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胸廓造口开窗引流术在结核性脓胸伴支气管胸膜瘘中应用的疗效分析

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岭南现代临床外科 2013年第5期13卷 421-424页

作者：肖泽林刘家杰高健齐连贵勇广州市胸科医院胸外科外一科广东广州510095

目的总结分析胸廓造口开窗引流术(OWT)在结核性脓胸伴支气管胸膜瘘中应用的治疗经验。方法对我科在2003年至2012年56例结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病例采用胸廓造口开窗引流术的外科治疗进行回顾性分析。本组病例胸廓造口开窗换药引流3～1... 详细信息

目的总结分析胸廓造口开窗引流术(OWT)在结核性脓胸伴支气管胸膜瘘中应用的治疗经验。方法对我科在2003年至2012年56例结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病例采用胸廓造口开窗引流术的外科治疗进行回顾性分析。本组病例胸廓造口开窗换药引流3～12个月后,分别采用Heller胸廓成形术加瘘修补术、胸膜外全肺切除术或余肺切除术、永久的开放性胸廓造口术等方法治疗。结果全组患者有效地控制胸腔感染后,36例行Heller胸廓成形术加瘘修补术;14例胸膜外全肺切除术或余肺切除术后关闭胸廓造口,其中有5例术后出现围手术期胸腔再次感染并发症发生再次行胸廓造口术;6例患者选择永久的开放性胸廓造口开窗换药引流,无围术期死亡病例发生。结论对结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的患者应用胸廓造口术能有效地控制胸腔感染,降低死亡率,改善身体状况,为二期瘘修补术及消灭残腔手术创造有利条件并提高手术成功率。

关键词：胸廓造口术结核性脓胸支气管胸膜瘘

舒芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛的比较研究

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南方医科大学学报 2006年第2期26卷 240-241,244页

作者：林春水卢刚阮骆阳古妙宁南方医科大学南方医院麻醉科广东广州510515

目的观察比较等效剂量舒芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果及其不良反应。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄20～60岁择期全麻下行开胸手术患者60例,随机分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),每组30例。全麻诱导后双腔... 详细信息

目的观察比较等效剂量舒芬太尼和芬太尼用于开胸术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果及其不良反应。方法选择ASA Ⅰ～Ⅱ级、年龄20～60岁择期全麻下行开胸手术患者60例,随机分为芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),每组30例。全麻诱导后双腔管气管内插管,两组术中吸入异氟烷、间断肌肉注射罗库溴铵维持全麻。病人清醒拔除气管导管后接韩国奥美2300电子镇痛泵行PCIA。F组:芬太尼2 mg、咪唑安定10 mg、生理盐水稀释至200 ml;S组:舒芬太尼0．2 mg、咪唑安定10 mg、生理盐水稀释至200 ml。背景剂量2．5 ml／h,指令剂量2．5 ml／次,锁定时间15 min。所有病人术后鼻导管吸氧2～3 L／min,分别记录术后24、48 h的疼痛[视觉模拟评分(VAS)法]、镇静、恶心和呕吐评分,记录脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率、平均动脉压和累计镇痛药消耗量。结果 S组术后24、48 h镇痛药耗量和VAS评分均低于 F组,其中术后48 h VAS评分有显著性差异(P术后24 h镇静优于F组(P术后48 h恶心、呕吐者明显少于F组(P术后48 h内无一例呼吸抑制(脉搏氧饱和度持续低于90％者)发生。两组术后24、48 h 脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率和平均动脉压均无显著差异(P>0．05)。结论等效剂量的舒芬太尼用于开胸术后PCIA,镇痛、镇静效果优于芬太尼,而恶心、呕吐发生率较芬太尼低,是开胸术后更为安全、有效的镇痛方法。

关键词：病人自控镇痛舒芬太尼芬太尼胸廓造口术

山羊创伤模型在培训基层军医战场关键急救技术的价值

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中华创伤杂志 2018年第1期34卷 57-60页

作者：郑新华袁跃彬刘国栋平顶山学院医学院基础医学系河南省平顶山市467000 解放军第一五二医院门诊部陆军军医大学大坪医院野战外科研究所八室

目的评价山羊创伤模型培训对提高基层军医战场关键急救技术的价值。方法选择45只健康成年山羊采用氯胺酮麻醉。填塞山羊口腔和鼻腔制作山羊窒息模型，刺破山羊胸腔制作气胸模型，剪开山羊肢体大动脉制作大出血模型，培训83名基层军医气... 详细信息

