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宫腔镜术中患者胸腔液体水平和血清血管生成素2的变化

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宫腔镜术中患者胸腔液体水平和血清血管生成素2的变化

作者：高子雯福建医科大学

学位级别：硕士

目的:观测宫腔镜手术中患者胸腔液体水平(Thoracic Fluid Content,TFC)、血清血管生成素2(Angiopoietin-2,Ang-2)、血清肿瘤坏死因子(Tumour Necrosis Factor,TNF-?)、血流动力学及膨宫液体介质吸收量变化,探讨宫腔镜手术对患者肺部的... 详细信息

目的:观测宫腔镜手术中患者胸腔液体水平(Thoracic Fluid Content,TFC)、血清血管生成素2(Angiopoietin-2,Ang-2)、血清肿瘤坏死因子(Tumour Necrosis Factor,TNF-?)、血流动力学及膨宫液体介质吸收量变化,探讨宫腔镜手术对患者肺部的影响。方法:2018年1月至2019年3月就诊于福建医科大学附属第一医院81例妇科患者,年龄(41.05±8.17)岁,体重指数(22.44±2.45)kg/m,美国麻醉医师协会分级Ⅰ级。其中:子宫内膜息肉20例,子宫粘膜下平滑肌瘤10例,子宫瘢痕妊娠5例,宫腔粘连3例,异常阴道出血3例;宫颈上皮内肿瘤40例。由同医疗组医生实施择期宫腔镜手术(41例,H组)和子宫颈锥形切除术(40例,C组)。常规全身静吸复合麻醉,根据4-2-1原则补液。膨宫液体介质为0.9%氯化钠注射液,流速控制在20000 ml/min,控制宫腔压力低于8000 mmHg;常规监测心电图、有创动脉血压、脉搏氧饱和度、呼末二氧化碳分压和无创心输出量测量仪(ICON,德国)监测血流动力学参数。两组患者均在T(麻醉开始前30 min)、T(手术开始后30 min)、T(手术开始后60 min,不足60 min者取术毕时间点)和T(手术结束后30 min)时间点分别抽取静脉血2 ml,ELISA法检测血清Ang-2和TTNF-?浓度,同时记录TFC、心输出量(Cardiac Output,CO)、心肌收缩力(Index of Contractility,ICON)、每搏变异度(Stroke Volume Variation,SVV)、平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)、麻醉时长、手术时长和尿量。术后计算膨宫液体介质吸收量(膨宫液体介质吸收量=膨宫液体介质灌入量-膨宫液体介质出量),记录术后并发症及住院天数。结果:1、研究期间81例患者术前一般情况无显著差异,术中生命体征与血流动力学均稳定正常范围。术后患者均痊愈出院,随访发现H组面部浮肿1例(2.5%),低热2例(5%),胸闷1例(0.5%)。两组患者住院天数有明显差异(F=11.21,P=0.001)。2、两组间比较患者SVV、ICON、MAP和CO在不同时点无明显差异(P>0.05)。但T至T MAP、CO和ICON均明显下降,T与T比较均有明显差异(P液体介质吸收量与TFC在TTT时点呈正相关(r=0.485、r=0.550、r=0.593,p0.05)。7、H组患者TFC与Ang-2在T、T、T时点呈正相关(r=0.260、r=0.387、r=0.253,p0.05)。结论:1、与子宫颈锥形切除术比较,宫腔镜手术患者TFC随术时延长显著增高,且术毕仍高于基础值,提示宫腔镜手术患者肺水含量增加。2、宫腔镜围术期患者TFC与膨宫液体介吸收量呈正相关,提示膨宫液体介质的吸收可能是宫腔镜手术患者肺水含量增加的主要原因之一。3、宫腔镜围术期患者血清Ang-2浓度呈上升趋势,且与子宫颈锥形切除术比较有显著差异。4、宫腔镜围术期患者血清Ang-2浓度与膨宫液体吸收量及TFC同步变化且呈显著正相关。

关键词：宫腔镜胸腔液体水平血管生成素2

胸腔液体水平监测在ARDS患者液体管理中的价值

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浙江医学 2009年第10期31卷 -页

作者：胡炜刘长文郑永科胡伟航陆骏杭州市第一人民医院危重病医学科 310006

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征[1].高通透性肺水肿是ARDS的... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征[1].高通透性肺水肿是ARDS的病理生理特征,肺水肿的程度与ARDS的预后呈正相关.因此,积极的液体管理,对改善ARDS患者的肺水肿有重要的临床意义.

