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胸段食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移规律探讨

中华胸心血管外科杂志 2018年第2期34卷 79-81页

作者：刘玉邹志强袁耒胡风标解放军济南军区总医院胸外科 250031

食管癌发病率及病死率分别位于我国各类恶性肿瘤的第5位和第4位，淋巴结转移是食管癌的主要转移方式，也是决定食管癌预后的重要指标。喉返神经旁淋巴结处解剖复杂，易产生副损伤，对该处淋巴结转移规律的正确把握是决定食管癌手术方式... 详细信息

食管癌发病率及病死率分别位于我国各类恶性肿瘤的第5位和第4位，淋巴结转移是食管癌的主要转移方式，也是决定食管癌预后的重要指标。喉返神经旁淋巴结处解剖复杂，易产生副损伤，对该处淋巴结转移规律的正确把握是决定食管癌手术方式及淋巴结清扫范围的重要因素。

关键词：淋巴结转移规律胸段食管鳞癌喉返神经淋巴结清扫范围食管癌恶性肿瘤癌发病率转移方式

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胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

第一军医大学学报 2005年第5期25卷 573-574页

作者：谢映涛王树钦左强黄金球安丰山陈少湖罗荣城广东省食管肿瘤科研中心广东省揭阳市人民医院肿瘤外科广东广州522000 南方医科大学南方医院肿瘤中心广东广州510515

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法对217例经“三区域”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%。胸上、中、... 详细信息

目的分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围。方法对217例经“三区域”淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组淋巴结转移率62.6%,转移度11.38%,淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%。胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、21.9%、9.75%,21.2%、30.5%、12.7%和12.1%、15.6%、34.5%。影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行“三区域”淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率。

关键词：淋巴结转移规律胸段食管鳞癌临床研究淋巴结转移率胸段食管癌肿瘤浸润深度淋巴结清扫术回顾性分析淋巴结清除下段食管癌淋巴管浸润中段食管癌 5年生存率临床资料分化程度跳跃性癌患者根治术转移度双向性

胸段食管鳞癌术后复发模式及术后放疗靶区的研究

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现代肿瘤医学 2022年第13期30卷 2420-2424页

作者：刁勇李智慧李小凯张伶西部战区总医院肿瘤放射治疗科四川成都610083

目的:研究胸段食管鳞癌术后复发模式,为术后放疗靶区勾画提供参考。方法:回顾分析我院2012年7月至2017年5月收治术后复发的81例胸段食管鳞癌患者的临床资料,参照AJCC第八版食管癌分期,将第1-8M站定义为上中纵隔淋巴结区,8Lo、9、15站定... 详细信息

目的:研究胸段食管鳞癌术后复发模式,为术后放疗靶区勾画提供参考。方法:回顾分析我院2012年7月至2017年5月收治术后复发的81例胸段食管鳞癌患者的临床资料,参照AJCC第八版食管癌分期,将第1-8M站定义为上中纵隔淋巴结区,8Lo、9、15站定义为下纵隔淋巴结区,16-20站定义为上腹部淋巴结区。标记患者的复发部位,并分析局部复发、区域复发和远处转移的模式。结果:中位复发时间为12个月(2~103个月)。6例(7.4%)患者发生单纯局部复发,64例(79.0%)患者发生区域复发,11例(13.6%)患者发生远处转移。区域淋巴结复发中最高危的复发区域为上中纵隔淋巴引流区,此区域包含了82.8%的复发淋巴结,其次为上腹部淋巴结引流区(13.6%)。11例患者发生上腹部淋巴结复发,其中10(90.9%)例为胸下段,7例(63.6%)患者术后分期≥Ⅲ_(b)期。结论:胸段食管鳞癌术后复发模式以区域淋巴结复发为主,上中纵隔淋巴引流区为最高危复发区域,术后放疗靶区应重点包含。对于术后分期较晚的胸下段食管鳞癌,上腹部淋巴结引流区可能需要涵盖在放疗靶区内。吻合口、瘤床和下纵隔复发风险低,可不必常规涵盖在放疗靶区内。

关键词：胸段食管鳞癌复发模式淋巴结引流区放疗靶区

胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移的危险因素及分布规律

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胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移的危险因素及分布规律

作者：冯帅兵郑州大学

学位级别：硕士

目的分析胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移的危险因素,并由其建立预测模型;进一步分析上纵隔转移淋巴结的分布规律,探讨合理的上纵隔淋巴结清扫范围。方法1.回顾性分析2013年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院胸外一科1368例pT1-3NxM0... 详细信息

