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选择低位胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸(附168例报告)

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中国肿瘤临床与康复 1998年第2期5卷 63-63页

作者：黄培臣高学新韩凌山东省泰安市肿瘤医院 271000 山东省泰安市中心医院 271000

目的　探讨胸导管结扎在食管瘤切除中的作用，以期减少食管癌术后乳糜胸的发生。方法搜集1994年1月至1977年6月在168例食管癌切除中选择低位胸导管结扎，观察这批患者的术后乳糜胸。结果34例食管癌肿瘤未侵及食管纤维膜术中未结扎胸导管... 详细信息

目的　探讨胸导管结扎在食管瘤切除中的作用，以期减少食管癌术后乳糜胸的发生。方法搜集1994年1月至1977年6月在168例食管癌切除中选择低位胸导管结扎，观察这批患者的术后乳糜胸。结果34例食管癌肿瘤未侵及食管纤维膜术中未结扎胸导管及134例食管癌因肿瘤外侵重，切除广泛行胸导管结扎，术后均未发生乳糜胸。结论食管癌术中不宜常规行胸导管结扎，但在食管癌肿瘤外侵严重，尤其是肿瘤向胸导管方向侵犯及根治放疗后复发，粘连重，解剖困难不能排除胸导管损伤时，应果断行低位胸导管结扎，可预防食管瘤术后乳糜胸的发生。

关键词：食管癌胸导管结扎乳糜胸预防

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膈上低位胸导管结扎治疗乳糜胸3例

安徽医科大学学报 1993年第1期 4-4页

作者：钟明达张继洲谢怀顺宗强孙长海钟伟淮南市第一人民医院胸外科淮南市第一人民医院普外科校友

例1,男,38岁,1976年1月3日入院。胸闷气短十余天,无外伤史。体检左胸饱满,左胸吸呼音消失。超声波示左肩胛线8、9、10肋间5～8cm液平段。胸片呈示左胸大量积液征。胸液培养阴性,胸液乳糜鉴定3次阳性。胸穿共抽出乳糜液20 000ml,同年2月2... 详细信息

例1,男,38岁,1976年1月3日入院。胸闷气短十余天,无外伤史。体检左胸饱满,左胸吸呼音消失。超声波示左肩胛线8、9、10肋间5～8cm液平段。胸片呈示左胸大量积液征。胸液培养阴性,胸液乳糜鉴定3次阳性。胸穿共抽出乳糜液20 000ml,同年2月24日行膈上低位胸导管双重缝扎术,术中未发现胸导管破口,痊愈出院。

关键词：胸导管结扎乳糜胸乳糜性胸腔积液胸腔疾病低位

胸导管常规结扎预防食管癌术后乳糜胸435例报告

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四川医学 2005年第1期26卷 F003-F003页

作者：杨晋平张文林向家勇广元市410医院四川广元628017

目的　总结 43 5例食管癌根治术中胸导管常规结扎预防术后乳糜胸的临床经验。方法　 1995年 1月至 2 0 0 4年 5月 ,对 43 5例食管癌根治术中常规行胸导管预防性结扎术 ,男 3 0 7例 ,女 12 8例 ,年龄 2 6～ 78岁 ,食管上段癌 3 7例 ,中段... 详细信息

目的　总结 43 5例食管癌根治术中胸导管常规结扎预防术后乳糜胸的临床经验。方法　 1995年 1月至 2 0 0 4年 5月 ,对 43 5例食管癌根治术中常规行胸导管预防性结扎术 ,男 3 0 7例 ,女 12 8例 ,年龄 2 6～ 78岁 ,食管上段癌 3 7例 ,中段癌 3 2 1例 ,下段癌 77例 ,食管中下段癌经左胸切口 ,食管上段癌经右胸切口 ,术中在膈肌上 5～ 6cm处采取包括胸导管在内大块组织束 10号丝线结扎术 ,必要时可连同奇静脉一起结扎。结果　本组病例无 1例术后发生乳糜胸。结论　乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一 ,发生率 0 .4%～ 2 .6% ,术中常规行包括胸导管在内大块组织束结扎 ,方法简单实用 ,是有效预防食管癌术后并发乳糜胸的方法。

关键词：食管癌胸导管结扎乳糜胸

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兔胸导管颈段结扎手术及解剖观察

解剖学杂志 1992年第2期 139-140页

作者：刘执玉 J.R.Casley-Smith 毕于顺谈恩青丁娟山东医科大学解剖教研室澳大利亚Adelaide微循环研究室山东医科大学解剖教研室山东医科大学解剖教研室山东医科大学解剖教研室济南 250012 济南 250012 济南 250012 济南 250012