目的评价山羊创伤模型培训对提高基层军医战场关键急救技术的价值。方法选择45只健康成年山羊采用氯胺酮麻醉。填塞山羊口腔和鼻腔制作山羊窒息模型，刺破山羊胸腔制作气胸模型，剪开山羊肢体大动脉制作大出血模型，培训83名基层军医气管切开、胸腔闭式引流和大动脉缝合三项技术。比较培训前、培训后（培训刚结束时）和培训1年后基层军医完成上述三项技术水平的差异；比较培训前后基层军医军龄、文化程度对考核成绩的影响；调查基层军医对山羊创伤模型的认可度。结果83名基层军医培训前独立完成气管切开、胸腔闭式引流、大动脉缝合三项技术成功率分别为39％、33％、25％；培训后分别为94％、86％、64％；培训结束1年后分别为74％、62％、43％。与培训前相比，培训后三项技术水平均明显提高（P均〈0．01）；与培训后相比，培训结束1年后三项技术水平下降明显（P均〈0．01）。军龄对培训前手术成功率有影响（P〈0．05），对培训后成绩无影响（P〉0．05）。文化程度对培训前（P〈0．01）和培训后（P〈0．05）手术成功率均有显著性影响。横断面调查结果显示，面对多种教学方式，80％的基层军医首选动物模型教学方式。结论山羊创伤模型制作简便，利用此模型，基层军医易掌握创伤急救关键技术，值得推广。

关键词：模型动物气管切开术胸廓造口术吻合术外科军队医生

两种不同阿片受体激动剂联合肋间神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者的镇痛

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实用医学杂志 2012年第18期28卷 3121-3124页

作者：冯建伟刘金龙陈新荣钟茂林彭道珍叶军明赣南医学院第一附属医院麻醉科 341000

目的:探讨布托啡诺和舒芬太尼两种不同阿片受体激动剂联合肋间神经阻滞,在电视辅助胸腔镜(VATS)下肺叶切除术后镇痛的效果。方法:择期全麻下行VATS肺叶切除术患者80例,随机分成布托啡诺组(B1组)、布托啡诺联合肋间神经阻滞组(B2组)、舒... 详细信息

目的:探讨布托啡诺和舒芬太尼两种不同阿片受体激动剂联合肋间神经阻滞,在电视辅助胸腔镜(VATS)下肺叶切除术后镇痛的效果。方法:择期全麻下行VATS肺叶切除术患者80例,随机分成布托啡诺组(B1组)、布托啡诺联合肋间神经阻滞组(B2组)、舒芬太尼组(S1组)和舒芬太联合肋间神经阻滞组(S2组),每组20例。手术结束前30min,B1、B2组给予布托啡诺负荷量30μg/kg,S1、S2组给予舒芬太尼负荷量0.1μg/kg。在关胸前,B2组和S2组以0.375%罗哌卡因20mL阻滞切口至胸腔闭式引流管所在的肋间神经根。术毕B1、B2组分别以布托啡诺3μg/(kg·h)静脉维持,S1、S2组以舒芬太尼0.075μg/(kg·h)静脉维持。记录术毕、术后6、12、18、24、36、48h的平均动脉压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、患者平静时的视觉模拟(VAS)疼痛评分及Ramsay镇静评分,以及患者术后24、48h和术后第7天咳嗽时的VAS疼痛评分。术后第1天作动脉血气分析。结果:术后48h内四组患者各观察时点的呼吸循环指标、Ramsay镇静评分比较无显著差异。在术后6～24h各时点,以及术后24、48h和术后第7天患者咳嗽时,B2组和S2组VAS评分均低于B1组和S1组(P术后第1天,B2组和S2组的动脉氧分压和氧合指数均高于B1组和S1组(P术后镇痛。

关键词：患者自控镇痛肋间神经阻滞胸廓造口术阿片受体激动剂

应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的疗效分析

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岭南现代临床外科 2020年第5期20卷 582-587页

作者：刘家杰肖泽林高健齐连贵勇广州市胸科医院胸外一科广州510095

目的总结分析应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的治疗经验。方法对我科在2018年至2019年20例结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病例采用应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的治疗进行回顾性分析。本组病例先行胸廓造口开窗... 详细信息