目的分析胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移的危险因素,并由其建立预测模型;进一步分析上纵隔转移淋巴结的分布规律,探讨合理的上纵隔淋巴结清扫范围。方法1.回顾性分析2013年1月至2016年12月郑州大学第一附属医院胸外一科1368例pT1-3NxM0期食管癌患者的临床病理资料,包括一般资料:病人姓名、性别、年龄,既往史、体重指标、营养指标;手术资料:手术方式、淋巴结清扫范围及N分期;局部肿瘤指标:肿瘤的位置、长度、浸润深度、肿瘤分化程度（G分期）、是否有脉管/神经浸润;淋巴结清扫和转移的组站、数目。经入组及排除标准筛选后,最终入组525例,所有入组病例手术前检查及准备基本一致,行经右胸入路食管癌根治术,淋巴结清扫均包含上纵隔区域淋巴结清扫,术后病理由我院两名及以上病理科医师报告、签发。2.数据以SPSS 25.0及R3.5.1统计软件进行处理。上纵隔淋巴结按术后病理报告分为阴性及阳性两组,然后对临床病理资料进行统计学分析:分类变量资料选择χ检验;连续变量资料先研究其分布规律,正态性分布资料选择t-检验,采用均数±标准差(（?）±S)表示,偏态性资料依据资料性质变换为分类资料后采用χ检验。应用logistic回归分析以筛选上纵隔淋巴结转移的危险因素及独立危险因素（以0.05为显著水平,后退法作为自变量筛选方法）,并由其建立上纵隔淋巴结转移的预测模型。模型预测效能评价采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）检验,ROC曲线下面积（AUC）来作为预测效能;用R软件做列线图以直观显示。P胸入路胸腹腔镜下食管癌根治术,并系统性淋巴结清扫。手术方式:Ivor-Lewis手术18例,Mckeown手术507例;淋巴结清扫:行3FD清扫17例,2FD清扫508例;上纵隔淋巴结状态:阳性138例,阴性387例;总体N分期:N0期312例,N1期137例,N2期54例,N3期22例。2.以logistic回归分析行单因素及多因素分析示:性别、年龄、烟酒史、糖尿病史、体重下降、BMI指数、营养相关指标等指标均不是危险因素,差异无统计学意义（P>0.05）;肿瘤T分期、G分期和肿瘤长度（>3cm）的增加、肿瘤位置上移及合并脉管/神经浸润是胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移的独立危险因素,差异均有统计学意义（P3cm）的增加、肿瘤位置上移及合并脉管/神经浸润是胸段食管鳞癌淋巴结转移的独立危险因素;由其建立的预测模型可准确预测胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移风险,可行性及可信度高,并能以列线图直观显示。2.在上纵隔,其越接近颈根部其淋巴结转移率也越高,应行上纵隔淋巴结清扫,但106tbL组淋巴结不推荐行常规清扫。

关键词：胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移危险因素预测模型列线图 106tbL

胸段食管鳞癌患者肝总动脉旁淋巴结清扫策略分析

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胸段食管鳞癌患者肝总动脉旁淋巴结清扫策略分析

作者：范啸文西南医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨胸段食管鳞癌患者手术中肝总动脉旁淋巴结的清扫策略。方法:通过收集四川省肿瘤医院2015-2017年中接受了肝总动脉旁淋巴结清扫的胸段食管鳞癌患者的临床资料,回顾性分析患者性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分... 详细信息