关键词：胸腔液体水平监测 ARDS 患者液体管理肺水肿毛细血管内皮细胞急性呼吸窘迫上皮细胞损伤病理生理特征综合严重感染临床意义高通透性肺泡水肿低氧血症正相关弥漫性肺间质预后

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响

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中国呼吸与危重监护杂志 2006年第1期5卷 7-9页

作者：刘长文郑永科朱克毅陆骏胡炜杭州市第一人民医院危重病医学科浙江杭州310006

目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响。方法选择由各种病因导致的ARDS患者12例,均在呼吸机支持下给予72 h持续高容量血液滤过(置换液流速6 L/h),通过Swan-Ganz导管... 详细信息

目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响。方法选择由各种病因导致的ARDS患者12例,均在呼吸机支持下给予72 h持续高容量血液滤过(置换液流速6 L/h),通过Swan-Ganz导管监测心排出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(mPAP)和肺动脉楔压(PAWP)。利用美国Bioz无创心脏动力学系统获得胸腔液体水平(TFC)。采用ELISA方法检测CHVHF前、后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和IL-10的变化。结果CHVHF 72 h后,TNF-α、IL-6和IL-8较CHVHF前明显下降(P胸腔液体水平,明显改善ARDS患者通气功能。

关键词：持续高容量血液滤过急性呼吸窘迫综合征胸腔液体水平

右美托咪定对脓毒症致ARDS患者血浆hs-CRP PCT IL-6TFC及氧合指标的影响

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河北医学 2019年第1期25卷 94-99页

作者：郑春简万均朱俊四川省内江市第一人民医院四川内江644100 重庆市涪陵中心医院重症医学科重庆408000

目的:研究右美托咪定对脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、胸腔液体水平(TFC)及氧合指标的影响。方法:选择2016年2月至2018年2月重症医学科收治的脓毒症致ARDS患者62例,... 详细信息

目的:研究右美托咪定对脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、胸腔液体水平(TFC)及氧合指标的影响。方法:选择2016年2月至2018年2月重症医学科收治的脓毒症致ARDS患者62例,采用简单随机数字表法将其分为观察组(32例)和对照组(30例),在常规机械通气治疗基础上,对照组给予咪达唑仑镇静治疗,观察组给予右美托咪定镇静治疗,两组均联合芬太尼行充分镇痛,记录并比较两组患者临床疗效、治疗前后血浆hs-CRP、PCT、IL-6、TFC、氧合指标及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ICU住院时间、撤机时间、病死率。结果:治疗后,观察组的临床总有效率显著高于对照组(P 水平升高幅度明显高于对照组(P水平,减轻炎症反应,改善氧合指标,缩短ICU住院时间,降低病死率。

关键词：右美托咪定脓毒症急性呼吸窘迫综合征炎症因子胸腔液体水平氧合指标

严重脓毒症致ARDS患者血浆MMP-9和TFC的变化及乌司他丁干预效果的研究

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临床急诊杂志 2015年第8期16卷 614-617页

作者：黄增相何超陶骅徐雯徐迅科金姝魏建东张健李文放林兆奋上海市普陀区人民医院急诊科上海200062 上海第二军医大学附属长征医院急救科

目的:动态观察严重脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的浓度和胸腔液体水平(TFC),通过对照研究给予乌司他丁注射液(UTI),观察干预前后严重脓毒症患者血浆MMP-9的浓度及TFC的变化。方法:选择符合严重脓... 详细信息

