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作者：陈世铭成都医学院

学位级别：硕士

研究背景与目的:我国是结核病高负担国家之一,结核病已成为危害我国公共卫生安全的重要疾病。结核性脓胸是肺外结核的一种,其发病率近年来也有增高趋势,当结核性脓胸发展到III期时,往往会造成胸廓塌陷这一严重症状。胸廓塌陷可进一步限... 详细信息

研究背景与目的:我国是结核病高负担国家之一,结核病已成为危害我国公共卫生安全的重要疾病。结核性脓胸是肺外结核的一种,其发病率近年来也有增高趋势,当结核性脓胸发展到III期时,往往会造成胸廓塌陷这一严重症状。胸廓塌陷可进一步限制肺的通气功能,造成低氧血症,甚至造成呼吸衰竭等严重后果,使患者逐步丧失劳动能力。除此之外,胸廓塌陷还影响美观,特别是青少年,对其心理健康也有一定损害,容易患上抑郁症等心理问题。目前治疗III期结核性脓胸公认最好的术式是胸膜纤维板剥脱术。临床中发现手术治疗后,原本塌陷的胸廓得到了一定程度的恢复,然而对术后胸廓塌陷预后程度的评估方法还没有进行统一,相关研究也较少。临床多使用肉眼单纯比较术前与术后的影像学资料来评判胸廓塌陷的恢复程度,这种方法无法客观量化地评估术后胸廓塌陷恢复的,无法更进一步的研究影响术后胸廓预后相关因素。因此,有必要建立一种新的评估方法来客观、量化地评估结核性脓胸胸廓塌陷程度,以便为后续胸廓塌陷方面的研究提供方便。通过回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心2017年-2022年接受胸膜剥脱手术治疗并完成术后定期随访的III期结核性脓胸患者的临床资料,比较开胸手术与腔镜手术的围手术期资料,来评价两种手术方式的安全性。建立一种定量评估胸廓塌陷的程度的方法,为后续胸廓塌陷研究提供便利。掌握术后各时点胸廓恢复的具体情况,以便找出相关规律为临床决策提供有价值的建议。寻找出影响术后胸廓恢复的相关因素,可为患者的术后胸廓预后情况做出疗效预测。资料与方法:本研究资料来自通过成都市公共卫生医疗临床中心的病历系统。研究对象为该院2017年12月1日-2022年3月1日接受胸膜剥脱手术治疗并完成术后定期随访的III期结核性脓胸的患者。收集患者的一般资料、围手术期资料和影像学资料。通过重复测量方差分析的方法来观察术后各时点胸廓恢复的具体情况。运用Logistic回归模型分析出影响术后胸廓恢复的相关因素。结果:(1)本研究共收集160例病例,其中传统开胸组98例,腔镜组62例。两组患者的一般资料基线一致,具有可比性。无死亡病例,术后10例(6.25%)肺部感染(开胸7例,腔镜3例),术后1例(0.625%)伤口感染(开胸),术后2例(1.25%)漏气(开胸1例,腔镜1例),术后1例(0.625%)乳糜胸(开胸),手术安全性良好。术中出血量、术后总引流量、术后住院时间、术后带管时间这些指标腔镜组均低于开胸组,术后第一天白蛋白定量,腔镜组高于开胸组,说明腔镜手术与开胸手术相比具有更小的手术创伤,更短的恢复时间。(2)术前腔镜组隆突平面术前患侧半周长低于开胸组(P胸廓塌陷程度轻微的病例,两者手术方式在隆突平面不具有可比性。腔镜组与开胸组在剑突平面胸廓半周长无统计学差异(P>0.05),两种手术方式在剑突平面具有可比性。(3)将隆突及剑突平面患侧胸廓半周长进行重复测量方差分析,术前到术后1月,隆突平面患侧胸廓半周长增加较为平缓,术后1月到术后3月,患侧胸廓半周长增长速度最快,术后3月到术后6月、术后6月到术后12月患侧胸廓半周长增长较为平缓,到术后12月时,患侧胸廓半周长达到最大值。术后隆突患侧胸廓半周长随着时间的变化而逐渐增大,组间有统计学差异(P胸廓塌陷。剑突平面,腔镜组:术前到术后1月剑突平面患侧胸廓半周长轻微减少,此后一直稳步增加,到术后12月达到最大值;开胸组:术前到术后一直稳步增加,到术后12月达到最大值。术后剑突患侧胸廓半周长随着时间的变化而逐渐增大,组间有统计学差异(P胸廓塌陷,两者手术方式无差异。(4)对所得结果进行验证,隆突及剑突平面健侧胸廓半周长不同时点间存在统计学差异(P胸廓半周长变化情况评估胸廓恢复的方法结果不可靠。(5)借鉴“下腔静脉塌陷指数”优化了评估方法,使用“胸廓塌陷指数”来评估胸廓塌陷程度。隆突平面术前胸廓塌陷指数开胸组平均数为(12.09±6.04)%高于腔镜组平均数(8.18±4.86)%,两组间有统计学差异(P胸廓塌陷指数开胸组平均数为(14.33±5.91)%高于腔镜组平均数(10.05±6.03)%,两组间有统计学差异(P胸廓塌陷程度较轻的病例。(6)术前到术后1月,隆突平面胸廓塌陷指数快速减少,术后1月到术后3月胸廓塌陷指数减少程度放缓,术后3月到术后6月胸廓塌陷指数小幅增加,达到略高于术后1月水平,术后6月到术后12月胸廓塌陷指数再次快速减少,到术后12月达到最低值。隆突平面术后,不同时点间存在统计学差异,随着时间延长,胸廓塌陷程度逐渐越小。术前到术后1月

