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胸段硬膜外阻滞对冠脉搭桥术预后影响的系统评价

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中国循证医学杂志 2010年第8期10卷 932-938页

作者：方波陈杰李晓倩马虹中国医科大学附属第一医院麻醉科沈阳110001

目的系统评价胸段硬膜外阻滞对冠脉搭桥术预后的影响。方法电子检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI等数据库,纳入1990～2009年间关于冠脉搭桥手术行胸段硬膜外阻滞联合全麻和传统的单纯全麻预后比较的RCT,按Cochrane系统评价方法... 详细信息

目的系统评价胸段硬膜外阻滞对冠脉搭桥术预后的影响。方法电子检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI等数据库,纳入1990～2009年间关于冠脉搭桥手术行胸段硬膜外阻滞联合全麻和传统的单纯全麻预后比较的RCT,按Cochrane系统评价方法对纳入文献进行质量评价和资料提取,采用RevMan软件进行Meta分析。结果共纳入16篇RCT,包括1?316例患者。Meta分析结果显示:胸段硬膜外阻滞联合全麻与传统单纯全麻相比,术后拔气管插管时间缩短[MD=–332.43,95%CI(–640.19,–24.68),P=0.03],术后第一天静息疼痛VAS[MD=?–1.23,95%CI(–2.19,–0.27),P=0.01]、术后第一天运动疼痛VAS[MD=?–2.52,95%CI(–4.65,–0.39),P=0.02]和术后第二天运动疼痛VAS[MD=?–1.5,95%CI(–2.56,–0.43),P=0.006]降低,术后心肌缺血发生率降低[RR=0.53,95%CI(0.29,0.97),P=0.04];而在术后心梗、房颤发生率、死亡率和肺功能方面两组间差异无统计学意义。结论冠脉搭桥手术行胸段硬膜外阻滞联合全麻较传统的单纯全麻能明显缩短术后拔气管插管时间,明显降低术后疼痛VAS,降低术后心肌缺血发生率。对于术后心梗、房颤发生率,死亡率和肺功能的影响尚需开展更多深入研究来证实。

关键词：胸段硬膜外阻滞冠脉搭桥 Meta分析系统评价

胸段硬膜外阻滞对不稳定型心绞痛患者心肌损伤的影响

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中国现代医学杂志 2005年第4期15卷 588-590页

作者：岳修勤新乡医学院第一附属医院麻醉科河南卫辉453100

目的探讨胸段硬膜外阻滞对不稳定型心绞痛患者心肌损伤的影响。方法选择已被确诊为不稳定型心绞痛患者56例,随机分为观察组(28例)即胸段硬膜外阻滞组和对照组(28例)即常规内科治疗组。观察组患者选择T3～4或T4～5椎间隙,行硬膜外穿刺,... 详细信息

目的探讨胸段硬膜外阻滞对不稳定型心绞痛患者心肌损伤的影响。方法选择已被确诊为不稳定型心绞痛患者56例,随机分为观察组(28例)即胸段硬膜外阻滞组和对照组(28例)即常规内科治疗组。观察组患者选择T3～4或T4～5椎间隙,行硬膜外穿刺,穿刺成功后置入硬膜外导管,接4mL/h微量注射泵持续注射0.5%利多卡因,根据病情缓解情况持续1～2周。两组患者均连续动态监测心电图、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),于阻滞前及阻滞后1、12、24和72h抽取静脉血标本,测定肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)。结果观察组患者于胸段硬膜外阻滞15min后,心绞痛症状全部缓解,视觉模拟评分(VAS)观察组患者明显优于阻滞前及同时段对照组值,而且在整个治疗过程中未再出现心前区疼痛;观察组平均动脉压(MAP)、心率(HR)与阻滞前及同时段对照组比较有不同程度的下降和减慢;血氧饱和度(SpO2)观察组明显优于阻滞前及同时段对照组值;阻滞后观察组cTnⅠ与阻滞前比较无明显的升高,且明显低于同时段对照组值P胸段硬膜外阻滞可快速缓解由于冠状动脉供血不足引起的缺血性胸痛,扩张冠状动脉,改善心肌血流分布,减少心肌氧耗量,减少心肌梗塞的发生,对不稳定型心绞痛心肌损伤有一定保护作用。

关键词：胸段硬膜外阻滞不稳定型心绞痛心肌损伤

胸段硬膜外阻滞对冠状动脉结扎大鼠心肌细胞凋亡的影响

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临床麻醉学杂志 2010年第8期26卷 705-707页

作者：王晋平郭政晋城煤业集团总医院麻醉科晋城市048006 山西医科大学麻醉科系山西医科大学第二医院麻醉科

目的观察罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对冠状动脉结扎大鼠心肌细胞凋亡的影响。方法健康成年雄性SD大鼠72只,随机均分为生理盐水胸段硬膜外注射+结扎冠状动脉(A)组,罗哌卡因胸段硬膜外注射+结扎冠状动脉(B)组、假手术(C)组,分别在结扎操作后3... 详细信息