目的:探讨胸段食管鳞癌患者手术中肝总动脉旁淋巴结的清扫策略。方法:通过收集四川省肿瘤医院2015-2017年中接受了肝总动脉旁淋巴结清扫的胸段食管鳞癌患者的临床资料,回顾性分析患者性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分化程度、病理分期、神经脉管侵犯状态与肝总动脉旁淋巴结转移率的关系。结果:413例患者符合纳入标准,其中男性344例,女性69例,年龄37-84岁（平均61.72岁）,瘤体长度0.5-10cm（平均3.78cm）,肿瘤位于食管胸上段69例,食管胸中段224例,食管胸下段120例。其中经右胸-腹部正中两切口手术（Ivor-Lewis）98例,经左胸-腹部两切口手术9例,经颈部-右胸-上腹部正中三切口两野手术（McKeown 2-FL）234例,经颈部-右胸-腹部三切口正中三野手术（McKeown 3-FL）72例。I期患者64名,II期患者117名,III期患者184名,IV期患者48名。共计清扫淋巴结10649枚,848枚淋巴结出现转移。有187患者出现淋巴结转移,转移率为45.27%,淋巴结转移度为7.96%。其中转移率较高的三个区域为第108组胸中段食管旁淋巴结15.21%,第101L、101R颈段食管旁淋巴结14.02%,第1、2组贲门旁淋巴结12.93%。而转移率较低的三个区域为第109L、109R组肺门旁淋巴结1.79%,第104L、104R组锁骨上淋巴结4.16%,第8组肝总动脉旁淋巴结4.51%。肝总动脉旁淋巴结共计清扫775枚,转移35枚,共29名患者出现转移,转移率为7.02%,淋巴结转移度4.51%。通过将肝总动脉转移的状态与患者相关病理因素进行比较分析（性别、年龄、肿瘤生长部位、瘤体长度、浸润深度、分化程度、病理分期、神经脉管侵犯状态）,得出如下结果,肝总动脉旁淋巴结转移状态与瘤体位置、瘤体长度密切相关（P＜0.05）,对于不同瘤体位置的淋巴结转移率胸上段（2.89%）、胸中段（5.35%）、胸下段（12.50%）。对于瘤体不同长度的淋巴结转移率,≤3cm的转移率为（5.20%）,＞3且≤5cm的转移率为（5.52%）,＞5cm的转移率为（14.28%）;而与病理分期、分化程度、神经脉管侵犯状态、性别、年龄、浸润深度无明显关系（P＞0.05）。结论:肝总动脉旁淋巴结总转移率位于较低水平（4.51%）,仅高于肺门旁淋巴结（1.79%）以及锁骨上淋巴结（4.16%）。而肝总动脉旁淋巴结转移率与瘤体长度及瘤体部位有着明确的相关性（P＜0.05）。相较于胸下段转移率（12.5%）与＞5cm瘤体转移率（14.28%）,而胸上段转移率仅为（2.89%）,≤3的瘤体转移率为（5.20%）,＞3且≤5的瘤体转移率为（5.52%）。因此我们认为,对于胸上段食管癌且瘤体≤5cm的患者,不建议常规进行肝总动脉旁淋巴结清扫。

关键词：胸段食管鳞癌淋巴结清扫肝总动脉旁淋巴结

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胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结转移规律探讨

中华胸心血管外科杂志 2016年第2期32卷 113-114,122页

作者：李振轩王瑞琦杨弘胡祎张中超林鹏戎铁华李小东郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院胸外科450008 中山大学肿瘤防治中心胸外科华南肿瘤学国家重点实验室广州510060

我们筛选了2009年10月至2012年9月在中山大学肿瘤防治中心行现代二野或三野淋巴结清扫的食管癌的患者，探讨胸段食管鳞癌上纵隔淋巴结的转移规律。

关键词：淋巴结转移规律胸段食管鳞癌上纵隔肿瘤防治中心淋巴结清扫 2009年纵隔淋巴结中山大学

基于复发模式的胸段食管鳞癌术后放疗临床靶区探索

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基于复发模式的胸段食管鳞癌术后放疗临床靶区探索

作者：汤子茜苏州大学

学位级别：硕士

研究目的:食管鳞癌(ESCC)根治术后复发率高达40%-50%[1],局部区域复发(LRR)是治疗失败的主要原因。术后放疗(PORT)可降低局部区域复发率,提高了食管鳞癌患者术后的总生存期和无病生存期[2],多年来一直被用于食管癌的治疗。目前具体的临... 详细信息