2.5%的戊巴比妥钠(1ml/kg)静脉麻醉,在颈根部正中线左侧作4-5cm长的纵切口,显露颈内静脉及左锁骨下静脉及其汇合处的静脉角。左耳夹背侧或腹侧皮内注射0.3～0.5ml亚甲兰或左上肢、左下肢趾蹼间隙注射,分别显示颈淋巴干、左腋干及胸导管... 详细信息

2.5%的戊巴比妥钠(1ml/kg)静脉麻醉,在颈根部正中线左侧作4-5cm长的纵切口,显露颈内静脉及左锁骨下静脉及其汇合处的静脉角。左耳夹背侧或腹侧皮内注射0.3～0.5ml亚甲兰或左上肢、左下肢趾蹼间隙注射,分别显示颈淋巴干、左腋干及胸导管汇入静脉的入口处。颈干一般1～3条,于颈内静脉背外侧和背内侧走行,近静脉角处多汇合成一条注入胸导管未端。左腋干一般沿左锁骨下静脉腹侧汇入胸导管末端。支气管纵隔干多随胸导管出胸廓上口入胸导管末端或在胸段直接入胸导管。胸导管颈段较短,出胸

关键词：胸导管手术胸廓上口左淋巴导管胸廓入口胸导管结扎静脉角

预防性结扎胸导管对食管癌术后乳糜胸的发生及胸腔引流量的影响

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四川大学学报（医学版） 2017年第6期48卷 957-959页

作者：刘先寇瑛琍成都市第二人民医院胸外科成都610041 四川大学华西医院胸外科成都610041

目的探讨预防性胸导管结扎对食管癌术后乳糜胸的发生率以及术后胸腔引流量的影响。方法采用前瞻性研究,连续纳入2014年1月至2015年1月在四川大学华西医院胸外科接受手术治疗的120例食管癌患者的临床资料,并随机分为结扎组和未结扎组。... 详细信息

目的探讨预防性胸导管结扎对食管癌术后乳糜胸的发生率以及术后胸腔引流量的影响。方法采用前瞻性研究,连续纳入2014年1月至2015年1月在四川大学华西医院胸外科接受手术治疗的120例食管癌患者的临床资料,并随机分为结扎组和未结扎组。结扎组62例患者进行了预防性膈上低位结扎胸导管(男性49例,女性13例);未结扎组58例患者未预防性结扎胸导管(男性44例,女性14例)。住院期间观察有无乳糜胸的发生及记录胸腔引流量的情况,收集患者的胸腔引流液并分析,对结扎组和未结扎组两组之间乳糜胸的发生及胸腔引流量进行比较。结果结扎组和未结扎组两组患者的平均年龄、性别比例、食管癌肿块位置、TNM分期、淋巴结清扫枚数和手术方式差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者的胸腔引流管拔管时间、住院天数、住院总费用差异均无统计学意义(P>0.05),乳糜胸、肺部感染、吻合口瘘及术后胸腔引流量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论预防性结扎胸导管不能有效减少食管癌术后乳糜胸的发生及术后胸腔引流量。

关键词：乳糜胸胸导管结扎胸腔引流量

结扎胸导管对食管癌术后肠道细菌内毒素移位的研究

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结扎胸导管对食管癌术后肠道细菌内毒素移位的研究

作者：武铁军河北医科大学

学位级别：硕士

目的:细菌内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁上的一种脂多糖(lipopolysaccharide;LPS)和微量蛋白(Protein)的复合物,它是细菌死亡或解体后才释放出来的一种具有内毒素生物活性的物质。其化学成份主要是由O-特异性链、核心多糖、类脂A三部分组... 详细信息

