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妥协性亚肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌术后胸腔引流液SHOX2和RASSF1A甲基化检测的临床价值初探

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妥协性亚肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌术后胸腔引流液SHOX2和RAS...

2024中国肿瘤标志物学术大会暨CACA整合肿瘤学高峰论坛暨第十七届肿瘤标志物青年科学家论坛暨中国肿瘤标志物产业创新大会

作者：陆煜赵佳平张家霖周浩翁晓丹王菲柯宏刚

背景及研究目的:NCCN非小细胞肺癌治疗指南提出,对于肺功能较差(FEV1<60%)不能耐受肺叶切除的Ⅰ期非小细胞肺癌患者,可以考虑行妥协性亚肺叶切除。其优势是既能完整的切除肿瘤,又能明确肿瘤的病理分期,缺点是术后局部复发率较高。多项... 详细信息

背景及研究目的:NCCN非小细胞肺癌治疗指南提出,对于肺功能较差(FEV1液中,联合SHOX2、RASSF1A基因甲基化检测有助于肺癌的早期诊断。本研究重点探讨妥协性亚肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌术后胸腔引流液SHOX2、RASSF1A基因甲基化检测的临床价值。方法:2021年05月至2022年12月,93例肺功能较差不能耐受肺叶切除的Ⅰ期非小细胞肺癌患者接受了妥协性亚肺叶切除手术,同期106例行肺叶切除的Ⅰ期NSCLC患者作为对照。收集术中开胸后但未进行肿瘤切除前的胸腔冲洗液以及术后不同时间段(术后1h,24h,48h,72h)胸腔引流液,分别行细胞学检测,同时采用定量甲基化特异性PCR(quantitative methylation specific PCR, QMSP)法行SHOX2、RASSF1A基因甲基化检测。根据检测结果绘制ROC曲线,确定两种基因甲基化的阳性截断值。单因素和多因素分析与胸腔引流液中SHOX2、RASSF1A基因甲基化阳性表达的独立相关因素。对引流液阳性表达的患者进行独立队列分析,探讨甲基化阳性检测的最佳窗口期。术后随访14-32月,按照术后引流液SHOX2、RASSF1A基因甲基化情况对妥协性亚肺叶切除组进行亚分组,制作Kaplan-Meier生存曲线,主要研究终点是RFS。结果:共199例NSCLC患者入组,包括肺叶切除106例,亚肺叶切除93例。所有患者无论是开胸后但未进行肿瘤切除前的胸腔冲洗液还是术后引流液,细胞学检测均未见癌细胞。1.胸腔引流液SHOX2和RASSF1A基因甲基化阳性判断标准设定:建立ROC曲线,SHOX2和RASSF1A基因单独甲基化检测的AUC分别为0.634和0.727,而SHOX2,RASSF1A联合检测的AUC为0.738优于SHOX2和RASSF1A单基因检测。SHOX2和RASSF1A截断值分别为11.94和7.29。2.术中未进行肿瘤切除前的冲洗液SHOX2、RASSF1A基因甲基化联合检测均为阴性。术后引流液中SHOX2、RASSF1A基因联合甲基化检测阳性,亚肺叶切除19例(19/93),肺叶切除1例(1/106,可能与术中优先楔形切除取病理且肿瘤累及胸膜有关)。3.多因素分析肿瘤大小(OR 3.27, 95%CI 3.02-3.54, P胸腔引流液,其中RASSF1A基因甲基化阳性分别为1例、1例、0例、0例,SHOX2基因甲基化阳性为15例、6例、3例、0例。根据甲基化检测的ΔCt值绘制小提琴图行差异性比较:RASSF1A甲基化四个时间点无明显统计学差异(1h vs 24h p=0.69, 1h vs 72h p=0.59, 24h vs 48h p=0.33, 48h vs 72h p=0.33)。SHOX2甲基化四个时间点比较:术后1h较术后24h、48h、72h更易检出甲基化阳性结果(1h vs 24hp=0.03, 1h vs 48h p=0.02,1h vs 72h p=0.02),而24h、48h、72h则无明显统计学差异(24h vs 48h vs 72h p=0.48)。5.术后随访截至2023年12月,平均14-32月,结果显示19例SHOX2、RASSF1A基因联合甲基化检测阳性组中死亡2例,复发或转移7例,存活10例。引流液SHOX2、RASSF1A联合甲基化阳性与阴性患者无病生存期无明显差异(P=0.624)。结论:妥协性亚肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌术后胸腔引流液SHOX2、RASSF1A基因甲基化阳性与肿瘤的大小、手术切缘高度相关。术后24h检测为阳性最佳窗口期。对术后局部复发预测需要更多的数据支持。

关键词：甲基化非小细胞肺癌早期肺癌亚肺叶切除胸腔引流液

来源： cnki会议评论

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胸腔引流液倒吸自胃肠减压抽出1例报告

山东医药 2008年第6期48卷 88-88页

作者：何改平朱龙金薛金丽三门峡市中心医院河南三门峡472000

患者男,63岁.食管癌术后6 d并发食管胸腔瘘,行持续胃肠减压及胸腔闭式引流,并经十二指肠营养管给予肠内营养.术后第8天发现胃肠减压量明显增多.颜色由黄绿色变为浅咖啡色带脓性,与胸内引流管引流液颜色相同.