目的总结分析应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的治疗经验。方法对我科在2018年至2019年20例结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病例采用应用房间隔缺损封堵器封堵结核性支气管胸膜瘘的治疗进行回顾性分析。本组病例先行胸廓造口开窗引流术(OWT)换药引流2~4周后,残腔感染有效控制的病人选择行光导纤维气管镜下房间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘口。结果全组患者有效地控制胸腔感染后,封堵瘘口治疗后疗效根据临床症状、胸腔及肺部感染控制情况和瘘口闭合情况进行评价,全组20例病例封堵术后达到治愈(CR)标准:瘘口愈合,临床症状完全缓解持续1个月,被封堵器封堵瘘口,临床症状完全缓解持续;随诊6~12个月,其中8例患者封堵术后3~6个月行简单的胸廓关窗术,避免行形体改变大的胸廓改形术,7例患者全身症状改善可耐受择期手术,行余肺切除术+支气管瘘修补术,3例患者部分缓解(partial,PR),瘘口未闭合,部分被支架封堵,临床症状部分缓解,2例患者出现移位分别在术后8月和术后12月气管镜下取出封堵器。本组患者无死亡病例,围手术期均无不良事件包括封堵器脱落,气道狭窄等并发症发生。结论该治疗方法具有微创及性价比高的特色,因支气管胸膜瘘的瘘管解剖特殊,与房间隔缺损瘘口结构类似,使用房间隔封堵器治疗结核性脓胸伴支气管胸膜瘘在常规治疗无效的情况下,可作为一种在气管镜下特殊治疗技术应用,能快速、有效地封堵瘘口,降低再次感染风险及呼吸衰竭的发生,为结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病人提供一个有效治疗方法选择。

关键词：房间隔缺损封堵器结核性脓胸支气管胸膜瘘胸廓造口术

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胸部外科学

国外科技资料目录（医药卫生） 2001年第11期 103-104页

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胸骨下小切口施行心脏病体外循环手术

温州医学院学报 2000年第4期30卷 322-323页

作者：杨美高王胜利胡型锑赵曙光黄宪平赵琦峰杜杰温州医学院附属第二医院心胸外科浙江温州325027

目的 :应用胸骨下段小切口技术完成心脏病体外循环手术 ,并对该术式的临床应用价值和技术要点进行分析。方法 :常规全麻后 ,取仰卧位 ,自第 3肋间水平至剑突根部作皮肤切口 ,正中锯开胸骨下段 ,达胸骨角水平 ,保持胸骨柄的完整 ,切开并... 详细信息

目的 :应用胸骨下段小切口技术完成心脏病体外循环手术 ,并对该术式的临床应用价值和技术要点进行分析。方法 :常规全麻后 ,取仰卧位 ,自第 3肋间水平至剑突根部作皮肤切口 ,正中锯开胸骨下段 ,达胸骨角水平 ,保持胸骨柄的完整 ,切开并充分悬吊心包 ,建立主动脉插管和上腔静脉插管、开始体外转流 ,然后行下腔静脉插管和套带 ,进一步完成心内纠治手术。结果 :36例均成功地完成手术 ,体外循环时间短 ,早期拔除气管插管 ,术后纵隔引流少 ,无并发症出现 ,达到了满意的美容效果 ,切口仅平常的 1/2～ 2 /3左右。结论 :该术式安全、方便 ,具有创伤轻、并发症少、美观等优点。

关键词：心脏病体外循环胸廓造口术胸骨下小切口

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胸部外科学

国外科技资料目录（医药卫生） 1999年第10期 71-72页

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胸部闭合性损伤诊治体会

中国校医 2015年第7期29卷 532-533页

作者：彭学宏黄伟哲郑邦希汕头市潮南民生医院广东汕头515144 汕头大学第一附属医院

目的探讨胸部闭合性损伤的诊断和治疗。方法对360例胸部闭合性损伤的患者的诊断、治疗方法进行回顾性分析。结果治愈355例;死亡5例。结论大部分胸部闭合性损伤可以诊断并经非手术治疗及胸腔闭式引流治疗治愈;应用电视胸腔镜探查有利于... 详细信息

目的探讨胸部闭合性损伤的诊断和治疗。方法对360例胸部闭合性损伤的患者的诊断、治疗方法进行回顾性分析。结果治愈355例;死亡5例。结论大部分胸部闭合性损伤可以诊断并经非手术治疗及胸腔闭式引流治疗治愈;应用电视胸腔镜探查有利于早期诊断及治疗。

关键词：胸部损伤/诊断胸部损伤/治疗创伤,非贯通性胸外科手术,电视辅助胸廓造口术