关键词：结核性脓胸量化评估术后恢复胸廓塌陷影响因素

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Ⅲ期结核性脓胸胸廓塌陷程度的评估及术后胸廓形态改善相关影响因素分析

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新发传染病电子杂志 2023年第6期8卷 31-36页

作者：陈世铭李刚贾霜龚胜宋毅杰吴邦贵李霄钟明蒋良双姚晓军成都医学院公共卫生学院四川成都610500 成都公共卫生医疗临床中心胸外科四川成都610066

目的寻找Ⅲ期结核性脓胸胸廓塌陷程度的客观评价方法,分析Ⅲ期结核性脓胸术后胸廓塌陷改善的相关影响因素。方法回顾性分析2018年2月至2021年8月在成都公共卫生临床中心接受手术治疗的Ⅲ期结核性脓胸患者,于术后1、3、6、12个月分期行胸... 详细信息

目的寻找Ⅲ期结核性脓胸胸廓塌陷程度的客观评价方法,分析Ⅲ期结核性脓胸术后胸廓塌陷改善的相关影响因素。方法回顾性分析2018年2月至2021年8月在成都公共卫生临床中心接受手术治疗的Ⅲ期结核性脓胸患者,于术后1、3、6、12个月分期行胸部CT检查,经隆突及剑突平面分别测量患侧及健侧骨性胸廓内缘半周长并计算“胸廓塌陷指数”,根据术后12个月随访时“胸廓塌陷改善百分比”是否≥4%,将研究人群分为胸廓塌陷显著改善组及胸廓塌陷未显著改善组。分析影响术后胸廓塌陷显著改善的因素。结果研究共纳入患者62例,其中男46例、女16例,平均年龄(27.58±12.55)岁。在隆突及剑突平面术后各随访时段胸廓塌陷指数均显著小于术前(P胸廓塌陷恢复最佳,胸廓塌陷指数最小。多因素Logistic回归分析显示:病程胸廓塌陷显著改善的危险因素;BMI胸廓塌陷显著改善的独立保护因素。结论通过“胸廓塌陷指数”这一指标定量评价Ⅲ期结核性脓胸的胸廓塌陷程度,初步发现了影响术后胸廓塌陷改善的影响因素。

关键词：结核性脓胸胸廓塌陷塌陷指数影响因素相关性

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全麻诱导后严重过敏反应并成功抢救1例

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麻醉安全与质控 2024年第3期6卷 162-164页

作者：杨旺燕任海强傅润乔华大学附属垂杨柳医院麻醉科北京100022

1患者资料患者,女,55岁,身高153 cm,体质量55 kg,因“撞伤致胸部疼痛4 h”入院,诊断:肋骨骨折;连枷胸;左肺挫伤;血气胸。既往高血压史,未规律服降压药,否认过敏史,无手术麻醉史,个人史无特殊。查体:体温36.0℃,心率(HR)82次/min,呼吸频... 详细信息

