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机器人辅助胰腺中段切除术(胰胃吻合)

中华肝脏外科手术学电子杂志 2024年第2期13卷 250-250页

作者：肖卫东黄俊甫方康孙根南昌大学第一附属医院普通外科胆胰外科不详

胰腺中段切除术(central pancreatectomy,CP)是治疗胰颈部及近端体部良性或低度恶性肿瘤的理想术式。CP的最大优势在于最大限度保留正常胰腺组织,降低术后胰腺内外分泌功能不足的风险。CP术后残胰消化道重建方式主要有胰肠吻合、胰胃吻... 详细信息

胰腺中段切除术(central pancreatectomy,CP)是治疗胰颈部及近端体部良性或低度恶性肿瘤的理想术式。CP的最大优势在于最大限度保留正常胰腺组织,降低术后胰腺内外分泌功能不足的风险。CP术后残胰消化道重建方式主要有胰肠吻合、胰胃吻合和端端吻合等,在微创手术时,胰胃吻合操作相对简便,同时可减少吻合口,节省手术时间。随着机器人技术的不断发展,机器人辅助CP的安全性和微创优点已得到证实。本视频为机器人辅助CP(胰胃吻合),手术步骤:探查腹腔后用超声刀切开胃结肠韧带,进入小网膜囊,显露胰腺中段和肿瘤部位,确定胰腺远端和近端切缘;游离胰腺中段下缘和背侧,距肿瘤约2 cm处超声刀切断胰体部;沿脾静脉前方向胰头侧游离肿瘤和胰腺中段,显露并保护脾动脉和肝总动脉,距肿瘤约2 cm处超声刀切断近端胰腺;5-0 Prolene线缝闭近端胰管,3-0 Prolene线连续缝合近端胰腺断端;远端胰腺行胰胃吻合,外层3-0 Prolene线连续缝合,内层5-0 Prolene线连续行胰管胃黏膜吻合,胰管内置内引流支架。

关键词：胰胃吻合连续缝合低度恶性肿瘤胰肠吻合小网膜囊端端吻合胰体部肝总动脉

基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合在胰腺手术消化道重建中的应用

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中华肝胆外科杂志 2023年第2期29卷 119-123页

作者：刘建华周新博刘学青张树彬秦建章胡子轩邢中强王贵英河北医科大学第二医院肝胆外科石家庄050000

目的探讨将基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合应用于胰腺手术消化道重建的安全性及疗效。方法回顾性分析2022年5月至2022年10月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的44例采用改良胰胃吻合手术的胰腺肿瘤患者的临床资料,其中男... 详细信息

目的探讨将基于"洪氏胰肠吻合一针法"理念的改良胰胃吻合应用于胰腺手术消化道重建的安全性及疗效。方法回顾性分析2022年5月至2022年10月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的44例采用改良胰胃吻合手术的胰腺肿瘤患者的临床资料,其中男性23例,女性21例,中位年龄54岁,年龄范围18~70岁。总结患者的手术时间、术中出血量、术后一般情况及并发症发生情况等。结果 44例患者均顺利完成手术,其中行腹腔镜胰十二指肠切除术患者29例,腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术11例,腹腔镜胰腺中段切除术1例,行开腹胰十二指肠切除术3例。腹腔镜手术胰胃吻合时间(15.4±1.0)min,开腹手术胰胃吻合时间(9.1±0.5)min。44例患者中术后发生A级胰瘘2例(4.55%)、胃排空障碍7例(15.91%),无B、C级胰瘘、胆瘘、胃肠吻合口瘘、腹腔感染、术后出血及围手术期死亡发生。结论将改良胰胃吻合用于胰腺手术消化道重建安全可靠,可以有效降低术后胰瘘发生率,改善患者预后。

关键词：胰腺肿瘤腹腔镜检查胰十二指肠切除术胰胃吻合

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胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

中国肿瘤临床 1994年第10期21卷 720-722页

作者：丁守成吴天慈魏云志天津市蓟县人民医院天津市301900

胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合术作为消化道再建术式,临床应用取得满意疗效.手术方法:切除幽门侧胃1/3,依病灶情况切除部分胰腺,胰管内置入有侧孔之硅胶管作支架引流,残胃后壁横行切开,将胰断端引入胃内约1.5cm,缝合固定,胰管导管自... 详细信息

胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合术作为消化道再建术式,临床应用取得满意疗效.手术方法:切除幽门侧胃1/3,依病灶情况切除部分胰腺,胰管内置入有侧孔之硅胶管作支架引流,残胃后壁横行切开,将胰断端引入胃内约1.5cm,缝合固定,胰管导管自胃前壁引出体外,胃空肠端端吻合、胆管空肠端侧吻合,胆管内置T管引流.本术式安全性高,并发症少,残存胰腺与胃后壁毗邻,易吻合;胰蛋白酶、糜蛋白酶在胃内低pH环境下以酶原形式存在,为吻合口愈合提供有利条件,且胰液可中和胃酸,防止吻合口溃疡发生.