目的:细菌内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁上的一种脂多糖(lipopolysaccharide;LPS)和微量蛋白(Protein)的复合物,它是细菌死亡或解体后才释放出来的一种具有内毒素生物活性的物质。其化学成份主要是由O-特异性链、核心多糖、类脂A三部分组成,其中类脂A(Lipida)是内毒素多种生物活性或毒性反应的主要基团。该基团没有种属特异性,其毒性反应相似,如发热、血液动力学改变、弥漫性血管内凝血,并导致休克等,其致病机理,主要是脂多糖(LPS)在机体内浓度达到國值(> 0.005ng/ml)时,可诱生内源性热原质如肿瘤坏死因子、白细胞介素和β2—干扰素等。这些因子刺激体温调节中枢导致机体发热,并且细菌内毒素可直接或间接作用于几乎所有的器官和组织,其病理变化极为广泛,淋巴、脾、肝、肾、骨髓中均可侵犯,使受累组织发生充血、水肿和细胞坏死,导致组织器官功能障碍。肿瘤坏死因子(TNF)在人体内有两种分子形式,一种称为TNF-α,另一种称为TNF-β。TNFα由细菌脂多糖活化的单核-巨噬细胞产生,也称恶病质素(cachectin);TNF-β由抗原或丝裂原刺激的淋巴细胞产生,又称淋巴毒素(lymphotoxin,LT),它们在机体内有多种生物学作用,比如:抗肿瘤及抑瘤作用、抗病毒作用、免疫调节作用、诱发炎症反应,刺激释放炎症介质、对结缔组织的作用等。目前研究认为,脂多糖(LPS)是导致机体内肿瘤坏死因子(TNF)释放的最强的刺激因素。本研究旨在通过对食管中段癌患者术后外周血浆中内毒素水平的连续监测,阐明食管癌患者术前与术后外周血浆中内毒素水平有无差别;手术治疗中结扎胸导管与否,对术后禁食状态下患者外周血浆中内毒素水平变化有无影响;探讨胸导管是否是术后禁食状态下肠道内毒素移位的主要途径;内毒素与肿瘤坏死因子间的相关性,为胸外科临床手术治疗食管中段癌是否应预防结扎胸导管提供可靠的数据依据,并为术后避免SIRS,MODS,甚至MOF等并发症的发生,减轻术后患者痛苦,减少患者治疗程序和治疗负担,节约医疗资源,提供一定的数据资料。方法:血样标本取自河北医科大学第四医院胸外科2006年11月007年2月行食管中段鳞状细胞癌手术的住院患者72例,应用随即表法,随机进入实验组(结扎组)和对照组(未扎组),根据手术结果,将单纯探查手术和姑息手术及术后出现并发症者剔除,剩余病例63例,年龄505岁,平均年龄58.2岁,其中实验组(结扎组)33例和对照组(未扎组)30例,这当中男性36例,女性27例,男女比例为1.33:1,(其中男58.2岁20例,女58.2岁15例)。根据UICC食管鳞状细胞癌国际TNM分期标准(2002),T112例,T229例,T322例;N025例,N138例;Ⅰ期7例,Ⅱa期21例,Ⅱb期13例,Ⅲ期22例。手术均行食管中段癌根治、胸、腹淋巴结清扫术+食管胃主动脉弓上吻合术,术后患者均保留胃管持续吸引,排气拔除(5天),禁食7天,应用相同的抗生素并均不应用保护肠道黏膜及减轻炎症反应的药物,单纯依靠肠外(静脉)营养,术后患者均未出现吻合口瘘、出血、肺部、心脏、乳糜胸、休克、膈疝等并发症。血样标本均在严格消毒的情况下,于下午14:00,取患者肘静脉血,所得标本离心后取上清(血浆),双抗夹心酶联免疫法(双抗夹心ELISA法)测定内毒素及肿瘤坏死因子含量。所得检测数据相应进行两样本t检验、配对t检验、随机区组,方差分析(ANOVA分析)、Spearman等级相关检验,以P结扎胸导管对血浆内毒素和肿瘤坏死因子水平的影响,探讨胸导管是否为内毒素移位的主要途径。结果: 1.年龄和性别对血浆内毒素和TNF-α水平影响无显著性差异(P=0.296,P>0.05)。 2.手术后第一至第五天内,血浆内毒素水平和TNF-α水平均有很大程度的升高。胸导管结扎组和未扎组内毒素和TNF-α水平术前和术后比较,均有非常显著性差异(P=0.0000,P结扎胸导管组术后血浆内毒素和TNF-α水平和未扎组比较,有非常显著性差异(P=0.0000,P结扎组明显低于未扎组。结扎胸导管降低了术后血浆内毒素水平。 4.结扎组和未扎组的内毒素和TNF-α水平在手术前后的变化情况,可以以曲线的形式表现出来。以时间为横坐标,以内毒素和TNF-α水平为纵坐标,两条曲线变化趋势比较,有非常显著性差异(P=0.0000,P结扎组陡直,且峰值明显高于结扎组;未扎组曲线终点仍略高于

关键词：食管癌内毒素肿瘤坏死因子双抗夹心ELISA 胸导管结扎移位途径全身炎症反应综合征

常规结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的临床应用疗效

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常规结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的临床应用疗效

作者：宋兵川新乡医学院

学位级别：硕士

背景食管癌(Esophageal Carcinoma)是我国高发的一种恶性消化道肿瘤,因受年龄、饮食习惯、地域、生活环境等多种因素的影响,其发病率与死亡率在呈逐年不断上升趋势。目前手术治疗仍是食管癌治疗的首选方案,但因其解剖和生理的特殊性,致... 详细信息

