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强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形截骨术中矢状面移位的研究进展

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中华解剖与临床杂志 2022年第5期27卷 368-372页

作者：王辉丁文元河北医科大学第三医院脊柱外科石家庄050051

目的探讨强直性脊柱炎(AS)胸腰段后凸畸形截骨术中矢状面移位(ST)的研究进展。方法在PubMed和CNKI数据库,分别以“ankylosing spondylitis”“sagittal translation”和“强直性脊柱炎”“矢状面移位”为关键词,限定语言种类为English... 详细信息

目的探讨强直性脊柱炎(AS)胸腰段后凸畸形截骨术中矢状面移位(ST)的研究进展。方法在PubMed和CNKI数据库,分别以“ankylosing spondylitis”“sagittal translation”和“强直性脊柱炎”“矢状面移位”为关键词,限定语言种类为English和中文,检索1970年1月—2021年7月发表的有关AS胸腰段后凸畸形截骨术ST的文献共109篇,剔除内容不符、无法获取全文、重复性研究的文献,最终纳入36篇进行分析。结果ST发生率为1.6%~27%,头端移位更多见,产生的原因主要包括截骨水平头侧及尾侧椎体置钉深度不一致、矫形棒铰链点与截骨平面不在同一水平、截骨时上下截骨面矢状径不等、后凸矫正过大、改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分较高。预防措施主要包括术中使用临时固定棒和cage、复位导向器、可调式手术体位架。一旦出现ST,需尽快行硬膜和神经根减压,具体措施包括椎板和/或椎弓根切除减压、ST的复位。部分ST会出现神经症状,其术后神经功能的恢复情况存在着较大差异,不同文献中对ST的判定标准不同可能是出现差异的重要原因。结论AS截骨矫形术中ST的发生与置钉深度、矫形棒曲度、截骨面对称度密切相关,尽快行硬膜和神经根减压以及ST复位是避免神经功能损伤进一步恶化的有效措施。ST的椎管自发性重塑形的发生机制目前尚不得而知,有待于今后继续研究。

关键词：脊柱炎,强直性胸腰段后凸畸形截骨术矢状面移位

胸腰段后凸畸形影响腰椎诸节段矢状面稳定性的研究进展

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中国矫形外科杂志 2007年第5期15卷 370-372页

作者：孙建民丁晓林张辉崔新刚山东省立医院脊柱外科济南250021 泰山医学院山东泰安271000

胸腰段后凸畸形的病因主要有先天性脊柱畸形、胸腰段脊柱骨折、强直性脊柱炎、Scheuermann's病、老年性脊柱后凸、脊柱结核椎体破坏、椎体肿瘤、软骨发育不全等[1、2],除了脊柱本身的因素外,胸腰段后凸畸形可由腹部肿瘤引起[3].

关键词：胸腰段后凸畸形腰椎间盘退变节段先天性脊柱畸形稳定性矢状面胸腰段脊柱骨折强直性脊柱炎

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经椎弓根有限截骨治疗创伤性胸腰段后凸畸形

中南大学学报（医学版） 2014年第6期39卷 632-637页

作者：李劲松陈世杰王卫国吴松张朝跃臧晓方中南大学湘雅三医院骨科长沙410013

目的:探讨一期后路经椎弓根有限截骨治疗创伤性胸腰段后凸畸形的临床疗效.方法:收治17例陈旧性创伤性胸腰段后凸畸形患者,均采用经椎弓根有限截骨治疗.术前Cobb角41°～62°(52.5°±6.4°);矢状面平衡用站立侧位片颈7垂线与骶1后上角(C... 详细信息

目的:探讨一期后路经椎弓根有限截骨治疗创伤性胸腰段后凸畸形的临床疗效.方法:收治17例陈旧性创伤性胸腰段后凸畸形患者,均采用经椎弓根有限截骨治疗.术前Cobb角41°～62°(52.5°±6.4°);矢状面平衡用站立侧位片颈7垂线与骶1后上角(C7～S1)水平距离评价,术前神经功能评价采用美国脊髓损伤学会(American Spinal InjuryAssociation,ASIA)评级、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)和视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).记录手术时间、出血量和并发症,对比分析术前、术后及随访过程Cobb角、ODI和VAS.结果:患者随访时间24～53(34.5±7.1)个月;手术时间180～400(287.1±65.9) min;出血量350～1 300(838.2±276.4) mL;术后后凸Cobb角3°～12°(6.1°±3.0°),末次随访时为7.5°±2.6°;术后C7～S1水平距离为(3.6±3.9) mm,末次随访时为(3.4±2.3) mm;末次随访时ASIA评级:D级4例,E级13例;ODI为(5.2±2.4)分;VAS为(2.4±1.0)分.2例患者术后出现脑脊液漏,1例出现切口深部感染,3例患者术后出现肋间神经痛症状,经对症治疗后均好转.1例术后12周发生断棒,1例术后4个月椎弓根钉松动脱出,均行二期翻修术,矫形角度无丢失.所有患者经X线片和CT证实截骨部位均在术后1年内骨性融合.结论:一期后路经椎弓根有限截骨是治疗轻中度陈旧性创伤性胸腰段后凸畸形的一种安全有效的手术方式.