关键词：持续胃肠减压胸腔引流液胸腔闭式引流装置十二指肠营养管负压引流食管胸腔瘘食管癌术后胃肠减压量

食管癌术后右锁骨上静脉留置针进入胸腔致大量胸腔引流液1例

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实用医学杂志 2002年第8期18卷 884-884页

作者：戚维波胡奕王明堂浙江省嘉兴市第一医院心胸外科 314000

患者男,46岁,农民,因进行性吞咽困难3个月余入院.无其他重大疾病及手术外伤史.术前胃镜提示:食管距门齿33 cm占位性病变.

关键词：食管癌锁骨上静脉留置针进入胸腔胸腔引流液静脉留置针病例报告胸腔引流医源性疾病

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肺切除术后胸腔引流液中血色素含量的观测

黑龙江医药科学 2001年第5期24卷 101-101页

作者：吴发福周钢石兴华江苏省淮阴市第一人民医院 2233004 佳木斯大学临床医学院桦南林业局职工医院

胸部手术后,常规要求记录胸腔引流量,将其作为估算术后失血、失液量的一个重要参考指标.胸腔引流液量并不等于失血量(通常指全血),因为胸引液除来源于创面失血,还含有胸膜腔的大量渗出液.我们测定胸引液中的血色素含量,以便于估算失血量... 详细信息

胸部手术后,常规要求记录胸腔引流量,将其作为估算术后失血、失液量的一个重要参考指标.胸腔引流液量并不等于失血量(通常指全血),因为胸引液除来源于创面失血,还含有胸膜腔的大量渗出液.我们测定胸引液中的血色素含量,以便于估算失血量,指导临床输血、补液.

关键词：肺切除术胸腔引流液血色素含量测定肺肿瘤

一次性胸腔闭式引流瓶、引流液更换与胸腔内感染的关系

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中国基层医药 2012年第9期19卷 1432-1433页

作者：申秀英山东大学护理学院日照市人民医院心胸外科山东省日照276826

一次性胸腔闭式引流瓶在临床已广泛应用多年，但是，如何及何时更换引流瓶及引流液，在现有的教科书中一直没有一个明确的规范。我科自1995年起开始使用一次性胸腔闭式引流瓶，包括食管手术、肺部手术、胸外伤、纵隔肿瘤及自发性气胸的... 详细信息

一次性胸腔闭式引流瓶在临床已广泛应用多年，但是，如何及何时更换引流瓶及引流液，在现有的教科书中一直没有一个明确的规范。我科自1995年起开始使用一次性胸腔闭式引流瓶，包括食管手术、肺部手术、胸外伤、纵隔肿瘤及自发性气胸的患者。护理方法是每天晨用无菌0．9％氯化钠溶液更换胸腔引流液，不更换水封瓶及一次性引流管，特殊情况下遵医嘱更换水封瓶及引流管，至今已经2200余病例，未发现因更换引流瓶不及时而出现的胸腔感染。为了探讨这种方法是否会增加胸腔闭式引流患者的逆行感染，明确其可行性及科学性，我们对210例胸腔闭式引流患者的一次性引流管的上端2-3cm及引流管下端2-3cm进行采样，然后行细菌培养，确定其有无细菌定植，对其结果进行分析。

关键词：一次性胸腔闭式引流瓶胸腔引流液腔内感染一次性引流管自发性气胸氯化钠溶液食管手术肺部手术

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胸腔闭式引流引流液培养标本的巧妙留取

解放军护理杂志 2013年第23期30卷 65-65页

作者：左露露解放军第174医院心内科福建厦门36100

胸腔闭式引流是以重力引流为原理，重建和维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺复张的重要措施。胸腔引流液培养需要严格落实无菌原则，临床常规应用的培养标本留取方法费时费力且标本易被污染，笔者在临床实践中总结出一种方便... 详细信息

