计算出每个患者的体表面积(BSA),将CSA归一化为BSA,以CSA/BSA值作为衡量每个患者气管尺寸大小的指标。最后将算出的CSA/BSA值与PFT测量值作相关性分析,探索二者是否存在一定的相关性。研究结果:通过观察并分析PFTs结果,发现31例行肺功能检查的的患者中有30例都表现为阻塞性通气障碍,1例为限制性通气功能障碍。其中呼吸流速-容量环中呼气相平台期5例,双相平台5例。患者的通气指标FEV1、FEV1/FEV6、FEV1/FVC、PEF,小气道指标 FEF25%、FEF75%、FEF50%、FEF25-75%以及它们占预计值的百分比都出现了不同程度的下降。通过观察胸部CT图像,可发现:气道受累的RP患者存在明显的气管壁的弥漫性增厚、狭窄和钙化,其中主气管和左右主支气管是上述变化最常见的受累部位,部分可体现在肺叶支气管和肺段支气管。通过对CSA/BSA值与部分PFT测量值作相关性分析,发现:CSA/BSA值与肺通气功能指标 FEV1、FEV1%计值、FEV1/FEV6、FEV1/FVC、PEF、PEF%预计值及小气道功能指标FEF25%%预计值、FEF75%%预计值、FEF50%%预计值、FEF255%%预计值呈正相关关系(r=0.385～0.739,P胸部CT都能很好地反映RP患者的气道受累情况。气道受累的RP患者在PFTs上主要表现为阻塞性通气功能障碍。胸部CT可见气管壁弥漫性增厚、狭窄和钙化,而

关键词：复发性多软骨炎(RP) 气道受累 PET/ct 肺功能(PFT) 胸部CT

胸部CT检查在COVID-19患者诊断及随访的价值评估——一篇系统评价及荟萃分析

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胸部CT检查在COVID-19患者诊断及随访的价值评估——一篇系统评价...

作者：唐伟中南大学

学位级别：硕士

目的:胸部计算机断层扫描(Computed Tomography,ct)是评估COVID-19肺炎的有力工具,我们进行了这项荟萃分析和系统评价,以评估胸部CT在诊断COVID-19中的敏感性与特异性,确定其胸部CT的特征性表现,并阐明COVID-19患者康复后长期随访期间... 详细信息

目的:胸部计算机断层扫描(Computed Tomography,ct)是评估COVID-19肺炎的有力工具,我们进行了这项荟萃分析和系统评价,以评估胸部CT在诊断COVID-19中的敏感性与特异性,确定其胸部CT的特征性表现,并阐明COVID-19患者康复后长期随访期间残存的胸部CT特征性表现,为COVID-19患者管理、随诊及治疗方案的制订提供参考。方法:应用Pub Med、Embase(通过Ovid)、Web of Science、Cochrane Library数据库检索描述COVID-19患者首发及随诊胸部CT特征的文章。使用R和Metadisc软件分析数据。结果:153篇文章纳入胸部CT特征的荟萃分析,45篇纳入诊断试验的荟萃分析(其中10篇文章同时纳入胸部CT特征研究),13篇文章纳入长期(6个月以上)随访胸部CT特征的荟萃分析。首发胸部CT正常的患者比例为9.6%(95%CI 6.7%-12.9%);胸部CT诊断COVID-19的敏感性和特异性分别为85%(95%CI 85%-86%)和75%(95%CI 74%-76%)。集成受试者工作特征(Summary Receiver Operating Characteristic,SROC)曲线的曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)为87.88%。其阳性似然比、阴性似然比和诊断优势比分别为4.17(95%CI:3.01-5.63)、0.26(95%CI:0.21-0.31)和17.90(95%CI:12.51-25.62)。出院后胸部CT长期残留异常的发生率为53.3%(95%CI 38.9%-67.2%)。纤维化样改变达33.4%(95%CI14.2%-60.5%)。其次以磨玻璃影(Ground Glass Opacity,GGO)和实质带常见,分别占27.0%(95%CI 19.2%-35.7%)和22.0%(95%CI7.3%-36.8%)。结论:这项荟萃分析和系统评价表明,胸部CT可以作为RT-PCR诊断的有力补充,特别是在COVID-19流行区域内有症状的疑似患者中。长期随访观察到残留胸部CT异常的频率为53.3%,以纤维化和GGO最为常见,ct特征发生率随着时间的推移逐渐下降。有必要进一步进行更大的样本量、更长的随访时间的研究来评估COVID-19患者长期影像学的纵向演变。图62幅,表4个,参考文献81篇

关键词：胸部CT COVID-19 肺后遗症荟萃分析