研究目的:食管鳞癌(ESCC)根治术后复发率高达40%-50%[1],局部区域复发(LRR)是治疗失败的主要原因。术后放疗(PORT)可降低局部区域复发率,提高了食管鳞癌患者术后的总生存期和无病生存期[2],多年来一直被用于食管癌的治疗。目前具体的临床靶区(CTV),尤其是淋巴结(LN)的靶区范围仍存在争议。因此,为明确术后的放射治疗(RT)中应包括的CTV以实现更精准的靶区覆盖,本文研究了胸段食管鳞癌(TESCC)根治术后复发模式,尤其是淋巴结复发(LNR)的模式,以期为TESCC术后放疗的临床靶区设计提供参考,并分析了胸段食管鳞癌根治术后T形野术后放疗的可行性和预后。研究方法:1.收集苏州大学附属第一医院2013年6月至2022年1月收治行TESCC根治术后患者的临床资料,共1455例,其中358例患者符合入组条件,对其进行回顾性分析。根据美国癌症联合协会(AJCC)第8版食管癌TNM分期标准及淋巴结图谱进行分区、分期[3]。局部区域复发(LRR)定义为淋巴结复发(包括区域淋巴结复发和锁骨上淋巴结复发)和吻合口复发(AR),用10%的截断值来区分高危复发区和低危复发区。应用PS软件绘制高危复发区,单因素分析采用卡方检验,使用Logistic回归分析进行多因素分析。2.回顾性分析苏州大学附属第一医院2016年1月至2021年1月行T形野术后放疗的58例胸段食管鳞癌患者的临床资料。使用Kaplan-Meier法计算累积生存率,并绘制生存曲线图。运用COX回归分析方法,分析总生存期(OS)的影响因素,检验水准:α=0.05,也即是P胸上段为35例(9.78%),胸中段为204例(56.98%),胸下段为119例(33.24%);Ⅱ期为最多为212例(59.22%),其次是Ⅲ期为130例(36.31%);257例(71.79%)在24个月内出现复发。全组患者中发生局部区域复发(LRR)为269例(75.14%),仅LNR为120例(33.52%);在仅发生LRR患者中,淋巴结复发并吻合口复发(LNR+AR)为14例(11.67%),仅LNR为63例(52.50%),仅AR为43例(35.83%);在发生LNR患者中,1R、2R、4R、7、8M区淋巴结为高危复发区,复发率分别为15.12%、13.51%、13.91%、11.49%和10.28%,锁骨上/下颈部、上中纵隔淋巴结区域复发率分别为23.39%和67.34%。pN分期及脉管癌栓为LNR的独立危险因素(P胸段食管鳞癌T形野术后放疗患者局部区域复发率及远处转移率分别为18.97%和24.14%。随访结束时,所有患者1年总生存率为95.9%,2年总生存率为81.4%;1年无局部复发生存率为93.9%,2年无局部复发生存率为75.3%;1年无病生存率为85.0%,2年无病生存率为56.4%;1年无远处转移生存率为90.6%,2年无远处转移生存率为72.4%。双肺平均照射剂量(Dmean)为11.16±1.68 Gy,双肺照射体积百分比>20 Gy(V20)为19.86±3.81%,双肺照射体积百分比>5 Gy(V5)为47.67±9.29%。无一例患者出现≥3级放射性食管炎及放射性肺炎,22.41%患者出现2级放射性食管炎,24.14%患者出现2级放射性肺炎。研究结论:***根治术后患者复发模式以LRR为主,LRR中以LNR为主,其中1、2、4、7、8M区淋巴结为高危复发区(占比分别为23.39%、18.35%、21.57%、11.49%和10.28%),即锁骨上/下颈部、上中纵隔区;腹部区域淋巴结复发率较低,未超过10%。术后辅助放疗照射野应涵盖以上高危复发区以降低局部复发率。2.对于局部晚期胸段食管鳞癌患者来说,术后行T形野放疗,将食管癌常见的高危复发区域纳入射野范围(双侧锁骨上及中上纵隔),可能改善OS和降低局部复发率,延长无局部复发生存期,并且毒性可控,T形野可能可以作为术后放疗射野参考标准。

关键词：胸段食管鳞癌复发模式临床靶区 T形野

意外性淋巴结转移和临床显性淋巴结转移胸段食管鳞癌患者的预后分析

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意外性淋巴结转移和临床显性淋巴结转移胸段食管鳞癌患者的预后分...

作者：袁俊郑州大学

学位级别：硕士

目的对意外性淋巴结转移和临床显性淋巴结转移胸段食管鳞癌患者的复发转移及远期生存的预后情况进行分析比较。方法回顾性地收集从2014年2月至2016年10月于郑州大学附属肿瘤医院胸外科行食管癌根治术的患者的临床资料。主要纳入标准:年... 详细信息