1患者资料患者,女,55岁,身高153 cm,体质量55 kg,因“撞伤致胸部疼痛4 h”入院,诊断:肋骨骨折;连枷胸;左肺挫伤;血气胸。既往高血压史,未规律服降压药,否认过敏史,无手术麻醉史,个人史无特殊。查体:体温36.0℃,心率(HR)82次/min,呼吸频率(RR)20次/min,血压(BP)162/102 mmHg;神清,右侧面颊挫伤,右侧眼睑肿胀,左侧胸廓塌陷,胸壁压痛,胸廓扩张试验阳性.

关键词：肋骨骨折胸廓塌陷连枷胸肺挫伤血气胸手术麻醉呼吸频率全麻诱导

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颅盆牵引下肋骨成形术治疗胸廓塌陷

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中国矫形外科杂志 2009年第11期17卷 836-838页

作者：田慧中马原吕霞新疆医科大学第六附属医院脊柱外科乌鲁木齐市830002

[目的]介绍35例重度脊柱侧弯合并严重胸廓塌陷的病例,在颅盆牵引的过程中,同时采用肋骨成形术加水平牵引治疗胸廓塌陷。[方法]颅盆牵引3周后,脊柱侧弯矫正到一定程度时,在侧弯凹侧肋骨塌陷最重的部位,与肋骨交叉作横切口,暴露3～6条肋骨... 详细信息

[目的]介绍35例重度脊柱侧弯合并严重胸廓塌陷的病例,在颅盆牵引的过程中,同时采用肋骨成形术加水平牵引治疗胸廓塌陷。[方法]颅盆牵引3周后,脊柱侧弯矫正到一定程度时,在侧弯凹侧肋骨塌陷最重的部位,与肋骨交叉作横切口,暴露3～6条肋骨,用特制的肋骨折弯器将肋骨折弯变圆,用10号双股粗丝线将每条肋骨提起,自皮肤穿出通过橡皮膜在颅盆装置的立柱上作牵引。[结果]35例中除2例原发性肺不张和肺缺如未作手术外,其余33例均经肋骨成形术,使塌陷的胸廓变圆、呼吸功能明显改善,嘴唇和甲床紫绀消失,给下一步脊柱侧弯矫形手术提供了安全条件。[结论]颅盆牵引装置是个有利的牵引固定点,能使折弯变圆的肋骨借助于颅盆装置作牵引,给恢复胸廓塌陷提供了有利的条件,故在颅盆牵引下除矫正脊柱侧弯外,也是同时治疗胸廓塌陷的好时机。

关键词：颅盆牵引肋骨成形术胸廓塌陷脊柱侧弯

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多发性肋骨骨折胸廓塌陷环抱器内固定肋骨胸廓恢复

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心血管病防治知识（学术版） 2013年第2期3卷 72-74页

作者：冯金象云南省个旧市第三人民医院云南个旧661000

目的研究分析镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折胸廓塌陷的临床治疗方法和治疗效果。方法回顾性分析2010年1月-2012年1月期间,我院收治的64例多发性肋骨骨折胸廓塌陷患者的临床资料,对所有患者采用镍钛合金环抱器内固定治疗,严密观察患... 详细信息

目的研究分析镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折胸廓塌陷的临床治疗方法和治疗效果。方法回顾性分析2010年1月-2012年1月期间,我院收治的64例多发性肋骨骨折胸廓塌陷患者的临床资料,对所有患者采用镍钛合金环抱器内固定治疗,严密观察患者的临床症状变化,评定其治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术治疗,术中、术后无1例死亡患者。结论采用镍钛形状记忆合金环抱器内固定的方式治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、手术时间短、操作简单、固定牢靠、组织之间相容性好的特点,是治疗多发性肋骨骨折的良好方法,值得临床推广。