关键词：胸腰段后凸畸形有限截骨单独后路矢状面平衡

强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形外科治疗的研究进展

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中国临床新医学 2022年第3期15卷 273-277页

作者：吴有财余城墙覃永婷张宇(综述) 韦建勋(审校) 广西壮族自治区人民医院脊柱外科南宁530021

强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性风湿性疾病,可引起脊柱韧带进行性成骨性改变,最终导致僵硬后凸,常导致胸腰段、颈胸段后凸畸形,以胸腰段后凸畸形多见。对于AS导致的脊柱胸腰段后凸畸形以手术截骨矫形为主要治疗手... 详细信息

强直性脊柱炎(AS)是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性风湿性疾病,可引起脊柱韧带进行性成骨性改变,最终导致僵硬后凸,常导致胸腰段、颈胸段后凸畸形,以胸腰段后凸畸形多见。对于AS导致的脊柱胸腰段后凸畸形以手术截骨矫形为主要治疗手段。该文就胸腰段后凸畸形外科治疗的研究进展作一综述。

关键词：强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形截骨术

经椎弓根椎体截骨术矫正胸腰段后凸畸形的临床研究

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中国矫形外科杂志 2015年第5期23卷 412-416页

作者：丁晓琳孙建民于连祥张玲张辉泰山医学院附属医院骨科山东泰安271000 山东省立医院脊柱外科济南市250014

[目的]调查经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)术式对脊柱矢状面平衡的影响,可能引起的并发症,以及如何控制减少并发症。[方法]回顾性的调查41例PSO治疗胸腰段后凸畸形患者,记录患者影像学与临床评分结果以分析所... 详细信息

[目的]调查经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)术式对脊柱矢状面平衡的影响,可能引起的并发症,以及如何控制减少并发症。[方法]回顾性的调查41例PSO治疗胸腰段后凸畸形患者,记录患者影像学与临床评分结果以分析所有并发症。[结果]未出现死亡或截瘫病例。16例患者(39%)发生28项外科相关并发症:其中术中3例,围手术期3例,术后迟发性并发症22例。随着手术深入开展,术中并发症逐渐减少。相比较短节段融合,长节段融合的相邻节段迟发性并发症发生率相对较低。C7铅垂线值变化和术后并发症与临床效果密切相关。[结论]丰富的外科手术经验可降低术中并发症的发生,大多数的晚期并发症与后凸畸形进行性加重有关。并发症发生率与病人的满意度密切相关。通过纠正C7铅垂线值来使并发症最少化能产生更好的临床效果。

关键词： PSO技术胸腰段后凸畸形并发症

脊柱胸腰段后凸畸形中截骨分数与体感诱发电位的相关性

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中国临床康复 2002年第18期6卷 2704-2705页

作者：张旭辉魏宽海曹飞解放军济南军区第三七一医院河南新乡453000 解放军第一军医大学南方医院河南新乡453000

目的评价脊柱胸腰段后凸畸形中截骨分数与体感诱发电位(SEP)的相关性。方法17例全部采用经椎弓根单椎截骨AF内固定,计算手术前后椎体截骨分数与体感诱发电位相关性。结果本组病例随访1年,其腰痛症状消失或大部分缓解,脊髓损伤神经根功... 详细信息

目的评价脊柱胸腰段后凸畸形中截骨分数与体感诱发电位(SEP)的相关性。方法17例全部采用经椎弓根单椎截骨AF内固定,计算手术前后椎体截骨分数与体感诱发电位相关性。结果本组病例随访1年,其腰痛症状消失或大部分缓解,脊髓损伤神经根功能有所恢复,截骨部位获得骨性愈合,后凸角度由手术前的(44.94±8.87)°矫正到手术后的(15.88±5.01)°,与术前比较后凸角度为两者在统计学上有显著性差异(P<0.01)。截骨分数与体感诱发电位潜伏期延长的相关系数r=0.838,P<0.01,与波幅变化的相关系数r=0.518,P=0.03<0.05。结论一定限度内截骨的高度与SEP变化呈高度正相关性。

关键词：胸腰段后凸畸形截骨分数体感诱发电位脊柱外科手术脊髓损伤并发症

后路单侧截骨椎体切除内固定修复胸腰段后凸畸形

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中国组织工程研究 2015年第53期19卷 8662-8663页

作者：王辉丁文元河北医科大学第三医院脊柱外科河北省骨科生物力学重点实验室

陈旧性胸腰段椎体压缩骨折和胸腰段先天性楔形椎常引起局部的后凸畸形，多数患者存在胸背部疼痛，少数伴有脊髓神经压迫症状，若保守治疗无效且严重影响工作扣生活，常需手术矫形治疗。目前普遍观点认为，超过45°的胸腰段脊柱后凸畸形... 详细信息

陈旧性胸腰段椎体压缩骨折和胸腰段先天性楔形椎常引起局部的后凸畸形，多数患者存在胸背部疼痛，少数伴有脊髓神经压迫症状，若保守治疗无效且严重影响工作扣生活，常需手术矫形治疗。目前普遍观点认为，超过45°的胸腰段脊柱后凸畸形，经椎弓根椎体楔形截骨矫形术难以达到理想的矫形效果。

关键词：胸腰段后凸畸形后路单侧截骨椎体切除内固定

3D打印辅助SRS-SchwabⅣ级截骨术治疗创伤后胸腰段后凸畸形的临床疗效评估

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3D打印辅助SRS-SchwabⅣ级截骨术治疗创伤后胸腰段后凸畸形的临床...