背景食管癌(Esophageal Carcinoma)是我国高发的一种恶性消化道肿瘤,因受年龄、饮食习惯、地域、生活环境等多种因素的影响,其发病率与死亡率在呈逐年不断上升趋势。目前手术治疗仍是食管癌治疗的首选方案,但因其解剖和生理的特殊性,致使手术难度增大,术后并发症的发生率和死亡率均较高。食管癌术后常见的并发症为切口感染、肺部感染、胸腔积液、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄、胃排空功能障碍等,其中乳糜胸是食管癌手术治疗后较严重的并发症之一,国外报道的发生率为0.1%-4%,国内部分文献报道的发生率为0.9%1.6%,增加病人手术风险。一旦患者行食管癌根治术术后发生乳糜胸,则会相继出现一系列并发症,从而加重患者的负担,降低患者抗病的信心,严重影响患者预后,可导致患者死亡。目的探讨食管癌根治术中常规胸导管结扎对预防乳糜胸的临床应用疗效。方法回顾性分析本院4年间收治符合研究对象的636例食管癌患者,选取2007年1月-2009年1月入选本研究对象的胸导管非结扎组241例,2015年1月-2017年1月入选本研究对象的行胸导管结扎组395例,进行胸导管膈上低位结扎。观察两组患者住院期间发生乳糜胸的情况并进行比较。结果结扎组和非结扎组两组患者在年龄、性别、食管病变位置、TNM分期方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在术中出血量、拔胸管时间、手术时间方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后住院时间的比较分析,差异有统计学意义(P胸的概率差异有统计学意义(P结扎组发生乳糜胸5例,结扎组0例,结扎组发生率明显高于非结扎组。5例乳糜胸患者均术后保守治疗5天,1例乳糜液引流量较前明显减少,继续保守治疗治愈;另4例保守治疗5天后胸腔引流管引流出乳糜液的量较前无明显减少,均再次行手术治疗在T9或T10水平行开胸胸导管结扎术治愈。结论常规行膈肌上低位胸导管结扎术,能够有效的降低乳糜胸的发生。

关键词：食管癌胸导管结扎预防乳糜胸

结扎胸导管对食管癌术后患者生命体征影响的研究

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中国医学创新 2010年第11期7卷 15-17页

作者：武铁军陈新何明杨利伟白世祥河北省邢台市第三医院 054000 河北医科大学第四医院

目的探讨胸导管结扎能否减轻患者术后生命体征的剧烈变化。方法通过对术前术后患者生命体征的连续监测,所得检测数据相应进行相关检验,分析手术对患者生命体征的影响,探讨预防结扎胸导管是否能减轻患者术后生命体征的剧烈变化。结果手... 详细信息

目的探讨胸导管结扎能否减轻患者术后生命体征的剧烈变化。方法通过对术前术后患者生命体征的连续监测,所得检测数据相应进行相关检验,分析手术对患者生命体征的影响,探讨预防结扎胸导管是否能减轻患者术后生命体征的剧烈变化。结果手术后第1～5 d内,生命体征较术前有很大程度的升高(P=0.0000,P结扎胸导管组术后生命体征与未结扎组比较,有非常显著性差异(P=0.0000,P结扎组明显低于未结扎组。结论无论结扎或不结扎胸导管,食管癌切除术后患者生命体征变化剧烈,术后高于术前;食管癌切除术结扎胸导管患者生命体征变化程度明显低于不结扎胸导管患者,预防结扎胸导管对于降低术后风险,减少并发症的发生有重要意义。

关键词：食管癌内毒素生命体征胸导管结扎

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选择性结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

现代肿瘤医学 2012年第11期20卷 2413-2414页

作者：郭亮刘书文贾明选马文杰河南科技大学附属黄河医院心胸外科河南三门峡472000

目的:总结食管癌术中选择性结扎胸导管预防乳糜胸的经验。方法:在285例食管癌切除术中选择性对28例于膈上5cm处将胸导管及周围组织一并大块结扎。结果:285例食管癌切除术后无乳糜胸发生。结论:采用选择性结扎胸导管安全可靠,有一定的预... 详细信息

目的:总结食管癌术中选择性结扎胸导管预防乳糜胸的经验。方法:在285例食管癌切除术中选择性对28例于膈上5cm处将胸导管及周围组织一并大块结扎。结果:285例食管癌切除术后无乳糜胸发生。结论:采用选择性结扎胸导管安全可靠,有一定的预防食管癌术后乳糜胸的作用。

关键词：食管癌切除术胸导管结扎术后乳糜胸