关键词：肿瘤胰十二指肠胰胃吻合癌

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胰胃吻合治疗胰头部横断性损伤

中华创伤杂志 2003年第7期19卷 437-438页

作者：张鸿飞张建生石运明张大文河北医科大学第二医院肝胆外科石家庄050000

胰头部横断伤临床诊断及治疗困难，又因多为腹部合并性损伤，故手术并发症多，病死率高达80%以上。其死亡原因多与严重的胰瘘发生有关。

关键词：胰胃吻合治疗胰头部横断性损伤诊断

腹腔镜胰十二指肠切除术中胰胃吻合与胰肠吻合临床疗效比较

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中国科技期刊数据库医药 2023年第10期 84-87页

作者：丁夏雨秦瑞峰袁增江霍浩然何怡婷邯郸市中心医院河北邯郸056000

探讨在胰-肠吻合术和胰-胃吻合术在腹腔镜下胰腺十二指肠切除中的应用。方法选取在我中心行腹腔镜胰十二指肠切除术的患者作为研究对象,随机分为两组,两组均在腹腔镜下完成胰十二指肠标本切除及淋巴结清扫并完成消化道重建;在胰腺残端... 详细信息

探讨在胰-肠吻合术和胰-胃吻合术在腹腔镜下胰腺十二指肠切除中的应用。方法选取在我中心行腹腔镜胰十二指肠切除术的患者作为研究对象,随机分为两组,两组均在腹腔镜下完成胰十二指肠标本切除及淋巴结清扫并完成消化道重建;在胰腺残端处理中,观察组采用“双荷包-支撑管法”胰胃吻合术,对照组采用胰腺空肠导管对黏膜吻合术。比较两组患者的围手术期指标及并发症情况。结果观察组术后胰瘘,消化道出血发生率和再次手术率均显著低于对照组(P胰肠吻合术相比,施行胰胃吻合术有效减少患者术后并发症的发生,缩短住院时间,对提高病人的预后有显著作用。

关键词：胰十二指肠切除术胰胃吻合临床疗效胰瘘

腹腔镜胰十二指肠切除术不同胰胃吻合方式的治疗效果及术后发生DGE的危险因素

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海南医学 2023年第17期34卷 2504-2508页

作者：陈颖胡丹红郑子越复旦大学附属华山医院东院胰腺外科上海201206 复旦大学附属华山医院东院肿瘤科上海201206 复旦大学附属华山医院东院重症监护室上海201206

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(PD)不同胰胃吻合方式的治疗效果及术后发生胃排空障碍(DGE)的危险因素。方法回顾性分析2021年2~12月在复旦大学附属华山医院东院接受腹腔镜PD的156例患者临床资料,依据PD术中吻合方式不同分为胰肠吻合(... 详细信息

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(PD)不同胰胃吻合方式的治疗效果及术后发生胃排空障碍(DGE)的危险因素。方法回顾性分析2021年2~12月在复旦大学附属华山医院东院接受腹腔镜PD的156例患者临床资料,依据PD术中吻合方式不同分为胰肠吻合(PJ)组76例与胰胃吻合(PG)组80例,比较两组患者手术指标及术后并发症发生情况。根据术后DGE发生情况将患者分为实验组(术后发生DGE)29例与对照组(术后未发生DGE)127例,比较两组患者的一般资料,对差异具有统计学意义的指标进一步行多因素Logistic回归分析影响DGE发生的危险因素。结果PJ组与PG组患者的术中出血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);PG组患者的住院时间、拔管时间、进食固态食物时间分别为(11.62±1.87)d、(3.36±0.94)d、(7.13±1.24)d,明显短于PJ组的(10.29±1.16)d、(2.91±0.87)d、(6.03±0.85)d,差异均有统计学意义(P0.05),而在年龄、吻合方式、术后并发症、术后白蛋白水平、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分及糖尿病方面比较差异均有统计学意义(P吻合方式、术后并发症、术后白蛋白水平、HAMD得分及糖尿病为影响术后DGE发生的危险因素(P吻合能明显缩短患者住院时间,促进疾病恢复,减少术后并发症发生,同时年龄、吻合方式、术后并发症、术后白蛋白水平、HAMD得分及糖尿病均可影响术后DGE发生。

关键词：腹腔镜胰十二指肠切除术胰胃吻合疗效胃排空障碍危险因素

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胰胃吻合和胰肠吻合在胰十二指肠切除术后胰漏的Meta分析