目的观察罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对冠状动脉结扎大鼠心肌细胞凋亡的影响。方法健康成年雄性SD大鼠72只,随机均分为生理盐水胸段硬膜外注射+结扎冠状动脉(A)组,罗哌卡因胸段硬膜外注射+结扎冠状动脉(B)组、假手术(C)组,分别在结扎操作后3、6h检测心肌细胞凋亡指数(AI)和Caspase-3活性。结果 A、R组结扎冠状动脉后3、6hAI、Caspase-3活性较C组明显升高(P胸段硬膜外阻滞可减轻急性缺血诱发的大鼠心肌细胞凋亡。

关键词：胸段硬膜外阻滞罗哌卡因细胞凋亡

胸段硬膜外阻滞对急性心肌梗死患者预后及生活质量的影响

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中国临床康复 2004年第33期8卷 7386-7387,7392页

作者：岳修勤新乡医学院第一附属医院麻醉科河南省卫辉市453100

目的:观察胸段硬膜外阻滞对急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者的预后及生活质量的影响,探讨胸段硬膜外阻滞的价值。方法:选择52例AMI患者,随机分为观察组和对照组。观察组患者选择T3～4或T4～5椎间隙,行硬膜外穿刺,置入... 详细信息

目的:观察胸段硬膜外阻滞对急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者的预后及生活质量的影响,探讨胸段硬膜外阻滞的价值。方法:选择52例AMI患者,随机分为观察组和对照组。观察组患者选择T3～4或T4～5椎间隙,行硬膜外穿刺,置入硬膜外导管,经硬膜外导管连接4mL/h微量注射泵持续注射5g/L利多卡因。根据心肌梗死时心绞痛减轻或缓解的情况,调整或停止输入扩冠类药物。根据病情恢复情况持续一两周。对照组常规内科治疗。结果:观察组患者阻滞15min后,心绞痛症状全部缓解,观察组视觉模拟评分法评分明显优于阻滞前及同时段对照组,而且在整个治疗过程中未再出现心前区疼痛;观察组平均动脉压、心率与阻滞前及同时段对照组比较有不同程度的下降和减慢;观察组血氧饱和度明显优于阻滞前及同时段对照组;阻滞后12h观察组血中游离脂肪酸与阻滞前及同时段对照组比较明显降低(t=7.89～12.54,P胸段硬膜外阻滞可快速有效的缓解AMI患者严重的缺血性疼痛,改善心肌缺血的严重程度,对AMI患者的预后有很大的好处,并可明显提高AMI患者的生活质量,有利于患者的早期康复。

关键词：胸段硬膜外阻滞心肌梗死预后生活质量

胸段硬膜外阻滞对急性缺氧性肺损伤大鼠炎性因子的影响

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新乡医学院学报 2019年第6期36卷 517-520页

作者：张文杰李晓芳张红伟樊腾徐璐丹杨明月胡淋淋秦鹏宇岳修勤新乡医学院第一附属医院麻醉科

目的探讨胸段硬膜外阻滞(TEB)对急性缺氧性肺损伤大鼠炎性因子水平的影响。方法将30只健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组、缺氧组、TEB组。各组大鼠均先行胸段硬膜外腔置管并留置,TEB组大鼠经胸段硬膜外腔给予5g·L-1罗哌卡因(0.125mL·... 详细信息

目的探讨胸段硬膜外阻滞(TEB)对急性缺氧性肺损伤大鼠炎性因子水平的影响。方法将30只健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组、缺氧组、TEB组。各组大鼠均先行胸段硬膜外腔置管并留置,TEB组大鼠经胸段硬膜外腔给予5g·L-1罗哌卡因(0.125mL·kg-1),对照组与缺氧组大鼠经胸段硬膜外腔给予等量的生理盐水。TEB建立成功10min后各组大鼠行气管插管、机械通气,缺氧组与TEB组大鼠吸入含体积分数14%氧的氧氮混合气体,直至动脉血氧合指数0.05)。缺氧组和TEB组大鼠T1时动脉血氧合指数低于T0(P0.05),T1时血清TNF-α、IL-6、IL-10水平高于T0时(P<0.05)。缺氧组、TEB组大鼠T1时血清和BALF中TNF-α、IL-6和IL-10水平高于对照组(P<0.05)。TEB组大鼠T1时血清和BALF中TNF-α、IL-6和IL-10水平低于缺氧组(P<0.05)。结论TEB可减少急性缺氧性肺损伤大鼠炎性细胞因子的释放,纠正炎症反应和抗炎反应的失衡,对机体有一定的保护作用。

关键词：胸段硬膜外阻滞缺氧性肺损伤支气管肺泡灌洗液炎性因子

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胸段硬膜外阻滞对冠心病病人治疗效果的观察

中华麻醉学杂志 2005年第4期25卷 304-305页

作者：杨玲王雄王陆健刘建中胡光山西医科大学第一医院麻醉科太原市030001 山西医科大学第一医院心内科山西医科大学第一医院核医学科

动物实验表明胸段硬膜外阻滞(TEA)可缓解心肌缺血[1,2],TEA有助于体外循环术后病人呼吸、循环功能的稳定[3].但TEA治疗冠心病的效果如何尚未定论.本研究拟观察冠心病病人TEA前后心肌灌注显像及左室射血分数(LVEF)的变化,探讨其对冠心病... 详细信息

动物实验表明胸段硬膜外阻滞(TEA)可缓解心肌缺血[1,2],TEA有助于体外循环术后病人呼吸、循环功能的稳定[3].但TEA治疗冠心病的效果如何尚未定论.本研究拟观察冠心病病人TEA前后心肌灌注显像及左室射血分数(LVEF)的变化,探讨其对冠心病病人的疗效.

