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急性坏死性胰腺炎:胰腺坏死和胰外坏死的影像评价与临床意义

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放射学实践 2021年第7期36卷 832-836页

作者：肖波医学影像四川省重点实验室川北医学院医学影像学院川北医学院附属医院放射科四川637000

急性坏死性胰腺炎(ANP)是急性胰腺炎患者中较为危重的一种病理类型。ANP可以导致多种局部并发症和全身并发症。胰腺实质坏死作为ANP最经典的病理改变已被学术界熟知。不过,发生在不同深浅位置的胰内坏死灶有其不同的放射学表现和潜在的... 详细信息

急性坏死性胰腺炎(ANP)是急性胰腺炎患者中较为危重的一种病理类型。ANP可以导致多种局部并发症和全身并发症。胰腺实质坏死作为ANP最经典的病理改变已被学术界熟知。不过,发生在不同深浅位置的胰内坏死灶有其不同的放射学表现和潜在的临床意义,这方面国内鲜有文献详尽介绍。此外,胰腺外坏死作为一种"新兴的"坏死亚型,尚未被国内放射学界广泛认识。故本文着重阐述ANP不同部位、不同范围的影像学表现及临床病理联系,皆在提高影像科医师和相关从业人员对ANP的认识,以利于放射诊断报告的规范书写和多学科学术交流。

关键词：急性胰腺炎坏死性胰腺炎胰腺坏死胰外坏死磁共振成像

腹部超声、内镜超声与磁共振成像对于包裹性胰腺坏死碎片诊断价值的比较

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Gastroenterology Report 2016年第1期4卷 50-53,I0002页

作者： Surinder S Rana Vinita Chaudhary Ravi Sharma Vishal Sharma Puneet Chhabra Deepak K Bhasin Department of Gastroenterology Post Graduate Institute of Medical Education and Research(PGIMER)ChandigarhIndia

背景:包裹性胰腺坏死(WOPN)是急性胰腺炎一个重要并发症,主要是通过内镜超声(EUS)或磁共振成像(MRI)等影像学检查来诊断,这些检查可清晰见到坏死碎片。而腹部超声(USG)对于这些坏死碎片的发现价值目前尚不清楚。方法:52例WOPN患者(其中... 详细信息

背景:包裹性胰腺坏死(WOPN)是急性胰腺炎一个重要并发症,主要是通过内镜超声(EUS)或磁共振成像(MRI)等影像学检查来诊断,这些检查可清晰见到坏死碎片。而腹部超声(USG)对于这些坏死碎片的发现价值目前尚不清楚。方法:52例WOPN患者(其中男性37例,年龄38.9612.6岁)被前瞻性纳入研究,分别接受EUS、MRI和USG检查。这些检查于急性胰腺炎发病后11.765.5周进行,并于2天内完成。结果:所有患者均可通过EUS和MRI诊断WOPN,而有4例(7.6%)通过USG未能发现WOPN(其中3例是固体碎片为主的坏死灶,另1例坏死灶中存在空气)。在所有发现的WOPN中,三项检查均能检测到固体坏死碎片。EUS和USG在10例(20%)患者中检测到40%时,EUS和MRI则更具优势,其在8例(15%)患者中检测到>40%的固体碎片,而USG这一检测比例为11%(5例)。EUS还可以发现坏死周围组织,而USG和MRI却不能。结论:USG能对大多数WOPN进行诊断,其准确率与EUS和MRI相当。然而,ESG的局限性在于检测WOPN周围组织及诊断固体碎片比例较高或内含空气的WOPN的能力不足。

关键词：内镜超声腹部超声磁共振成像胰腺坏死急性胰腺炎

预测急性胰腺炎发生胰腺坏死的数据模型建立的初步研究

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广西医科大学学报 2022年第7期39卷 1106-1111页

作者：姜丹罗博文梁志海黄振宁广西医科大学第一附属医院消化内科南宁530021

目的:探讨急性胰腺炎(AP)发生胰腺坏死的相关因素,建立预测AP发生胰腺坏死的数据模型。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的AP患者的临床资料,使用单因素分析筛选出与胰腺坏死的相关预测因素,再... 详细信息