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胰胃吻合和胰肠吻合在胰十二指肠切除术后胰漏的Meta分析

作者：杨孟君山西医科大学

学位级别：硕士

目的:对照胰胃吻合和胰肠吻合在胰十二指肠切除术后胰漏发生率上的差别。方法:通过计算机检索PubMed、MEDLINE、BIOSIS Previews、ScienceDirect数据库、中国知网数据库、万方数据库及维普数据库中公开发表的相关文献,收集以研究胰胃吻... 详细信息

目的:对照胰胃吻合和胰肠吻合在胰十二指肠切除术后胰漏发生率上的差别。方法:通过计算机检索PubMed、MEDLINE、BIOSIS Previews、ScienceDirect数据库、中国知网数据库、万方数据库及维普数据库中公开发表的相关文献,收集以研究胰胃吻合和胰肠吻合在胰十二指肠切除术后胰漏为主要目的的随机对照研究。根据确定研究方向后拟定的文献的纳入和排除标准,通过仔细阅读筛选,确定纳入11篇随机对照研究进行Meta分析,对选入的文献进行质量评价,数据的提取及统计学处理。以术后胰漏为观察指标,使用Rev Man5.3软件进行Meta分析,评估各个组数据的一致性,分析提取的数据并绘制树林图,计数资料用比值比（OR）及其95%可信区间表示,发表偏倚用漏斗图评估。通过排除质量较差的研究、采用不同模型进行敏感性分析。结果:纳入11篇RCT文献,共1618例患者,此中胰胃吻合（PG）组825例,胰肠吻合（PJ）组793例,行Meta分析后结果显示:PG与PJ相比,PG组能降低胰十二指肠切除术后胰漏的发生率（合并OR值0.58,CI:0.40~0.83,P=0.003）。A组或生理学PF发生率分析结果显示:两组术后PF发生率无统计学意义（合并OR值=1.05,95%CI:0.67-1.64,Z=0.2,P=0.85）。具有临床表现的胰漏或B/C级胰漏胰胃吻合组明显低于胰肠吻合组（合并OR值=0.48,95%CI:0.35-0.67,Z=4.27,P＜0.0001）,但却有明显的异质性（P=0.06,I2=49%）,根据ISGPF胰漏的定义的研究灵敏度分析有利于减少PG的异质性。结论:在胰十二指肠切除术后胰漏的发生率,胰胃吻合术优于胰肠吻合术,但纳入的研究仍存在发表偏倚、选择偏倚、研究内偏倚的可能,导致归并后的成果失真,因此仍需要更多高质量的随机对照研究。

关键词：胰胃吻合胰肠吻合胰十二指肠切除术胰漏 Meta分析

胰胃吻合术与胰肠吻合术在胰腺中段切除术中的应用（附44例报告）

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胰胃吻合术与胰肠吻合术在胰腺中段切除术中的应用（附44例报告）

作者：陈品中第二军医大学

学位级别：硕士

【研究目的】回顾性分析胰腺中段切除术中胰胃吻合和胰肠吻合的术后并发症及手术疗效。同时研究胰腺中段切除术的手术适应症、围手术期处理、胰瘘并发症的预防和诊治。探讨胰腺中段切除术中胰胃吻合和胰肠吻合的方法选择和手术中注意事... 详细信息