关键词：胸段硬膜外阻滞冠心病治疗疗效观察

胸段硬膜外阻滞对急性心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡的影响

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新乡医学院学报 2019年第8期36卷 710-714页

作者：胡淋淋马闻苛李晓芳张红伟樊腾杨明月徐璐丹张文杰岳修勤新乡医学院第一附属医院麻醉科

目的探讨胸段硬膜外阻滞(TEB)对急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌细胞凋亡及凋亡蛋白Caspase-3的影响。方法将36只健康雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组和罗哌卡因组,每组12只。造模前罗哌卡因组大鼠经硬膜外腔注入5g·L^-1罗哌卡因(0.... 详细信息

目的探讨胸段硬膜外阻滞(TEB)对急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌细胞凋亡及凋亡蛋白Caspase-3的影响。方法将36只健康雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组和罗哌卡因组,每组12只。造模前罗哌卡因组大鼠经硬膜外腔注入5g·L^-1罗哌卡因(0.125mL·kg^-1)进行胸段硬膜外阻滞,假手术组和模型组大鼠硬膜外腔注入等量生理盐水。胸段硬膜外阻滞成功后,罗哌卡因组、模型组大鼠采用结扎左冠状动脉前降支的方法制备AMI模型,假手术组大鼠仅穿线不结扎左冠状动脉前降支。记录各组大鼠开胸前(T0)、冠状动脉结扎前(T1)、冠状动脉结扎后3h(T2)的心率(HR)和平均动脉压(MAP);采用酶联免疫吸附试验检测各组大鼠T0、T1、T2时血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平;Westernblot法检测各组大鼠心肌组织中Caspase-3蛋白相对表达量。结果假手术组大鼠T0、T1、T2时HR、MAP两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),模型组和罗哌卡因组大鼠HR、MAP在T2时显著低于T0、T1时(P0.05)。3组大鼠T0、T1时HR、MAP比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2时,模型组和罗哌卡因组大鼠HR、MAP显著低于假手术组(P0.05);模型组和罗哌卡因组大鼠血清cTnI水平在T2时显著高于T0、T1时(P0.05)。T0、T1时,3组大鼠血清cTnI水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2时,模型组和罗哌卡因组大鼠血清cTnI水平显著高于假手术组(P<0.05);T2时,罗哌卡因组大鼠血清cTnI水平显著低于模型组(P<0.05)。罗哌卡因组、模型组大鼠心肌组织中Caspase-3蛋白表达水平显著高于假手术组(P<0.01);罗哌卡因组大鼠心肌组织中Caspase-3蛋白表达水平低于模型组(P<0.05)。结论TEB能够减轻AMI后的心肌细胞凋亡,对缺血或梗死心肌有一定的保护作用。

关键词：胸段硬膜外阻滞心肌梗死凋亡蛋白Caspase-3 肌钙蛋白Ⅰ

胸段硬膜外阻滞对心肌缺血再灌注损伤中血浆血栓素B_2的影响

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中华麻醉学杂志 2002年第4期22卷 250-251页

作者：刘慧贞李刚于灵芝山东省立医院麻醉科济南市250021

本研究旨在探讨布比卡因及罗哌卡因用于TEA对心肌再灌注损伤中血浆TXB2及6-酮-前列腺素E1α(6-keto-PGF1α)浓度的影响.

关键词：胸段硬膜外阻滞心肌缺血再灌注损伤血浆血栓素B2

胸段硬膜外阻滞对犬心肌再灌注损伤NO产量及NOS活性的影响

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中华麻醉学杂志 2002年第10期22卷 623-624页

作者：张红斌李刚王萍刘慧贞山东省立医院麻醉科济南市250050

NO对心肌缺血再灌注损伤有重要的保护作用。胸段硬膜外阻滞可以阻滞交感神经系统,缓解心肌缺血。本实验通过设计犬心肌缺血再灌注模型,观察胸段硬膜外阻滞对NO产量及NOS活性的影响,同时比较罗哌卡因及布比卡因的作用。材料与方法健康... 详细信息

NO对心肌缺血再灌注损伤有重要的保护作用。胸段硬膜外阻滞可以阻滞交感神经系统,缓解心肌缺血。本实验通过设计犬心肌缺血再灌注模型,观察胸段硬膜外阻滞对NO产量及NOS活性的影响,同时比较罗哌卡因及布比卡因的作用。材料与方法健康杂种家犬22只,体重14～22kg,雄雌兼用。

关键词：胸段硬膜外阻滞心肌缺血再灌注损伤一氧化氮一氧化氮合酶 NO NOS