作者：陈毅郑州大学

学位级别：硕士

背景早期治疗不当或未接受治疗的胸腰段骨折常常引起胸腰段后凸畸形,创伤后胸腰段后凸畸形大部分属于僵硬性的后凸畸形,保守治疗效果欠佳,手术往往是大部分患者的最终治疗手段。目前,经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy... 详细信息

背景早期治疗不当或未接受治疗的胸腰段骨折常常引起胸腰段后凸畸形,创伤后胸腰段后凸畸形大部分属于僵硬性的后凸畸形,保守治疗效果欠佳,手术往往是大部分患者的最终治疗手段。目前,经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）是治疗创伤后脊柱后凸畸形常用的技术,因为它不会延长前柱,减少了前路手术的风险,且矫形效果满意[1]。然而,PSO的手术效果并不总是令人满意,因为PSO在手术过程中保留了可能受损的上位椎间盘。2014年,Schwab等[2]以解剖学的分类为基础,系统地将截骨术分为六级,其中PSO属于Schwab Ⅲ级截骨,与SchwabⅢ级截骨相比,SchwabⅣ级截骨增加了 1个邻近椎间盘的完整切除,而外伤后胸腰椎后凸畸形患者的椎间盘在胸腰椎骨折过程中容易被损伤,此外,在年龄增长和生物应力的作用下,晚期易出现椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎体楔形变等问题。近年来,SchwabⅣ级截骨已经被用于外伤后胸腰段后凸畸形的治疗。当前,脊柱外科医生主要以手术前的影像学资料来规划手术,对脊柱后凸缺乏全面的了解和认识,且不同患者的截骨节段、截骨角度不同,术中容易损伤神经等结构[3]。随着截骨矫形手术和内固定技术的不断发展,如何精准截骨、获取最佳的截骨方案、恢复患者矢状位平衡是矫形手术成功的关键。近年来,3D打印技术在骨科领域得到了普遍的使用,并取得了巨大的成功。但当前使用3D打印辅助SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗创伤后胸腰段后凸畸形的研究报道较少。本研究使用3D打印辅助SRS-Schwab Ⅳ级截骨术评价其治疗创伤后胸腰段后凸畸形患者的临床疗效,并与行常规SRS-Schwab Ⅳ级截骨术的患者比较,分析3D打印辅助SRS-Schwab Ⅳ级截骨术的优势及有效性,以利于进一步指导临床工作。目的探讨3D打印辅助SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗创伤后胸腰段后凸畸形的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月于我院住院接受3D打印辅助SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗的21例创伤后胸腰段后凸畸形患者的临床资料,为3D组。选取同时期在我院住院接受常规SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗的20例创伤后胸腰段后凸畸形患者的临床资料,为常规组,比较两组手术方式的临床疗效。统计手术时间、出血量及相关并发症。拍摄术前、术后2周及末次随访时站立位脊柱全长正侧位X线片,测量局部后凸Cobb角、骨盆倾斜角（PT）、骨盆入射角（PI）、骶骨倾斜角（SS）、矢状面平衡（SVA）。收集不同时期的视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）。用SPSS26.0软件分析数据。结果两组均顺利完成手术,且均未出现神经损伤等并发症。3D组手术时间、出血量均明显少于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前相比,两组术后2周及末次随访时局部后凸Cobb角均显著减小（P＜0.05）,3D组减小程度大于常规组（P＜0.05）;与术前相比,两组术后2周及末次随访时SVA和PT均显著降低（P＜0.05）、SS均显著增加（P＜0.05）,但相同时间点,两组间SVA、PT、SS的差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在不同时间点的VAS评分和ODI指数具有相似改善。结论3D打印辅助SRS-Schwab Ⅳ级截骨术治疗创伤后胸腰段后凸畸形可以获得满意的临床疗效,且矫正后凸佳,能够减少术中出血和手术时间;3D打印模型可直观地显示创伤后胸腰段后凸畸形椎体的形状及其与附近组织的空间关系,术前预模拟截骨矫形手术操作,可为实际手术提供参考。

关键词：创伤后 3D打印胸腰段后凸畸形截骨术

强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形设计的关键问题

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中国骨与关节杂志 2014年第10期3卷 730-731页

作者：张永刚解放军总医院脊柱外科北京100853

强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis，AS ）胸腰段后凸畸形截骨矫形时最需关注两方面的问题，一是矢状面脊柱-骨盆平衡的重建；二是颌眉角正确角度的矫正[1-4]。

关键词：胸腰段后凸畸形强直性脊柱炎截骨矫形设计矢状面