关键词：环抱器多发性肋骨骨折内固定胸廓塌陷胸廓恢复

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颅盆牵引下肋骨成形术治疗胸廓塌陷

颅盆牵引下肋骨成形术治疗胸廓塌陷

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第十九届中国康协肢残康复学术年会

作者：田慧中马原郑君涛吕霞新疆医科大学第六附属医院脊柱外科

[目的]介绍35例重度脊柱侧弯合并严重胸廓塌陷的病例,在颅盆牵引的过程中,同时采用肋骨成形术加水平牵引治疗胸廓塌陷。[方法]颅盆牵引3周后,脊柱侧弯矫正到一定程度时,在侧弯凹侧肋骨塌陷最重的部位,与肋骨交叉作横切口,暴露3～6条肋骨,用特制的肋骨折弯器将肋骨折弯变圆,用10号双股粗丝线将每条肋骨提起,自皮肤穿出通过橡皮膜在颅盆装置的立柱上作牵引。手术操作程序:第一步:胸廓塌陷成形术,是在侧弯凹侧肋骨塌陷变直、肋缘撬起最重的3～6条肋骨上,与肋骨的走行方向交叉作横切口,长约5～8cm,暴露3～6条肋骨。第二步:切开肋骨骨膜,尽可能少的围绕肋骨剥离骨膜,通过两把肋骨折弯器将肋骨折弯变圆(图1ab)。若需要多处肋骨折弯时,可按照同样方法操作。第三步:然后用双股10号粗丝线用穿线导引器自肋骨下通过,再自切口的两侧软组织内穿出皮肤,连接橡皮条将其固定在颅盆装置的立柱上。每条肋骨均按此方法折弯固定,共做3～6条肋骨,然后分层缝合切口,放置橡皮片引流,手术结束。[结果]35例中除2例原发性肺不张和肺缺如未作手术外,其余33例均经肋骨成形术,使塌陷的胸廓变圆、呼吸功能明显改善,嘴唇和甲床紫绀消失,给下一步脊柱侧弯矫形手术提供了安全条件。[结论]现将1985～2005年期间,采用颅盆牵引治疗的重度胸段脊柱侧弯合并凹侧胸廓塌陷的35例患者,作一回顾性分析,认为颅盆牵引对重度脊柱侧弯病人具有增加呼吸量、改善肺功能的作用,如能同时在侧弯凹侧将塌陷的肋骨折弯变圆,用弹性牵引线水平行连接在颅盆装置上作牵引,则更进一步增大了胸腔容积,加大了呼吸量,外观上也纠正了胸廓畸形,无论是对脊柱侧弯的矫正,还是对胸廓畸形的矫正都具有重大意义。颅盆牵引装置是个有利的牵引固定点,能使折弯变圆的肋骨借助于颅盆装置作牵引,给恢复胸廓塌陷提供了有利的条件,故在颅盆牵引下除矫正脊柱侧弯外,也是同时治疗胸廓塌陷的好时机。

关键词：颅盆牵引肋骨成形术胸廓塌陷脊柱侧弯

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16例胸廓塌陷性心肺挫伤的外科治疗

16例胸廓塌陷性心肺挫伤的外科治疗

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中国心脏大会（CHC）2011暨北京国际心血管病论坛

作者：刘为裹胡嫣芳日照市第二人民医院心胸外科

目的:讨论胸廓塌陷性心肺挫伤治疗方法。方法:总结2003年1月至2010年10月对16例重度胸廓塌陷性心脏挫伤诊治经过及效果。结果:胸廓塌陷性心肺挫伤采用合适的手术时机实施胸廓重塑手术治疗,改善了心肺功能,取得了良好的效果。

关键词：胸廓塌陷心肺挫伤胸廓重塑

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胸腔镜胸膜剥脱术在治疗Ⅲ期结核性脓胸中的临床应用

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中华结核和呼吸杂志 2023年第5期46卷 474-479页

作者：贾霜宋毅杰吴邦贵钟明李霄柳超龚胜李丹李刚蔡聪蒋良双姚晓军成都市公共卫生临床医疗中心胸外科成都610061

目的探讨"两孔法"胸腔镜胸膜剥脱术对Ⅲ期结核性脓胸患者的临床疗效及其对胸廓形态恢复的影响。方法本研究属于单中心回顾性研究,收集2017年6月至2021年4月在成都市公共卫生临床医疗中心胸外科接受胸腔镜胸膜剥脱术的Ⅲ期结核性脓胸患... 详细信息