目的:探讨急性胰腺炎(AP)发生胰腺坏死的相关因素,建立预测AP发生胰腺坏死的数据模型。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的AP患者的临床资料,使用单因素分析筛选出与胰腺坏死的相关预测因素,再使用R语言进行lasso回归筛选变量纳入多因素二元Logistics回归模型,筛选出影响胰腺坏死的独立相关因素,纳入临床预测模型进行列线图绘制,并通过区分度、校准度、临床有效性、内验证对临床预测模型进行评估、验证。结果:共纳入980例AP患者;入院24~48 h血清甘油三酯(TG)、低血清钙(Ca^(2+))、C反应蛋白(CRP)、液体容量不足是发生胰腺坏死的独立危险因素,胆石症相对于其他病因是胰腺坏死的保护因素,以此建立AP胰腺坏死预测模型,模型灵敏度为0.724,特异度为0.799,C指数为0.798(95%CI:0.765~0.831);ROC曲线提示该模型最佳临界值为0.195,灵敏度为0.724,特异度为0.799;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示χ^(2)=10.843,P=0.21(P>0.05);预测模型在0~0.76范围内净获益率均大于0;内验证C指数是0.793。结论:AP发生胰腺坏死独立预测因素为胆石症、TG、Ca^(2+)、CRP、液体容量状态,以此构建的临床预测模型有较好的区分度、校准度及临床有效性,可在早期用于预测AP胰腺坏死的发生。

关键词：急性胰腺炎胰腺坏死临床预测模型危险因素

坏死性胰腺炎的动态演变:“透壁性胰腺坏死—胰管中断—包裹性坏死”三部曲

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磁共振成像 2021年第12期12卷 96-98页

作者：肖波川北医学院附属医院放射科南充637000 川北医学院医学影像学院南充637000

坏死性胰腺炎是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中的危重病理类型。起初,胰腺坏死是实性或半实性的,随着病程的迁延,坏死灶软化形成液化性坏死。经典文献中将AP严重指数CT评分或MRI评分作为预测本病预后的一种影像学指标。事实上,胰... 详细信息

坏死性胰腺炎是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)中的危重病理类型。起初,胰腺坏死是实性或半实性的,随着病程的迁延,坏死灶软化形成液化性坏死。经典文献中将AP严重指数CT评分或MRI评分作为预测本病预后的一种影像学指标。事实上,胰腺坏死的深度同坏死面积一样具有十分重要的临床意义。CT/MRI可以示踪坏死性胰腺炎的动态演变,笔者在本文着重阐述影像学在AP动态随访中的价值,并提出一个新的概念以飨读者,即"透壁性胰腺坏死—胰管中断—包裹性坏死"三部曲。

关键词：急性胰腺炎坏死性胰腺炎包裹性坏死胰腺坏死磁共振成像

经引流管窦道超声气压弹道碎石清石系统辅助无麻醉胰腺坏死清除术12例

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中华普通外科杂志 2021年第9期36卷 702-704页

作者：陆贝蔡阳殷俊杰王京瑞贾忠胡炜方建华浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院肝胆胰外科 310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科 310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院超声介入科 310006

回顾性分析2017年1月至2019年12月12例感染坏死性胰腺炎行经皮肾镜胰腺坏死清除术后经引流管窦道行无麻醉下超声气压弹道碎石清石系统(UPLS)辅助胰腺坏死清除患者的临床资料。12例患者均在首次手术后留置胰腺坏死腔引流管,1~2周后在无... 详细信息

回顾性分析2017年1月至2019年12月12例感染坏死性胰腺炎行经皮肾镜胰腺坏死清除术后经引流管窦道行无麻醉下超声气压弹道碎石清石系统(UPLS)辅助胰腺坏死清除患者的临床资料。12例患者均在首次手术后留置胰腺坏死腔引流管,1~2周后在无麻醉下经引流管窦道行UPLS辅助胰腺坏死清除。其中2例患者接受2次手术,6例接受3次手术,4例接受4次及以上手术。12例患者均能耐受无麻醉手术,无出血、肠漏等严重并发症,无死亡病例,平均手术时间25 min(15~36 mim),平均住院时间82 d(60~105 d)。随访6~30个月,无复发及死亡。本研究结果显示无麻醉经引流管窦道UPLS辅助胰腺坏死清除术安全性高,创伤小,清创效率高,可反复进行,特别适合麻醉耐受不佳的患者,是对标准肾镜清创术的改良和补充。

关键词：胰腺坏死无麻醉坏死性胰腺炎麻醉手术清创术经皮肾镜清除术窦道

合并真菌感染的感染性胰腺坏死患者的临床特征

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 206-211页

作者：曹锋李昂王喆梅文通卢炯地李非首都医科大学宣武医院普通外科北京100053 首都医科大学急性胰腺炎临床诊疗与研究中心北京100053

目的感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点,而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌... 详细信息