目的:动态观察严重脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的浓度和胸腔液体水平(TFC),通过对照研究给予乌司他丁注射液(UTI),观察干预前后严重脓毒症患者血浆MMP-9的浓度及TFC的变化。方法:选择符合严重脓毒症致ARDS诊断标准的58例患者作为研究对象,按照随机原则分为UTI组(n=30例)和对照组(n=28例),2组均给予常规综合治疗,UTI组在此基础上加用UTI 30万U静脉滴注,1/6h,连用3d,观察治疗前后患者的血清MMP-9浓度、TFC、氧合指数(PaO2/FiO2)、Murray肺损伤评分以及28d病死率。结果:2组患者均出现血清MMP-9浓度升高及TFC增多,治疗后UTI组患者PaO2/FiO2较对照组显著升高(P<0.05),且TFC、MMP-9浓度及28d病死率均较对照组显著降低(P<0.05)。结论:UTI能够降低严重脓毒症致ARDS患者血浆MMP-9及TFC,从而改善患者临床症状。

关键词：脓毒症急性呼吸窘迫综合征乌司他丁注射液基质金属蛋白酶-9 胸腔液体水平

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸、血流动力学的影响

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持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸、血流动力学的...

ARDS患者机械通气时液体管理方法的临床研究

作者：刘国华鄂尔多斯市中心医院重症医学科

目的:探讨持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者的血流动力学、呼吸、及胸腔液体水平的影响。方法:选取急性呼吸窘迫综合征患者12例作为研究对象,所有患者均在呼吸机的支持下进行持续72h的高容量血液滤过,并对患者的肺动脉楔压... 详细信息

目的:探讨持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者的血流动力学、呼吸、及胸腔液体水平的影响。方法:选取急性呼吸窘迫综合征患者12例作为研究对象,所有患者均在呼吸机的支持下进行持续72h的高容量血液滤过,并对患者的肺动脉楔压、平均肺动脉压、肺循环阻力、外周循环阻力及心排出量、氧代谢情况等进行检测,结果:持续72h高容量血液滤过治疗后肺泡氧分压（PaO2）与脑静脉氧分压（PvO2）水平明显升高,Ppeak水平明显降低（P＜0.05）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平没有明显变化（P＞0.05）。持续42h高容量血液滤过后肺循环阻力下降,72h后平均肺动脉压下降（p＜0.05）。结论:持续高容量的血液滤过能够通过对部分细胞因子进行清除,明显改善急性呼吸窘迫综合征的通气功能。

关键词：急性呼吸窘迫综合征持续高容量血液滤过胸腔液体水平

来源： cnki会议评论

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内蒙古中医药 2007年第8期26卷 34-35页

作者：毛克江李轶男强新华广东省佛山市第一人民医院ICU 528000

目的:探讨急性呼吸窘迫综合症(ARDS)病人在机械通气时液体管理的新方法与效果。方法:将38例ARDS患者随机分成中心静脉压(CVP)组和胸腔液体水平(TFC)组,分别根据监测得到的CVP或TFC数据增加补液或利尿,使CVP或TFC维持在设定的范围,对两... 详细信息

目的:探讨急性呼吸窘迫综合症(ARDS)病人在机械通气时液体管理的新方法与效果。方法:将38例ARDS患者随机分成中心静脉压(CVP)组和胸腔液体水平(TFC)组,分别根据监测得到的CVP或TFC数据增加补液或利尿,使CVP或TFC维持在设定的范围,对两组患者氧合指数、心率、血压、血乳酸、尿量进行对比分析。结果:两组开始时指标相近,严格液体管理24小时后TFC组比CVP组的氧合指数明显升高、心率减慢、平均血压升高、血乳酸下降、尿量明显增加;具有显著性差异。结论:ARDS患者机械通气时应用TFC进行液体管理比CVP更加准确、有效。

关键词：呼吸窘迫综合症机械通气液体管理胸腔液体水平