目的探讨"两孔法"胸腔镜胸膜剥脱术对Ⅲ期结核性脓胸患者的临床疗效及其对胸廓形态恢复的影响。方法本研究属于单中心回顾性研究,收集2017年6月至2021年4月在成都市公共卫生临床医疗中心胸外科接受胸腔镜胸膜剥脱术的Ⅲ期结核性脓胸患者49例,其中男性38例,女性11例,年龄13~60(27.5±10.4)岁,分析其临床特征及围手术期相关资料,探究其安全性及可行性,利用CT自带软件分别测量患者术前、术后隆突及剑突层面胸廓周长,将术前、术后胸廓周长通过配对样本t检验的方法对比分析术后患者胸廓塌陷恢复情况。结果49例患者手术时间(186±61)min,术中出血量(366±267)ml,围手术期8例(16.33%)患者出现术后并发症,主要为术后肺持续漏气及肺部感染等,术后随访期间无脓胸复发及结核播散。术前经隆突层面胸廓周长为(655±54)mm,经剑突层面胸廓周长为(720±69)mm,术后随访12~36个月,与术前胸廓周长相比,术后第1个月,经隆突层面及剑突层面胸廓周长分别为(658±50)和(724±66)mm,差异均无统计学意义(P=0.173、P=0.057)。术后第3、6、12个月经隆突层面胸廓周长分别为(666±51)、(667±47)和(671±47)mm,均较术前明显增大(均P胸廓周长分别为(730±65)、(733±63)和(735±63)mm,均较术前明显增大(均P胸廓周长改善差异有统计学意义(P=0.015、P=0.003),胸膜增厚≥8 mm者较胸廓周长有所改善,但差异无统计学意义(P=0.070)。结论对于部分Ⅲ期结核性脓胸患者,胸腔镜下胸膜剥脱术安全、可行,并可明显恢复患者胸廓周长,改善患者胸廓塌陷,临床疗效显著。"两孔法"的胸腔镜技术理念具有创伤小、手术视野广、操作空间大,技术容易掌握等优点,值得进一步探索其临床应用价值。

关键词：脓胸,结核性胸腔镜外科手术胸廓塌陷胸廓周长

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急性不典型肺部念珠菌感染致胸廓塌陷1例

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医师进修杂志 2003年第10期26卷 52-52页

作者：周元风纪树国江西省万载县人民医院江西万载336100 中国人民解放军空军总医院呼吸内科北京100036

患者,男,75岁.于2001年8月17日因左侧胸痛伴发热半天入院.查体:T 37.9℃, 神志清楚,痛苦面容,脸色苍白,强迫体位,心率150次/min,心律齐,心尖部可闻及收缩期3/6级杂音,肺部未闻及罗音.

关键词：急性不典型肺部念珠菌感染胸廓塌陷心电图诊断治疗 CT

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肺上皮样血管内皮细胞瘤1例报告

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四川医学 2022年第7期43卷 733-736页

作者：李娜邓茜蒋建军四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院姑息医学科四川成都610041

1临床资料患者,男,37岁,因持续性胸痛4个月、气促2个月就诊于华西医院。入院后于2020年10月14日行^(18)F-FDG PET/CT检查。图像显示:①右侧胸廓塌陷,右肺体积缩小,右肺中下叶大片实变、不张,在不张与实变的肺组织近肺门区可见一摄取18 F... 详细信息

1临床资料患者,男,37岁,因持续性胸痛4个月、气促2个月就诊于华西医院。入院后于2020年10月14日行^(18)F-FDG PET/CT检查。图像显示:①右侧胸廓塌陷,右肺体积缩小,右肺中下叶大片实变、不张,在不张与实变的肺组织近肺门区可见一摄取18 F-FDG增高灶,最大SUV为6.21。双肺另见数个直径约5~9 mm的小结节影,右肺多发斑片、条索影,均未见摄取^(18)F-FDG。②纵隔肺门淋巴结及食管未见^(18)F-FDG摄取异常增高,纵隔血池最大SUV为1.34,平均SUV为1.12。

关键词：肺门淋巴结胸廓塌陷肺门区右肺持续性胸痛小结节影图像显示血池

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