目的感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是导致急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者死亡的主要原因之一。目前多数研究关注于细菌感染所致病例的特点,而合并真菌感染的IPN的临床特征尚不明确。本研究揭示了合并真菌感染的IPN患者的临床特征,并分析了可能影响患者死亡的风险因素。方法分析2017年1月1日至2021年12月31日首都医科大学宣武医院普通外科收治的IPN患者的临床资料。依据患者胰腺坏死组织及引流液培养是否有真菌感染,分为真菌感染组和无真菌感染组。比较两组患者的基线资料、临床特点与结局,并分析真菌感染组患者死亡的风险因素。结果研究共纳入214个病例,其中真菌感染组49例。真菌感染组患者的坏死物累及区域更广、红细胞压积更低、入院时血糖更高;真菌感染组患者出现多重耐药菌感染(multidrug-resistant bacteria,MDRB)比例更高,总住院时间、入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间及接受肠外营养时间也更长。与无真菌感染组相比,真菌感染组接受手术患者的比例及手术干预次数相近(P>0.05),但真菌感染组患者术前器官功能衰竭及术后新发器官功能衰竭患者的比例更高,死亡率也更高(P<0.05)。真菌感染的菌种以白色念珠菌(44.8%)最为常见,其次是近平滑念珠菌(28.6%)和热带念珠菌(8.2%)。单因素Logistic回归分析显示,合并MDRB感染(OR=1.37,95%CI:1.02~1.83)、出现真菌血症(OR=1.53,95%CI:1.06~2.23)、高血糖(OR=1.65,95%CI:1.28~2.10)、术后新发器官功能衰竭(OR=1.65,95%CI:1.19~2.29)及出血性并发症(OR=1.64,95%CI:1.28~2.10)是影响真菌感染组患者死亡的风险因素;多因素Logistic回归分析的结果与单因素分析结果一致。结论真菌感染增加IPN患者的死亡率,也增加术后患者发生新发器官功能衰竭的发生率。关注真菌血症、MDRB感染、高血糖、器官功能衰竭及术后出血有助于降低患者死亡风险。

关键词：急性胰腺炎(AP) 胰腺坏死真菌感染临床特征

血清CRP与PCT及脂肪酶对重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死的预测

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中华医院感染学杂志 2018年第11期28卷 1693-1696页

作者：杨珠莹谢齐贵陈湛蕾朱世峰夏亮浙江省立同德医院消化内科浙江杭州310012

目的探讨血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和脂肪酶含量对预测重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死的意义。方法选取2012年1月-2017年1月于医院接受治疗的重症急性胰腺炎患者176例,根据是否发生感染性胰腺坏死,将患者分为感染组64... 详细信息

目的探讨血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和脂肪酶含量对预测重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死的意义。方法选取2012年1月-2017年1月于医院接受治疗的重症急性胰腺炎患者176例,根据是否发生感染性胰腺坏死,将患者分为感染组64例与非感染组112例,两组患者均接受禁水禁食、胃肠减压等综合内科治疗,患者于第1天和第7天抽取静脉血,检测血清CRP、PCT和血脂肪酶含量及其他检验指标:白细胞计数、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)和血淀粉酶(AMS);同期选取100名健康体检人为对照组,比较三组研究对象血清CRP、PCT和血脂肪酶含量。结果健康体检人群血清CRP、血清PCT和血脂肪酶含量分别为(2.41±0.69)mg/L、(0.04±0.01)ng/ml和(172.71±73.94)U/L,重症急性胰腺炎患者第1天和第7天血清CRP、PCT和血脂肪酶含量分别为(42.74±10.26)mg/L、(3.27±1.64)ng/ml和(452.56±137.63)U/L,(169.35±53.27)mg/L、(10.58±4.23)ng/ml和(647.39±175.82)U/L,重症急性胰腺炎患者以上指标与对照组比较,差异有统计学意义(P胰腺炎发生感染性胰腺坏死时,血清CRP、PCT和血脂肪酶含量水平会大幅度上升,其联合检测对重症急性胰腺炎患者发生感染性胰腺坏死具有预测价值。

关键词： C-反应蛋白血清降钙素原血脂肪酶胰腺坏死预测价值

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感染性胰腺坏死的病原学种类及耐药性分析

中华肝胆外科杂志 2018年第4期24卷 253-257页

作者：武玉多李非曹峰高崇崇首都医科大学宣武医院普外科北京100053

目的分析感染性胰腺坏死（IPN）病原菌种类及耐药性，探讨其对IPN患者预后的影响，为抗生素的临床使用提供理论依据。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2011年1月至2017年8月收治的101例诊断明确的IPN患者临床资料，统计分析患者首次... 详细信息