目的对意外性淋巴结转移和临床显性淋巴结转移胸段食管鳞癌患者的复发转移及远期生存的预后情况进行分析比较。方法回顾性地收集从2014年2月至2016年10月于郑州大学附属肿瘤医院胸外科行食管癌根治术的患者的临床资料。主要纳入标准:年龄大于等于18岁且小于等于80岁;胸段食管鳞癌;术后病理淋巴结阳性;R0切除。通过术前增强CT检查对入组患者进行临床N分期(cN)。将术前临床诊断为淋巴结转移阴性(cN0)而术后病理诊断淋巴结转移阳性(pN+)的患者定义为意外性淋巴结转移患者;将术前临床诊断为淋巴结转移阳性(cN+)且术后病理诊断为淋巴结转移阳性(pN+)的患者定义为临床显性淋巴结转移患者。比较意外性组和临床显性组两组患者的临床病理特征、复发转移情况。绘制两组患者的生存曲线并进行比较分析,并行单因素及多因素分析以确定淋巴结阳性的胸段食管鳞癌的预后影响因素。结果依据设定纳入及排除标准,共纳入407例术后病理确定为淋巴结转移阳性的胸段食管鳞癌患者,其中意外性淋巴结转移患者281例,临床显性淋巴结转移患者126例。两组患者在性别、年龄、手术入路、pT分期、肿瘤位置、肿瘤分化程度及术后辅助治疗上并没有显著性差异(P值均>0.05),但意外性组患者在pN分期及病理分期上均比临床显性组患者要低(P胸段食管鳞癌患者在复发转移及远期生存的预后方面要优于临床显性淋巴结转移患者。

关键词：胸段食管鳞癌淋巴结转移预后

新辅助化疗后局部晚期胸段食管鳞癌的淋巴结转移情况分析

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新辅助化疗后局部晚期胸段食管鳞癌的淋巴结转移情况分析

作者：张开上郑州大学

学位级别：硕士

目的:分析新辅助化疗后局部晚期胸段食管鳞癌的淋巴结转移情况,为新辅助化疗后的淋巴结清扫提供理论依据。方法:根据入组标准及排除标准,收集2015年6月至2018年6月于郑州大学第一附属医院胸外科行新辅助化疗联合手术治疗的局部晚期胸段... 详细信息

目的:分析新辅助化疗后局部晚期胸段食管鳞癌的淋巴结转移情况,为新辅助化疗后的淋巴结清扫提供理论依据。方法:根据入组标准及排除标准,收集2015年6月至2018年6月于郑州大学第一附属医院胸外科行新辅助化疗联合手术治疗的局部晚期胸段食管鳞癌患者的临床资料,探讨新辅助化疗后淋巴结的转移情况。结果:1.全组114例患者中,原发灶病理重度反应的患者18例,轻中度病理反应的患者65例,24例患者病理无反应,且无疾病进展,7例患者出现疾病进展。74例患者在新辅助化疗治疗前考虑存在淋巴结转移,26例患者术后病理显示淋巴结转为阴性,淋巴结转阴率为35.14%。2.全组114例局部晚期食管鳞癌患者中,48例患者的术后病理显示存在淋巴结转移,淋巴结转移率42.11%;手术共清扫出3043枚淋巴结,平均每例患者清扫出26.69枚淋巴结,共清扫出转移淋巴结145枚,淋巴结转移度为4.77%。各区域淋巴结转移情况:左喉返神经旁淋巴结转移率为14.14%,转移度为3.67%,右喉返神经旁淋巴结转移率为17.76%,转移度为5.86%,喉返神经旁淋巴结总转移率为23.89%;隆突下淋巴结转移率为14.15%,转移度为2.67%;食管旁淋巴结转移率为14.14%,转移度为6.53%;胃左动脉旁淋巴结转移率为13.58%,转移度为7.98%;贲门旁淋巴结转移率为17.86%,转移度为6.8%;肝总动脉旁淋巴结转移率为10.20%,转移度为3.68%。新辅助化疗后胸上段食管鳞癌的淋巴结转移以喉返神经旁淋巴结为主,胸中段则主要转移至喉返神经旁淋巴结、食管旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结,胸下段主要向食管旁淋巴结、贲门旁淋巴结、胃左动脉旁淋巴结转移。3.单因素分析显示:淋巴结转移度和淋巴结转移率与性别及年龄无关(P?0.05);淋巴结转移度与肿瘤部位、肿瘤长度、浸润深度、分化程度、神经侵犯、脉管癌栓及病理反应有关(P食管鳞癌患者的淋巴结转移与浸润深度、脉管癌栓及病理反应有关,其中肿瘤浸润深度是淋巴结转移的独立危险因素。2.新辅助化疗并未改变淋巴结的转移规律。3.新辅助化疗的效果可以影响淋巴结的转移情况,随着病理反应的改变其淋巴结转移率和转移度均下降,但对于原发灶完全缓解的患者仍可能存在转移淋巴结。

关键词：新辅助化疗局部晚期胸段食管鳞癌淋巴结转移