【研究目的】回顾性分析胰腺中段切除术中胰胃吻合和胰肠吻合的术后并发症及手术疗效。同时研究胰腺中段切除术的手术适应症、围手术期处理、胰瘘并发症的预防和诊治。探讨胰腺中段切除术中胰胃吻合和胰肠吻合的方法选择和手术中注意事项。【研究方法】回顾性分析2012年5月至2016年03月上海长征医院胰腺胆道外科单个手术组诊断收治并行胰腺中段切除术患者的临床资料44例,术后病理证实为胰腺颈、体部良性、低度恶性肿瘤或良性病变。根据胰腺残端和消化道的重建方式分为胰胃吻合组和胰肠吻合组。统计这些病例的年龄,性别,肿瘤指标,凝血指标,血红蛋白、血小板、总胆红素、白蛋白、前白蛋白等常规生化指标,记录两组患者的病理结果,分析术后并发症,包括:胰瘘、出血、感染、应激性溃疡、胃排空延迟、空腹血糖异常、切口脂肪液化及死亡,以及平均手术时间,正常的平均住院时间,胰瘘患者的住院时间。术后对患者进行随访,记录两组患者的消化功能恢复、肿瘤再发、生活质量情况。所有数据使用统计学软件为SPSS 19.0进行统计分析。发生率使用百分比,计量资料以(?)±s表示,组间比较采用两样本t检验;计数资料的组间比较采用χ检验。检验水准(α)为0.05。【结果】44例行胰腺中段切除术的患者中,胰胃吻合组21例,胰肠吻合组23例。总的术后并发症17例(38.64%)。胰胃吻合组术后并发症8例(38.10%),其中胰瘘7例(33.33%),其中1例胰瘘伴出血、感染,脂肪液化1例(4.76%),手术切除肿瘤直径(2.9±1.1)cm。术后病理诊断示:胰腺神经内分泌肿瘤4例,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤5例,胰腺实性假乳头状瘤2例,胰腺浆液性囊腺瘤9例,胰腺潴留性囊肿1例。胰肠吻合组术后并发症9例(39.13%),其中胰瘘8例(34.78%),其中1例胰瘘伴感染,脂肪液化1例(4.35%),肿瘤直径(3.2±1.3)cm。术后病理诊断示:胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤5例,胰腺实性假乳头状瘤6例,胰腺浆液性囊腺瘤5例,慢性胰腺炎5例,胰腺导管腺癌1例,胰腺外伤导致胰管狭窄1例。胰胃吻合组和胰肠吻合组(ISGPF标准)A级胰瘘分别发生6例(28.57%)和7例(30.43%),均顺利出院。胰胃吻合组1例(4.76%)胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者于术后第3天发生胰瘘,胰瘘程度(ISGPF标准)为B级,伴出血、感染。胰肠吻合组术后1例(4.35%)胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤患者术后第5天发生胰瘘,胰瘘程度(ISGPF标准)为B级,伴感染。两例患者近端胰腺残端瘘充分引流,同时给予奥曲肽、肠外营等保守治疗后均痊愈出院。胰胃吻合组1例(4.76%)和胰肠吻合组1例(4.35%)患者术后发生切口脂肪液化,两例患者经换药治疗均获得延期愈合。两组患者中均未出现吻合口出血、应激性溃疡、胃排空延迟、空腹血糖异常和死亡并发症。两组患者并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。正常出院的胰胃吻合组平均住院时间(10.4±2.1)天,胰肠吻合组平均住院时间(9.2±2.9)天,两组无统计学差异(P>0.05)。术后随访示,两组患者消化功能正常,生活质量良好,无肿瘤再发。手术治疗效果满意。【结论】胰腺中段切除术能较好的保持胰腺功能,胰胃吻合术与胰肠吻合术同样是安全的。依靠吻合方法的选择不能完全避免胰瘘及并发症,我们有限经验表明,胰腺质地较软、胰管直径正常的,或胰腺残端过大的病例实施胰胃吻合术。胰腺质地较硬的、胰管增粗(>3mm)的病例实施胰肠吻合术。提高吻合技术、通畅引流是胰瘘预防和治疗的关键。胰胃吻合术简单易行,胰瘘发生率可控,和文献报道一致。

关键词：胰胃吻合胰肠吻合胰腺中段切除术并发症胰瘘磁感应线

胰胃吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床研究

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胰胃吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床研究

作者：姜金强新疆医科大学

学位级别：硕士

目的：探讨胰胃吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床应用及胰瘘的处理经验。方法：回顾性分析2010年12月至2012年12月期间本院实施胰十二指肠切除术后胰胃吻合术50例病例的临床资料。50例病例均采用胰腺残端套入胃后壁的吻合方式，主胰... 详细信息

目的：探讨胰胃吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床应用及胰瘘的处理经验。方法：回顾性分析2010年12月至2012年12月期间本院实施胰十二指肠切除术后胰胃吻合术50例病例的临床资料。50例病例均采用胰腺残端套入胃后壁的吻合方式，主胰管均放置胰管支撑管内引流，术后通过检测引流液淀粉酶浓度诊断是否出现胰瘘，将其分为胰瘘组和非胰瘘组，并将胰瘘组病例分为A、B、C级，比较病例术后的并发症发生率，以及记录病例术后第1、3、5、7、11天检查引流液淀粉酶的浓度、术后住院时间等指标。结果：50例手术均顺利完成，术后胰瘘发生率分别为A级22%（11/50）、B级10%(5/50）、C级4%（2/50）;其他并发症发生率分别为胃肠吻合口瘘2%（1/50），腹腔出血2%（1/50），消化道出血4%(2/50)。结论：胰十二指肠切除术后胰胃吻合是一种安全有效的吻合方式，能有效的预防胰瘘的发生，即使出现胰瘘，多属A、B级胰瘘，多数经保守治疗可以治愈，只有少数出现C级胰瘘的病人或是并发腹腔出血、腹腔脓肿等才考虑手术治疗。

关键词：胰十二指肠切除术胰胃吻合胰瘘