目的分析感染性胰腺坏死（IPN）病原菌种类及耐药性，探讨其对IPN患者预后的影响，为抗生素的临床使用提供理论依据。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2011年1月至2017年8月收治的101例诊断明确的IPN患者临床资料，统计分析患者首次胰腺坏死组织或引流液培养病原菌结果。Logistic回归分析病原菌种类及耐药性与患者接受手术次数的关系。结果101例IPN患者中，细菌培养阳性80例，共检测出病原菌97株，其中革兰阴性菌72株（74．2％），革兰阳性菌22株（22．7％），真菌3株（3．1％）。常见病原菌包括大肠埃希菌20株（20．6％）、肺炎克雷伯菌17株（17．5％）、铜绿假单胞菌13株（13．4％）、鲍曼不动杆菌11株（11．3％）、屎肠球菌11株（11．3％）。耐药性分析显示，革兰阴性杆菌对碳青霉烯敏感性较高，但肺炎克雷伯菌对所有种类抗生素耐药率均在50％以上；加酶抑制剂可显著提高β-内酰胺类抗生素的敏感性；革兰阳性菌对万古霉素、替加环素均敏感；未发现耐药真菌。革兰阴性杆菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的多重耐药率分别为35．0％（7／20）、76．5％（13／17）、53．9％（7／13）及63．6％（7／11）；阳性菌屎肠球菌多重耐药率为63．6％（7／11）。全组患者接受3次及以上手术者40例。回归分析显示：与接受1～2次手术的患者相比，接受3次及以上手术者重症急性胰腺炎比例更高，而感染菌种及是否多重耐药感染与手术次数无关。结论IPN患者的感染以革兰阴性杆菌感染为主，大肠埃希菌是最常见致病菌，经验用药首选碳青霉烯类。

关键词：胰腺坏死感染病原菌耐药预后

预测急性胰腺炎发生胰腺坏死的数据模型建立的初步研究

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预测急性胰腺炎发生胰腺坏死的数据模型建立的初步研究

作者：罗博文广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)发生胰腺坏死的相关因素,建立预测AP发生胰腺坏死的数据模型,并对其进行评估、验证。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月广西医科大学第一附属医院住院治疗的AP患者临床资料,根据腹部CT... 详细信息

目的:探讨急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)发生胰腺坏死的相关因素,建立预测AP发生胰腺坏死的数据模型,并对其进行评估、验证。方法:回顾性分析2009年1月至2018年12月广西医科大学第一附属医院住院治疗的AP患者临床资料,根据腹部CT检查结果将患者分为胰腺坏死组和非胰腺坏死组,比较两组患者基本资料、病因、入院24h-48h内实验室检查结果、血容量状态差异(容量正常组(平均动脉压>65mm Hg,BUN0.44或HCT胰腺坏死的相关预测因素,再使用R语言进行lasso回归筛选变量纳入多因素二元logistics回归模型,最终筛选出影响AP患者出现胰腺坏死的独立相关因素,进一步纳入临床预测模型进行列线图绘制,并通过区分度、校准度、临床有效性、内验证对临床预测模型进行评估、验证。结果:共纳入980人,其中男性668(68.2%)人,女性312(31.8%)人,轻症急性胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis,MAP)618人(63.1%),中度重症急性胰腺炎(Moderate Severe Acute Pancreatitis,MSAP)267人(27.2%),重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SAP)95人(9.7%)。发现AP患者入院24h-48h的血清甘油三酯(TG)、低血清钙(Ca)、C反应蛋白(CRP)、容量不足是发生胰腺坏死的独立危险因素,胆石症相对于其他病因(如高脂血症、酒精等)是胰腺坏死的保护因素,根据上述独立预测因素可建立AP胰腺坏死预测模型,模型敏感度为0.724,特异性为0.799,C指数为0.798(95%CI:0.765-0.831),表明模型有预测能力,ROC曲线提示该模型最佳临界值为0.195,此时模型敏感度为0.724,特异性为0.799,证实该预测模型有良好的区分度,表明该模型有效。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,卡方值x为10.843,P值为0.21,大于0.05,校准曲线与理想曲线有良好的一致性,表明该模型拟合优度良好,有较高预测价值;预测模型在0-0.76范围内净获益率均大于0,表明该模型有临床有效性;内验证C指数是0.793,证明此模型可重复、稳定。结论:AP发生胰腺坏死独立预测因素为胆石症、TG、Ca、CRP、容量状态,基于上述独立预测因素构建的临床预测模型可预测发生胰腺坏死的风险,该模型稳定、可靠,有较好的区分度、校准度以及临床有效性,可在早期试用于预测AP胰腺坏死的发生。

关键词：急性胰腺炎胰腺坏死临床预测模型 R语言