胸腔闭式引流是以重力引流为原理，重建和维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺复张的重要措施。胸腔引流液培养需要严格落实无菌原则，临床常规应用的培养标本留取方法费时费力且标本易被污染，笔者在临床实践中总结出一种方便快捷的引流液培养标本留取方法，现介绍如下：

关键词：胸腔引流液胸腔闭式引流留取方法标本培养临床实践胸腔内积气胸腔负压

胸腔引流液量、Hb、TP测定与食管、贲门癌切除术的相关性研究

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解放军护理杂志 2001年第5期18卷 49-50页

作者：刘月红沈剑宋宏张艳解放军第151医院胸心外科河南安阳455000

非开胸食管剥脱术有关术中出血的研究屡见报告,经左胸切除食管癌和贲门癌术后引流、失血问题则未见报道.为此我们随机对60例食管癌和贲门癌患者术后胸腔引流液进行检测分析,并就相关问题作一讨论.

关键词：胸腔引流液 Hb TP 食管癌贲门癌手术切除法血红蛋白血清蛋白

黄芪注射液在肺癌围手术期的有效性及安全性观察

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黄芪注射液在肺癌围手术期的有效性及安全性观察

作者：吕希利辽宁中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨黄芪注射液对肺癌手术患者心功能、肝肾代谢功能、胸腔渗出量的影响,临床应用安全性和可行性。材料与方法:本组病例均来自辽宁省肿瘤医院,应用试验研究随机原则,把所有符合标准的研究对象分成治疗组和对照组,两组患者据临床诊... 详细信息

目的:探讨黄芪注射液对肺癌手术患者心功能、肝肾代谢功能、胸腔渗出量的影响,临床应用安全性和可行性。材料与方法:本组病例均来自辽宁省肿瘤医院,应用试验研究随机原则,把所有符合标准的研究对象分成治疗组和对照组,两组患者据临床诊断为肺癌,均适合手术治疗,其中治疗组围手术期应用黄芪注射液(黄芪注射液,四川地奥制药,批号20080621),用葡萄糖稀释后静脉用药;对照组只用葡萄糖,两组术前用药3天,术后5天。两组术后均胸外常规处理,标准用药。治疗前后在固定天数对所有研究对象进行生活质量评分(QQL),两样本独立资料秩和检验;检测肝功能、心功能检查,主要包括(ALT.、CK),对所有病例观察记录术前与术后检测值,计算差值,结果进行统计学处理,根据资料性质采用Wilcoxon符号秩和检验;监测两组患者术后第1、3、5天胸腔引流量,把两组术后胸腔引流量随机各抽取30例进行方差分析进行多重比较,观察黄芪是否会增加渗出量;记录术后第1天有无心律失常发生用四格表X2检验分析。结果:1.与对照组比较,黄芪组在肺癌术后生活质量评分较对照组高,差异有统计学意义;2.肝功能变化值有统计学意义,黄芪组肝功能指标术后变化差值较对照组小;3.心功能(CK)差值在术后第1天两组差别统计学处理无统计意义;4.两组胸腔引流量无统计学意义,黄芪注射液并不增加胸腔引流量,相反在数值上有优势;5.黄芪注射液应用过程中并未发生明显不适或其他严重不良反应。结论:1.黄芪注射液对肺癌围手术期心、肝功能有保护作用,降低手术创伤对机体的损害。2.黄芪注射液在肺癌围手术期应用可改善机体功能状态,从而提高手术治愈率,改善预后,从而降低并发症发生率。3.黄芪注射液临床应用安全、价廉,疗效确切,且很少有不良反应,值得推广。

关键词：肺癌围手术期黄芪注射液胸腔引流液

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机器人肺叶切除术

中华胸心血管外科杂志 2015年第5期31卷 314-316页

作者：马克峰初向阳解放军总医院胸外科北京100853

1995年以来,由北美肺癌组织完成的早期非小细胞肺癌（Non-Small cell lung cancer,NSCLC）随机对照研究,奠定了肺叶切除为早期肺癌的首选治疗手段[1]随机对照实验证实了VATS手术的有效性并评估了其优势[2],从此开启了胸外科微创时代.VAT... 详细信息

1995年以来,由北美肺癌组织完成的早期非小细胞肺癌（Non-Small cell lung cancer,NSCLC）随机对照研究,奠定了肺叶切除为早期肺癌的首选治疗手段[1]随机对照实验证实了VATS手术的有效性并评估了其优势[2],从此开启了胸外科微创时代.VATS手术创伤小,胸腔引流液少,肺功能损失少,住院时间短,与常规开胸手术相比,优势较为明显[3-5].

关键词：肺叶切除术机器人早期非小细胞肺癌随机对照研究随机对照实验常规开胸手术手术创伤胸腔引流液